ການຕິດເຊື້ອແມ່ນຫນຶ່ງໃນອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດຫຼັງຈາກການທົດແທນການຮ່ວມກັນປອມ, ເຊິ່ງບໍ່ພຽງແຕ່ເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບຜ່າຕັດຫຼາຍຄັ້ງ, ແຕ່ຍັງໃຊ້ຊັບພະຍາກອນທາງການແພດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ໃນໄລຍະ 10 ປີທີ່ຜ່ານມາ, ອັດຕາການຕິດເຊື້ອຫຼັງຈາກການທົດແທນການຮ່ວມທຽມໄດ້ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແຕ່ອັດຕາການຂະຫຍາຍຕົວຂອງຄົນເຈັບທີ່ຜ່ານການທົດແທນການຮ່ວມທຽມໃນປະຈຸບັນໄດ້ເກີນອັດຕາການຫຼຸດລົງຂອງອັດຕາການຕິດເຊື້ອ, ດັ່ງນັ້ນບັນຫາຂອງການຕິດເຊື້ອຫລັງການຜ່າຕັດບໍ່ຄວນຖືກລະເລີຍ.
I. ສາເຫດຂອງພະຍາດ
ການຕິດເຊື້ອທົດແທນການຮ່ວມຫຼັງທຽມຄວນຖືກພິຈາລະນາວ່າເປັນການຕິດເຊື້ອໃນໂຮງໝໍທີ່ມີເຊື້ອພະຍາດທີ່ເປັນສາເຫດທີ່ດື້ຢາ. ທົ່ວໄປທີ່ສຸດແມ່ນ staphylococcus, ກວມເອົາ 70% ຫາ 80%, bacilli gram-negative, anaerobes ແລະ non-A group streptococci ແມ່ນຍັງພົບເລື້ອຍ.
II Pathogenesis
ການຕິດເຊື້ອແບ່ງອອກເປັນ 2 ປະເພດຄື: ອັນໜຶ່ງແມ່ນການຕິດເຊື້ອຕົ້ນໆ ແລະ ອີກປະເພດໜຶ່ງແມ່ນການຕິດເຊື້ອຊ້າ ຫຼື ເອີ້ນວ່າການຕິດເຊື້ອຊ້າ. ການຕິດເຊື້ອເບື້ອງຕົ້ນແມ່ນເກີດມາຈາກການເຂົ້າໂດຍກົງຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍເຂົ້າໄປໃນຮ່ວມກັນໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດແລະໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນ Staphylococcus epidermidis. ການຕິດເຊື້ອທີ່ເກີດຂື້ນຊ້າແມ່ນເກີດຈາກການສົ່ງເລືອດຜ່ານທາງເລືອດແລະສ່ວນຫຼາຍແມ່ນ Staphylococcus aureus. ຂໍ້ຕໍ່ທີ່ຜ່າຕັດມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຕິດເຊື້ອ. ຕົວຢ່າງ, ມີອັດຕາການຕິດເຊື້ອ 10% ໃນກໍລະນີທີ່ມີການປັບປຸງໃຫມ່ຫຼັງຈາກການທົດແທນການຮ່ວມທຽມ, ແລະອັດຕາການຕິດເຊື້ອຍັງສູງກວ່າໃນຜູ້ທີ່ມີການທົດແທນການຮ່ວມຂອງໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid.
ການຕິດເຊື້ອສ່ວນໃຫຍ່ເກີດຂື້ນພາຍໃນສອງສາມເດືອນຫຼັງຈາກການປະຕິບັດງານ, ອາການເບື້ອງຕົ້ນສາມາດປາກົດໃນສອງອາທິດທໍາອິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແຕ່ຍັງເປັນຊ້າສອງສາມປີກ່ອນທີ່ຈະປະກົດຕົວເບື້ອງຕົ້ນຂອງການບວມ, ເຈັບແລະໄຂ້. , ອາການໄຂ້ຕ້ອງແຕກຕ່າງຈາກອາການແຊກຊ້ອນອື່ນໆ, ເຊັ່ນ: ປອດອັກເສບຫຼັງການຜ່າຕັດ, ການຕິດເຊື້ອທາງເດີນປັດສະວະແລະອື່ນໆ.
ໃນກໍລະນີຂອງການຕິດເຊື້ອໃນຕອນຕົ້ນ, ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍບໍ່ພຽງແຕ່ບໍ່ຟື້ນຕົວ, ແຕ່ເພີ່ມຂຶ້ນສາມມື້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ຄວາມເຈັບປວດຮ່ວມກັນບໍ່ພຽງແຕ່ບໍ່ຫຼຸດລົງເທື່ອລະກ້າວ, ແຕ່ຄ່ອຍໆຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ, ແລະມີອາການປວດຮາກໃນເວລາພັກຜ່ອນ. ມີການຮົ່ວໄຫຼຜິດປົກກະຕິ ຫຼືມີຮອຍຫ່ຽວຈາກບາດແຜ. ນີ້ຄວນໄດ້ຮັບການກວດກາຢ່າງລະມັດລະວັງ, ແລະອາການໄຂ້ບໍ່ຄວນເປັນສາເຫດງ່າຍຂອງການຕິດເຊື້ອຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຢູ່ໃນພາກສ່ວນອື່ນໆຂອງຮ່າງກາຍເຊັ່ນ: ປອດຫຼືທໍ່ຍ່ຽວ. ມັນຍັງມີຄວາມສໍາຄັນທີ່ຈະບໍ່ພຽງແຕ່ຍົກເລີກ oozing incisional ເປັນ oozing ທົ່ວໄປປົກກະຕິເຊັ່ນ: liquefaction ໄຂມັນ. ມັນຍັງມີຄວາມສໍາຄັນທີ່ຈະກໍານົດວ່າການຕິດເຊື້ອແມ່ນຢູ່ໃນເນື້ອເຍື່ອເທິງຫຼືເລິກຢູ່ອ້ອມຮອບຂາທຽມ.
ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີການຕິດເຊື້ອແບບພິເສດ, ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນໄດ້ອອກຈາກໂຮງຫມໍ, ອາການໃຄ່ບວມ, ອາການເຈັບປວດ, ແລະອາການໄຂ້ອາດຈະບໍ່ຮ້າຍແຮງ. ເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຄົນເຈັບອາດຈະບໍ່ມີອາການໄຂ້. Staphylococcus epidermidis ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຕິດເຊື້ອທີ່ບໍ່ເຈັບປວດດ້ວຍການເພີ່ມຈໍານວນເມັດເລືອດຂາວໃນພຽງແຕ່ 10% ຂອງຄົນເຈັບ. ການຕົກຕະກອນເລືອດທີ່ສູງແມ່ນພົບເລື້ອຍກວ່າແຕ່ບໍ່ແມ່ນສະເພາະ. ບາງຄັ້ງຄວາມເຈັບປວດໄດ້ຖືກວິນິດໄສຜິດເປັນການຜ່ອນຄາຍຂອງຂາທຽມ, ອັນສຸດທ້າຍແມ່ນຄວາມເຈັບປວດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເຄື່ອນໄຫວທີ່ຄວນຈະໄດ້ຮັບການຜ່ອນຄາຍໂດຍການພັກຜ່ອນ, ແລະຄວາມເຈັບປວດອັກເສບທີ່ບໍ່ສະບາຍໂດຍການພັກຜ່ອນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາວ່າສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງການຜ່ອນຄາຍຂອງ prosthesis ແມ່ນຊັກຊ້າການຕິດເຊື້ອຊໍາເຮື້ອ.
III. ການວິນິດໄສ
1. ການກວດເລືອດ:
ສ່ວນໃຫຍ່ປະກອບມີການນັບເມັດເລືອດຂາວບວກກັບການຈັດປະເພດ, interleukin 6 (IL-6), ທາດໂປຼຕີນຈາກ C-reactive (CRP) ແລະອັດຕາການຕົກຕະກອນຂອງ erythrocyte (ESR). ຂໍ້ດີຂອງການກວດເລືອດແມ່ນງ່າຍດາຍແລະງ່າຍຕໍ່ການປະຕິບັດ, ແລະຜົນໄດ້ຮັບສາມາດໄດ້ຮັບຢ່າງໄວວາ; ESR ແລະ CRP ມີຄວາມສະເພາະຕ່ໍາ; IL-6 ແມ່ນມີຄຸນຄ່າຫຼາຍໃນການກໍານົດການຕິດເຊື້ອ periprothetic ໃນໄລຍະຕົ້ນຫຼັງການຜ່າຕັດ.
2. ການກວດສອບຮູບພາບ:
ຮູບເງົາ X-ray: ບໍ່ລະອຽດອ່ອນ ຫຼືສະເພາະສຳລັບການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອ.
ຮູບເງົາ X-ray ຂອງການຕິດເຊື້ອການປ່ຽນຫົວເຂົ່າ
Arthrography: ການປະຕິບັດຕົວແທນຕົ້ນຕໍໃນການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອແມ່ນການໄຫຼອອກຂອງນ້ໍາ synovial ແລະຝີ.
CT: ການສະແດງພາບຂອງ effusion ຮ່ວມ, ສັນຍາ sinus, ຝີຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ການເຊາະເຈື່ອນຂອງກະດູກ, ການດູດຊຶມຂອງກະດູກ periprosthetic.
MRI: ມີຄວາມອ່ອນໄຫວສູງສໍາລັບການກວດພົບເບື້ອງຕົ້ນຂອງນ້ໍາຮ່ວມກັນແລະຝີ, ບໍ່ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອ periprothetic.
Ultrasound: ການສະສົມຂອງນ້ໍາ.
3.ຢານິວເຄລຍ
ການສະແກນກະດູກ Technetium-99 ມີຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງ 33% ແລະຄວາມສະເພາະຂອງ 86% ສໍາລັບການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອ periprosthetic ຫຼັງຈາກ arthroplasty, ແລະການສະແກນ leukocyte ທີ່ມີປ້າຍ indium-111 ແມ່ນມີຄຸນຄ່າຫຼາຍສໍາລັບການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອ periprosthetic, ມີຄວາມອ່ອນໄຫວ 77% ແລະ. ສະເພາະ 86%. ໃນເວລາທີ່ການສະແກນທັງສອງຖືກນໍາໃຊ້ຮ່ວມກັນສໍາລັບການກວດສອບການຕິດເຊື້ອ periprosthetic ຫຼັງຈາກ arthroplasty, ຄວາມອ່ອນໄຫວທີ່ສູງຂຶ້ນ, ສະເພາະແລະຄວາມຖືກຕ້ອງສາມາດບັນລຸໄດ້. ການທົດສອບນີ້ຍັງເປັນມາດຕະຖານຄໍາໃນຢານິວເຄລຍສໍາລັບການວິນິດໄສຂອງການຕິດເຊື້ອ periprosthetic. ການກວດວິເຄາະການປ່ອຍທາດ fluorodeoxyglucose-positron (FDG-PET). ມັນກວດພົບຈຸລັງອັກເສບທີ່ມີການດູດຊຶມ glucose ເພີ່ມຂຶ້ນໃນພື້ນທີ່ທີ່ຕິດເຊື້ອ.
4. ເຕັກນິກຊີວະວິທະຍາໂມເລກຸນ
PCR: ຄວາມອ່ອນໄຫວສູງ, ບວກທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ
ເຕັກໂນໂລຊີ Gene chip: ຂັ້ນຕອນຂອງການຄົ້ນຄວ້າ.
