ຍຸດທະສາດການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີສຳລັບການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດໃນການທົດແທນຂໍ້ຕໍ່ທຽມ

ການຕິດເຊື້ອແມ່ນໜຶ່ງໃນອາການແຊກຊ້ອນທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດຫຼັງຈາກການປ່ຽນຂໍ້ຕໍ່ທຽມ, ເຊິ່ງບໍ່ພຽງແຕ່ນຳມາເຊິ່ງການບາດເຈັບທາງການຜ່າຕັດຫຼາຍຄັ້ງຕໍ່ຄົນເຈັບເທົ່ານັ້ນ, ແຕ່ຍັງໃຊ້ຊັບພະຍາກອນທາງການແພດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ໃນໄລຍະ 10 ປີທີ່ຜ່ານມາ, ອັດຕາການຕິດເຊື້ອຫຼັງຈາກການປ່ຽນຂໍ້ຕໍ່ທຽມໄດ້ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແຕ່ອັດຕາການເຕີບໂຕຂອງຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປ່ຽນຂໍ້ຕໍ່ທຽມໃນປະຈຸບັນໄດ້ເກີນອັດຕາການຫຼຸດລົງຂອງອັດຕາການຕິດເຊື້ອ, ສະນັ້ນບັນຫາການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດບໍ່ຄວນຖືກລະເລີຍ.

I. ສາເຫດຂອງການເຈັບເປັນ

ການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດປ່ຽນຂໍ້ຕໍ່ທຽມຄວນຖືວ່າເປັນການຕິດເຊື້ອທີ່ໄດ້ມາຈາກໂຮງໝໍທີ່ມີເຊື້ອພະຍາດທີ່ດື້ຢາ. ເຊື້ອທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນ staphylococcus, ເຊິ່ງກວມເອົາ 70% ຫາ 80%, ແບັກທີເຣຍແກມລົບ, anaerobes ແລະ streptococci ທີ່ບໍ່ແມ່ນກຸ່ມ A ກໍ່ພົບເລື້ອຍເຊັ່ນກັນ.

II ການເກີດພະຍາດ

ການຕິດເຊື້ອແບ່ງອອກເປັນສອງປະເພດຄື: ປະເພດໜຶ່ງແມ່ນການຕິດເຊື້ອໃນໄລຍະຕົ້ນ ແລະ ອີກປະເພດໜຶ່ງແມ່ນການຕິດເຊື້ອໃນໄລຍະທ້າຍ ຫຼື ເອີ້ນວ່າການຕິດເຊື້ອໃນໄລຍະທ້າຍ. ການຕິດເຊື້ອໃນໄລຍະຕົ້ນແມ່ນເກີດຈາກການເຂົ້າໄປໂດຍກົງຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣຍເຂົ້າໄປໃນຂໍ້ຕໍ່ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ ແລະ ມັກຈະເປັນ Staphylococcus epidermidis. ການຕິດເຊື້ອໃນໄລຍະທ້າຍແມ່ນເກີດຈາກການຖ່າຍທອດທາງເລືອດ ແລະ ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນ Staphylococcus aureus. ຂໍ້ຕໍ່ທີ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຕິດເຊື້ອຫຼາຍກວ່າ. ຕົວຢ່າງ, ມີອັດຕາການຕິດເຊື້ອ 10% ໃນກໍລະນີທີ່ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂຫຼັງຈາກການປ່ຽນຂໍ້ຕໍ່ທຽມ, ແລະ ອັດຕາການຕິດເຊື້ອຍັງສູງຂຶ້ນໃນຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການປ່ຽນຂໍ້ຕໍ່ສຳລັບພະຍາດຂໍ້ອັກເສບຮູມາຕອຍ.

ການຕິດເຊື້ອສ່ວນໃຫຍ່ຈະເກີດຂຶ້ນພາຍໃນສອງສາມເດືອນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແຕ່ຢ່າງໄວທີ່ສຸດອາດຈະປາກົດໃນສອງອາທິດທຳອິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແຕ່ກໍ່ອາດຈະເກີດຂຶ້ນຊ້າກວ່າສອງສາມປີກ່ອນທີ່ອາການຫຼັກໆຈະເກີດຂຶ້ນເຊັ່ນ: ຂໍ້ຕໍ່ໃຄ່ບວມສ້ວຍແຫຼມ, ເຈັບ ແລະ ໄຂ້. ອາການໄຂ້ຕ້ອງແຍກອອກຈາກອາການແຊກຊ້ອນອື່ນໆ, ເຊັ່ນ: ປອດອັກເສບຫຼັງການຜ່າຕັດ, ການຕິດເຊື້ອທາງເດີນປັດສະວະ ແລະ ອື່ນໆ.

ໃນກໍລະນີຂອງການຕິດເຊື້ອໃນໄລຍະຕົ້ນ, ອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍບໍ່ພຽງແຕ່ບໍ່ຟື້ນຕົວເທົ່ານັ້ນ, ແຕ່ຍັງຈະເພີ່ມຂຶ້ນສາມມື້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ອາການເຈັບຂໍ້ບໍ່ພຽງແຕ່ບໍ່ຄ່ອຍໆຫຼຸດລົງ, ແຕ່ຍັງຄ່ອຍໆຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ, ແລະຍັງມີອາການເຈັບສັ່ນໃນເວລາພັກຜ່ອນ. ມີນໍ້າຫຼືສານຄັດຫຼັ່ງຜິດປົກກະຕິຈາກຮອຍຜ່າຕັດ. ສິ່ງນີ້ຄວນໄດ້ຮັບການກວດສອບຢ່າງລະມັດລະວັງ, ແລະໄຂ້ບໍ່ຄວນຖືກອະທິບາຍງ່າຍໆວ່າເປັນການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດໃນສ່ວນອື່ນໆຂອງຮ່າງກາຍເຊັ່ນ: ປອດ ຫຼື ທາງເດີນປັດສະວະ. ມັນຍັງເປັນສິ່ງສຳຄັນທີ່ຈະບໍ່ປະຕິເສດນໍ້າໄຫຼອອກຈາກຮອຍຜ່າຕັດວ່າເປັນນໍ້າໄຫຼທົ່ວໄປເຊັ່ນ: ການລະລາຍໄຂມັນ. ມັນຍັງເປັນສິ່ງສຳຄັນທີ່ຈະລະບຸວ່າການຕິດເຊື້ອຕັ້ງຢູ່ໃນເນື້ອເຍື່ອຜິວໜັງ ຫຼື ຢູ່ເລິກໆອ້ອມຮອບອະໄວຍະວະທຽມ.

ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີການຕິດເຊື້ອຂັ້ນສູງ, ສ່ວນໃຫຍ່ໄດ້ອອກຈາກໂຮງໝໍແລ້ວ, ຂໍ້ຕໍ່ໃຄ່ບວມ, ເຈັບ, ແລະໄຂ້ອາດຈະບໍ່ຮຸນແຮງ. ເຄິ່ງໜຶ່ງຂອງຄົນເຈັບອາດຈະບໍ່ມີໄຂ້. Staphylococcus epidermidis ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຕິດເຊື້ອທີ່ບໍ່ເຈັບປວດ ໂດຍມີຈຳນວນເມັດເລືອດຂາວເພີ່ມຂຶ້ນໃນພຽງແຕ່ 10% ຂອງຄົນເຈັບ. ການຕົກຕະກອນຂອງເລືອດທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນແມ່ນພົບເລື້ອຍກວ່າ ແຕ່ບໍ່ແມ່ນອາການສະເພາະ. ບາງຄັ້ງອາການເຈັບຖືກວິນິດໄສຜິດວ່າເປັນການຫຼຸດອອກຂອງອະໄວຍະວະທຽມ, ເຊິ່ງອາການເຈັບສຸດທ້າຍແມ່ນອາການເຈັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເຄື່ອນໄຫວທີ່ຄວນຈະບັນເທົາລົງໄດ້ໂດຍການພັກຜ່ອນ, ແລະອາການເຈັບອັກເສບທີ່ບໍ່ບັນເທົາລົງໄດ້ໂດຍການພັກຜ່ອນ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ມີການແນະນຳວ່າສາເຫດຫຼັກຂອງການຫຼຸດອອກຂອງອະໄວຍະວະທຽມແມ່ນການຕິດເຊື້ອຊຳເຮື້ອທີ່ຊັກຊ້າ.

III. ການວິນິດໄສ

1. ການກວດເລືອດ:

ສ່ວນໃຫຍ່ລວມມີການນັບຈຳນວນເມັດເລືອດຂາວບວກກັບການຈັດປະເພດ, ອິນເຕີລິວກິນ 6 (IL-6), ໂປຣຕີນ C-reactive (CRP) ແລະ ອັດຕາການຕົກຕະກອນຂອງເມັດເລືອດແດງ (ESR). ຂໍ້ດີຂອງການກວດເລືອດແມ່ນງ່າຍດາຍ ແລະ ງ່າຍຕໍ່ການປະຕິບັດ, ແລະ ຜົນໄດ້ຮັບສາມາດໄດ້ຮັບໄວ; ESR ແລະ CRP ມີຄວາມຈຳເພາະຕ່ຳ; IL-6 ມີຄຸນຄ່າຫຼາຍໃນການກຳນົດການຕິດເຊື້ອ periprosthetic ໃນໄລຍະຕົ້ນຫຼັງການຜ່າຕັດ.

2. ການກວດສອບຮູບພາບ:

ຟີມ X-ray: ບໍ່ມີຄວາມອ່ອນໄຫວ ຫຼື ສະເພາະເຈາະຈົງສຳລັບການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອ.

ຟິມ X-ray ຂອງການຕິດເຊື້ອທົດແທນຫົວເຂົ່າ

ການຖ່າຍພາບຂໍ້ຕໍ່: ປະສິດທິພາບຕົ້ນຕໍໃນການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອແມ່ນການໄຫຼອອກຂອງນ້ຳໃນຂໍ້ຕໍ່ ແລະ ຝີ.

CT: ການເບິ່ງເຫັນນ້ຳໃນຂໍ້ຕໍ່, ທໍ່ໂพງດັງ, ຝີເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ການກັດເຊາະຂອງກະດູກ, ການດູດຊຶມຂອງກະດູກອ້ອມຂໍ້ຕໍ່.

MRI: ມີຄວາມອ່ອນໄຫວສູງສຳລັບການກວດພົບນ້ຳຂໍ້ຕໍ່ ແລະ ຝີໃນໄລຍະຕົ້ນ, ບໍ່ໄດ້ຖືກນຳໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອ periprosthetic.

Ultrasound: ການສະສົມຂອງແຫຼວ.

3. ຢາປົວພະຍາດນິວເຄຼຍ

ການສະແກນກະດູກ Technetium-99 ມີຄວາມອ່ອນໄຫວ 33% ແລະ ຄວາມຈຳເພາະ 86% ສຳລັບການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອຮອບອະໄວຍະວະຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່, ແລະ ການສະແກນເມັດເລືອດຂາວທີ່ມີປ້າຍ indium-111 ແມ່ນມີຄຸນຄ່າຫຼາຍກວ່າສຳລັບການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອຮອບອະໄວຍະວະ, ໂດຍມີຄວາມອ່ອນໄຫວ 77% ແລະ ຄວາມຈຳເພາະ 86%. ເມື່ອການສະແກນທັງສອງຖືກນຳໃຊ້ຮ່ວມກັນເພື່ອກວດສອບການຕິດເຊື້ອຮອບອະໄວຍະວະຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່, ຄວາມອ່ອນໄຫວ, ຄວາມຈຳເພາະ ແລະ ຄວາມແມ່ນຍຳທີ່ສູງຂຶ້ນສາມາດບັນລຸໄດ້. ການທົດສອບນີ້ຍັງຄົງເປັນມາດຕະຖານຄຳໃນການແພດນິວເຄຼຍສຳລັບການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອຮອບອະໄວຍະວະ. ການຖ່າຍພາບການປ່ອຍແສງ Fluorodeoxyglucose-positron (FDG-PET). ມັນກວດພົບຈຸລັງອັກເສບທີ່ມີການດູດຊຶມນ້ຳຕານເພີ່ມຂຶ້ນໃນພື້ນທີ່ທີ່ຕິດເຊື້ອ.

4. ເຕັກນິກຊີວະວິທະຍາໂມເລກຸນ

PCR: ຄວາມອ່ອນໄຫວສູງ, ຜົນບວກທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ

ເຕັກໂນໂລຊີຊິບພັນທຸກໍາ: ຂັ້ນຕອນການຄົ້ນຄວ້າ.

