ກະດູກຫັກຂອງພື້ນຖານຂອງ Metatarsal ຫ້າ

ການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມຂອງກະດູກຫັກຂອງຖານ metatarsal ຫ້າສາມາດນໍາໄປສູ່ການກະດູກຫັກ nonunion ຫຼືການຊັກຊ້າຂອງສະຫະພັນ, ແລະກໍລະນີຮ້າຍແຮງອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດໂລກຂໍ້ອັກເສບ, ເຊິ່ງມີຜົນກະທົບອັນໃຫຍ່ຫຼວງຕໍ່ຊີວິດປະຈໍາວັນແລະການເຮັດວຽກຂອງປະຊາຊົນ.

AທໍາມະຊາດSໂຄງສ້າງe

metatarsal ທີຫ້າແມ່ນອົງປະກອບທີ່ສໍາຄັນຂອງຖັນຂ້າງຂອງຕີນ, ແລະມີບົດບາດສໍາຄັນໃນການຮັບນ້ໍາຫນັກແລະຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງຕີນ. metatarsals ທີສີ່ແລະຫ້າແລະ cuboid ປະກອບເປັນ metatarsal cuboid ຮ່ວມກັນ.

ມີສາມ tendons ຕິດກັບຖານຂອງ metatarsal ຫ້າ, ໄດ້ peroneus brevis tendon inserts ຂ້າງ dorsolateral ຂອງ tuberosity ຢູ່ທີ່ຖານຂອງ metatarsal ຫ້າ; ກ້າມເນື້ອ peroneal ທີສາມ, ທີ່ບໍ່ເຂັ້ມແຂງເປັນ tendon peroneus brevis, inserts ສຸດ diaphysis distal ກັບ tuberosity metatarsal ຫ້າ; fascia plantar ການ fascicle ຂ້າງ inserts ຂ້າງ plantar ຂອງ tuberosity ໂຄນຂອງ metatarsal ຫ້າ.

ການຈັດປະເພດກະດູກຫັກ

ກະດູກຫັກຂອງພື້ນຖານຂອງ metatarsal ຫ້າໄດ້ຖືກຈັດປະເພດໂດຍ Dameron ແລະ Lawrence,

ກະດູກຫັກເຂດ I ແມ່ນກະດູກຫັກຂອງ avulsion ຂອງ tuberosity metatarsal;

ເຂດ II ຕັ້ງຢູ່ຈຸດເຊື່ອມຕໍ່ລະຫວ່າງ diaphysis ແລະ metaphysis ໃກ້ຄຽງ, ລວມທັງຂໍ້ຕໍ່ລະຫວ່າງກະດູກ metatarsal ທີ 4 ແລະທີ 5;

ກະດູກຫັກເຂດ III ແມ່ນກະດູກຫັກຂອງຄວາມກົດດັນຂອງ diaphysis metatarsal ໃກ້ຄຽງກັບສ່ວນທີ່ 4/5th intermetatarsal.

ໃນ 1902, Robert Jones ທໍາອິດໄດ້ອະທິບາຍປະເພດຂອງການກະດູກຫັກຂອງເຂດ II ຂອງຖານຂອງ metatarsal ຫ້າ, ສະນັ້ນການກະດູກຫັກເຂດ II ຍັງເອີ້ນວ່າ Jones fracture.

ກະດູກຫັກຂອງ avulsion ຂອງ tuberosity metatarsal ໃນເຂດ I ແມ່ນປະເພດທົ່ວໄປທີ່ສຸດຂອງການກະດູກຫັກຂອງ metatarsal ຫ້າ, ກວມເອົາປະມານ 93% ຂອງກະດູກຫັກທັງຫມົດ, ແລະແມ່ນເກີດມາຈາກ flexion plantar ແລະຄວາມຮຸນແຮງ varus.

ກະດູກຫັກໃນເຂດ II ກວມເອົາປະມານ 4% ຂອງກະດູກຫັກທັງຫມົດຢູ່ທີ່ໂຄນຂອງ metatarsal ຫ້າ, ແລະແມ່ນເກີດມາຈາກ flexion plantar ຕີນແລະຄວາມຮຸນແຮງ adduction. ເນື່ອງຈາກວ່າພວກເຂົາເຈົ້າແມ່ນຕັ້ງຢູ່ໃນພື້ນທີ່ນ້ໍາຂອງການສະຫນອງເລືອດຢູ່ໃນຖານຂອງ metatarsal ຫ້າ, ກະດູກຫັກຢູ່ສະຖານທີ່ນີ້ແມ່ນມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະ nounion ຫຼືກະດູກຫັກຊັກຊ້າ heal.

ກະດູກຫັກເຂດ III ກວມເອົາປະມານ 3% ຂອງກະດູກຫັກຖານ metatarsal ທີຫ້າ.

ການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກ

ຕົວຊີ້ວັດຕົ້ນຕໍສໍາລັບການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກປະກອບມີການໂຍກຍ້າຍຂອງກະດູກຫັກຫນ້ອຍກວ່າ 2 ມມຫຼືກະດູກຫັກທີ່ຫມັ້ນຄົງ. ການປິ່ນປົວທົ່ວໄປລວມມີການຍັບຍັ້ງດ້ວຍຜ້າພັນຜ້າທີ່ຍືດຍຸ່ນ, ເກີບທີ່ຂາຍຍາກ, immobilization ດ້ວຍແຜ່ນ plaster, ແຜ່ນຜ້າ cardboard, ຫຼືເກີບຍ່າງ.

