patella, ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກທົ່ວໄປເປັນ kneecap, ເປັນກະດູກ sesamoid ສ້າງຕັ້ງຂຶ້ນໃນ tendon quadriceps ແລະຍັງເປັນກະດູກ sesamoid ທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດໃນຮ່າງກາຍ. ມັນເປັນຮູບຊົງແປ ແລະເປັນເມັດ, ຕັ້ງຢູ່ໃຕ້ຜິວໜັງ ແລະຮູ້ສຶກງ່າຍ. ກະດູກແມ່ນກວ້າງຢູ່ດ້ານເທິງ ແລະຊີ້ລົງລຸ່ມ, ມີດ້ານໜ້າຫຍາບຄາຍ ແລະ ດ້ານຫຼັງລຽບ. ມັນສາມາດເຄື່ອນທີ່ຂຶ້ນແລະລົງ, ຊ້າຍແລະຂວາ, ແລະປົກປ້ອງຂໍ້ຕໍ່ຫົວເຂົ່າ. ດ້ານຫຼັງຂອງ patella ແມ່ນລຽບແລະປົກຄຸມດ້ວຍກະດູກອ່ອນ, ເຊື່ອມຕໍ່ກັບດ້ານຂອງ patella ຂອງ femur. ດ້ານຫນ້າແມ່ນ rough, ແລະ quadriceps tendon ຜ່ານມັນ.
Patellar chondromalacia ເປັນພະຍາດຮ່ວມກັນຂອງຫົວເຂົ່າທົ່ວໄປ. ໃນເມື່ອກ່ອນ, ພະຍາດນີ້ແມ່ນພົບເລື້ອຍໃນໄວກາງຄົນແລະຜູ້ສູງອາຍຸ. ໃນປັດຈຸບັນ, ດ້ວຍຄວາມນິຍົມຂອງກິລາແລະການອອກ ກຳ ລັງກາຍ, ພະຍາດນີ້ກໍ່ມີອັດຕາການເກີດສູງໃນໄວໜຸ່ມ.
I. ຄວາມຫມາຍທີ່ແທ້ຈິງແລະສາເຫດຂອງ chondromalacia patella ແມ່ນຫຍັງ?
Chondromalacia patellae (CMP) ເປັນ patellofemoral osteoarthritis ທີ່ເກີດຈາກຄວາມເສຍຫາຍຊໍາເຮື້ອຂອງ cartilage cartilage, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ cartilage ໃຄ່ບວມ, ຮອຍແຕກ, ແຕກ, ການເຊາະເຈື່ອນ, ແລະຫຼົ່ນລົງ. ສຸດທ້າຍ, cartilage condyle femoral ກົງກັນຂ້າມຍັງ undergoes ການປ່ຽນແປງ pathological ດຽວກັນ. ຄວາມຫມາຍທີ່ແທ້ຈິງຂອງ CMP ແມ່ນ: ມີການປ່ຽນແປງທາງດ້ານ pathological ຂອງ cartilage softening patellar, ແລະໃນເວລາດຽວກັນ, ມີອາການແລະອາການເຊັ່ນ: ອາການເຈັບປວດ patellar, ສຽງ friction patellar, ແລະ atrophy quadriceps.
ເນື່ອງຈາກວ່າ cartilage articular ບໍ່ມີ innervation ເສັ້ນປະສາດ, ກົນໄກຂອງອາການເຈັບປວດທີ່ເກີດຈາກ chondromalacia ຍັງບໍ່ຈະແຈ້ງ. CMP ແມ່ນຜົນມາຈາກຜົນກະທົບລວມຂອງປັດໃຈຫຼາຍ. ປັດໃຈຕ່າງໆທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການປ່ຽນແປງຂອງຄວາມກົດດັນຮ່ວມກັນຂອງ patellofemoral ແມ່ນສາເຫດພາຍນອກ, ໃນຂະນະທີ່ປະຕິກິລິຍາ autoimmune, dystrophy cartilage, ແລະການປ່ຽນແປງຂອງຄວາມກົດດັນ intraosseous ແມ່ນສາເຫດພາຍໃນຂອງ chondromalacia patellae.
II.ລັກສະນະທີ່ສໍາຄັນຂອງ chondromalacia patellae ແມ່ນການປ່ຽນແປງທາງ pathological ສະເພາະ. ດັ່ງນັ້ນຈາກທັດສະນະຂອງການປ່ຽນແປງທາງ pathological, chondromalacia patellae ໄດ້ຖືກຈັດອັນດັບແນວໃດ?