5. ການກວດຂໍ້ຕໍ່ດ້ວຍວິທີສູນກາງ:

ການກວດຈຸລັງວິທະຍາຂອງນ້ຳຂໍ້ຕໍ່, ການກວດເຊື້ອແບັກທີເຣຍ ແລະ ການທົດສອບຄວາມອ່ອນໄຫວຕໍ່ຢາ.

ວິທີການນີ້ແມ່ນງ່າຍດາຍ, ໄວ ແລະ ຖືກຕ້ອງ

ໃນການຕິດເຊື້ອທີ່ສະໂພກ, ຈຳນວນເມັດເລືອດຂາວໃນນ້ຳຂໍ້ຕໍ່ > 3,000/ມລ ພ້ອມກັບ ESR ແລະ CRP ທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ ແມ່ນເງື່ອນໄຂທີ່ດີທີ່ສຸດສຳລັບການມີການຕິດເຊື້ອ periprosthetic.

6. ພະຍາດວິທະຍາເນື້ອເຍື່ອແຂງໄວໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ

ການຕັດເນື້ອເຍື່ອຫຸ້ມອະໄວຍະວະທີ່ແຊ່ແຂງຢ່າງໄວວາໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດແມ່ນວິທີການກວດພາຍໃນການຜ່າຕັດທີ່ນິຍົມໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດສຳລັບການກວດພະຍາດວິທະຍາ. ເກນການວິນິດໄສຂອງ Feldman, ເຊັ່ນ: ຫຼາຍກວ່າ ຫຼື ເທົ່າກັບ 5 neutrophils ຕໍ່ການຂະຫຍາຍສູງ (400x) ໃນຢ່າງໜ້ອຍ 5 ພາກສະໜາມກ້ອງຈຸລະທັດແຍກຕ່າງຫາກ, ມັກຈະຖືກນຳໃຊ້ກັບສ່ວນທີ່ແຊ່ແຂງ. ມັນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄວາມອ່ອນໄຫວ ແລະ ຄວາມຈຳເພາະຂອງວິທີການນີ້ຈະເກີນ 80% ແລະ 90% ຕາມລຳດັບ. ປະຈຸບັນວິທີການນີ້ແມ່ນມາດຕະຖານຄຳສຳລັບການວິນິດໄສໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ.

7. ການເພາະເຊື້ອແບັກທີເຣຍຂອງເນື້ອເຍື່ອພະຍາດ

ການເພາະເຊື້ອແບັກທີເຣຍຂອງເນື້ອເຍື່ອອ້ອມອະໄວຍະວະທຽມມີຄວາມຈຳເພາະສູງສຳລັບການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອ ແລະ ຖືກຖືວ່າເປັນມາດຕະຖານຄຳສຳລັບການວິນິດໄສການຕິດເຊື້ອອ້ອມອະໄວຍະວະທຽມ, ແລະ ມັນຍັງສາມາດໃຊ້ສຳລັບການທົດສອບຄວາມອ່ອນໄຫວຕໍ່ຢາໄດ້.

IV. ການວິນິດໄສແບບຈຳແນກs

ການຕິດເຊື້ອຂໍ້ຕໍ່ທຽມທີ່ບໍ່ເຈັບປວດທີ່ເກີດຈາກ Staphylococcus epidermidis ແມ່ນຍາກທີ່ຈະຈຳແນກຈາກການຫຼຸດອອກຂອງຂໍ້ຕໍ່ທຽມ. ມັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຢືນຢັນໂດຍການຖ່າຍລັງສີ X ແລະການກວດອື່ນໆ.

ການປິ່ນປົວ V.

1. ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອແບບອະນຸລັກງ່າຍໆ

Tsakaysma ແລະ se,gawa ໄດ້ຈັດປະເພດການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່ອອກເປັນສີ່ປະເພດຄື ປະເພດທີ I ບໍ່ມີອາການ, ຄົນເຈັບພຽງແຕ່ຢູ່ໃນການຜ່າຕັດແກ້ໄຂ ແລະ ພົບເຊື້ອແບັກທີເຣຍທີ່ມີການເຕີບໃຫຍ່ຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣຍ, ແລະ ຢ່າງໜ້ອຍສອງຕົວຢ່າງທີ່ເຊື້ອແບັກທີເຣຍດຽວກັນ; ປະເພດທີ II ແມ່ນການຕິດເຊື້ອໃນໄລຍະຕົ້ນໆ, ເຊິ່ງເກີດຂຶ້ນພາຍໃນໜຶ່ງເດືອນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ; ປະເພດທີ II ແມ່ນການຕິດເຊື້ອຊໍາເຮື້ອທີ່ຊັກຊ້າ; ແລະ ປະເພດທີ IV ແມ່ນການຕິດເຊື້ອໃນເລືອດສ້ວຍແຫຼມ. ຫຼັກການຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອແມ່ນມີຄວາມອ່ອນໄຫວ, ປະລິມານ ແລະ ເວລາທີ່ພຽງພໍ. ແລະ ການເຈາະຊ່ອງຂໍ້ຕໍ່ກ່ອນການຜ່າຕັດ ແລະ ການເພາະເຊື້ອເນື້ອເຍື່ອໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດແມ່ນມີຄວາມສຳຄັນຫຼາຍຕໍ່ການເລືອກຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ຖືກຕ້ອງ. ຖ້າເຊື້ອແບັກທີເຣຍມີຜົນບວກຕໍ່ການຕິດເຊື້ອປະເພດທີ I, ການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ອ່ອນໄຫວງ່າຍໆເປັນເວລາ 6 ອາທິດສາມາດບັນລຸຜົນດີ.