5. Arthrocentesis:
ການກວດສອບທາງ cytological ຂອງນ້ໍາຮ່ວມກັນ, ວັດທະນະທໍາເຊື້ອແບັກທີເຣັຍແລະການທົດສອບຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງຢາ.
ວິທີການນີ້ແມ່ນງ່າຍດາຍ, ໄວແລະຖືກຕ້ອງ
ໃນການຕິດເຊື້ອສະໂພກ, ຈໍານວນ leucocyte ນ້ໍາຮ່ວມກັນ> 3,000/ml ປະສົມປະສານກັບການເພີ່ມຂຶ້ນ ESR ແລະ CRP ແມ່ນເງື່ອນໄຂທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບການຕິດເຊື້ອ periprosthetic.
6. intraoperative ຢ່າງໄວວາ frozen section histopathology
ພາກສ່ວນແຊ່ແຂງໄວຂອງຈຸລັງ periprosthetic ແມ່ນວິທີການ intraoperative ທີ່ໃຊ້ທົ່ວໄປທີ່ສຸດສໍາລັບການກວດສອບ histopathological. ເງື່ອນໄຂການວິນິດໄສຂອງ Feldman, ie, ຫຼາຍກວ່າຫຼືເທົ່າກັບ 5 neutrophils ຕໍ່ການຂະຫຍາຍສູງ (400x) ໃນຢ່າງຫນ້ອຍ 5 ຊ່ອງຈຸລະທັດແຍກຕ່າງຫາກ, ມັກຈະຖືກນໍາໃຊ້ກັບພາກສ່ວນ frozen. ມັນໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄວາມອ່ອນໄຫວແລະຄວາມສະເພາະຂອງວິທີການນີ້ຈະເກີນ 80% ແລະ 90% ຕາມລໍາດັບ. ວິທີການນີ້ແມ່ນມາດຕະຖານທອງສໍາລັບການວິນິດໄສ intraoperative.
7. ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍວັດທະນະທໍາຂອງແພຈຸລັງ pathological
ວັດທະນະທໍາເຊື້ອແບັກທີເຣັຍຂອງແພຈຸລັງ periprosthetic ມີຄວາມສະເພາະສູງສໍາລັບການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອແລະໄດ້ຮັບການຖືວ່າເປັນມາດຕະຖານຄໍາສໍາລັບການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອ periprosthetic, ແລະມັນຍັງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການທົດສອບຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງຢາເສບຕິດ.
IV. ການວິນິດໄສຄວາມແຕກຕ່າງs
ການຕິດເຊື້ອຂອງຂາທຽມທີ່ບໍ່ເຈັບປວດທີ່ເກີດຈາກ Staphylococcus epidermidis ແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍທີ່ຈະແຍກຄວາມແຕກຕ່າງຈາກການຜ່ອນຄາຍຂອງຂາທຽມ. ມັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຢືນຢັນໂດຍ X-rays ແລະການທົດສອບອື່ນໆ.
V. ການປິ່ນປົວ
1. ການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກຢາຕ້ານເຊື້ອແບບງ່າຍດາຍ
Tsakaysma ແລະ se,gawa ໄດ້ຈັດປະເພດການຕິດເຊື້ອ post arthroplasty ອອກເປັນສີ່ປະເພດ, ປະເພດ I asymptomatic, ຄົນເຈັບແມ່ນພຽງແຕ່ຢູ່ໃນການທົບທວນການວັດທະນະທໍາເນື້ອເຍື່ອທີ່ພົບເຫັນວ່າມີການຂະຫຍາຍຕົວຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ, ແລະຢ່າງຫນ້ອຍສອງຕົວຢ່າງ cultured ກັບເຊື້ອແບັກທີເຣັຍດຽວກັນ; ປະເພດ II ແມ່ນການຕິດເຊື້ອຕົ້ນ, ເຊິ່ງເກີດຂື້ນພາຍໃນຫນຶ່ງເດືອນຂອງການຜ່າຕັດ; ປະເພດ IIl ແມ່ນການຕິດເຊື້ອຊໍາເຮື້ອທີ່ຊັກຊ້າ; ແລະປະເພດ IV ແມ່ນການຕິດເຊື້ອ hematogenous ສ້ວຍແຫຼມ. ຫຼັກການຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອແມ່ນມີຄວາມອ່ອນໄຫວ, ປະລິມານທີ່ພຽງພໍແລະເວລາ. ແລະການເຈາະຊ່ອງຄອດຮ່ວມກ່ອນການຜ່າຕັດແລະວັດທະນະທໍາຈຸລັງ intraoperative ແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍສໍາລັບການຄັດເລືອກທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອ. ຖ້າເຊື້ອແບັກທີເຣັຍມີຜົນດີຕໍ່ການຕິດເຊື້ອປະເພດ I, ການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ອ່ອນໄຫວແບບງ່າຍໆເປັນເວລາ 6 ອາທິດສາມາດໄດ້ຮັບຜົນດີ.
2. ການຮັກສາຂາທຽມ, ການຫັກອອກແລະການລະບາຍນ້ໍາ, ການຜ່າຕັດຊົນລະປະທານທໍ່
ພື້ນຖານຂອງການຮັບຮອງເອົາພື້ນຖານຂອງການບາດເຈັບທີ່ຮັກສາຂາທຽມແມ່ນວ່າຂາທຽມມີຄວາມຫມັ້ນຄົງແລະການຕິດເຊື້ອສ້ວຍແຫຼມ. ອົງການຈັດຕັ້ງທີ່ຕິດເຊື້ອແມ່ນຈະແຈ້ງ, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍແມ່ນຕ່ໍາແລະຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ລະອຽດອ່ອນສາມາດໃຊ້ໄດ້, ແລະ liner ຫຼື spacer ສາມາດຖືກທົດແທນໃນລະຫວ່າງການ debridement. ອັດຕາການປິ່ນປົວພຽງແຕ່ 6% ດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອຢ່າງດຽວແລະ 27% ດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອບວກກັບ debridement ແລະການຮັກສາຂາທຽມໄດ້ຖືກລາຍງານຢູ່ໃນວັນນະຄະດີ.