Insall ອະທິບາຍສີ່ຂັ້ນຕອນທາງ pathological ຂອງ CMP: ຂັ້ນຕອນ I ແມ່ນ cartilage softening ທີ່ເກີດຈາກ edema, ຂັ້ນຕອນ II ແມ່ນຍ້ອນຮອຍແຕກໃນພື້ນທີ່ softened, ຂັ້ນຕອນທີ III ແມ່ນ fragmentation ຂອງ cartilage articular; ຂັ້ນຕອນທີ IV ອ້າງເຖິງການປ່ຽນແປງເຊາະເຈື່ອນຂອງ osteoarthritis ແລະການເປີດເຜີຍຂອງກະດູກ subchondral ໃນດ້ານ articular.
ລະບົບການໃຫ້ຄະແນນ Outerbridge ແມ່ນເປັນປະໂຫຍດທີ່ສຸດສໍາລັບການປະເມີນຄວາມເສຍຫາຍຂອງກະດູກອ່ອນຂອງ patellar articular ພາຍໃຕ້ການເບິ່ງເຫັນໂດຍກົງຫຼື arthroscopy. ລະບົບການໃຫ້ຄະແນນ Outerbridge ມີດັ່ງນີ້:
ຊັ້ນຮຽນທີ I: ມີພຽງແຕ່ກະດູກອ່ອນຂໍ້ຕໍ່ທີ່ອ່ອນລົງ (ການເຮັດໃຫ້ກະດູກອ່ອນປິດລົງ). ນີ້ປົກກະຕິແລ້ວຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຕອບໂຕ້ tactile ກັບ probe ຫຼືເຄື່ອງມືອື່ນໆເພື່ອປະເມີນ.
ຊັ້ນ II: ຄວາມຫນາບາງສ່ວນບໍ່ເກີນ 1.3 ຊຕມ (0.5 ໃນ) ເສັ້ນຜ່າສູນກາງຫຼືເຖິງກະດູກ subchondral.
ຊັ້ນ III: ຮອຍແຕກຂອງກະດູກອ່ອນມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງຫຼາຍກວ່າ 1.3 ຊມ (1/2 ນິ້ວ) ແລະຂະຫຍາຍໄປເຖິງກະດູກຍ່ອຍ.
ຊັ້ນ IV: ການສໍາຜັດກັບກະດູກຍ່ອຍ.
III. ທັງ pathology ແລະ grading ສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມສໍາຄັນຂອງ chondromalacia patella. ດັ່ງນັ້ນສັນຍານແລະການກວດທີ່ມີຄວາມຫມາຍທີ່ສຸດສໍາລັບການວິນິດໄສ chondromalacia patella ແມ່ນຫຍັງ?
ການວິນິດໄສສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນອີງໃສ່ຄວາມເຈັບປວດທາງຫລັງຂອງ patella, ເຊິ່ງເກີດຈາກການທົດສອບການຂັດຂອງ patellar ແລະການທົດສອບ squat ຂາດຽວ. ຈຸດສຸມຈໍາເປັນຕ້ອງຢູ່ໃນການຈໍາແນກວ່າມີການບາດເຈັບ meniscus ປະສົມປະສານແລະໂລກຂໍ້ອັກເສບ traumatic. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບໍ່ມີຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງຄວາມຮຸນແຮງຂອງ patellar chondromalacia ແລະອາການທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງໂຣກເຈັບຫົວເຂົ່າທາງຫນ້າ. MRI ແມ່ນວິທີການວິນິດໄສທີ່ຖືກຕ້ອງກວ່າ.
ອາການທົ່ວໄປທີ່ສຸດແມ່ນຄວາມເຈັບປວດຈືດໆຢູ່ຫລັງ patella ແລະພາຍໃນຫົວເຂົ່າ, ເຊິ່ງຮ້າຍແຮງຂຶ້ນຫຼັງຈາກອອກແຮງຫຼືຂຶ້ນຫຼືລົງຂັ້ນໄດ.