2. ການຮັກສາອະໄວຍະວະທຽມ, ການຜ່າຕັດເອົາກະດູກອອກ ແລະ ລະບາຍນໍ້າ, ການຜ່າຕັດລະບົບນໍ້າໃນທໍ່

ຫຼັກການພື້ນຖານຂອງການຮັບຮອງເອົາຫຼັກການຂອງການປິ່ນປົວອະໄວຍະວະທຽມທີ່ຮັກສາບາດແຜແມ່ນວ່າອະໄວຍະວະທຽມມີຄວາມໝັ້ນຄົງ ແລະ ຕິດເຊື້ອສ້ວຍແຫຼມ. ເຊື້ອພະຍາດທີ່ຕິດເຊື້ອແມ່ນຈະແຈ້ງ, ຄວາມຮຸນແຮງຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣຍຕ່ຳ ແລະ ມີຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ລະອຽດອ່ອນ, ແລະ ສາມາດປ່ຽນຊັ້ນໃນ ຫຼື ຕົວແຍກໄດ້ໃນລະຫວ່າງການຖອນຂົນ. ອັດຕາການປິ່ນປົວພຽງແຕ່ 6% ດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອຢ່າງດຽວ ແລະ 27% ດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອບວກກັບການຮັກສາ ແລະ ການຮັກສາອະໄວຍະວະທຽມໄດ້ຖືກລາຍງານໃນເອກະສານ.

ມັນເໝາະສົມສຳລັບການຕິດເຊື້ອໃນໄລຍະຕົ້ນ ຫຼື ການຕິດເຊື້ອທາງເລືອດສ້ວຍແຫຼມ ດ້ວຍການຕິດອະໄວຍະວະທຽມທີ່ດີ; ນອກຈາກນີ້, ມັນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນວ່າການຕິດເຊື້ອແມ່ນການຕິດເຊື້ອແບັກທີເຣຍທີ່ມີຄວາມຮຸນແຮງຕ່ຳ ແລະ ມີຄວາມອ່ອນໄຫວຕໍ່ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອ. ວິທີການດັ່ງກ່າວປະກອບດ້ວຍການກຳຈັດເຊື້ອແບັກທີເຣຍຢ່າງລະອຽດ, ການລ້າງ ແລະ ລະບາຍຢາຕ້ານເຊື້ອ (ໄລຍະເວລາ 6 ອາທິດ), ແລະ ການໃຫ້ຢາຕ້ານເຊື້ອທາງເສັ້ນເລືອດຫຼັງການຜ່າຕັດ (ໄລຍະເວລາ 6 ອາທິດ ຫາ 6 ເດືອນ). ຂໍ້ເສຍ: ອັດຕາການລົ້ມເຫຼວສູງ (ສູງເຖິງ 45%), ໄລຍະເວລາການປິ່ນປົວຍາວນານ.

3. ການຜ່າຕັດແກ້ໄຂໄລຍະດຽວ

ມັນມີຂໍ້ດີຄືມີການບາດເຈັບໜ້ອຍລົງ, ນອນໂຮງໝໍສັ້ນກວ່າ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທາງການແພດຕ່ຳກວ່າ, ຮອຍແປ້ວ ແລະ ຂໍ້ຕໍ່ແຂງຕົວໜ້ອຍລົງ, ເຊິ່ງເອື້ອອຳນວຍໃຫ້ແກ່ການຟື້ນຟູການເຮັດວຽກຂອງຂໍ້ຕໍ່ຫຼັງການຜ່າຕັດ. ວິທີການນີ້ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເໝາະສົມສຳລັບການປິ່ນປົວການຕິດເຊື້ອໃນໄລຍະຕົ້ນ ແລະ ການຕິດເຊື້ອໃນເລືອດສ້ວຍແຫຼມ.

ການທົດແທນຂັ້ນຕອນດຽວ, ເຊັ່ນ: ວິທີການຂັ້ນຕອນດຽວ, ແມ່ນຈຳກັດສະເພາະການຕິດເຊື້ອທີ່ມີຄວາມເປັນພິດຕ່ຳ, ການຜ່າຕັດເນື້ອເຍື່ອຢ່າງລະອຽດ, ຊີມັງກະດູກທີ່ໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ, ແລະ ການມີຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ລະອຽດອ່ອນ. ອີງຕາມຜົນຂອງການຜ່າຕັດເນື້ອເຍື່ອແຊ່ແຂງໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ, ຖ້າມີເມັດເລືອດຂາວໜ້ອຍກວ່າ 5 ໜ່ວຍ/ພື້ນທີ່ຂະຫຍາຍສູງ. ມັນຊີ້ບອກເຖິງການຕິດເຊື້ອທີ່ມີຄວາມເປັນພິດຕ່ຳ. ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດເນື້ອເຍື່ອຢ່າງລະອຽດ, ການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່ໄລຍະດຽວໄດ້ຖືກປະຕິບັດ ແລະ ບໍ່ມີການຊ້ຳອີກຂອງການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດ.

ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່ຢ່າງລະອຽດແລ້ວ, ອະໄວຍະວະທຽມຈະຖືກປ່ຽນແທນທັນທີໂດຍບໍ່ຕ້ອງໃຊ້ຂັ້ນຕອນເປີດ. ມັນມີຂໍ້ດີຄືມີບາດແຜໜ້ອຍ, ໄລຍະເວລາປິ່ນປົວສັ້ນ ແລະ ລາຄາຖືກ, ແຕ່ອັດຕາການເກີດຂຶ້ນຊ້ຳອີກຂອງການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນສູງກວ່າ, ເຊິ່ງປະມານ 23%~73% ອີງຕາມສະຖິຕິ. ການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່ດ້ວຍຂັ້ນຕອນດຽວສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເໝາະສົມສຳລັບຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ, ໂດຍບໍ່ລວມເອົາຂໍ້ຕໍ່ໄປນີ້ເຂົ້າກັນ: (1) ປະຫວັດການຜ່າຕັດຫຼາຍຄັ້ງໃນຂໍ້ຕໍ່ທົດແທນ; (2) ການສ້າງທໍ່ໂພງດັງ; (3) ການຕິດເຊື້ອຮຸນແຮງ (ເຊັ່ນ: ການຕິດເຊື້ອໃນຊ່ອງດັງ), ການຂາດເລືອດ ແລະ ຮອຍແປ້ວຂອງເນື້ອເຍື່ອອ້ອມຂ້າງ; (4) ການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່ທີ່ບໍ່ຄົບຖ້ວນໂດຍມີຊີມັງເຫຼືອຢູ່ບາງສ່ວນ; (5) ການຖ່າຍພາບ X-ray ທີ່ຊີ້ບອກເຖິງການອັກເສບຂອງກະດູກ; (6) ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກທີ່ຕ້ອງການການປູກຖ່າຍກະດູກ; (7) ການຕິດເຊື້ອປະສົມ ຫຼື ເຊື້ອແບັກທີເຣຍທີ່ມີຄວາມຮຸນແຮງສູງ (ເຊັ່ນ: Streptococcus D, ເຊື້ອແບັກທີເຣຍ Gram-negative); (8) ການສູນເສຍກະດູກທີ່ຕ້ອງການການປູກຖ່າຍກະດູກ; (9) ການສູນເສຍກະດູກທີ່ຕ້ອງການການປູກຖ່າຍກະດູກ; ແລະ (10) ການປູກຖ່າຍກະດູກທີ່ຕ້ອງການການປູກຖ່າຍກະດູກ. Streptococcus D, ເຊື້ອແບັກທີເຣຍແກມລົບ, ໂດຍສະເພາະ Pseudomonas, ແລະອື່ນໆ), ຫຼື ການຕິດເຊື້ອລາ, ການຕິດເຊື້ອ mycobacterial; (8) ການກວດເຊື້ອແບັກທີເຣຍບໍ່ຊັດເຈນ.