ມັນເຫມາະສົມສໍາລັບການຕິດເຊື້ອໃນໄລຍະຕົ້ນຫຼືການຕິດເຊື້ອ hematogenous ສ້ວຍແຫຼມທີ່ມີການແກ້ໄຂ prosthesis ທີ່ດີ; ນອກຈາກນີ້, ມັນເປັນທີ່ຊັດເຈນວ່າການຕິດເຊື້ອແມ່ນການຕິດເຊື້ອແບັກທີເລຍທີ່ມີຄວາມຮຸນແຮງຕ່ໍາທີ່ມີຄວາມອ່ອນໄຫວຕໍ່ກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອ. ວິທີການດັ່ງກ່າວປະກອບດ້ວຍການຖອກນ້ໍາຢ່າງລະອຽດ, ການລ້າງດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອແລະການລະບາຍນ້ໍາ (ໄລຍະເວລາ 6 ອາທິດ), ແລະຢາຕ້ານເຊື້ອໃນເສັ້ນເລືອດຂອງລະບົບຫຼັງການຜ່າຕັດ (ໄລຍະເວລາ 6 ອາທິດຫາ 6 ເດືອນ). ຂໍ້ເສຍ: ອັດຕາການລົ້ມເຫຼວສູງ (ເຖິງ 45%), ໄລຍະເວລາການປິ່ນປົວຍາວ.
3. ການຜ່າຕັດແກ້ໄຂໄລຍະໜຶ່ງ
ມັນມີຄວາມໄດ້ປຽບຂອງການບາດເຈັບຫນ້ອຍ, ການເຂົ້າໂຮງຫມໍສັ້ນກວ່າ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທາງການແພດຕ່ໍາ, ຮອຍແປ້ວຫນ້ອຍແລະຄວາມແຂງຂອງຂໍ້ຕໍ່, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ການຟື້ນຕົວຂອງການເຮັດວຽກຮ່ວມກັນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ວິທີການນີ້ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບການປິ່ນປົວຂອງການຕິດເຊື້ອເບື້ອງຕົ້ນແລະການຕິດເຊື້ອ hematogenous ສ້ວຍແຫຼມ.
ການທົດແທນຫນຶ່ງຂັ້ນຕອນ, ie, ວິທີການຫນຶ່ງຂັ້ນຕອນ, ແມ່ນຈໍາກັດການຕິດເຊື້ອຕ່ໍາທີ່ເປັນພິດ, debridement ຢ່າງລະອຽດ, ຊີມັງກະດູກຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອ, ແລະການມີຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ລະອຽດອ່ອນ. ອີງຕາມຜົນໄດ້ຮັບຂອງຈຸລັງ intraoperative frozen section, ຖ້າມີຫນ້ອຍກວ່າ 5 leukocytes / ພາກສະຫນາມການຂະຫຍາຍສູງ. ມັນຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການຕິດເຊື້ອທີ່ເປັນພິດຕໍ່າ. ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຢ່າງລະອຽດແລ້ວ, ການຜ່າຕັດແຂນຂາຂັ້ນໜຶ່ງໄດ້ຖືກດຳເນີນໄປແລະບໍ່ມີການເກີດຂຶ້ນໃໝ່ຂອງການຕິດເຊື້ອຫຼັງຜ່າຕັດ.
ຫຼັງຈາກ debridement ຢ່າງລະອຽດ, ຂາທຽມໄດ້ຖືກທົດແທນທັນທີໂດຍບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີຂະບວນການເປີດ. ມັນມີຄວາມໄດ້ປຽບຂອງການບາດເຈັບຂະຫນາດນ້ອຍ, ໄລຍະເວລາການປິ່ນປົວສັ້ນແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາ, ແຕ່ອັດຕາການເກີດໃຫມ່ຂອງການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນສູງກວ່າ, ເຊິ່ງແມ່ນປະມານ 23% ~ 73% ອີງຕາມສະຖິຕິ. ການທົດແທນຂາທຽມແບບຫນຶ່ງຂັ້ນຕອນແມ່ນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ, ໂດຍບໍ່ມີການປະສົມປະສານໃດໆດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: (1) ປະຫວັດຂອງການຜ່າຕັດຫຼາຍຄັ້ງກ່ຽວກັບການທົດແທນຮ່ວມກັນ; (2) ການສ້າງທໍ່ sinus; (3) ການຕິດເຊື້ອຮ້າຍແຮງ (ຕົວຢ່າງ septic), ischemia ແລະຮອຍແປ້ວຂອງແພຈຸລັງອ້ອມຂ້າງ; (4) ຮອຍແຕກທີ່ບໍ່ສົມບູນຂອງບາດແຜທີ່ມີຊີມັງບາງສ່ວນທີ່ຍັງເຫຼືອ; (5) X-ray ແນະນໍາຂອງ osteomyelitis; (6) ຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສ້າງກະດູກ; (7) ການຕິດເຊື້ອແບບປະສົມຫຼືເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ມີຄວາມຮຸນແຮງສູງ (ຕົວຢ່າງ: Streptococcus D, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ Gram-negative); (8) ການສູນເສຍກະດູກທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສ້າງກະດູກ; (9) ການສູນເສຍກະດູກທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສ້າງກະດູກ; ແລະ (10) ການສ້າງກະດູກທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສ້າງກະດູກ. Streptococcus D, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ Gram-negative, ໂດຍສະເພາະ Pseudomonas, ແລະອື່ນໆ), ຫຼືເຊື້ອເຫັດ, ການຕິດເຊື້ອ mycobacterial; (8) ວັດທະນະທໍາເຊື້ອແບັກທີເຣັຍແມ່ນບໍ່ຊັດເຈນ.
