ການຕິດເຊື້ອແມ່ນຫນຶ່ງໃນບັນດາອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດຫຼັງຈາກການທົດແທນຮ່ວມກັນທີ່ສຸດ, ເຊິ່ງບໍ່ພຽງແຕ່ນໍາເອົາຄວາມເສຍຫາຍດ້ານການຜ່າຕັດຫຼາຍເທົ່າກັບຄົນເຈັບ, ແຕ່ຍັງກິນຊັບພະຍາກອນທາງການແພດທີ່ໃຫຍ່. ໃນໄລຍະ 10 ປີທີ່ຜ່ານມາ, ອັດຕາການຕິດເຊື້ອຫຼັງຈາກການທົດແທນຮ່ວມກັນປອມໄດ້ຫລຸດລົງຢ່າງເກີນອັດຕາການປ່ຽນແປງຂອງການແຜ່ລາມ, ສະນັ້ນບັນຫາຂອງການຕິດເຊື້ອ postopracious ບໍ່ຄວນລະເລີຍ.
I. ສາເຫດຂອງ morbidity
ການຕິດເຊື້ອການທົດແທນຮ່ວມກັນຫລັງການໃຫມ່ຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາເປັນການຕິດເຊື້ອທີ່ໄດ້ມາຈາກສິ່ງມີຊີວິດທີ່ທົນທານຕໍ່ກັບຢາເສບຕິດ. ສິ່ງທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນ Staphylococcus, ກວມເອົາ 70% ເຖິງ 80%, gram-next bacilli, anaerobes ແລະກຸ່ມທີ່ບໍ່ແມ່ນກຸ່ມທີ່ບໍ່ແມ່ນກຸ່ມ.
II pathogenesis
ການຕິດເຊື້ອແບ່ງອອກເປັນສອງປະເພດ: ຫນຶ່ງແມ່ນການຕິດເຊື້ອໄວແລະອື່ນໆແມ່ນການຕິດເຊື້ອຊ້າຫຼືເອີ້ນວ່າການຕິດເຊື້ອຊ້າ. ການຕິດເຊື້ອໃນລະດູຕົ້ນແມ່ນເກີດມາຈາກການເຂົ້າຂອງແບັກທີເຣຍໂດຍກົງເຂົ້າໃນການຜ່າຕັດໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດແລະມີການປ່ຽນແປງໂດຍທົ່ວໄປ. ການຕິດເຊື້ອໃນການຊັກຊ້າຊ້າແມ່ນເກີດມາຈາກການສົ່ງຕໍ່ເລືອດແລະສ່ວນຫຼາຍມັກໃຊ້ staphylococcus aureus. ຂໍ້ຕໍ່ທີ່ໄດ້ດໍາເນີນງານຢູ່ແມ່ນມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຕິດເຊື້ອ. ຍົກຕົວຢ່າງ, ມັນມີອັດຕາການຕິດເຊື້ອ 10% ໃນກໍລະນີດັດແກ້ຫຼັງຈາກການທົດແທນຮ່ວມກັນທຽມ, ແລະອັດຕາການຕິດເຊື້ອຍັງມີການປ່ຽນແປງກ່ຽວກັບໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່.
ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງການຕິດເຊື້ອເກີດຂື້ນພາຍໃນສອງສາມເດືອນຫຼັງຈາກການປະຕິບັດງານ, ທໍາອິດ, ແຕ່ຍັງມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນໃນຕົ້ນອາການແຊກຊ້ອນອື່ນໆ, ເຊັ່ນ: ໂຣກປອດບວມ, ການຕິດເຊື້ອທາງດ້ານກົດຫມາຍແລະອື່ນໆ.
ໃນກໍລະນີຂອງການຕິດເຊື້ອໄວ, ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍບໍ່ພຽງແຕ່ເຮັດບໍ່ໄດ້, ແຕ່ລຸກຂຶ້ນສາມມື້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ຄວາມເຈັບປວດຮ່ວມບໍ່ພຽງແຕ່ບໍ່ພຽງແຕ່ບໍ່ພຽງແຕ່ຫຼຸດລົງ, ແຕ່ຄ່ອຍໆຕື່ນເຕັ້ນ, ແລະມັນກໍ່ມີອາການເຈັບປວດໃນເວລາພັກຜ່ອນ. ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິຫຼືຄວາມລັບທີ່ຜິດປົກກະຕິຈາກການຜ່າຕັດ. ສິ່ງນີ້ຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາຢ່າງລະມັດລະວັງ, ແລະໄຂ້ບໍ່ຄວນສະກັດກັ້ນການຕິດເຊື້ອ postopracious ໃນພາກສ່ວນອື່ນໆຂອງຮ່າງກາຍເຊັ່ນ: ປອດຫຼືທາງຍ່ຽວ. ມັນຍັງມີຄວາມສໍາຄັນທີ່ຈະບໍ່ພຽງແຕ່ຍົກເລີກການໄຫຼວຽນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຄືກັບການໄຫຼວຽນທົ່ວໄປເຊັ່ນ: ການໄຫລຂອງໄຂມັນ. ມັນຍັງມີຄວາມສໍາຄັນທີ່ຈະກໍານົດວ່າການຕິດເຊື້ອຕັ້ງຢູ່ໃນເນື້ອເຍື່ອທີ່ບໍ່ແນ່ນອນຫຼືເລິກຮອບຕົວ.
ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີການຕິດເຊື້ອຂັ້ນສູງ, ຜູ້ທີ່ໄດ້ອອກຈາກໂຮງຫມໍ, ອາການໃຄ່ບວມ, ເຈັບ, ແລະໄຂ້ອາດຈະບໍ່ຮ້າຍແຮງ. ເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຄົນເຈັບອາດຈະບໍ່ມີອາການໄຂ້. Staphylococccus epidermidis ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຕິດເຊື້ອທີ່ບໍ່ເຈັບປວດດ້ວຍການນັບຫ້ອງເລືອດຂາວທີ່ເພີ່ມຂື້ນໃນພຽງແຕ່ 10% ຂອງຄົນເຈັບ. ການຕົກຕະກອນໃນເລືອດທີ່ສູງຂື້ນແມ່ນມີຫຼາຍທົ່ວໄປແຕ່ອີກເທື່ອຫນຶ່ງບໍ່ແມ່ນສະເພາະ. ຄວາມເຈັບປວດແມ່ນບາງຄັ້ງຄວາມຜິດພາດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງຕາມການພວນທຽມ, ໃນເລື່ອງສຸດທ້າຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເຄື່ອນໄຫວທີ່ຄວນຈະຜ່ອນຄາຍໂດຍການພັກຜ່ອນ, ແລະການພັກຜ່ອນທີ່ບໍ່ມີການພັກຜ່ອນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາວ່າສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງການດູດຊຶມການຂາທຽມແມ່ນຊັກຊ້າໃນການຕິດເຊື້ອຊໍາເຮື້ອ.
III. ການບົ່ງມະຕິການບົ່ງມະຕິ
1. ການກວດກາ Haematological:
ສ່ວນໃຫຍ່ປະກອບມີຈໍານວນເມັດເລືອດຂາວບວກກັບການຈັດປະເພດ, Interleukin 6 (IL-6), ທາດໂປຼຕີນທີ່ມີປະຕິກິລິຍາ (CRP) ແລະອັດຕາການຕົກຕະກອນ erythrocyte (ESR). ຂໍ້ດີຂອງການກວດກາ haematological ແມ່ນງ່າຍດາຍແລະງ່າຍທີ່ຈະປະຕິບັດ, ແລະຜົນໄດ້ຮັບສາມາດໄດ້ຮັບຢ່າງໄວວາ; ESR ແລະ CRP ມີຄວາມສະເພາະຕໍ່າ; IL-6 ແມ່ນມີຄຸນຄ່າຫຼາຍໃນການກໍານົດການຕິດເຊື້ອ periproShetic ໃນຊ່ວງເວລາທີ່ສູງສຸດ.
ການກວດສອບ 2.
ຫຼືຮູບເງົາເລື່ອງ X-Ray: ທັງທີ່ມີຄວາມອ່ອນໄຫວສໍາລັບການບົ່ງມະຕິການຕິດເຊື້ອ.
ຮູບເງົາ X-Ray ຂອງການຕິດເຊື້ອການທົດແທນເຂົ່າ
Arthrography: ການປະຕິບັດຕົວແທນຕົ້ນຕໍໃນການບົ່ງມະຕິການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອແມ່ນການໄຫຼຂອງນ້ໍາແລະຝີຂອງ synovial.
CT: ການເບິ່ງເຫັນຮູບພາບຂອງການ effusion, sinus city, spracs sinus, ຝີອ່ອນ, ຝີອ່ອນ, ການເຊາະເຈື່ອນຂອງກະດູກ, resorption ກະດູກ periprosthetic.
MRI: ມີຄວາມອ່ອນໄຫວສູງສໍາລັບການຊອກຄົ້ນຫາຕົ້ນຂອງນ້ໍາແລະຝີຂອງມັນ, ບໍ່ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນການບົ່ງມະຕິຂອງການຕິດເຊື້ອ PeriproShetic.
Ultrasound: ນ້ໍາສະສົມ.
ຢາປິ່ນປົວ 3. ບໍ່ມີຮອຍຜ່າຕັດ
ການສະແກນກະດູກ Technetium-99 ມີຄວາມລະອຽດອ່ອນເຖິງ 33% ແລະມີຄວາມສາມາດໃນການກວດຫາໂຣກເຍື່ອຫຸ້ມສມອງອັກເສບ, ແລະມີຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງ 77% ແລະສະເພາະຂອງ 86%. ໃນເວລາທີ່ການສະແກນທັງສອງໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຮ່ວມກັນສໍາລັບການກວດກາການຕິດເຊື້ອ PeriproShetic ຫຼັງຈາກ Arthroplasty, ຄວາມອ່ອນໄຫວສູງ, ສະເພາະແລະຄວາມຖືກຕ້ອງແມ່ນສາມາດບັນລຸໄດ້. ການທົດສອບນີ້ແມ່ນມາດຕະຖານຄໍາໃນພາສານິວເຄລຍສໍາລັບການບົ່ງມະຕິຂອງການຕິດເຊື້ອ PeriproShosic. tomography ການປ່ອຍອາຍພິດສະເປັກ fluorodeoxyglucese-positron (FDG-PET). ມັນກວດພົບຈຸລັງອັກເສບທີ່ມີການດຶງດູດ glucose ເພີ່ມຂື້ນໃນພື້ນທີ່ທີ່ຕິດເຊື້ອ.
