ຂ່າວ - ສາເຫດແລະການປິ່ນປົວຂອງກະດູກຫັກ Hoffa

ກະດູກຫັກ Hoffa ແມ່ນກະດູກຫັກຂອງຍົນ coronal ຂອງ condyle femoral. ມັນໄດ້ຖືກອະທິບາຍຄັ້ງທໍາອິດໂດຍ Friedrich Busch ໃນ 1869 ແລະໄດ້ຖືກລາຍງານອີກເທື່ອຫນຶ່ງໂດຍ Albert Hoffa ໃນປີ 1904, ແລະໄດ້ຖືກຕັ້ງຊື່ຕາມລາວ. ໃນຂະນະທີ່ກະດູກຫັກມັກຈະເກີດຂື້ນໃນຍົນແນວນອນ, ກະດູກຫັກຂອງ Hoffa ເກີດຂື້ນໃນຍົນ coronal ແລະແມ່ນຫາຍາກຫຼາຍ, ດັ່ງນັ້ນພວກມັນມັກຈະຖືກພາດໃນໄລຍະການວິນິດໄສທາງດ້ານຄລີນິກແລະ radiological ເບື້ອງຕົ້ນ.

ກະດູກຫັກ Hoffa ເກີດຂື້ນເມື່ອໃດ?

ກະດູກຫັກຂອງ Hoffa ແມ່ນເກີດມາຈາກຜົນບັງຄັບໃຊ້ shear ກັບ condyle femoral ຢູ່ຫົວເຂົ່າ. ການບາດເຈັບທີ່ມີພະລັງງານສູງມັກຈະເຮັດໃຫ້ເກີດກະດູກຫັກ intercondylar ແລະ supracondylar ຂອງ femur distal. ກົນໄກທີ່ມີທົ່ວໄປທີ່ສຸດລວມມີອຸປະຕິເຫດຍານພາຫະນະແລະຍານພາຫະນະແລະການຕົກຈາກຄວາມສູງ. Lewis et al. ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ມີການບາດເຈັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງແມ່ນເກີດມາຈາກຜົນບັງຄັບໃຊ້ໂດຍກົງກັບ condyle femoral ຂ້າງໃນຂະນະທີ່ຂີ່ລົດຈັກກັບຫົວເຂົ່າ flexed ກັບ 90 °.

ອາການທາງຄລີນິກຂອງກະດູກຫັກ Hoffa ແມ່ນຫຍັງ?

ອາການຕົ້ນຕໍຂອງກະດູກຫັກ Hoffa ດຽວແມ່ນເຈັບຫົວເຂົ່າແລະ hemarthrosis, ອາການບວມ, ແລະອ່ອນໆ genu varum ຫຼື valgus ແລະບໍ່ສະຖຽນລະພາບ. ບໍ່ເຫມືອນກັບກະດູກຫັກ intercondylar ແລະ supracondylar, ກະດູກຫັກ Hoffa ມັກຈະຖືກຄົ້ນພົບໂດຍບັງເອີນໃນລະຫວ່າງການສຶກສາຮູບພາບ. ເນື່ອງຈາກວ່າກະດູກຫັກຂອງ Hoffa ສ່ວນໃຫຍ່ເປັນຜົນມາຈາກການບາດເຈັບທີ່ມີພະລັງງານສູງ, ການບາດເຈັບລວມກັບສະໂພກ, pelvis, femur, patella, tibia, ligaments ເຂົ່າ, ແລະເຮືອ popliteal ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນ.

ເມື່ອສົງໃສວ່າກະດູກຫັກຂອງ Hoffa, ຄວນກວດ X-ray ແນວໃດເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການວິນິດໄສ?

ການຖ່າຍພາບຖ່າຍພາບທາງໜ້າ ແລະ ຂ້າງຫຼັງມາດຕະຖານຖືກປະຕິບັດເປັນປົກກະຕິ, ແລະການວິໄສທັດສະຫຼຽງຂອງຫົວເຂົ່າແມ່ນປະຕິບັດເມື່ອຈຳເປັນ. ໃນເວລາທີ່ກະດູກຫັກບໍ່ໄດ້ຖືກຍົກຍ້າຍຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ມັນມັກຈະຍາກທີ່ຈະກວດພົບມັນຢູ່ໃນ radiographs. ໃນທັດສະນະຂ້າງຄຽງ, ຄວາມບໍ່ສອດຄ່ອງເລັກນ້ອຍຂອງເສັ້ນຮ່ວມກັນ femoral ບາງຄັ້ງແມ່ນເຫັນໄດ້, ມີຫຼືບໍ່ມີ condylar valgus deformity ຂຶ້ນກັບ condyle ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ. ອີງຕາມການ contour ຂອງ femur, ການຢຸດຫຼືຂັ້ນຕອນໃນເສັ້ນກະດູກຫັກສາມາດເຫັນໄດ້ໃນມຸມເບິ່ງຂ້າງ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໃນມຸມເບິ່ງດ້ານຂ້າງທີ່ແທ້ຈິງ, condyles femoral ປະກົດວ່າບໍ່ທັບຊ້ອນກັນ, ໃນຂະນະທີ່ຖ້າ condyles ສັ້ນລົງແລະຖືກຍົກຍ້າຍ, ພວກມັນອາດຈະທັບຊ້ອນກັນ. ດັ່ງນັ້ນ, ທັດສະນະທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງກ່ຽວກັບການຮ່ວມກັນຂອງຫົວເຂົ່າປົກກະຕິສາມາດເຮັດໃຫ້ພວກເຮົາມີຄວາມປະທັບໃຈທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ເຊິ່ງສາມາດສະແດງໃຫ້ເຫັນໂດຍມຸມເບິ່ງ oblique. ດັ່ງນັ້ນ, ການກວດສອບ CT ແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນ (ຮູບ 1). ການຖ່າຍພາບດ້ວຍສະນະແມ່ເຫຼັກ (MRI) ສາມາດຊ່ວຍປະເມີນເນື້ອເຍື່ອອ່ອນໆບໍລິເວນຫົວເຂົ່າ (ເຊັ່ນ: ligaments ຫຼື menisci) ສໍາລັບຄວາມເສຍຫາຍ.