4. ການຜ່າຕັດແກ້ໄຂຂັ້ນທີສອງ
ມັນໄດ້ຮັບການເອື້ອອໍານວຍໂດຍແພດຜ່າຕັດໃນໄລຍະ 20 ປີທີ່ຜ່ານມາເນື່ອງຈາກການຊີ້ບອກທີ່ກວ້າງຂວາງຂອງມັນ (ມະຫາຊົນກະດູກພຽງພໍ, ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ periarticular ອຸດົມສົມບູນ) ແລະອັດຕາການລົບລ້າງການຕິດເຊື້ອສູງ.
Spacers, ຜູ້ບັນທຸກຢາຕ້ານເຊື້ອ, ຢາຕ້ານເຊື້ອ
ໂດຍບໍ່ສົນເລື່ອງຂອງເຕັກນິກ spacer ທີ່ໃຊ້, ການສ້ອມແຊມຊີມັງດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນເພື່ອເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອໃນຮ່ວມກັນແລະເພີ່ມອັດຕາການປິ່ນປົວຂອງການຕິດເຊື້ອ. ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ໃຊ້ທົ່ວໄປແມ່ນ tobramycin, gentamicin ແລະ vancomycin.
ຊຸມຊົນ orthopedic ສາກົນໄດ້ຮັບຮູ້ການປິ່ນປົວທີ່ມີປະສິດຕິຜົນທີ່ສຸດສໍາລັບການຕິດເຊື້ອເລິກຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດກະດູກແຂນ. ວິທີການດັ່ງກ່າວປະກອບດ້ວຍການຖິ້ມຂີ້ເຫຍື້ອຢ່າງລະອຽດ, ການໂຍກຍ້າຍຂອງຂາທຽມແລະຮ່າງກາຍຕ່າງປະເທດ, ການຈັດວາງ spacer ຮ່ວມ, ສືບຕໍ່ການນໍາໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ລະອຽດອ່ອນທາງເສັ້ນເລືອດຢ່າງຫນ້ອຍ 6 ອາທິດ, ແລະສຸດທ້າຍ, ຫຼັງຈາກການຄວບຄຸມການຕິດເຊື້ອທີ່ມີປະສິດຕິຜົນ, ການຟື້ນຟູຂອງ prosthesis.
ຂໍ້ດີ:
ເວລາທີ່ພຽງພໍເພື່ອກໍານົດຊະນິດຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍແລະສານຕ້ານເຊື້ອຈຸລິນຊີທີ່ລະອຽດອ່ອນ, ເຊິ່ງສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບກ່ອນການຜ່າຕັດທົບທວນ.
ການປະສົມປະສານຂອງ foci ລະບົບອື່ນໆຂອງການຕິດເຊື້ອສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ທັນເວລາ.
ມີສອງໂອກາດສໍາລັບການ debridement ເພື່ອເອົາເນື້ອເຍື່ອ necrotic ແລະອົງການຈັດຕັ້ງຕ່າງປະເທດຢ່າງລະອຽດຫຼາຍ, ເຊິ່ງຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍອັດຕາການເກີດໃຫມ່ຂອງການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດ.
ຂໍ້ເສຍ:
Re-anaesthesia ແລະການຜ່າຕັດເພີ່ມຄວາມສ່ຽງ.
ໄລຍະເວລາການປິ່ນປົວທີ່ຍາວນານແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທາງການແພດທີ່ສູງຂຶ້ນ.
ການຟື້ນຟູການເຮັດວຽກຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນບໍ່ດີແລະຊ້າ.
Arthroplasty: ເຫມາະສົມສໍາລັບການຕິດເຊື້ອຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງທີ່ບໍ່ຕອບສະຫນອງຕໍ່ການປິ່ນປົວ, ຫຼືສໍາລັບຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກຂະຫນາດໃຫຍ່; ສະພາບຂອງຄົນເຈັບຈໍາກັດການດໍາເນີນການຄືນໃຫມ່ແລະຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການກໍ່ສ້າງຄືນໃຫມ່. ຄວາມເຈັບປວດຫຼັງການຜ່າຕັດທີ່ຕົກຄ້າງ, ຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການນໍາໃຊ້ໃນໄລຍະຍາວຂອງເຊືອກຜູກເພື່ອຊ່ວຍເຫຼືອການເຄື່ອນໄຫວ, ຄວາມຫມັ້ນຄົງຮ່ວມກັນທີ່ບໍ່ດີ, ແຂນຂາສັ້ນ, ຜົນກະທົບຕໍ່ການເຮັດວຽກ, ຂອບເຂດຂອງການນໍາໃຊ້ແມ່ນຈໍາກັດ.
Arthroplasty: ການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມສໍາລັບການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດ, ມີຄວາມຫມັ້ນຄົງຫລັງການຜ່າຕັດທີ່ດີແລະການບັນເທົາອາການເຈັບປວດ. ຂໍ້ເສຍລວມມີຂາສັ້ນ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິ gait ແລະການສູນເສຍການເຄື່ອນໄຫວຮ່ວມ.
Amputation: ມັນເປັນວິທີສຸດທ້າຍສໍາລັບການປິ່ນປົວການຕິດເຊື້ອເລິກຫຼັງການຜ່າຕັດ. ເຫມາະສໍາລັບ: (1) ການສູນເສຍກະດູກທີ່ຮ້າຍແຮງ irreparable, ຜິດປົກກະຕິຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ; (2) ເຊື້ອແບັກທີເລຍທີ່ເຂັ້ມແຂງ, ການຕິດເຊື້ອປະສົມ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອແມ່ນບໍ່ມີປະສິດຕິຜົນ, ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເປັນພິດຂອງລະບົບ, ເປັນອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດ; (3) ມີປະຫວັດຄວາມລົ້ມເຫລວຫຼາຍຄັ້ງຂອງການຜ່າຕັດທົບທວນຂອງຄົນເຈັບທີ່ຕິດເຊື້ອຊໍາເຮື້ອ.