4. ເຕັກນິກຊີວະສາດໂມເລກຸນໂມເລກຸນ
PCR: ຄວາມອ່ອນໄຫວສູງ, ຄວາມດີທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ
ເຕັກໂນໂລຢີ Gen pmໆ: ຂັ້ນຕອນການຄົ້ນຄວ້າ.
.. Arthrocentesis:
ການກວດກາ cytological ຂອງວັດທະນະທໍາແບັກທີເຣຍ, ວັດທະນະທໍາວັດທະນະທໍາແລະການທົດສອບຄວາມລະອຽດອ່ອນຂອງຢາເສບຕິດ.
ວິທີການນີ້ແມ່ນງ່າຍດາຍ, ໄວແລະຖືກຕ້ອງ
ໃນການຕິດເຊື້ອສະໂພກ, ຈໍານວນນ້ໍາປະສົມເຂົ້າກັນ> 3,000 / ມລໃນການປະສົມປະສານກັບ ESR ແລະ CRP ທີ່ເພີ່ມຂື້ນແມ່ນມີເງື່ອນໄຂທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບການຕິດເຊື້ອທີ່ດີທີ່ສຸດ.
6. ພາກສ່ວນທີ່ແຊ່ແຂງຢ່າງໄວວາຂອງ Histopathorogy
ສ່ວນທີ່ແຊ່ແຂງພາຍໃນຂອງເນື້ອເຍື່ອ periproShetic ແມ່ນວິທີການພາຍໃນທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດສໍາລັບການກວດກາ histoThological. ມາດຖານການບົ່ງມະຕິຂອງ Feldman, ຫມາຍຄວາມວ່າໃຫຍ່ກວ່າ 5 NEWROPPHILS ຕໍ່ 5 NEWROPPHILS PER MAGEIFIFIGE (400x) ໃນຂະແຫນງການກ້ອງຈຸລະພາກ. ມັນໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄວາມອ່ອນໄຫວແລະຄວາມສະເພາະຂອງວິທີການນີ້ຈະເກີນ 80% ແລະ 90%, ຕາມລໍາດັບ. ປະຈຸບັນວິທີການນີ້ແມ່ນມາດຕະຖານຄໍາສໍາລັບການບົ່ງມະຕິ intrao ປະຈຸບັນ.
7. ວັດທະນະທໍາແບັກທີເລຍຂອງເນື້ອເຍື່ອ pathological
ວັດທະນະທໍາແບັກທີເຣຍຂອງເນື້ອເຍື່ອ periproShetic ມີສະເພາະໃນການກວດຫາການຕິດເຊື້ອແລະໄດ້ຮັບການຖືວ່າເປັນມາດຕະຖານຄໍາໃນການກວດສອບການກວດສອບການກວດສອບຄວາມອ່ອນໄຫວ.
iv. diagnosi ທີ່ແຕກຕ່າງກັນs
ການຕິດເຊື້ອຮ່ວມທຽມແບບບໍ່ມີອາການສັກຢາທີ່ບໍ່ມີອາລົມຂັນທີ່ເກີດຈາກການ epidermidis staphylococccus ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍທີ່ຈະແຕກຕ່າງຈາກການພວນທຽມ. ມັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຢືນຢັນໂດຍ X-RAYS ແລະການທົດສອບອື່ນໆ.
v. ການປິ່ນປົວ
1. ການຮັກສາອະນຸລັກແບບງ່າຍດາຍ
Tsakaysma ແລະ SE, GAWA ໄດ້ຈັດປະເພດການຕິດເຊື້ອ Arthroplasty, ໃຫ້ມີການເຕີບໂຕຂອງແບັກທີເຣຍ ປະເພດ II ແມ່ນການຕິດເຊື້ອໄວ, ເຊິ່ງເກີດຂື້ນພາຍໃນຫນຶ່ງເດືອນຂອງການຜ່າຕັດ; ປະເພດ IIL ແມ່ນການຕິດເຊື້ອຊໍາເຮື້ອທີ່ຊັກຊ້າ; ແລະປະເພດ IV ແມ່ນການຕິດເຊື້ອ haematogenenous ສ້ວຍແຫຼມ. ຫຼັກການຂອງການຮັກສາຢາຕ້ານເຊື້ອແມ່ນມີຄວາມອ່ອນໄຫວ, ຈໍານວນເງິນທີ່ພຽງພໍແລະເວລາ. ແລະວັດທະນະທໍາຮ່ວມກັນທີ່ຖືກຮັບການຮ່ວມມືແລະວັດທະນະທໍາເນື້ອເຍື່ອຫຸ້ມໃນ intraoperative ແມ່ນມີຄວາມຫມາຍສໍາຄັນຫຼາຍສໍາລັບການເລືອກຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ຖືກຕ້ອງ. ຖ້າວັດທະນະທໍາແບັກທີເຣັຍແມ່ນໃນທາງບວກສໍາລັບການຕິດເຊື້ອທີ່ຂ້າພະເຈົ້າ, ການນໍາໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ລະອຽດອ່ອນສໍາລັບ 6 ອາທິດສາມາດບັນລຸຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີ.