4. ການຜ່າຕັດແກ້ໄຂໄລຍະທີສອງ

ມັນໄດ້ຮັບຄວາມນິຍົມຈາກແພດຜ່າຕັດໃນໄລຍະ 20 ປີທີ່ຜ່ານມາ ເນື່ອງຈາກມີຕົວຊີ້ບອກທີ່ຫຼາກຫຼາຍ (ມວນກະດູກທີ່ພຽງພໍ, ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນອ້ອມຮອບຂໍ້ຕໍ່ທີ່ອຸດົມສົມບູນ) ແລະ ອັດຕາການກຳຈັດການຕິດເຊື້ອທີ່ສູງ.

ຕົວເຊື່ອມຕໍ່, ຕົວນຳຢາຕ້ານເຊື້ອ, ຢາຕ້ານເຊື້ອ

ບໍ່ວ່າຈະໃຊ້ເຕັກນິກການແຍກຂໍ້ຕໍ່ແບບໃດກໍຕາມ, ການຕິດຊີມັງດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອແມ່ນມີຄວາມຈຳເປັນເພື່ອເພີ່ມຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອໃນຂໍ້ຕໍ່ ແລະ ເພີ່ມອັດຕາການປິ່ນປົວການຕິດເຊື້ອໃຫ້ຫາຍດີ. ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ນິຍົມໃຊ້ແມ່ນ tobramycin, gentamicin ແລະ vancomycin.

ຊຸມຊົນກະດູກສາກົນໄດ້ຮັບຮູ້ວິທີການປິ່ນປົວທີ່ມີປະສິດທິພາບທີ່ສຸດສຳລັບການຕິດເຊື້ອເລິກຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່. ວິທີການດັ່ງກ່າວປະກອບດ້ວຍການກຳຈັດສິ່ງເສດເຫຼືອອອກຢ່າງລະອຽດ, ການເອົາຂໍ້ຕໍ່ທຽມ ແລະ ສິ່ງແປກປອມອອກ, ການວາງຕົວແຍກຂໍ້ຕໍ່, ການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອທາງເສັ້ນເລືອດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຢ່າງໜ້ອຍ 6 ອາທິດ, ແລະ ສຸດທ້າຍ, ຫຼັງຈາກຄວບຄຸມການຕິດເຊື້ອໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບ, ການໃສ່ຂໍ້ຕໍ່ທຽມຄືນໃໝ່.

ຂໍ້ດີ:

ມີເວລາພຽງພໍທີ່ຈະລະບຸຊະນິດຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣຍ ແລະ ສານຕ້ານເຊື້ອຈຸລິນຊີທີ່ລະອຽດອ່ອນ, ເຊິ່ງສາມາດໃຊ້ໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບກ່ອນການຜ່າຕັດແກ້ໄຂ.

ການປະສົມປະສານຂອງ foci ລະບົບອື່ນໆຂອງການຕິດເຊື້ອສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ທັນເວລາ.

ມີສອງໂອກາດສຳລັບການຜ່າຕັດເພື່ອກຳຈັດເນື້ອເຍື່ອເນົ່າເປື່ອຍ ແລະ ສິ່ງແປກປອມຢ່າງລະອຽດກວ່າ, ເຊິ່ງຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການເກີດຂຶ້ນຊ້ຳຂອງການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດໄດ້ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.

ຂໍ້ເສຍ:

ການໃຊ້ຢາສະລົບຄືນໃໝ່ ແລະ ການຜ່າຕັດເພີ່ມຄວາມສ່ຽງ.

ໄລຍະເວລາການປິ່ນປົວທີ່ຍາວນານ ແລະ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທາງການແພດທີ່ສູງຂຶ້ນ.

ການຟື້ນຕົວຂອງໜ້າທີ່ຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນບໍ່ດີ ແລະ ຊ້າ.

ການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່: ເໝາະສຳລັບການຕິດເຊື້ອທີ່ຍືນຍົງທີ່ບໍ່ຕອບສະໜອງຕໍ່ການປິ່ນປົວ, ຫຼື ສຳລັບຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງກະດູກຂະໜາດໃຫຍ່; ສະພາບຂອງຄົນເຈັບຈຳກັດຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນການຜ່າຕັດຄືນໃໝ່ ແລະ ການສ້າງຄືນໃໝ່. ອາການເຈັບຫຼັງການຜ່າຕັດທີ່ຍັງເຫຼືອ, ຄວາມຕ້ອງການໃຊ້ເຫຼັກດັດແຂ້ວໃນໄລຍະຍາວເພື່ອຊ່ວຍໃນການເຄື່ອນໄຫວ, ຂໍ້ຕໍ່ທີ່ບໍ່ໝັ້ນຄົງ, ແຂນຂາສັ້ນລົງ, ຜົນກະທົບຕໍ່ການເຮັດວຽກ, ຂອບເຂດການນຳໃຊ້ມີຈຳກັດ.

ການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່: ການປິ່ນປົວແບບດັ້ງເດີມສຳລັບການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດ, ມີຄວາມໝັ້ນຄົງຫຼັງການຜ່າຕັດທີ່ດີ ແລະ ບັນເທົາອາການເຈັບ. ຂໍ້ເສຍປະກອບມີການສັ້ນລົງຂອງແຂນຂາ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນການຍ່າງ ແລະ ການສູນເສຍການເຄື່ອນໄຫວຂອງຂໍ້ຕໍ່.