VI. ການປ້ອງກັນ
1. ປັດໃຈກ່ອນການຜ່າຕັດ:
ປັບປຸງສະພາບກ່ອນການຜ່າຕັດຂອງຄົນເຈັບໃຫ້ເໝາະສົມ ແລະການຕິດເຊື້ອທີ່ມີຢູ່ທັງໝົດຄວນປິ່ນປົວໃຫ້ຫາຍດີກ່ອນການຜ່າຕັດ. ພະຍາດຕິດຕໍ່ທາງເລືອດທົ່ວໄປທີ່ສຸດແມ່ນມາຈາກຜິວຫນັງ, ທໍ່ຍ່ຽວ, ແລະລະບົບຫາຍໃຈ. ໃນສະໂພກ ຫຼືຫົວເຂົ່າ arthroplasty, ຜິວຫນັງຂອງ extremists ຕ່ໍາຄວນຈະບໍ່ແຕກ. Asymptomatic bacteriuria, ເຊິ່ງພົບເລື້ອຍໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ, ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວກ່ອນການຜ່າຕັດ; ເມື່ອມີອາການປະກົດຂຶ້ນ, ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທັນທີ. ຄົນເຈັບທີ່ມີ tonsillitis, ການຕິດເຊື້ອທາງເດີນຫາຍໃຈເທິງ, ແລະ tinea pedis ຄວນມີການກໍາຈັດ foci ທ້ອງຖິ່ນຂອງການຕິດເຊື້ອ. ການຜ່າຕັດແຂ້ວທີ່ໃຫຍ່ກວ່າແມ່ນແຫຼ່ງທີ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງການຕິດເຊື້ອໃນກະແສເລືອດ, ແລະເຖິງແມ່ນວ່າຈະຫຼີກລ່ຽງໄດ້, ຖ້າການຜ່າຕັດແຂ້ວແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນ, ມັນແນະນໍາໃຫ້ເຮັດຂັ້ນຕອນດັ່ງກ່າວກ່ອນທີ່ຈະຜ່າຕັດແຂນຂາ. ຄົນເຈັບທີ່ມີສະພາບທົ່ວໄປທີ່ບໍ່ດີເຊັ່ນ: ພະຍາດເລືອດຈາງ, hypoproteinemia, ພະຍາດເບົາຫວານລວມແລະການຕິດເຊື້ອທາງເດີນປັດສະວະຊໍາເຮື້ອຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢ່າງແຂງແຮງແລະໄວສໍາລັບພະຍາດເບື້ອງຕົ້ນເພື່ອປັບປຸງສະພາບຂອງລະບົບ.
2. ການຄຸ້ມຄອງການປະຕິບັດງານ:
(1) ຄວນໃຊ້ເຕັກນິກ ແລະ ເຄື່ອງມື aseptic ຢ່າງສົມບູນແບບໃນວິທີການປິ່ນປົວແບບປົກກະຕິຂອງການຜ່າຕັດແຂນຂາ.
(2) ການເຂົ້າໂຮງໝໍກ່ອນການຜ່າຕັດຄວນຖືກຫຼຸດໜ້ອຍລົງເພື່ອຫຼຸດຄວາມສ່ຽງທີ່ຜິວໜັງຂອງຄົນເຈັບອາດເປັນອານານິຄົມຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ມາຈາກໂຮງໝໍ, ແລະການປິ່ນປົວແບບປົກກະຕິຄວນປະຕິບັດໃນມື້ຜ່າຕັດ.
(3) ພື້ນທີ່ກ່ອນການຜ່າຕັດຄວນໄດ້ຮັບການກະກຽມຢ່າງຖືກຕ້ອງສໍາລັບການກະກຽມຜິວຫນັງ.
(4) ຊຸດຜ່າຕັດ, ໜ້າກາກ, ໝວກ, ແລະໂຮງລະຄອນປະ ຕິບັດການໄຫຼຂອງ laminar ມີປະສິດທິພາບໃນການຫຼຸດຜ່ອນເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທາງອາກາດໃນໂຮງລະຄອນປະຕິບັດງານ. ການໃສ່ຖົງມືສອງເທົ່າສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດຕໍ່ກັບມືລະຫວ່າງແພດຜ່າຕັດແລະຄົນເຈັບແລະສາມາດແນະນໍາໄດ້.
(5) ມັນໄດ້ຖືກພິສູດທາງຄລີນິກວ່າການນໍາໃຊ້ທີ່ມີຂໍ້ຈໍາກັດຫຼາຍ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນ hinged, ຂາທຽມມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອຫຼາຍກ່ວາ arthroplasty ເຂົ່າທີ່ບໍ່ມີຂໍ້ຈໍາກັດເນື່ອງຈາກການຂັດໂລຫະທີ່ຂັດເຮັດໃຫ້ກິດຈະກໍາຂອງ phagocytosis ຫຼຸດລົງ, ແລະດັ່ງນັ້ນຈິ່ງຄວນຫຼີກເວັ້ນໃນການຄັດເລືອກ prosthesis. .
