ຂ່າວ - ຂັ້ນຕອນການແກ້ໄຂພາຍໃນ Femoral Plate

ມີສອງປະເພດຂອງວິທີການຜ່າຕັດ, screws ແຜ່ນແລະ pins intramedullary, ອະດີດປະກອບມີ screws ແຜ່ນທົ່ວໄປແລະ screws ແຜ່ນ compression ລະບົບ AO, ແລະສຸດທ້າຍປະກອບມີ retrograde ປິດແລະເປີດ pins retrograde ຫຼື retrograde. ທາງເລືອກແມ່ນອີງໃສ່ສະຖານທີ່ສະເພາະແລະປະເພດຂອງກະດູກຫັກ.
Intramedullary pin fixation ມີຄວາມໄດ້ປຽບຂອງການສໍາຜັດຂະຫນາດນ້ອຍ, ການລອກເອົາຫນ້ອຍ, fixation ຫມັ້ນຄົງ, ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງ fixation ພາຍນອກ, ແລະອື່ນໆມັນເຫມາະສົມສໍາລັບກາງ 1/3, ກະດູກຫັກ femur ເທິງ 1/3, ກະດູກຫັກຫຼາຍ segmental, ກະດູກຫັກທາງ pathological. ສໍາລັບການກະດູກຫັກ 1/3 ຕ່ໍາ, ເນື່ອງຈາກຢູ່ຕາມໂກນ medullary ຂະຫນາດໃຫຍ່ແລະກະດູກ cancellous ຫຼາຍ, ມັນເປັນການຍາກທີ່ຈະຄວບຄຸມການຫມຸນຂອງ intramedullary pin, ແລະການສ້ອມແຊມແມ່ນບໍ່ປອດໄພ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນສາມາດເສີມສ້າງດ້ວຍ screws, ແຕ່ມັນເຫມາະສົມກວ່າ. ສໍາລັບ screws ແຜ່ນເຫຼັກ.

I Open-internal Fixation ສໍາລັບກະດູກຫັກຂອງ Femur Shaft ດ້ວຍເລັບ intramedullary
(1) Incision: ການຜ່າຕັດ femoral ຂ້າງຫຼັງ ຫຼື ຂ້າງຫຼັງແມ່ນເຮັດຢູ່ໃຈກາງຂອງກະດູກຫັກ, ມີຄວາມຍາວ 10-12 ຊມ, ຕັດຜ່ານຜິວໜັງ ແລະ fascia ກວ້າງ ແລະ ເປີດເຜີຍກ້າມຊີ້ນ femoral ຂ້າງ.
ການຜ່າຕັດດ້ານຂ້າງແມ່ນເຮັດຢູ່ໃນເສັ້ນລະຫວ່າງ trochanter ທີ່ໃຫຍ່ກວ່າແລະ condyle ຂ້າງຂອງ femur, ແລະບາດແຜຜິວຫນັງຂອງ incision ຂ້າງຫຼັງແມ່ນຄືກັນຫຼືເລັກນ້ອຍຕໍ່ມາ, ໂດຍຄວາມແຕກຕ່າງຕົ້ນຕໍແມ່ນວ່າ incision ຂ້າງຈະແບ່ງປັນກ້າມຊີ້ນ vastus lateralis. , ໃນຂະນະທີ່ incision ຂ້າງຫລັງເຂົ້າໄປໃນໄລຍະຫລັງຂອງກ້າມຊີ້ນ vastus lateralis ຜ່ານກ້າມຊີ້ນ vastus lateralis. (ຮູບ 3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2).

ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການຜ່າຕັດດ້ານຂ້າງແມ່ນເຮັດຜ່ານເສັ້ນຈາກກະດູກສັນຫຼັງ iliac ດ້ານຫນ້າໄປຫາຂອບນອກຂອງ patella, ແລະຖືກເຂົ້າເຖິງໂດຍຜ່ານກ້າມຊີ້ນ femoral ຂ້າງແລະກ້າມຊີ້ນ rectus femoris, ເຊິ່ງອາດຈະເຮັດໃຫ້ກ້າມຊີ້ນແລະເສັ້ນປະສາດຂອງ femoral ບາດເຈັບ. ສາຂາໄປຫາກ້າມຊີ້ນ femoral ຂ້າງແລະກິ່ງງ່າຂອງ rotator femoris externus artery, ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງບໍ່ຄ່ອຍໄດ້ໃຊ້ຫຼືບໍ່ເຄີຍໃຊ້ (ຮູບ 3.5.5.2-3).