2. ການຮັກສາຊື່, debridentment ແລະລະບາຍນ້ໍາ, ການຜ່າຕັດຊົນລະປະທານທໍ່
ການສະແດງຄວາມເປັນຢູ່ຂອງການຮັບຮອງເອົາສະຖານທີ່ຂອງຄວາມເຈັບປວດຮັກສາຄວາມເຈັບປວດຮັກສາການຮັກສາຂອງຂາທຽມແມ່ນວ່າການໃສ່ຂາທຽມແມ່ນມີຄວາມຫມັ້ນຄົງແລະມີຄວາມຫມັ້ນຄົງ. ມີທາດເຫຼັກທີ່ຈະແຈ້ງ, ເຊື້ອແບັກທີເລຍແມ່ນຢາຕ້ານເຊື້ອລາຄາຕໍ່າແລະມີຄວາມລະອຽດອ່ອນ, ແລະມີເສັ້ນລ້ອນຫຼື spacer ສາມາດທົດແທນໄດ້ໃນລະຫວ່າງການ debridement. ການຮັກສາອັດຕາພຽງແຕ່ 6% ດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອຢ່າງດຽວແລະ 27% ກັບຢາຕ້ານເຊື້ອ Plus debridentment ແລະ Protrahesis ໄດ້ຖືກລາຍງານໃນວັນນະຄະດີ.
ມັນເຫມາະສໍາລັບການຕິດເຊື້ອເວເລີ່ມຕົ້ນຫຼືການຕິດເຊື້ອໂຣກ haematogenous ທີ່ມີການແກ້ໄຂຂອງຂາທຽມທີ່ດີ; ພ້ອມກັນນີ້, ວິທີການປະກອບມີການຫົດຕົວຢ່າງລະອຽດ, ການໄຫຼວຽນຂອງຄວາມຮ້ອນແລະການລະບາຍນ້ໍາທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດ ຂໍ້ເສຍປຽບ: ອັດຕາການບໍ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວສູງ (ເຖິງ 45%), ໄລຍະເວລາການຮັກສາທີ່ຍາວນານ.
3. 3. ການຜ່າຕັດການທົບທວນຂັ້ນຕອນຫນຶ່ງ
ມັນມີຂໍ້ດີຂອງຄວາມເຈັບປວດຫນ້ອຍ, ຢູ່ໃນໂຮງຫມໍທີ່ສັ້ນກວ່າ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທາງການແພດຕໍ່າ, ມີຄວາມແຂງກະດ້າງຫນ້ອຍ, ເຊິ່ງມີຄວາມແຂງກະດ້າງຫນ້ອຍ, ເຊິ່ງມີຄວາມແຂງກະດ້າງຫນ້ອຍ, ເຊິ່ງມີຄວາມແຂງກະດ້າງໃນການຟື້ນຕົວຂອງການເຮັດວຽກຮ່ວມກັນ. ວິທີການນີ້ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບການຮັກສາການຕິດເຊື້ອໃນການຕິດເຊື້ອໄວແລະເປັນ haematogenous ສ້ວຍແຫຼມ.
ການທົດແທນຫນຶ່ງຂັ້ນຕອນ, ເຊັ່ນວິທີການຫນຶ່ງຂັ້ນຕອນ, ຖືກຈໍາກັດໃນການຕິດເຊື້ອທີ່ເປັນພິດຕໍ່າ, ຊີມັງຢ່າງລະອຽດ, ແລະຄວາມພ້ອມຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອ. ອີງຕາມຜົນຂອງການຂອງສ່ວນຂອງເນື້ອເຍື່ອຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມຫຸ້ມແມ່ນຫນ້ອຍກວ່າ 5 leukocytes / ສະຫນາມຂະຫນາດສູງ. ມັນແມ່ນຄໍາແນະນໍາຂອງການຕິດເຊື້ອທີ່ເປັນພິດຕໍ່າ. ຫຼັງຈາກ Debravelement ຢ່າງລະອຽດເປັນຫນຶ່ງໃນຂັ້ນຕອນຫນຶ່ງຂອງ Arthroplasty ໄດ້ຖືກປະຕິບັດແລະບໍ່ມີການປະຕິບັດການຕິດເຊື້ອທີ່ເກີດຂື້ນ.