(6) ປັບປຸງເຕັກນິກການຜ່າຕັດຂອງຜູ້ປະຕິບັດງານ ແລະ ເຮັດໃຫ້ໄລຍະເວລາຂອງການຜ່າຕັດສັ້ນລົງ (<2.5 ຊົ່ວໂມງ ຖ້າເປັນໄປໄດ້). ໄລຍະເວລາການຜ່າຕັດສັ້ນລົງສາມາດຫຼຸດຜ່ອນເວລາຂອງການສໍາຜັດກັບອາກາດ, ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ການຫຼຸດຜ່ອນເວລາຂອງການໃຊ້ tourniquet. ຫຼີກລ້ຽງການດໍາເນີນການທີ່ຫຍາບຄາຍໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ, ບາດແຜສາມາດຖືກຊົນລະປະທານຫຼາຍຄັ້ງ (ປືນຊົນລະປະທານທີ່ມີກໍາມະຈອນແມ່ນດີທີ່ສຸດ), ແລະການແຊ່ນ້ໍາໄອໂອດິນສາມາດປະຕິບັດສໍາລັບ incisions ສົງໃສວ່າຈະໄດ້ຮັບການປົນເປື້ອນ.
3. ປັດໃຈຫຼັງການຜ່າຕັດ:
(1) ການຜ່າຕັດກະຕຸ້ນໃຫ້ເກີດຄວາມຕ້ານທານຂອງ insulin, ເຊິ່ງສາມາດນໍາໄປສູ່ hyperglycemia, ປະກົດການທີ່ສາມາດຄົງຢູ່ເປັນເວລາຫຼາຍອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດແລະ predispose ຄົນເຈັບກັບອາການແຊກຊ້ອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບບາດແຜ, ແລະນອກຈາກນັ້ນ, ເກີດຂຶ້ນໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນພະຍາດເບົາຫວານເຊັ່ນດຽວກັນ. ດັ່ງນັ້ນ, ການກວດສອບລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນເທົ່າທຽມກັນ.
(2) ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເລິກເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງ hematoma ແລະບັນຫາບາດແຜທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບບາດແຜ. ການສຶກສາການຄວບຄຸມກໍລະນີພົບວ່າການໃຊ້ຢາ heparin ທີ່ມີໂມເລກຸນຕໍ່າພາຍຫຼັງການຜ່າຕັດເພື່ອປ້ອງກັນການເກີດເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເສັ້ນເລືອດເລິກແມ່ນມີຜົນປະໂຫຍດໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຕິດເຊື້ອ.
(3) ການລະບາຍນ້ໍາທີ່ຖືກປິດແມ່ນປະຕູທີ່ມີທ່າແຮງສໍາລັບການຕິດເຊື້ອ, ແຕ່ຄວາມສໍາພັນຂອງມັນກັບອັດຕາການຕິດເຊື້ອຂອງບາດແຜບໍ່ໄດ້ຖືກສຶກສາໂດຍສະເພາະ. ຜົນການວິໄຈເບື້ອງຕົ້ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າ ທໍ່ທໍ່ຫຼອດເລືອດ ທີ່ໃຊ້ເປັນຢາແກ້ປວດຫຼັງຜ່າຕັດ ອາດມີຄວາມອ່ອນໄຫວຕໍ່ການຕິດເຊື້ອບາດແຜ.
4. ຢາຕ້ານເຊື້ອຢາຕ້ານເຊື້ອ:
ປະຈຸບັນ, ການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອໃນປະລິມານ prophylactic ເປັນລະບົບຕາມລະບົບທາງເສັ້ນເລືອດກ່ອນ ແລະຫຼັງການຜ່າຕັດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດ. Cephalosporins ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນໃຊ້ໃນທາງຄລີນິກເປັນຢາຕ້ານເຊື້ອຂອງທາງເລືອກ, ແລະມີຄວາມສໍາພັນຂອງເສັ້ນໂຄ້ງຮູບ U ລະຫວ່າງໄລຍະເວລາຂອງການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອແລະອັດຕາການຕິດເຊື້ອໃນບ່ອນຜ່າຕັດ, ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອທັງກ່ອນແລະຫຼັງຈາກໄລຍະເວລາທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບຢາຕ້ານເຊື້ອ. ໃຊ້. ການສຶກສາຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ຜ່ານມາພົບວ່າຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ໃຊ້ພາຍໃນ 30 ຫາ 60 ນາທີກ່ອນການຜ່າຕັດມີອັດຕາການຕິດເຊື້ອຕ່ໍາສຸດ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການສຶກສາທີ່ສໍາຄັນອີກອັນຫນຶ່ງຂອງ arthroplasty hip ທັງຫມົດໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນອັດຕາການຕິດເຊື້ອຕ່ໍາສຸດຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ຄຸ້ມຄອງພາຍໃນ 30 ນາທີທໍາອິດຂອງການຜ່າຕັດ. ເພາະສະນັ້ນ, ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວເວລາຂອງການບໍລິຫານແມ່ນ 30 ນາທີກ່ອນທີ່ຈະດໍາເນີນການ, ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີທີ່ສຸດໃນລະຫວ່າງການ induction ຂອງອາການສລົບ. ປະລິມານຢາຕ້ານເຊື້ອອີກອັນໜຶ່ງແມ່ນໃຫ້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ໃນເອີຣົບແລະສະຫະລັດ, ຢາຕ້ານເຊື້ອມັກຈະຖືກນໍາໃຊ້ຈົນກ່ວາມື້ທີ່ສາມຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແຕ່ໃນປະເທດຈີນ, ມີລາຍງານວ່າພວກມັນຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງເປັນເວລາ 1 ຫາ 2 ອາທິດ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມເຫັນດີໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນວ່າການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ມີທ່າແຮງໃນໄລຍະຍາວຄວນຈະຖືກຫລີກລ້ຽງເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີສະຖານະການພິເສດ, ແລະຖ້າການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອເປັນເວລາດົນນານ, ຄວນແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອຮ່ວມກັບຢາຕ້ານເຊື້ອເພື່ອປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອຂອງເຊື້ອເຫັດ. . Vancomycin ໄດ້ຮັບການສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີປະສິດທິຜົນໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ມີ Staphylococcus aureus ຕ້ານ methicillin. ປະລິມານຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ສູງຂຶ້ນຄວນຈະຖືກໃຊ້ສໍາລັບການຜ່າຕັດທີ່ຍາວນານ, ລວມທັງການຜ່າຕັດສອງຝ່າຍ, ໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ອາຍຸເຄິ່ງຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອແມ່ນສັ້ນ.
5. ການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອຮ່ວມກັບຊີມັງຂອງກະດູກ:
ຊີມັງທີ່ໃສ່ດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອຍັງຖືກນໍາໃຊ້ຄັ້ງທໍາອິດໃນ arthroplasty ໃນປະເທດນໍເວ, ບ່ອນທີ່ໃນເບື້ອງຕົ້ນການສຶກສາການລົງທະບຽນ Arthroplasty ຂອງນໍເວໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການນໍາໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ IV ແລະຊີມັງປະສົມປະສານ (ປະສົມຢາຕ້ານເຊື້ອ prosthesis) ຫຼຸດລົງອັດຕາການຕິດເຊື້ອເລິກຫຼາຍປະສິດທິຜົນກ່ວາວິທີດຽວ. . ການຄົ້ນພົບນີ້ໄດ້ຖືກຢືນຢັນໃນຊຸດຂອງການສຶກສາຂະຫນາດໃຫຍ່ໃນໄລຍະ 16 ປີຂ້າງຫນ້າ. ການສຶກສາຂອງຟິນແລນ ແລະ ສະມາຄົມ Orthopedic ອົດສະຕຣາລີ 2009 ໄດ້ບັນລຸບົດສະຫຼຸບທີ່ຄ້າຍຄືກັນກ່ຽວກັບບົດບາດຂອງຊີມັງທີ່ໃສ່ດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອໃນຄັ້ງທຳອິດ ແລະ ການຜ່າຕັດຫົວເຂົ່າທີ່ປັບປຸງໃໝ່. ມັນຍັງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄຸນສົມບັດທາງຊີວະພາບຂອງຊີມັງຂອງກະດູກບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບເມື່ອຝຸ່ນຢາຕ້ານເຊື້ອຖືກເພີ່ມໃນປະລິມານບໍ່ເກີນ 2 g ຕໍ່ 40 g ຂອງຊີມັງກະດູກ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບໍ່ແມ່ນຢາຕ້ານເຊື້ອທັງຫມົດສາມາດຖືກເພີ່ມໃສ່ຊີມັງຂອງກະດູກ. ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ສາມາດເພີ່ມໃສ່ຊີມັງຂອງກະດູກຄວນມີເງື່ອນໄຂດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ຄວາມປອດໄພ, ຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງຄວາມຮ້ອນ, ການລະລາຍຂອງສານຕ້ານອະນຸມູນອິດສະຫລະ, ການລະລາຍຂອງນ້ໍາທີ່ດີ, spectrum antimicrobial ຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ແລະວັດສະດຸຜົງ. ປະຈຸບັນ, vancomycin ແລະ gentamicin ແມ່ນໃຊ້ຫຼາຍໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ມັນໄດ້ຖືກຄິດວ່າການສີດຢາຕ້ານເຊື້ອເຂົ້າໄປໃນຊີມັງຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດອາການແພ້, ການເກີດໃຫມ່ຂອງສາຍພັນທີ່ທົນທານຕໍ່, ແລະ aseptic loosening ຂອງ prosthesis, ແຕ່ມາຮອດປັດຈຸບັນບໍ່ມີຫຼັກຖານໃດໆທີ່ຈະສະຫນັບສະຫນູນຄວາມກັງວົນເຫຼົ່ານີ້.
VII. ສະຫຼຸບ
ເຮັດໃຫ້ການວິນິດໄສໄວແລະຖືກຕ້ອງໂດຍຜ່ານປະຫວັດສາດ, ການກວດຮ່າງກາຍແລະການທົດສອບເສີມແມ່ນເປັນເງື່ອນໄຂເບື້ອງຕົ້ນສໍາລັບການປິ່ນປົວການຕິດເຊື້ອຮ່ວມກັນຢ່າງສໍາເລັດຜົນ. ການລົບລ້າງການຕິດເຊື້ອແລະການຟື້ນຟູຂອງກະດູກທຽມທີ່ບໍ່ມີຄວາມເຈັບປວດ, ເຮັດວຽກໄດ້ດີແມ່ນຫຼັກການພື້ນຖານໃນການປິ່ນປົວການຕິດເຊື້ອຮ່ວມກັນ. ເຖິງແມ່ນວ່າການປິ່ນປົວຢາຕ້ານເຊື້ອຂອງການຕິດເຊື້ອຮ່ວມກັນແມ່ນງ່າຍດາຍແລະລາຄາຖືກ, ການລົບລ້າງການຕິດເຊື້ອຮ່ວມກັນສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປະສົມປະສານຂອງວິທີການຜ່າຕັດ. ສິ່ງສໍາຄັນໃນການເລືອກການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດແມ່ນການພິຈາລະນາບັນຫາຂອງການໂຍກຍ້າຍຂອງຂາທຽມ, ເຊິ່ງເປັນລັກສະນະຫຼັກຂອງການຈັດການກັບການຕິດເຊື້ອຮ່ວມກັນ. ໃນປັດຈຸບັນ, ການນໍາໃຊ້ປະສົມປະສານຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອ, debridement ແລະ arthroplasty ໄດ້ກາຍເປັນການປິ່ນປົວທີ່ສົມບູນແບບສໍາລັບການຕິດເຊື້ອຮ່ວມກັນທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນທີ່ສຸດ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນຍັງຕ້ອງໄດ້ຮັບການປັບປຸງແລະສົມບູນແບບ.
ເວລາປະກາດ: 06-06-2024