ຮູບທີ 1 CT ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄົນເຈັບມີ Letenneur ⅡC ປະເພດ Hoffa fracture ຂອງ condyle femoral ຂ້າງ.

ປະເພດຂອງກະດູກຫັກ Hoffa ແມ່ນຫຍັງ?

ກະດູກຫັກ Hoffa ຖືກແບ່ງອອກເປັນປະເພດ B3 ແລະປະເພດ 33.b3.2 ໃນການຈັດປະເພດ AO/OTA ຕາມການຈັດປະເພດຂອງ Muller. ຕໍ່ມາ, Letenneur et al. ແບ່ງການກະດູກຫັກອອກເປັນສາມປະເພດໂດຍອີງໃສ່ໄລຍະຫ່າງຂອງເສັ້ນກະດູກຫັກ femoral ຈາກ cortex posterior ຂອງ femur ໄດ້.

Figure2 ການຈັດປະເພດ Letenneur ຂອງກະດູກຫັກ Hoffa

ປະເພດ I:ເສັ້ນກະດູກຫັກແມ່ນຕັ້ງຢູ່ແລະຂະຫນານກັບ cortex posterior ຂອງ shaft femoral.

ປະເພດ II:ໄລຍະຫ່າງຈາກເສັ້ນກະດູກຫັກໄປຫາເສັ້ນ cortical posterior ຂອງ femur ໄດ້ຖືກແບ່ງອອກຕື່ມອີກເປັນປະເພດຍ່ອຍ IIa, IIb ແລະ IIc ຕາມໄລຍະຫ່າງຈາກເສັ້ນກະດູກຫັກໄປຫາກະດູກ cortical posterior. ປະເພດ IIa ແມ່ນໃກ້ທີ່ສຸດກັບ cortex ຫລັງຂອງ shaft femoral, ໃນຂະນະທີ່ IIc ແມ່ນຢູ່ໄກທີ່ສຸດຈາກ cortex posterior ຂອງ shaft femoral.

ປະເພດ III:ຮອຍແຕກສະຫຼຽງ.

ວິທີການສ້າງແຜນການຜ່າຕັດຫຼັງຈາກການວິນິດໄສ?

1. ການຄັດເລືອກ fixation ພາຍໃນ ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວເຊື່ອວ່າການຫຼຸດຜ່ອນການເປີດແລະ fixation ພາຍໃນແມ່ນມາດຕະຖານຄໍາ. ສໍາລັບກະດູກຫັກ Hoffa, ການຄັດເລືອກຂອງ implant fixation ທີ່ເຫມາະສົມແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຈໍາກັດ. ສະກູບີບອັດເປັນຮູທີ່ມີກະທູ້ບາງສ່ວນແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບການສ້ອມແຊມ. ທາງເລືອກໃນການປູກຝັງລວມມີ 3.5 ມມ, 4 ມມ, 4.5 ມມ ແລະ 6.5 ມມ ບາງສ່ວນສະກູບີບອັດຮູຂຸມຂົນ ແລະ ສະກູ Herbert. ເມື່ອມີຄວາມຈໍາເປັນ, ແຜ່ນຕ້ານການເລື່ອນທີ່ເຫມາະສົມຍັງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ຢູ່ທີ່ນີ້. Jarit ພົບເຫັນໂດຍຜ່ານການສຶກສາຊີວະກົນ cadaver ວ່າ screws ຊ້າ posteroanterior ມີຄວາມຫມັ້ນຄົງຫຼາຍກ່ວາ screws ດ້ານຫນ້າ-posterior lag. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບົດບາດຊີ້ນໍາຂອງການຄົ້ນຫານີ້ໃນການປະຕິບັດງານທາງດ້ານຄລີນິກຍັງບໍ່ຈະແຈ້ງ.