ຫຼັງຈາກການຫົດຫູ່ຢ່າງລະອຽດ, ການໃສ່ຂາທຽມແມ່ນຖືກທົດແທນໃນທັນທີໂດຍບໍ່ຕ້ອງການຂັ້ນຕອນເປີດ. ມັນມີຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງຄວາມເຈັບປວດຂະຫນາດນ້ອຍ, ໄລຍະເວລາປິ່ນປົວໄລຍະສັ້ນແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາ, ແຕ່ອັດຕາການເກີດຂື້ນຂອງການຕິດເຊື້ອ postopraces ແມ່ນອີງຕາມສະຖິຕິ. ການທົດແທນການເປັນໂສເພນີຂັ້ນຫນຶ່ງສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ, ໂດຍບໍ່ມີການສົມທົບກັບສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້: (1) ປະຫວັດຂອງການຜ່າຕັດຫຼາຍຢ່າງໃນການທົດແທນການທົດແທນ; (2) ການສ້າງສັນ sinus; (3) ການຕິດເຊື້ອຮ້າຍແຮງ (ເຊັ່ນ: septic), ischemia ແລະ scracring ຂອງແພຈຸລັງອ້ອມຂ້າງ; (4) ການດຸ່ນດ່ຽງບໍ່ຄົບຖ້ວນຂອງຄວາມເຈັບປວດດ້ວຍຊີມັງສ່ວນບາງສ່ວນທີ່ຍັງເຫຼືອ; (5) X-ray ທີ່ໃຊ້ໄດ້ຂອງ osteomyelitis; (6) ຂໍ້ບົກຜ່ອງດ້ານກະດູກທີ່ຕ້ອງການການຕິດກະດູກ; (7) ການຕິດເຊື້ອແບບປະສົມຫຼືເຊື້ອແບັກທີເຣຍທີ່ມີເຊື້ອໄຟສູງ (ເຊັ່ນ: swreptococcus d, ເຊື້ອແບັກທີເຣຍທີ່ບໍ່ດີ); (8) ການສູນເສຍກະດູກທີ່ຕ້ອງການການຕິດຕາກະດູກ; (9) ການສູນເສຍກະດູກທີ່ຕ້ອງການການຕິດຕາກະດູກ; ແລະ (10) ການຕິດກະດູກທີ່ຕ້ອງການການຕິດຕາ. streptococcus d, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໃນດ້ານລົບ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນ pseudomonas, ແລະອື່ນໆ), ຫຼືການຕິດເຊື້ອເຫັດ, ການຕິດເຊື້ອທີ່ມີ mycobacerial; (8) ວັດທະນະທໍາແບັກທີເລຍແມ່ນບໍ່ຈະແຈ້ງ.
4. ການຜ່າຕັດການກວດແກ້ຂັ້ນສອງ
ມັນໄດ້ຮັບຄວາມໂປດປານຈາກແພດຜ່າຕັດໃນໄລຍະ 20 ປີທີ່ຜ່ານມາຍ້ອນວ່າມີຈໍານວນທີ່ກ້ວາງຂວາງ (ເນື້ອເຍື່ອທີ່ພຽງພໍ, ທີ່ອຸດົມສົມບູນຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນແລະອັດຕາທີ່ສູງຂອງການລົບລ້າງການຕິດເຊື້ອ.
spacers, ຜູ້ຂົນສົ່ງຢາຕ້ານເຊື້ອ, ຢາຕ້ານເຊື້ອ
ໂດຍບໍ່ສົນເລື່ອງຂອງເຕັກນິກການນໍາໃຊ້, ການແກ້ໄຂທີ່ມີຄວາມສາມາດກັບຢາຕ້ານເຊື້ອແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນໃນການເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອແລະເພີ່ມອັດຕາການປິ່ນປົວຂອງການຕິດເຊື້ອ. ຢາຕ້ານເຊື້ອທົ່ວໄປໃຊ້ແມ່ນ tobramycin, gentamicin ແລະ Vancomycin.
ຊຸມຊົນ Orthopedic International ໄດ້ຮັບຮູ້ເຖິງການຮັກສາທີ່ມີປະສິດຕິຜົນທີ່ສຸດໃນການຕິດເຊື້ອເລິກຫຼັງຈາກ Arthroplasty. ວິທີການປະກອບມີການລົງທືນຢ່າງລະອຽດ, ການກໍາຈັດຂອງຮ່າງກາຍແລະຮ່າງກາຍຕ່າງປະເທດ, ການຄວບຄຸມການຕິດເຊື້ອທີ່ມີປະສິດຕິພາບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.
ຂໍ້ດີ:
ພຽງແຕ່ໃຊ້ເວລາພຽງພໍທີ່ຈະລະບຸຕົວແທນແບັກທີເຣຍແລະຕົວແທນທີ່ມີຄວາມລະອຽດອ່ອນ, ເຊິ່ງສາມາດໃຊ້ໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິຜົນກ່ອນການຜ່າຕັດ.
ການປະສົມປະສານຂອງ foci ຂອງລະບົບອື່ນໆຂອງການຕິດເຊື້ອສາມາດໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢ່າງທັນການ.
ມີສອງໂອກາດສໍາລັບການ debridement ເພື່ອກໍາຈັດເນື້ອເຍື່ອແລະຮ່າງກາຍຕ່າງປະເທດໃຫ້ຢ່າງລະອຽດ, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃຫ້ອັດຕາການເກີດຂື້ນຂອງການເກີດຂື້ນຂອງ Postopener.
ຂໍ້ເສຍປຽບ:
ການຜ່າຕັດຄືນໃຫມ່ແລະການຜ່າຕັດເພີ່ມຄວາມສ່ຽງ.
ໄລຍະການປິ່ນປົວທີ່ຍາວນານແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທາງການແພດທີ່ສູງກວ່າ.
ການກູ້ຄືນທີ່ເປັນປະໂຫຍດທີ່ເປັນປະໂຫຍດໃນການເຮັດວຽກແມ່ນບໍ່ດີແລະຊ້າ.
Arthroplasty: ທີ່ເຫມາະສົມກັບການຕິດເຊື້ອທີ່ທົນນານທີ່ບໍ່ຕອບສະຫນອງຕໍ່ການຮັກສາ, ຫຼືສໍາລັບຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງກະດູກໃຫຍ່; ສະພາບຂອງຄົນເຈັບຈໍາກັດການຟື້ນຟູຄືນໃຫມ່ແລະຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນການສ້າງໃຫມ່. ຄວາມເຈັບປວດ postoperative ທີ່ຍັງຄ້າງຄາ, ຄວາມຕ້ອງການການນໍາໃຊ້ເຊືອກຜູກໃນໄລຍະຍາວ, ສະຖຽນລະພາບຮ່ວມກັນ, ກະແສການເຮັດວຽກ, ຂອບເຂດຂອງການສະຫມັກແມ່ນມີຈໍາກັດ.