ການຕັດອະໄວຍະວະ: ມັນເປັນທາງເລືອກສຸດທ້າຍສຳລັບການປິ່ນປົວການຕິດເຊື້ອເລິກຫຼັງການຜ່າຕັດ. ເໝາະສົມສຳລັບ: (1) ການສູນເສຍກະດູກທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ; (2) ຄວາມຮຸນແຮງຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣຍທີ່ຮຸນແຮງ, ການຕິດເຊື້ອປະສົມ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອບໍ່ໄດ້ຜົນ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ເກີດຄວາມເປັນພິດຕໍ່ລະບົບ, ເປັນອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດ; (3) ມີປະຫວັດການຜ່າຕັດແກ້ໄຂທີ່ລົ້ມເຫຼວຫຼາຍຄັ້ງຂອງຄົນເຈັບທີ່ຕິດເຊື້ອຊຳເຮື້ອ.

VI. ການປ້ອງກັນ

1. ປັດໄຈກ່ອນການຜ່າຕັດ:

ປັບປຸງສະພາບກ່ອນການຜ່າຕັດຂອງຄົນເຈັບໃຫ້ດີທີ່ສຸດ ແລະ ການຕິດເຊື້ອທີ່ມີຢູ່ທັງໝົດຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວກ່ອນການຜ່າຕັດ. ການຕິດເຊື້ອທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນການຕິດເຊື້ອຈາກເລືອດ, ທາງເດີນປັດສະວະ, ແລະ ທາງເດີນຫາຍໃຈ. ໃນການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່ສະໂພກ ຫຼື ຫົວເຂົ່າ, ຜິວໜັງຂອງແຂນຂາຄວນບໍ່ແຕກ. ການຕິດເຊື້ອແບັກທີເຣຍໃນປັດສະວະທີ່ບໍ່ມີອາການ, ເຊິ່ງພົບເລື້ອຍໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ, ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວກ່ອນການຜ່າຕັດ; ເມື່ອອາການເກີດຂຶ້ນ, ຕ້ອງໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢ່າງຮີບດ່ວນ. ຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຕ່ອມທອນຊິນອັກເສບ, ການຕິດເຊື້ອທາງເດີນຫາຍໃຈສ່ວນເທິງ, ແລະ ຂີ້ມູກຕີນຄວນກຳຈັດຈຸດຕິດເຊື້ອໃນທ້ອງຖິ່ນ. ການຜ່າຕັດແຂ້ວຂະໜາດໃຫຍ່ແມ່ນແຫຼ່ງທີ່ອາດເປັນໄປໄດ້ຂອງການຕິດເຊື້ອໃນກະແສເລືອດ, ແລະ ເຖິງແມ່ນວ່າຈະຫຼີກລ່ຽງໄດ້, ຖ້າການຜ່າຕັດແຂ້ວມີຄວາມຈຳເປັນ, ແນະນຳໃຫ້ປະຕິບັດຂັ້ນຕອນດັ່ງກ່າວກ່ອນການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່. ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການທົ່ວໄປທີ່ບໍ່ດີເຊັ່ນ: ພະຍາດເລືອດຈາງ, ພະຍາດໂປຣຕີນໃນເລືອດຕໍ່າ, ພະຍາດເບົາຫວານລວມ ແລະ ການຕິດເຊື້ອທາງເດີນປັດສະວະຊຳເຮື້ອຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢ່າງຮີບດ່ວນ ແລະ ຕັ້ງແຕ່ຍັງນ້ອຍສຳລັບພະຍາດຕົ້ນຕໍເພື່ອປັບປຸງສະພາບທົ່ວຮ່າງກາຍ.

2. ການຄຸ້ມຄອງໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ:

(1) ຄວນນຳໃຊ້ເຕັກນິກ ແລະ ເຄື່ອງມືທີ່ບໍ່ມີເຊື້ອຢ່າງສົມບູນໃນວິທີການປິ່ນປົວປົກກະຕິສຳລັບການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່.

(2) ການເຂົ້າໂຮງໝໍກ່ອນການຜ່າຕັດຄວນໄດ້ຮັບການຫຼຸດຜ່ອນໃຫ້ໜ້ອຍທີ່ສຸດເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງທີ່ຜິວໜັງຂອງຄົນເຈັບອາດຈະຕິດເຊື້ອແບັກທີເຣຍທີ່ໄດ້ມາຈາກໂຮງໝໍ, ແລະ ການປິ່ນປົວປົກກະຕິຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນມື້ຜ່າຕັດ.

(3) ບໍລິເວນກ່ອນການຜ່າຕັດຄວນໄດ້ຮັບການກະກຽມຢ່າງຖືກຕ້ອງສຳລັບການກະກຽມຜິວໜັງ.

(4) ຊຸດຄຸມຜ່າຕັດ, ໜ້າກາກ, ໝວກ, ແລະ ຫ້ອງຜ່າຕັດແບບໄຫຼວຽນໄດ້ມີປະສິດທິພາບໃນການຫຼຸດຜ່ອນເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ລອຍຢູ່ໃນອາກາດໃນຫ້ອງຜ່າຕັດ. ການໃສ່ຖົງມືສອງຊັ້ນສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການສຳຜັດມືລະຫວ່າງແພດຜ່າຕັດແລະຄົນເຈັບ ແລະ ສາມາດແນະນຳໄດ້.

(5) ໄດ້ມີການພິສູດທາງດ້ານຄລີນິກແລ້ວວ່າການໃຊ້ຂໍ້ຕໍ່ທຽມທີ່ມີຂໍ້ຈຳກັດຫຼາຍກວ່າ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນຂໍ້ຕໍ່ແບບມີບານພັບ, ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອກ່ວາການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່ຫົວເຂົ່າທັງໝົດທີ່ບໍ່ມີຂໍ້ຈຳກັດ ເນື່ອງຈາກມີເສດໂລຫະທີ່ມີຮອຍຂີດຂ່ວນເຊິ່ງຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນກິດຈະກຳຂອງ phagocytosis, ແລະ ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຄວນຫຼີກລ່ຽງໃນການເລືອກຂໍ້ຕໍ່ທຽມ.