(2) ການເປີດເຜີຍ: ແຍກແລະດຶງກ້າມຊີ້ນ femoral ຂ້າງຂ້າງແລະເຂົ້າໄປໃນໄລຍະຫ່າງຂອງມັນກັບ biceps femoris, ຫຼືຕັດໂດຍກົງແລະແຍກກ້າມຊີ້ນ femoral ຂ້າງ, ແຕ່ມີເລືອດອອກຫຼາຍ. ຕັດ periosteum ເພື່ອເປີດເຜີຍສ່ວນທີ່ແຕກຫັກເທິງແລະຕ່ໍາຂອງກະດູກຫັກ femur, ແລະເປີດເຜີຍຂອບເຂດໃນຂອບເຂດທີ່ມັນສາມາດສັງເກດເຫັນແລະຟື້ນຟູໄດ້, ແລະລອກເອົາເນື້ອເຍື່ອອ່ອນເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້.
(3) ສ້ອມແປງການສ້ອມແປງພາຍໃນ: ເອົາແຂນຂາທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ, ເປີດອອກປາຍທີ່ແຕກຫັກທີ່ໃກ້ຄຽງ, ໃສ່ດອກໄມ້ plum ຫຼືໃບເຂັມສອງໃບ intramedullary ຮູບເປັນ V ແລະພະຍາຍາມວັດແທກວ່າຄວາມຫນາຂອງເຂັມແມ່ນເຫມາະສົມ. ຖ້າມີການຮັດແຄບຂອງຊ່ອງຄອດ, ເຄື່ອງຂະຫຍາຍຊ່ອງຄອດ medullary ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອສ້ອມແປງແລະຂະຫຍາຍຊ່ອງຄອດຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເຂັມບໍ່ສາມາດເຂົ້າໄປໃນແລະບໍ່ສາມາດດຶງອອກໄດ້. ແກ້ໄຂປາຍທີ່ແຕກຫັກໃກ້ໆກັບທີ່ຖືກະດູກ, ໃສ່ເຂັມ intramedullary retrogradely, ເຈາະ femur ຈາກ trochanter ທີ່ໃຫຍ່ກວ່າ, ແລະເມື່ອປາຍຂອງເຂັມຍູ້ຜິວຫນັງ, ເຮັດໃຫ້ incision ຂະຫນາດນ້ອຍ 3cm ໃນສະຖານທີ່, ແລະສືບຕໍ່ໃສ່. ເຂັມ intramedullary ຈົນກ່ວາມັນຖືກເປີດເຜີຍຢູ່ນອກຜິວຫນັງ. ເຂັມ intramedullary ໄດ້ຖືກຖອນ, redirected, ຜ່ານ foramen ຈາກ trochanter ຫຼາຍ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ inserted proximally ກັບຍົນຂອງ cross-section ໄດ້. ການປັບປຸງເຂັມ intramedullary ມີປາຍມົນຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ມີຮູສະກັດ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງດຶງອອກແລະປ່ຽນທິດທາງ, ແລະເຂັມສາມາດຖືກ punched ອອກແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ punched ໃນຄັ້ງດຽວ. ອີກທາງເລືອກ, ເຂັມສາມາດຖືກໃສ່ retrograde ດ້ວຍ pin ຄູ່ມືແລະເປີດເຜີຍຢູ່ນອກ incision trochanteric ທີ່ໃຫຍ່ກວ່າ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ pin intramedullary ສາມາດຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນຮູ medullary.
ການຟື້ນຟູເພີ່ມເຕີມຂອງກະດູກຫັກ. ການສອດຄ່ອງທາງກາຍຍະສາດສາມາດເຮັດໄດ້ໂດຍການໃຊ້ແຮງດັນຂອງ pin intramedullary ທີ່ຢູ່ໃກ້ຄຽງໂດຍສົມທົບກັບການບິດເບືອນກະດູກ, ດຶງ, ແລະກະດູກຫັກ topping. Fixation ແມ່ນບັນລຸໄດ້ດ້ວຍຕົວຍຶດກະດູກ, ແລະ pin intramedullary ໄດ້ຖືກຂັບເຄື່ອນເພື່ອໃຫ້ຮູສະກັດຂອງ pin ແມ່ນມຸ້ງໄປຂ້າງຫຼັງເພື່ອໃຫ້ສອດຄ່ອງກັບເສັ້ນໂຄ້ງ femoral. ປາຍເຂັມຄວນໄປເຖິງສ່ວນທີ່ເໝາະສົມຂອງປາຍກະດູກຫັກ, ແຕ່ບໍ່ຜ່ານຊັ້ນກະດູກອ່ອນ, ແລະປາຍເຂັມຄວນປະໄວ້ 2 ຊມ ຢູ່ນອກ trochanter, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງສາມາດຖອດອອກໄດ້ໃນພາຍຫຼັງ. 3.5.5.2-4).