Arthroplasty: ການຮັກສາແບບດັ້ງເດີມສໍາລັບການຕິດເຊື້ອ Postoperacious, ມີສະຖຽນລະພາບທີ່ດີແລະຄວາມເຈັບປວດ. ຂໍ້ເສຍປຽບລວມມີການສັ້ນຂອງແຂນຂາ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິ gait ແລະການສູນເສຍການເຄື່ອນທີ່ຮ່ວມກັນ.
ການຜ່າຕັດ: ມັນແມ່ນວິທີສຸດທ້າຍສໍາລັບການປິ່ນປົວຂອງການຕິດເຊື້ອເລິກໆ. ເຫມາະສໍາລັບ: (1) ການສູນເສຍກະດູກທີ່ຮ້າຍແຮງ, ຜິດປົກກະຕິຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ; (2. (3) ມີປະຫວັດສາດຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວທີ່ຫຼາກຫຼາຍຂອງການຜ່າຕັດທີ່ມີການກວດກາຄວາມປອດໄພຂອງຄົນເຈັບທີ່ຕິດເຊື້ອຊໍາເຮື້ອ.
vi. ການປ້ອງກັນ
1. ປັດໃຈທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການ:
ເພີ່ມປະສິດທິພາບຂອງສະພາບ preoperative ຂອງຄົນເຈັບແລະການຕິດເຊື້ອທີ່ມີຢູ່ທັງຫມົດຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວລ່ວງຫນ້າ. ການຕິດເຊື້ອເລືອດທີ່ເກີດຈາກເລືອດທີ່ສຸດໃນໂລກແມ່ນຜູ້ທີ່ມາຈາກຜິວຫນັງ, ທາງເດີນປັດສະວະ, ແລະສັນຍາຫາຍໃຈ. ໃນສະໂພກຫຼືຫົວເຂົ່າ Arthroplasty, ຜິວຫນັງຂອງທີ່ສຸດຕ່ໍາຄວນຍັງຄົງບໍ່ມີຄວາມຫມາຍ. bacteriuroma Asymptoratica, ເຊິ່ງເປັນເລື່ອງທໍາມະດາໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ, ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຮັກສາກ່ອນລ່ວງຫນ້າ; ເມື່ອມີອາການເກີດຂື້ນພວກເຂົາຕ້ອງໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢ່າງວ່ອງໄວ. ຄົນເຈັບທີ່ມີ tonsillitis, ການຕິດເຊື້ອທາງດ້ານລະບົບຫາຍໃຈດ້ານເທິງ, ແລະ Tinea Pedis ຄວນມີ Foci ຂອງການຕິດເຊື້ອທ້ອງຖິ່ນທີ່ຖືກລົບລ້າງ. ການປະຕິບັດງານດ້ານແຂ້ວທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດແມ່ນແຫຼ່ງທີ່ມີທ່າແຮງຂອງການຕິດເຊື້ອເລືອດ, ແລະຍັງຫລີກລ້ຽງ, ຄວນແນະນໍາວ່າມີການປະຕິບັດດ້ານແຂ້ວກ່ອນທີ່ຈະປະຕິບັດກ່ອນ Arthroplasty. ຄົນເຈັບທີ່ມີສະພາບການທົ່ວໄປທີ່ບໍ່ດີເຊັ່ນ: ພະຍາດເລືອດຈາງ, ພະຍາດໂລກເບົາຫວານແລະການຕິດເຊື້ອໂຣກຜິວຫນັງທີ່ມີຄວາມຮຸນແຮງໃນໄວຣັດ.
2. ການຄຸ້ມຄອງ intraoperative:
(1) ເຕັກນິກ ASeptic ຢ່າງສົມບູນຄວນຈະຖືກຈ້າງເຂົ້າວິທີການປິ່ນປົວຕາມປົກກະຕິກັບ Arthroplasty.
(2.
(3) ພື້ນທີ່ລະມັດລະວັງຄວນໄດ້ຮັບການກະກຽມຢ່າງຖືກຕ້ອງສໍາລັບການກະກຽມຜິວ.
(4) ເຄື່ອງປະດັບຮ້ອນ, ຫນ້າກາກ, ຫມວກ, ແລະໂຮງລະຄອນປະຕິບັດການກະແສໄຟຟ້າມີປະສິດທິຜົນໃນການຫຼຸດຜ່ອນເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໃນທະເລໃນໂຮງລະຄອນປະຕິບັດງານ. ການໃສ່ຖົງມືຄູ່ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການຕິດຕໍ່ມືລະຫວ່າງແພດຫມໍແລະຄົນເຈັບແລະສາມາດແນະນໍາໄດ້.