ການກວດຮ່າງກາຍສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມອ່ອນໂຍນທີ່ເຫັນໄດ້ຊັດໃນ patella, peripatella, ຂອບໃບ patellar ແລະ patella ຫລັງ, ເຊິ່ງອາດຈະມາພ້ອມກັບຄວາມເຈັບປວດເລື່ອນ patellar ແລະສຽງ friction patellar. ອາດຈະມີ effusion ຮ່ວມແລະ quadriceps atrophy. ໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, ການຍືດຫົວເຂົ່າແລະການຂະຫຍາຍແມ່ນຈໍາກັດແລະຄົນເຈັບບໍ່ສາມາດຢືນຢູ່ໃນຂາຫນຶ່ງ. ໃນລະຫວ່າງການທົດສອບການບີບອັດຂອງ patellar, ມີຄວາມເຈັບປວດຢ່າງຮ້າຍແຮງຢູ່ຫລັງ patella, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນຄວາມເສຍຫາຍຂອງ cartilage articular, ເຊິ່ງມີຄວາມສໍາຄັນໃນການວິນິດໄສ. ການທົດສອບທີ່ຫນ້າຢ້ານກົວມັກຈະເປັນບວກ, ແລະການທົດສອບ squat ແມ່ນບວກ. ເມື່ອຫົວເຂົ່າຖືກ flexed 20 °ຫາ 30 °, ຖ້າຂອບເຂດຂອງການເຄື່ອນໄຫວພາຍໃນແລະພາຍນອກຂອງ patella ເກີນ 1/4 ຂອງເສັ້ນຜ່າກາງ transverse ຂອງ patella, ມັນຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງ subluxation patellar. ການວັດແທກມຸມ Q ຂອງ 90 ° flexion ເຂົ່າສາມາດສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນ trajectory ການເຄື່ອນໄຫວ patellar ຜິດປົກກະຕິ.
ການກວດສອບການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ຫນ້າເຊື່ອຖືທີ່ສຸດແມ່ນ MRI, ເຊິ່ງຄ່ອຍໆປ່ຽນແທນ arthroscopy ແລະກາຍເປັນວິທີການທີ່ບໍ່ມີການຮຸກຮານແລະເຊື່ອຖືໄດ້ຂອງ CMP. ການກວດສອບຮູບພາບສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເນັ້ນໃສ່ຕົວກໍານົດການເຫຼົ່ານີ້: ຄວາມສູງຂອງ patellar (Caton index, PH), femoral trochlear groove angle (FTA), ອັດຕາສ່ວນດ້ານຂ້າງຂອງ trochlear femoral (SLFR), patellar fit angle (PCA), patellar tilt angle (PTA), ຊຶ່ງໃນນັ້ນ PH, PCA, ແລະ parameters ມີຄວາມຫນ້າເຊື່ອຖືຂອງ knee joint.
X-ray ແລະ MRI ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອວັດແທກຄວາມສູງຂອງ patellar (Caton index, PH): a. ແກນ X-ray ໃນທ່າຢືນຮັບນ້ຳໜັກ ໂດຍໃຫ້ຫົວເຂົ່າຢືດຢູ່ 30°, ຂ. MRI ໃນທ່າທີ່ຫົວເຂົ່າງໍຢູ່ທີ່ 30 °. L1 ແມ່ນມຸມ inclination ຂອງ patellar, ເຊິ່ງເປັນໄລຍະຫ່າງຈາກຈຸດຕ່ໍາສຸດຂອງພື້ນຜິວຮ່ວມກັນ patellofemoral ກັບມຸມທີ່ດີກວ່າດ້ານຫນ້າຂອງ contour ພູພຽງ tibial, L2 ແມ່ນຄວາມຍາວຂອງພື້ນຜິວຮ່ວມກັນ patellofemoral, ແລະດັດຊະນີ Caton = L1/L2.
Femoral trochlear groove angle ແລະ patellar fit angle (PCA) ໄດ້ຖືກວັດແທກໂດຍ X-ray ແລະ MRI: a. X-ray ແກນກັບຫົວເຂົ່າ flexed ຢູ່ 30 °ໃນຕໍາແຫນ່ງຢືນຮັບນ້ໍາຫນັກ; ຂ. MRI ກັບຫົວເຂົ່າ flexed ຢູ່ 30°. ມຸມ trochlear femoral ແມ່ນປະກອບດ້ວຍສອງເສັ້ນ, ຄືຈຸດຕ່ໍາສຸດ A ຂອງ trochlear groove femoral, ຈຸດສູງສຸດ C ຂອງພື້ນຜິວ articular trochlear medial, ແລະຈຸດສູງສຸດ B ຂອງ trochlear articular ຂ້າງ. ∠BAC ແມ່ນມຸມ trochlear femoral. ມຸມ trochlear femoral ໄດ້ຖືກແຕ້ມຢູ່ໃນຮູບແກນຂອງ patella, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ bisector AD ຂອງ∠BAC ໄດ້ຖືກແຕ້ມ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ເສັ້ນຊື່ AE ໄດ້ຖືກດຶງອອກຈາກຈຸດຕ່ໍາສຸດ A ຂອງຮ່ອງ trochlear femoral ເປັນຕົ້ນກໍາເນີດໂດຍຜ່ານຈຸດຕ່ໍາສຸດ E ຂອງ crest patellar ໄດ້. ມຸມລະຫວ່າງເສັ້ນຊື່ AD ແລະ AE (∠DAE) ແມ່ນມຸມທີ່ພໍດີກັບ patellar.