2. ເຕັກໂນໂລຍີການຜ່າຕັດໃນເວລາທີ່ກະດູກຫັກ Hoffa ໄດ້ຖືກພົບເຫັນວ່າປະກອບດ້ວຍກະດູກຫັກ intercondylar ແລະ supracondylar, ມັນຄວນຈະໄດ້ຮັບການເອົາໃຈໃສ່ຢ່າງພຽງພໍ, ເພາະວ່າແຜນການການຜ່າຕັດແລະທາງເລືອກຂອງການແກ້ໄຂພາຍໃນແມ່ນຖືກກໍານົດໂດຍອີງໃສ່ສະຖານະການຂ້າງເທິງ. ຖ້າ condyle ຂ້າງຖືກແຍກອອກ, ການຜ່າຕັດແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບກະດູກຫັກຂອງ Hoffa. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນບໍ່ສະຫລາດທີ່ຈະໃຊ້ສະກູ condylar ແບບເຄື່ອນໄຫວ, ແລະແຜ່ນ anatomical, ແຜ່ນສະຫນັບສະຫນູນ condylar ຫຼືແຜ່ນ LISS ຄວນຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການສ້ອມແຊມແທນ. condyle medial ແມ່ນຍາກທີ່ຈະແກ້ໄຂໂດຍຜ່ານ incision ຂ້າງ. ໃນກໍລະນີນີ້, ການຜ່າຕັດ anteromedial ເພີ່ມເຕີມແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນແລະແກ້ໄຂກະດູກຫັກ Hoffa. ໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ, ຊິ້ນສ່ວນກະດູກຂອງ condylar ທີ່ສໍາຄັນທັງຫມົດແມ່ນໄດ້ຖືກສ້ອມແຊມດ້ວຍ screws lag ຫຼັງຈາກການຫຼຸດລົງທາງກາຍະສາດຂອງ condyle.

ວິທີການຜ່າຕັດ ຄົນເຈັບຢູ່ໃນທ່ານອນຢູ່ເທິງຕຽງ fluoroscopic ທີ່ມີ tourniquet. ແຜ່ນຮອງແມ່ນໃຊ້ເພື່ອຮັກສາມຸມ flexion ຂອງຫົວເຂົ່າປະມານ 90°. ສໍາລັບກະດູກຫັກ Hoffa medial ງ່າຍດາຍ, ຜູ້ຂຽນມັກໃຊ້ incision ປານກາງທີ່ມີວິທີການ medial parapatellar. ສໍາລັບກະດູກຫັກຂອງ Hoffa ຂ້າງ, ການຜ່າຕັດດ້ານຂ້າງແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້. ທ່ານຫມໍບາງຄົນແນະນໍາວ່າວິທີການ parapatellar ຂ້າງແມ່ນຍັງເປັນທາງເລືອກທີ່ສົມເຫດສົມຜົນ. ເມື່ອກະດູກຫັກສິ້ນສຸດລົງ, ການສໍາຫຼວດປົກກະຕິໄດ້ຖືກປະຕິບັດ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນປາຍກະດູກຫັກໄດ້ຖືກອະນາໄມດ້ວຍ curette. ພາຍໃຕ້ວິໄສທັດໂດຍກົງ, ການຫຼຸດຜ່ອນແມ່ນປະຕິບັດໂດຍໃຊ້ forceps ການຫຼຸດຜ່ອນຈຸດ. ຖ້າຈໍາເປັນ, ເຕັກນິກ "joystick" ຂອງສາຍ Kirschner ແມ່ນໃຊ້ສໍາລັບການຫຼຸດຜ່ອນ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນສາຍ Kirschner ແມ່ນໃຊ້ສໍາລັບການຫຼຸດຜ່ອນແລະການສ້ອມແຊມເພື່ອປ້ອງກັນການແຕກຫັກຂອງກະດູກຫັກ, ແຕ່ສາຍ Kirschner ບໍ່ສາມາດຂັດຂວາງການຝັງຂອງ screws ອື່ນໆ (ຮູບ 3). ໃຊ້ຢ່າງຫນ້ອຍສອງສະກູເພື່ອບັນລຸການແກ້ໄຂຄົງທີ່ແລະການບີບອັດ interfragmentary. ເຈາະຕາມລວງຂວາງກັບກະດູກຫັກ ແລະຫ່າງຈາກຂໍ້ຕໍ່ patellofemoral. ຫຼີກລ່ຽງການເຈາະເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງຄອດຂ້າງຫຼັງ, ຄວນໃຊ້ fluoroscopy C-arm. ສະກູຖືກວາງດ້ວຍຫຼືບໍ່ມີເຄື່ອງຊັກຜ້າຕາມຄວາມຕ້ອງການ. screws ຄວນຖືກ countersunk ແລະມີຄວາມຍາວພຽງພໍເພື່ອແກ້ໄຂ cartilage subarticular ໄດ້. Intraoperatively, ເຈັບທີ່ຫົວເຂົ່າໄດ້ຖືກກວດກາສໍາລັບການບາດເຈັບຮ່ວມກັນ, ຄວາມຫມັ້ນຄົງ, ແລະຂອບເຂດຂອງການເຄື່ອນໄຫວ, ແລະການຊົນລະປະທານຢ່າງລະອຽດແມ່ນປະຕິບັດກ່ອນທີ່ຈະປິດບາດແຜ.