ຂໍ້ດີຂອງການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກປະກອບມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາ, ບໍ່ມີການບາດເຈັບ, ແລະການຍອມຮັບໄດ້ງ່າຍໂດຍຄົນເຈັບ; ຂໍ້ເສຍລວມເຖິງການເກີດການກະດູກຫັກສູງ ຫຼື ອາການແຊກຊ້ອນຂອງສະຫະພັນທີ່ລ່າຊ້າ, ແລະຄວາມແຂງກະດ້າງງ່າຍ.

ຜ່າຕັດທການຕອບແທນ

ຕົວຊີ້ບອກສໍາລັບການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດຂອງກະດູກຫັກຖານ metatarsal ຫ້າປະກອບມີ:

1. ການໂຍກຍ້າຍຂອງກະດູກຫັກຫຼາຍກ່ວາ 2 ມມ;

1. ການມີສ່ວນຮ່ວມຂອງ > 30% ຂອງພື້ນຜິວ articular ຂອງ distal cuboid ກັບ metatarsal ຫ້າ;

1. ກະດູກຫັກ comminuted;

1. ກະດູກຫັກຊັກຊ້າສະຫະພັນຫຼື nonunion ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນການຜ່າຕັດ;

1. ຄົນເຈັບໄວຫນຸ່ມທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຫຼືນັກກິລາກິລາ.

ໃນປັດຈຸບັນ, ວິທີການຜ່າຕັດທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງພື້ນຖານຂອງ metatarsal ຫ້າປະກອບມີການສ້ອມແຊມ Kirschner wire tension ພາຍໃນ, ການສ້ອມແຊມສະມໍດ້ວຍ thread, screw fixation ພາຍໃນ, ແລະການສ້ອມແຊມແຜ່ນ hook.

1. ການສ້ອມແຊມແຖບຄວາມຕຶງຄຽດຂອງສາຍໄຟ Kirchner

ການສ້ອມແຊມແຖບຄວາມດັນຂອງສາຍ Kirschner ແມ່ນຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດແບບດັ້ງເດີມ. ຂໍ້ດີຂອງວິທີການປິ່ນປົວນີ້ປະກອບມີການເຂົ້າເຖິງອຸປະກອນການ fixation ພາຍໃນໄດ້ງ່າຍ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາ, ແລະຜົນກະທົບການບີບອັດທີ່ດີ. ຂໍ້ເສຍລວມເຖິງການລະຄາຍເຄືອງຂອງຜິວຫນັງແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການວ່າງສາຍ Kirschner.

2. ການສ້ອມແຊມ suture ກັບສະມໍ threaded

Anchor suture fixation ກັບ thread ແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີກະດູກຫັກ avulsion ຢູ່ທີ່ຖານຂອງ metatarsal ຫ້າຫຼືມີຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກຂະຫນາດນ້ອຍ. ຂໍ້ໄດ້ປຽບປະກອບມີ incision ຂະຫນາດນ້ອຍ, ການດໍາເນີນງານງ່າຍດາຍ, ແລະບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການໂຍກຍ້າຍຂັ້ນສອງ. ຂໍ້ເສຍລວມເຖິງຄວາມສ່ຽງຂອງການ prolapse ສະມໍໃນຄົນເຈັບທີ່ມີ osteoporosis. .

3. ການສ້ອມແຊມເລັບເປັນຮູ

ສະກູ Hollow ແມ່ນການປິ່ນປົວທີ່ມີປະສິດທິພາບທີ່ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບໃນລະດັບສາກົນສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງພື້ນຖານຂອງ metatarsal ທີຫ້າ, ແລະຂໍ້ດີຂອງມັນປະກອບມີການສ້ອມແຊມທີ່ເຂັ້ມແຂງແລະຄວາມຫມັ້ນຄົງທີ່ດີ.

ທາງດ້ານຄລີນິກ, ສໍາລັບກະດູກຫັກຂະຫນາດນ້ອຍຢູ່ຖານຂອງ metatarsal ທີຫ້າ, ຖ້າຫາກວ່າສອງ screws ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການ fixation, ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການກະດູກຫັກ. ເມື່ອສະກູຫນຶ່ງຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການສ້ອມແຊມ, ຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕ້ານການຫມຸນຈະອ່ອນລົງ, ແລະການຍົກຍ້າຍແມ່ນເປັນໄປໄດ້.

4. Hook plate fixed

Hook plate fixation ມີລະດັບຄວາມກ້ວາງຂອງຕົວຊີ້ວັດ, ໂດຍສະເພາະສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີກະດູກຫັກ avulsion ຫຼືກະດູກຫັກ osteoporotic. ໂຄງສ້າງການອອກແບບຂອງມັນກົງກັບພື້ນຖານຂອງກະດູກ metatarsal ທີຫ້າ, ແລະຄວາມເຂັ້ມແຂງການບີບອັດ fixation ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງສູງ. ຂໍ້ເສຍຂອງການສ້ອມແຊມແຜ່ນປະກອບມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສູງແລະການບາດເຈັບທີ່ຂ້ອນຂ້າງໃຫຍ່.

Sສະຫຼຸບ

ໃນເວລາທີ່ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຢູ່ໃນພື້ນຖານຂອງ metatarsal ຫ້າ, ມັນຈໍາເປັນຕ້ອງເລືອກຢ່າງລະມັດລະວັງຕາມສະຖານະການສະເພາະຂອງແຕ່ລະຄົນ, ປະສົບການສ່ວນຕົວຂອງແພດຫມໍແລະລະດັບວິຊາການ, ແລະພິຈາລະນາຢ່າງເຕັມສ່ວນຄວາມປາດຖະຫນາສ່ວນບຸກຄົນຂອງຄົນເຈັບ.