X-ray ແລະ MRI ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອວັດແທກມຸມອຽງຂອງ patellar (PTA): ກ. ແກນ X-ray ໃນທ່າຢືນຮັບນ້ຳໜັກ ໂດຍໃຫ້ຫົວເຂົ່າຢືດຢູ່ 30°, ຂ. MRI ໃນທ່າທີ່ຫົວເຂົ່າງໍຢູ່ທີ່ 30 °. ມຸມອຽງຂອງ patellar ແມ່ນມຸມລະຫວ່າງເສັ້ນເຊື່ອມຕໍ່ຈຸດສູງສຸດຂອງ condyles femoral medial ແລະ lateral ແລະແກນ transverse ຂອງ patella, ie ∠ABC.
Radiographs ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການວິນິດໄສ CMP ໃນໄລຍະຕົ້ນຂອງມັນຈົນກ່ວາຂັ້ນຕອນທີ່ກ້າວຫນ້າ, ເມື່ອການສູນເສຍກະດູກຫັກຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ການສູນເສຍພື້ນທີ່ຮ່ວມກັນ, ແລະໂຣກກະດູກຫັກຂອງກະດູກ subchondral ແລະການປ່ຽນແປງຂອງ cystic ແມ່ນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນ. Arthroscopy ສາມາດບັນລຸການວິນິດໄສທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້ເນື່ອງຈາກວ່າມັນສະຫນອງສາຍຕາທີ່ດີເລີດຂອງການຮ່ວມ patellofemoral; ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບໍ່ມີຄວາມສໍາພັນທີ່ຊັດເຈນລະຫວ່າງຄວາມຮຸນແຮງຂອງ patellar chondromalacia ແລະລະດັບຂອງອາການ. ດັ່ງນັ້ນ, ອາການເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ຄວນເປັນຕົວຊີ້ບອກສໍາລັບ arthroscopy. ນອກຈາກນັ້ນ, arthroography, ເປັນວິທີການວິນິດໄສການຮຸກຮານແລະ modality, ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນໃຊ້ພຽງແຕ່ໃນໄລຍະກ້າວຫນ້າຂອງພະຍາດ. MRI ແມ່ນວິທີການວິນິດໄສທີ່ບໍ່ມີການແຜ່ກະຈາຍທີ່ສັນຍາວ່າມີຄວາມສາມາດພິເສດໃນການກວດສອບບາດແຜຂອງກະດູກອ່ອນເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິພາຍໃນຂອງ cartilage ກ່ອນທີ່ຈະສູນເສຍ cartilage morphological ແມ່ນເຫັນໄດ້ດ້ວຍຕາເປົ່າ.
IV. Chondromalacia patellae ອາດຈະປີ້ນກັບກັນຫຼືອາດຈະກ້າວໄປສູ່ໂລກຂໍ້ອັກເສບ patellofemoral. ການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກທີ່ມີປະສິດຕິຜົນຄວນໄດ້ຮັບທັນທີໃນໄລຍະຕົ້ນຂອງພະຍາດ. ດັ່ງນັ້ນ, ການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກປະກອບມີຫຍັງແດ່?
ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວເຊື່ອກັນວ່າໃນໄລຍະຕົ້ນ (ໄລຍະ I ເຖິງ II), ກະດູກກະດູກອ່ອນຂອງ patellar ຍັງມີຄວາມສາມາດໃນການສ້ອມແປງ, ແລະການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນການຜ່າຕັດທີ່ມີປະສິດທິຜົນຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດ. ນີ້ສ່ວນໃຫຍ່ປະກອບມີການຈໍາກັດກິດຈະກໍາຫຼືການພັກຜ່ອນ, ແລະການໃຊ້ຢາຕ້ານການອັກເສບທີ່ບໍ່ແມ່ນ steroidal ເມື່ອມີຄວາມຈໍາເປັນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການຊຸກຍູ້ໃຫ້ອອກກໍາລັງກາຍພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງນັກປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍເພື່ອສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງກ້າມຊີ້ນ quadriceps ແລະເສີມຂະຫຍາຍຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງຫົວເຂົ່າ.