(6) ປັບປຸງເຕັກນິກການຜ່າຕັດຂອງຜູ້ປະຕິບັດງານ ແລະ ຫຼຸດໄລຍະເວລາຂອງການຜ່າຕັດ (ໜ້ອຍກວ່າ 2.5 ຊົ່ວໂມງ ຖ້າເປັນໄປໄດ້). ການຫຼຸດໄລຍະເວລາການຜ່າຕັດສາມາດຫຼຸດເວລາໃນການສຳຜັດກັບອາກາດ, ເຊິ່ງສາມາດຫຼຸດເວລາການໃຊ້ສາຍຮັດໄດ້. ຫຼີກລ່ຽງການຜ່າຕັດທີ່ຫຍາບຄາຍໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ, ສາມາດຫົດນ້ຳບາດແຜໄດ້ຊ້ຳໆ (ປືນຫົດນ້ຳແບບ pulsed ແມ່ນດີທີ່ສຸດ), ແລະ ສາມາດຈຸ່ມໄອໂອດີນໃສ່ບາດແຜທີ່ສົງໃສວ່າມີການປົນເປື້ອນ.

3. ປັດໄຈຫຼັງການຜ່າຕັດ:

(1) ການຜ່າຕັດເຮັດໃຫ້ເກີດການຕ້ານທານອິນຊູລິນ, ເຊິ່ງສາມາດນໍາໄປສູ່ນໍ້າຕານໃນເລືອດສູງ, ເຊິ່ງເປັນປະກົດການທີ່ສາມາດຄົງຢູ່ເປັນເວລາຫຼາຍອາທິດຫຼັງການຜ່າຕັດ ແລະ ເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບມີພາວະແຊກຊ້ອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບບາດແຜ, ແລະ ນອກຈາກນັ້ນ, ຍັງເກີດຂຶ້ນໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ເປັນໂລກເບົາຫວານອີກດ້ວຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ການຕິດຕາມລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດຫຼັງການຜ່າຕັດທາງດ້ານຄລີນິກຈຶ່ງມີຄວາມສໍາຄັນເທົ່າທຽມກັນ.

(2) ການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດດຳໃນເສັ້ນເລືອດເລິກເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງການມີເລືອດອອກໃນເສັ້ນເລືອດ ແລະ ບັນຫາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບບາດແຜ. ການສຶກສາແບບກໍລະນີຄວບຄຸມພົບວ່າການໃຊ້ຢາເຮປາຣິນໂມເລກຸນຕ່ຳຫຼັງການຜ່າຕັດເພື່ອປ້ອງກັນການອຸດຕັນຂອງເສັ້ນເລືອດດຳໃນເສັ້ນເລືອດເລິກມີປະໂຫຍດໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຕິດເຊື້ອ.

(3) ການລະບາຍນ້ຳທີ່ປິດແມ່ນຊ່ອງທາງທີ່ອາດເປັນໄປໄດ້ສຳລັບການຕິດເຊື້ອ, ແຕ່ຄວາມສຳພັນຂອງມັນກັບອັດຕາການຕິດເຊື້ອຂອງບາດແຜຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຖືກສຶກສາໂດຍສະເພາະ. ຜົນເບື້ອງຕົ້ນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າທໍ່ສອດທໍ່ພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່ທີ່ໃຊ້ເປັນການໃຫ້ຢາແກ້ປວດຫຼັງການຜ່າຕັດອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອຂອງບາດແຜໄດ້ເຊັ່ນກັນ.

4. ການປ້ອງກັນດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອ:

ປະຈຸບັນ, ການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອໃນປະລິມານປ້ອງກັນທາງເສັ້ນເລືອດກ່ອນ ແລະ ຫຼັງການຜ່າຕັດເປັນປະຈຳຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດ. ຢາເຊຟາໂລສະປໍຣິນສ່ວນຫຼາຍແມ່ນໃຊ້ທາງດ້ານການແພດເປັນຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ເລືອກ, ແລະ ມີສາຍພົວພັນຮູບຊົງຕົວ U ລະຫວ່າງໄລຍະເວລາຂອງການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ ແລະ ອັດຕາການຕິດເຊື້ອບໍລິເວນຜ່າຕັດ, ໂດຍມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອທັງກ່ອນ ແລະ ຫຼັງໄລຍະເວລາທີ່ດີທີ່ສຸດສຳລັບການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ. ການສຶກສາຂະໜາດໃຫຍ່ທີ່ຜ່ານມາພົບວ່າຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ໃຊ້ພາຍໃນ 30 ຫາ 60 ນາທີກ່ອນການຜ່າຕັດມີອັດຕາການຕິດເຊື້ອຕໍ່າສຸດ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການສຶກສາທີ່ສຳຄັນອີກອັນໜຶ່ງກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່ສະໂພກທັງໝົດສະແດງໃຫ້ເຫັນອັດຕາການຕິດເຊື້ອຕໍ່າສຸດດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ໃຫ້ພາຍໃນ 30 ນາທີທຳອິດຂອງການຜ່າຕັດ. ດັ່ງນັ້ນ, ເວລາຂອງການໃຫ້ຢາໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນຖືວ່າເປັນ 30 ນາທີກ່ອນການຜ່າຕັດ, ໂດຍມີຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີທີ່ສຸດໃນລະຫວ່າງການສັກຢາສະລົບ. ຢາຕ້ານເຊື້ອໃນປະລິມານປ້ອງກັນອີກອັນໜຶ່ງແມ່ນໃຫ້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ໃນເອີຣົບ ແລະ ສະຫະລັດອາເມລິກາ, ຢາຕ້ານເຊື້ອມັກຖືກໃຊ້ຈົນຮອດມື້ທີສາມຫຼັງການຜ່າຕັດ, ແຕ່ໃນປະເທດຈີນ, ມີລາຍງານວ່າພວກມັນມັກຖືກໃຊ້ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງເປັນເວລາ 1 ຫາ 2 ອາທິດ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມເຫັນດີເປັນເອກະພາບໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນວ່າການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ມີປະສິດທິພາບກວ້າງຂວາງໃນໄລຍະຍາວຄວນຫຼີກລ່ຽງເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າມີສະຖານະການພິເສດ, ແລະຖ້າຈຳເປັນຕ້ອງໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອເປັນເວລາດົນ, ຄວນໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອລາຮ່ວມກັບຢາຕ້ານເຊື້ອເພື່ອປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອລາ. Vancomycin ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີປະສິດທິພາບໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ເປັນພະຍາດ Staphylococcus aureus ທີ່ດື້ຢາ methicillin. ຄວນໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອໃນປະລິມານທີ່ສູງຂຶ້ນສຳລັບການຜ່າຕັດທີ່ຍາວນານ, ລວມທັງການຜ່າຕັດທັງສອງຂ້າງ, ໂດຍສະເພາະເມື່ອໄລຍະເວລາເຄິ່ງໜຶ່ງຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອສັ້ນ.

5. ການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອຮ່ວມກັບຊີມັງກະດູກ:

ຊີມັງທີ່ມີສານຕ້ານເຊື້ອຍັງຖືກນໍາໃຊ້ເປັນຄັ້ງທໍາອິດໃນການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່ໃນປະເທດນໍເວ, ບ່ອນທີ່ໃນເບື້ອງຕົ້ນການສຶກສາຂອງ Norwegian Arthroplasty Registry ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການນໍາໃຊ້ການປະສົມຂອງຢາຕ້ານເຊື້ອ IV ແລະຊີມັງ (ຢາຕ້ານເຊື້ອທຽມປະສົມ) ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການຕິດເຊື້ອເລິກໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບຫຼາຍກ່ວາວິທີການດຽວ. ການຄົ້ນພົບນີ້ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນໃນການສຶກສາຂະໜາດໃຫຍ່ຫຼາຍຄັ້ງໃນໄລຍະ 16 ປີຕໍ່ມາ. ການສຶກສາຂອງຟິນແລນ ແລະສະມາຄົມກະດູກອົດສະຕຣາລີປີ 2009 ໄດ້ບັນລຸຂໍ້ສະຫຼຸບທີ່ຄ້າຍຄືກັນກ່ຽວກັບບົດບາດຂອງຊີມັງທີ່ມີສານຕ້ານເຊື້ອໃນການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່ຫົວເຂົ່າຄັ້ງທໍາອິດ ແລະ ການຜ່າຕັດແກ້ໄຂ. ມັນຍັງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄຸນສົມບັດທາງຊີວະກົນຈັກຂອງຊີມັງກະດູກບໍ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບເມື່ອຜົງຢາຕ້ານເຊື້ອຖືກເພີ່ມໃນປະລິມານບໍ່ເກີນ 2 ກຣາມຕໍ່ 40 ກຣາມຂອງຊີມັງກະດູກ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຢາຕ້ານເຊື້ອທຸກຊະນິດບໍ່ສາມາດເພີ່ມໃສ່ຊີມັງກະດູກໄດ້. ຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ສາມາດເພີ່ມໃສ່ຊີມັງກະດູກຄວນມີເງື່ອນໄຂດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ຄວາມປອດໄພ, ຄວາມໝັ້ນຄົງທາງຄວາມຮ້ອນ, ຄວາມບໍ່ກໍ່ໃຫ້ເກີດອາການແພ້, ການລະລາຍໃນນໍ້າທີ່ດີ, ລະດັບຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ກວ້າງຂວາງ, ແລະວັດສະດຸຜົງ. ປະຈຸບັນ, vancomycin ແລະ gentamicin ຖືກນຳໃຊ້ທົ່ວໄປໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ມີການຄິດວ່າການສັກຢາຕ້ານເຊື້ອເຂົ້າໄປໃນຊີມັງຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງອາການແພ້, ການເກີດຂຶ້ນຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ຕ້ານທານ, ແລະ ການຫຼຸດອອກຂອງອະໄວຍະວະທຽມທີ່ບໍ່ມີເຊື້ອ, ແຕ່ມາຮອດປະຈຸບັນຍັງບໍ່ມີຫຼັກຖານໃດໆທີ່ສະໜັບສະໜູນຄວາມກັງວົນເຫຼົ່ານີ້.

VII. ສະຫຼຸບ

ການບົ່ງມະຕິທີ່ວ່ອງໄວ ແລະ ຖືກຕ້ອງຜ່ານປະຫວັດ, ການກວດຮ່າງກາຍ ແລະ ການກວດສຸຂະພາບອື່ນໆ ແມ່ນເງື່ອນໄຂເບື້ອງຕົ້ນສຳລັບການປິ່ນປົວການຕິດເຊື້ອຂໍ້ຕໍ່ທີ່ປະສົບຜົນສຳເລັດ. ການກຳຈັດການຕິດເຊື້ອ ແລະ ການຟື້ນຟູຂໍ້ຕໍ່ທຽມທີ່ບໍ່ມີອາການເຈັບ ແລະ ເຮັດວຽກໄດ້ດີ ແມ່ນຫຼັກການພື້ນຖານໃນການປິ່ນປົວການຕິດເຊື້ອຂໍ້ຕໍ່. ເຖິງແມ່ນວ່າການປິ່ນປົວການຕິດເຊື້ອຂໍ້ຕໍ່ດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອແມ່ນງ່າຍດາຍ ແລະ ລາຄາບໍ່ແພງ, ແຕ່ການກຳຈັດການຕິດເຊື້ອຂໍ້ຕໍ່ສ່ວນໃຫຍ່ຕ້ອງການການປະສົມປະສານຂອງວິທີການຜ່າຕັດ. ກຸນແຈສຳຄັນໃນການເລືອກການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດແມ່ນການພິຈາລະນາບັນຫາຂອງການຕັດອະໄວຍະວະທຽມອອກ, ເຊິ່ງເປັນລັກສະນະຫຼັກຂອງການຈັດການກັບການຕິດເຊື້ອຂໍ້ຕໍ່. ໃນປະຈຸບັນ, ການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ, ການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່ ແລະ ການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່ຮ່ວມກັນໄດ້ກາຍເປັນການປິ່ນປົວທີ່ສົມບູນແບບສຳລັບການຕິດເຊື້ອຂໍ້ຕໍ່ທີ່ສັບສົນສ່ວນໃຫຍ່. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ມັນຍັງຕ້ອງໄດ້ຮັບການປັບປຸງ ແລະ ປັບປຸງໃຫ້ສົມບູນແບບ.