ຫຼັງຈາກການສ້ອມແຊມ, ລອງການເຄື່ອນໄຫວຂອງແຂນຂາແລະສັງເກດເຫັນຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບໃດໆ. ຖ້າມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອທົດແທນເຂັມ intramedullary ທີ່ຫນາກວ່າ, ມັນສາມາດເອົາອອກແລະທົດແທນໄດ້. ຖ້າມີການວ່າງເລັກນ້ອຍແລະບໍ່ສະຖຽນລະພາບ, ສາມາດເພີ່ມສະກູເພື່ອເສີມສ້າງການສ້ອມແຊມໄດ້. (ຮູບ 3.5.5.2-4).
ສຸດທ້າຍບາດແຜຖືກລ້າງອອກ ແລະປິດເປັນຊັ້ນໆ. ໃສ່ເກີບ plaster ຕ້ານການຫມຸນພາຍນອກ.
II Plate Screw ການສ້ອມແຊມພາຍໃນ
ການສ້ອມແຊມພາຍໃນດ້ວຍ screws ແຜ່ນເຫຼັກສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ໃນທຸກພາກສ່ວນຂອງລໍາຕົ້ນ femoral, ແຕ່ຕ່ໍາກວ່າ 1/3 ແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບປະເພດຂອງ fixation ນີ້ເນື່ອງຈາກຢູ່ຕາມໂກນ medullary ກ້ວາງ. ແຜ່ນເຫຼັກທົ່ວໄປຫຼືແຜ່ນເຫຼັກກ້າບີບອັດ AO ສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້. ດ້ານຫລັງແມ່ນແຂງກວ່າແລະຍຶດ ໝັ້ນ ໂດຍບໍ່ມີການສ້ອມແຊມພາຍນອກ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ທັງສອງຂອງພວກເຂົາບໍ່ສາມາດຫລີກລ້ຽງບົດບາດຂອງຫນ້າກາກຄວາມກົດດັນແລະສອດຄ່ອງກັບຫຼັກການຂອງຄວາມເຂັ້ມແຂງເທົ່າທຽມກັນ, ເຊິ່ງຕ້ອງໄດ້ຮັບການປັບປຸງ.
ວິທີການນີ້ມີລະດັບການປອກເປືອກຂະຫນາດໃຫຍ່, ການສ້ອມແຊມພາຍໃນຫຼາຍຂຶ້ນ, ຜົນກະທົບຕໍ່ການປິ່ນປົວ, ແລະຍັງມີຂໍ້ບົກຜ່ອງ.
ໃນເວລາທີ່ມີການຂາດເງື່ອນໄຂຂອງ intramedullary pin, ກະດູກຫັກ medullary curvature ເກົ່າຫຼືເປັນສ່ວນໃຫຍ່ຂອງ impassable ແລະຕ່ໍາ 1/3 ຂອງກະດູກຫັກແມ່ນສາມາດປັບຕົວໄດ້ຫຼາຍຂຶ້ນ.
(1) ບາດແຜຢູ່ຂ້າງຫຼັງ ຫຼື ຂ້າງຫຼັງ.
(2) (2) ການເປີດເຜີຍຂອງກະດູກຫັກ, ແລະຂຶ້ນກັບສະຖານະການ, ມັນຄວນຈະຖືກປັບແລະແກ້ໄຂພາຍໃນດ້ວຍ screws ແຜ່ນ. ແຜ່ນຄວນຈະຖືກວາງຢູ່ດ້ານຄວາມກົດດັນດ້ານຂ້າງ, screws ຄວນຜ່ານ cortex ທັງສອງດ້ານ, ແລະຄວາມຍາວຂອງແຜ່ນຄວນຈະເປັນ 4-5 ເທົ່າຂອງເສັ້ນຜ່າກາງຂອງກະດູກຢູ່ບ່ອນກະດູກຫັກ. ຄວາມຍາວຂອງແຜ່ນແມ່ນ 4 ຫາ 8 ເທົ່າຂອງເສັ້ນຜ່າກາງຂອງກະດູກຫັກ. ແຜ່ນ 6 ຫາ 8 ຮູແມ່ນໃຊ້ທົ່ວໄປໃນ femur. ຊິ້ນສ່ວນກະດູກທີ່ມີຂະໜາດໃຫຍ່ສາມາດສ້ອມແຊມໄດ້ດ້ວຍສະກູເພີ່ມເຕີມ, ແລະການຕິດກະດູກຈຳນວນຫຼາຍສາມາດຖືກວາງໄວ້ພ້ອມໆກັນຢູ່ດ້ານກາງຂອງກະດູກຫັກ comminuted. (ຮູບ 3.5.5.2-5).