ມັນເປັນມູນຄ່າທີ່ສັງເກດວ່າໃນລະຫວ່າງການ immobilization, ເຊືອກຜູກຫົວເຂົ່າຫຼື orthoses ເຈັບທີ່ຫົວເຂົ່າໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ແລະການສ້ອມແຊມ plaster ແມ່ນຫຼີກເວັ້ນຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້, ຍ້ອນວ່າມັນສາມາດນໍາໄປສູ່ການບາດເຈັບຂອງກະດູກຫັກຂອງ articular; ເຖິງແມ່ນວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍ blockade ສາມາດບັນເທົາອາການ, ຮໍໂມນບໍ່ຄວນຖືກນໍາໃຊ້ຫຼືໃຊ້ຫນ້ອຍ, ຍ້ອນວ່າພວກມັນຍັບຍັ້ງການສັງເຄາະ glycoproteins ແລະ collagen ແລະຜົນກະທົບຕໍ່ການສ້ອມແປງຂອງກະດູກອ່ອນ; ເມື່ອອາການໃຄ່ບວມ ແລະ ຄວາມເຈັບປວດຮ່ວມກັນຮ້າຍແຮງຂຶ້ນຢ່າງກະທັນຫັນ, ການບີບອັດນ້ຳກ້ອນສາມາດນຳໃຊ້ໄດ້, ການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍ ແລະ ການບີບອັດອຸ່ນສາມາດນຳໃຊ້ໄດ້ພາຍຫຼັງ 48 ຊົ່ວໂມງ.
V. ໃນຄົນເຈັບໄລຍະທ້າຍ, ຄວາມສາມາດໃນການສ້ອມແປງຂອງ cartilage articular ແມ່ນບໍ່ດີ, ສະນັ້ນການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກມັກຈະບໍ່ມີປະສິດຕິຜົນແລະການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດແມ່ນຕ້ອງການ. ການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດປະກອບມີຫຍັງແດ່?
ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການຜ່າຕັດປະກອບມີ: ຫຼັງຈາກຫຼາຍເດືອນຂອງການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກທີ່ເຂັ້ມງວດ, ອາການເຈັບປວດ patellar ຍັງມີຢູ່; ຖ້າມີການຜິດປົກກະຕິແຕ່ກໍາເນີດຫຼືໄດ້ຮັບ, ການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດສາມາດໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ. ຖ້າຄວາມເສຍຫາຍຂອງກະດູກອ່ອນ Outerbridge III-IV ເກີດຂື້ນ, ຂໍ້ບົກພ່ອງບໍ່ສາມາດເຕັມໄປດ້ວຍກະດູກອ່ອນຂໍ້ກະດູກທີ່ແທ້ຈິງ. ໃນເວລານີ້, ພຽງແຕ່ໂກນພື້ນທີ່ຄວາມເສຍຫາຍຂອງກະດູກອ່ອນທີ່ມີການໂຫຼດຫຼາຍເກີນໄປຊໍາເຮື້ອບໍ່ສາມາດປ້ອງກັນຂະບວນການຂອງ degeneration ຂອງຜິວເນື້ອເຍື່ອ.
ວິທີການຜ່າຕັດປະກອບມີ:
(1) ການຜ່າຕັດ Arthroscopic ເປັນຫນຶ່ງໃນວິທີການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວ chondromalacia patella. ມັນສາມາດສັງເກດໄດ້ໂດຍກົງເຖິງການປ່ຽນແປງຂອງຜິວເນື້ອເຍື່ອກະດູກອ່ອນພາຍໃຕ້ກ້ອງຈຸລະທັດ. ໃນກໍລະນີທີ່ບໍ່ຮຸນແຮງ, ບາດແຜເຊາະເຈື່ອນທີ່ມີຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າຢູ່ໃນກະດູກອ່ອນຂອງຂໍ້ patellar ສາມາດຖືກຂູດເພື່ອສົ່ງເສີມການສ້ອມແປງ.
(2) ຄວາມສູງຂອງ femoral condyle ຂ້າງ; (3) ການຜ່າຕັດຜິວຫນັງ cartilage patellar. ການຜ່າຕັດນີ້ແມ່ນປະຕິບັດສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມເສຍຫາຍ cartilage ຂະຫນາດນ້ອຍເພື່ອສົ່ງເສີມການສ້ອມແປງ cartilage; (4) ການຜ່າຕັດ patellar ແມ່ນປະຕິບັດສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມເສຍຫາຍຮ້າຍແຮງຕໍ່ຫນ້າ cartilage patellar.
ເວລາປະກາດ: 15-11-2024
