ວິທີການຫຼີກເວັ້ນການວາງ 'in-out-in' ຂອງ screws ຄໍ femoral ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ?

"ສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງຄໍ femoral ທີ່ບໍ່ແມ່ນຜູ້ສູງອາຍຸ, ວິທີການສ້ອມແຊມພາຍໃນທີ່ໃຊ້ທົ່ວໄປທີ່ສຸດແມ່ນການຕັ້ງຄ່າ 'ສາມຫຼ່ຽມປີ້ນ' ທີ່ມີສະກູສາມອັນ. ສອງ screws ໄດ້ຖືກວາງໄວ້ຢ່າງໃກ້ຊິດກັບ cortices ດ້ານຫນ້າແລະຫລັງຂອງຄໍ femoral, ແລະຫນຶ່ງ screw ແມ່ນຕໍາແຫນ່ງຂ້າງລຸ່ມນີ້. ໃນມຸມເບິ່ງດ້ານຂ້າງ, ຮູບແບບ '3-screw' ຖືກສັງເກດເຫັນ, ການຕັ້ງຄ່ານີ້ຖືວ່າເປັນການຈັດວາງທີ່ເຫມາະສົມທີ່ສຸດສໍາລັບ screws.

"ເສັ້ນເລືອດແດງ circumflex femoral medial ແມ່ນການສະຫນອງເລືອດຕົ້ນຕໍໃຫ້ແກ່ຫົວ femoral. ເມື່ອ screws ຖືກວາງ 'in-out-in' ຂ້າງເທິງດ້ານຫລັງຂອງຄໍ femoral, ມັນມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບາດເຈັບຂອງ vascular iatrogenic, ອາດຈະເຮັດໃຫ້ການສະຫນອງເລືອດເຂົ້າໄປໃນຄໍ femoral ແລະ, ດັ່ງນັ້ນ, ຜົນກະທົບຕໍ່ກະດູກ."

"ເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດປະກົດການ 'in-out-in' (IOI), ບ່ອນທີ່ screws ຜ່ານ cortex ພາຍນອກຂອງຄໍ femoral, ອອກຈາກກະດູກ cortical, ແລະເຂົ້າໄປໃນຄໍ femoral ແລະຫົວຄືນໃຫມ່, ນັກວິຊາການທັງພາຍໃນແລະຕ່າງປະເທດໄດ້ຈ້າງວິທີການປະເມີນອຸປະກອນເສີມຕ່າງໆ. ແມ່ນການຊຶມເສົ້າ concave ໃນກະດູກໂດຍການສຶກສາຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງ screws ທີ່ວາງໄວ້ຂ້າງເທິງດ້ານຫລັງຂອງຄໍ femoral ແລະ acetabulum ໃນມຸມເບິ່ງ anteroposterior, ຄົນເຮົາສາມາດຄາດຄະເນຫຼືປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງ screw IOI.

▲ ແຜນວາດສະແດງໃຫ້ເຫັນພາບກະດູກຄໍຕີກຕິກຂອງ acetabulum ໃນມຸມເບິ່ງດ້ານໜ້າຂອງກະດູກສະໂພກ.

ການສຶກສາກ່ຽວຂ້ອງກັບຄົນເຈັບ 104 ຄົນ, ແລະການພົວພັນລະຫວ່າງກະດູກ cortical ຂອງ acetabulum ແລະ screws ຫລັງໄດ້ຖືກກວດສອບ. ນີ້ແມ່ນເຮັດໄດ້ຜ່ານການປຽບທຽບໃນ X-rays ແລະປະກອບໂດຍການຟື້ນຟູ CT ຫລັງການຜ່າຕັດເພື່ອປະເມີນຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງສອງຄົນ. ໃນບັນດາຄົນເຈັບ 104, 15 ສະແດງໃຫ້ເຫັນປະກົດການ IOI ທີ່ຊັດເຈນໃນ X-rays, 6 ມີຂໍ້ມູນຮູບພາບບໍ່ຄົບຖ້ວນ, ແລະ 10 ມີ screws ຕັ້ງຢູ່ໃກ້ກັບກາງຂອງຄໍ femoral, ເຮັດໃຫ້ການປະເມີນຜົນບໍ່ມີປະສິດທິພາບ. ດັ່ງນັ້ນ, ຈໍານວນທັງຫມົດ 73 ກໍລະນີທີ່ຖືກຕ້ອງໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າໃນການວິເຄາະ.

ໃນການວິເຄາະ 73 ກໍລະນີ, ໃນ X-rays, 42 ກໍລະນີມີ screws ຕໍາແຫນ່ງຂ້າງເທິງກະດູກ cortical ຂອງ acetabulum, ໃນຂະນະທີ່ 31 ກໍລະນີມີ screws ຂ້າງລຸ່ມນີ້. ການຢືນຢັນ CT ເປີດເຜີຍວ່າປະກົດການ IOI ເກີດຂື້ນໃນ 59% ຂອງກໍລະນີ. ການວິເຄາະຂໍ້ມູນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າໃນ X-rays, screws ທີ່ຕັ້ງຢູ່ເທິງກະດູກ cortical ຂອງ acetabulum ມີຄວາມອ່ອນໄຫວຂອງ 90% ແລະຄວາມສະເພາະຂອງ 88% ໃນການຄາດຄະເນປະກົດການ IOI.

▲ ກໍລະນີທີ 1: ການ X-ray ຂອງກະດູກສະໂພກຢູ່ໃນມຸມເບິ່ງດ້ານຫນ້າສະແດງເຖິງສະກູທີ່ຕັ້ງຢູ່ເທິງກະດູກຄໍຂອງ acetabulum. CT coronal ແລະ views transverse ຢືນຢັນການປະກົດຕົວຂອງ IOI.

▲ກໍລະນີທີ 2: ການ X-ray ຂອງກະດູກສະໂພກຢູ່ໃນມຸມເບິ່ງດ້ານຫນ້າສະແດງເຖິງສະກູທີ່ຕັ້ງຢູ່ຂ້າງລຸ່ມຂອງກະດູກຄໍຕິກາຂອງ acetabulum. CT coronal ແລະ transverse views ຢືນຢັນວ່າ screws ຫລັງແມ່ນທັງຫມົດພາຍໃນ cortex ຂອງກະດູກ.