(5) ມັນໄດ້ຖືກພິສູດແລ້ວວ່າການນໍາໃຊ້ຂໍ້ຈໍາກັດຫຼາຍຂື້ນ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງສູງກ່ວາທີ່ບໍ່ຈໍາກັດການຕິດເຊື້ອ
(6) ປັບປຸງເຕັກນິກການຜ່າຕັດຂອງຜູ້ປະຕິບັດງານແລະສັ້ນໄລຍະເວລາຂອງການດໍາເນີນງານ (<2.5 h ຖ້າເປັນໄປໄດ້). ໄລຍະເວລາການຜ່າຕັດສັ້ນສາມາດຫຼຸດຜ່ອນເວລາຂອງການສໍາຜັດກັບອາກາດ, ເຊິ່ງໃນນັ້ນສາມາດຫຼຸດຜ່ອນເວລາຂອງການນໍາໃຊ້ tourniquet ໃຊ້. ຫລີກລ້ຽງການປະຕິບັດງານທີ່ຫຍາບຄາຍໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ, ບາດແຜສາມາດຊົນລະປະທານໄດ້ຖືກຊົນລະປະທານຊ້ໍາແລ້ວ, ແລະການດູດນ້ໍາທີ່ບໍ່ມີຄວາມຂັດແຍ້ງກັນ.
3. ປັດໃຈ postetoperative:
(1) ຄວາມເສຍຫາຍດ້ານການຜ່າຕັດກະຕຸ້ນໃຫ້ມີການຕໍ່ຕ້ານອິນຊູລິນ, ປະກົດການທີ່ສາມາດຕໍ່ສູ້ກັບຄົນເຈັບໄດ້ແລະເຊິ່ງຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ມັນຍິ່ງຈະເກີດຂື້ນໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນຜູ້ທີ່ບໍ່ແມ່ນຜູ້ທີ່ບໍ່ແມ່ນໂລກ. ເພາະສະນັ້ນ, ການກວດສອບຄວາມສະດວກໃນການກວດກາດ້ານການຊ່ວຍທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນການກວດກາເລືອດແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນເທົ່າທຽມກັນ.
(2) ເສັ້ນເລືອດເລິກເຮັດໃຫ້ຄວາມສ່ຽງຂອງ hematoma ແລະບັນຫາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບບາດແຜ. ການສຶກສາຄວບຄຸມກໍລະນີທີ່ພົບເຫັນວ່າການນໍາໃຊ້ Heparin ທີ່ມີຄວາມເປັນໄປໄດ້ດ້ານເສັ້ນເລືອດເລິກໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຕິດເຊື້ອ.
(3) ການລະບາຍນ້ໍາທີ່ປິດແມ່ນປະຕູທີ່ມີທ່າແຮງຂອງການເຂົ້າສໍາລັບການຕິດເຊື້ອ, ແຕ່ວ່າຄວາມສໍາພັນຂອງມັນກໍ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການສຶກສາໂດຍສະເພາະ. ຜົນໄດ້ຮັບເບື້ອງຕົ້ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າທໍ່ຍ່ຽວທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ເປັນການບໍລິຫານ postoperative ຂອງ analgestic ອາດຈະມີຄວາມອ່ອນໄຫວຕໍ່ການຕິດເຊື້ອບາດແຜ.
. 4. Prophylaxis ຢາຕ້ານເຊື້ອ:
ໃນປະຈຸບັນ, ການນໍາໃຊ້ຢາບໍາລຸງຮັກສາຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ເປັນປົກກະຕິກ່ອນແລະຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອຫລັງ. Cephalosporins ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນໃຊ້ແທນຄລີນິກເປັນການເລືອກທີ່ມີຮູບຊົງແລະອັດຕາການຕິດເຊື້ອຂອງການຜ່າຕັດ, ເຊິ່ງມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອທັງໃນເວລາທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບການນໍາໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ. ການສຶກສາຂະຫນາດໃຫຍ່ເມື່ອໄວໆມານີ້ພົບວ່າຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ໃຊ້ພາຍໃນ 30 ຫາ 60 ນາທີກ່ອນການຜ່າຕັດມີອັດຕາການຕິດເຊື້ອຕໍ່າທີ່ສຸດ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການສຶກສາສໍາຄັນອີກອັນຫນຶ່ງຂອງ Arthroplasty hip ທັງຫມົດສະແດງໃຫ້ເຫັນອັດຕາການຕິດເຊື້ອທີ່ຕໍ່າທີ່ສຸດກັບການຜ່າຕັດ 30 ນາທີທໍາອິດ. ສະນັ້ນເວລາຂອງການບໍລິຫານແມ່ນຖືວ່າເປັນເວລາ 30 ນາທີກ່ອນການປະຕິບັດງານ, ດ້ວຍຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີທີ່ສຸດໃນລະຫວ່າງການ anthesia. ຢາຕ້ານເຊື້ອອີກປະລິມານຢາທີ່ເປັນໂປແກຼມໂປຼແກຼມປ້ອງກັນ. ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ໃນເອີຣົບແລະສະຫະລັດອາເມລິກາ, ຢາຕ້ານເຊື້ອມັກຈະຖືກນໍາໃຊ້ຈົນກ່ວາມື້ທີ່ສູງສຸດທີສາມ, ແຕ່ໃນປະເທດຈີນ, ມັນຖືກລາຍງານວ່າພວກເຂົາຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງເປັນເວລາ 1 ຫາ 2 ອາທິດ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມເຫັນດີເຫັນພ້ອມທົ່ວໄປແມ່ນການນໍາໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ມີປະສິດຕິພາບໃນໄລຍະຍາວຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອແມ່ນຍາວນານກັບຢາຕ້ານເຊື້ອເພື່ອປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອເຫັດ. Vancomycin ໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີປະສິດທິຜົນໃນການມີຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ມີຄວາມທົນທານຕໍ່ methicillin ທີ່ທົນທານຕໍ່ methiclocococcus. ປະລິມານຢາທີ່ສູງກວ່າຄວນໃຊ້ສໍາລັບການຜ່າຕັດທີ່ຍາວນານ, ລວມທັງການຜ່າຕັດສອງຝ່າຍ, ໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ຊີວິດເຄິ່ງຊີວິດສັ້ນ.
5. ການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອໃນການປະສົມປະສານກັບຊີມັງກະດູກ:
ການສຶກສາການຈົດທະບຽນຄັ້ງທໍາອິດຂອງປະເທດນໍເວໄດ້ຫຼຸດລົງອັດຕາການຕິດເຊື້ອເລິກຫຼາຍກ່ວາວິທີການຢ່າງດຽວ. ການຄົ້ນພົບນີ້ໄດ້ຖືກຢືນຢັນໃນຊຸດຂອງການສຶກສາຂະຫນາດໃຫຍ່ໃນ 16 ປີຕໍ່ຫນ້າ. ການສຶກສາໃນຟິນແລນແລະສະມາຄົມ Orthopedic ຊາວອົດສະຕາລີ 2009 ບັນລຸຄວາມສະຫວ່າງຄ້າຍຄືກັນກ່ຽວກັບພາສີທີ່ມີຊື່ສຽງຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອໃນເວລາທໍາອິດແລະການດັດແກ້ Arthroplasty. ມັນຍັງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄຸນລັກສະນະດ້ານຊີວະວິທະຍາຂອງກະດູກຊີມັງບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບໃນເວລາທີ່ຜົງຢາຕ້ານເຊື້ອຈະຖືກເພີ່ມໃນປະລິມານ 2 g ຕໍ່ 40 g ຂອງຊີມັງກະດູກ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບໍ່ແມ່ນຢາຕ້ານເຊື້ອທັງຫມົດທີ່ສາມາດຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນກະດູກ. ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ສາມາດເພີ່ມເຂົ້າໃນກະດູກຊີມັງຄວນມີເງື່ອນໄຂດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ຄວາມຫມັ້ນຄົງ, ຄວາມເຊື່ອຖືຄວາມຮ້ອນ, ຄວາມລະລາຍທີ່ດີ, ແລະຜົງແປ້ງ. ປະຈຸບັນ, VancomyCin ແລະ Gentamicin ແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ມັນໄດ້ຖືກຄິດວ່າການສັກຢາຕ້ານເຊື້ອລາຊີມັງຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດອາການຄັນ, ແລະການພວນທີ່ບໍ່ມີຕົວຕົນ, ແຕ່ມາຮອດປະຈຸບັນບໍ່ມີຫຼັກຖານໃດໆທີ່ຈະສະຫນັບສະຫນູນຄວາມກັງວົນເຫຼົ່ານີ້.
vii. ສະຫຼຸບຄວາມ
ການກວດວິນິດໄສທີ່ວ່ອງໄວແລະຖືກຕ້ອງຜ່ານປະຫວັດສາດ, ການກວດຮ່າງກາຍແລະການທົດສອບ AntiConite ແມ່ນຄວາມຕ້ອງການໃນການຮັກສາການຕິດເຊື້ອທີ່ປະສົບຜົນສໍາເລັດ. ການລົບລ້າງການຕິດເຊື້ອແລະການຟື້ນຟູຂອງການຮ່ວມກັນທີ່ບໍ່ມີອາການເຈັບປວດ, ເຮັດວຽກໄດ້ດີແມ່ນຫຼັກການພື້ນຖານໃນການປິ່ນປົວການຕິດເຊື້ອຮ່ວມກັນ. ເຖິງແມ່ນວ່າການຮັກສາຢາຕ້ານເຊື້ອຂອງການຕິດເຊື້ອການຮ່ວມກັນແມ່ນງ່າຍດາຍແລະລາຄາບໍ່ແພງ, ແຕ່ລາຄາຖືກ, ການລົບລ້າງການຕິດເຊື້ອຮ່ວມກັນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຕ້ອງການການຜ່າຕັດວິທີການຜ່າຕັດ. ຂໍກະແຈສໍາຄັນໃນການເລືອກການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດແມ່ນການພິຈາລະນາບັນຫາຂອງການໂຍກຍ້າຍຂອງທຽມ, ເຊິ່ງແມ່ນຫຼັກຂອງການຕິດຕໍ່ພົວພັນກັບການພົວພັນຮ່ວມກັນ. ໃນປະຈຸບັນ, ການນໍາໃຊ້ແບບປະສົມປະສານຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອ, debridentment ແລະ Arthroplasty ໄດ້ກາຍເປັນການຮັກສາທີ່ສົມບູນແບບສໍາລັບການຕິດເຊື້ອຮ່ວມກັນທີ່ສັບສົນທີ່ສຸດສໍາລັບການຕິດເຊື້ອຮ່ວມກັນທີ່ສັບສົນທີ່ສຸດ ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນຍັງຕ້ອງໄດ້ຮັບການປັບປຸງແລະສົມບູນແບບ.
ເວລາໄປສະນີ: ວັນທີ 06-2024
