ປະຈຸບັນ, ກະດູກຫັກຫຼັງກະດູກສ່ວນປາຍໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນຫຼາຍວິທີ, ເຊັ່ນ: ການຕິດປູນ, ການຜ່າຕັດ ແລະ ການຫຼຸດຜ່ອນການຕິດພາຍໃນ, ຂາຕັ້ງຕິດພາຍນອກ, ແລະອື່ນໆ. ໃນນັ້ນ, ການຕິດແຜ່ນ palmar ສາມາດບັນລຸຜົນໄດ້ຮັບທີ່ໜ້າພໍໃຈຫຼາຍກວ່າ, ແຕ່ບາງເອກະສານລາຍງານວ່າອັດຕາການແຊກຊ້ອນຂອງມັນສູງເຖິງ 16%. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າແຜ່ນຖືກເລືອກຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ອັດຕາການແຊກຊ້ອນສາມາດຫຼຸດລົງໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບ. ພາບລວມໂດຍຫຍໍ້ກ່ຽວກັບປະເພດ, ຕົວຊີ້ບອກ ແລະ ເຕັກນິກການຜ່າຕັດຂອງການຕິດແຜ່ນ palmar ສຳລັບການແຕກກະດູກສ່ວນປາຍໄດ້ຖືກນຳສະເໜີ.
I. ປະເພດຂອງການແຕກຫັກຂອງກະດູກລັດສະໝີສ່ວນປາຍ
ມີລະບົບການຈັດປະເພດຫຼາຍລະບົບສຳລັບການກະດູກຫັກ, ລວມທັງການຈັດປະເພດ Müller AO ໂດຍອີງໃສ່ກາຍວິພາກ ແລະ ການຈັດປະເພດ Femandez ໂດຍອີງໃສ່ກົນໄກການບາດເຈັບ. ໃນນັ້ນ, ການຈັດປະເພດ Eponymic ລວມເອົາຂໍ້ດີຂອງການຈັດປະເພດກ່ອນໜ້ານີ້, ກວມເອົາສີ່ປະເພດພື້ນຖານຂອງກະດູກຫັກ, ແລະ ລວມທັງກະດູກຫັກ Maleon 4 ສ່ວນ ແລະ ກະດູກຫັກ Chaffer, ເຊິ່ງສາມາດເປັນຄູ່ມືທີ່ດີສຳລັບວຽກງານທາງດ້ານການແພດ.
1. ການຈັດປະເພດ AO ຂອງ Müller - ກະດູກຫັກພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່ບາງສ່ວນ
ການຈັດປະເພດ AO ແມ່ນເໝາະສົມກັບກະດູກຫັກທີ່ມີລັດສະໝີປາຍ ແລະ ແບ່ງອອກເປັນສາມປະເພດຫຼັກຄື: ປະເພດ A ກະດູກນອກຂໍ້ຕໍ່, ປະເພດ B ກະດູກຫັກບາງສ່ວນພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່, ແລະ ປະເພດ C ກະດູກຫັກທັງໝົດ. ແຕ່ລະປະເພດແມ່ນແບ່ງອອກເປັນກຸ່ມຍ່ອຍທີ່ແຕກຕ່າງກັນໂດຍອີງໃສ່ຄວາມຮຸນແຮງ ແລະ ຄວາມສັບສົນຂອງກະດູກຫັກ.
ປະເພດ A: ກະດູກຫັກນອກຂໍ້ຕໍ່
A1, ກະດູກຂາຫັກ, ກະດູກລັດສະໝີເປັນການບາດເຈັບ (A1.1, ກະດູກກ້ານກະດູກຫັກ; A1.2 ກະດູກອ່ອນຫັກງ່າຍໆ; A1.3, ກະດູກອ່ອນຫັກແບບເປັນຕ່ອນໆ).
A2, ກະດູກຫັກລັດສະໝີ, ງ່າຍດາຍ, ມີຮູບແຊກ (A2.1, ກະດູກຫັກລັດສະໝີໂດຍບໍ່ມີການອຽງ; A2.2, ກະດູກຫັກດ້ານຫຼັງຂອງລັດສະໝີ, ເຊັ່ນ: ກະດູກຫັກ Pouteau-Colles; A2.3, ກະດູກຫັກຝາມືອຽງ, ເຊັ່ນ: ກະດູກຫັກ Goyrand-Smith).
A3, ກະດູກຫັກຂອງລັດສະໝີ, ແຕກເປັນຕ່ອນໆ (A3.1, ການຫຍໍ້ລົງຂອງແກນລັດສະໝີ; A3.2 ຊິ້ນສ່ວນຮູບຊົງລີ່ມຂອງລັດສະໝີ; A3.3, ກະດູກຫັກຂອງລັດສະໝີ).
ປະເພດ B: ກະດູກຫັກບາງສ່ວນ
B1, ການແຕກຫັກຂອງລັດສະໝີ, ໜ້າຜາກ sagittal (B1.1, ປະເພດງ່າຍດາຍຂ້າງ; B1.2, ປະເພດບົດລະອຽດຂ້າງ; B1.3, ປະເພດຢູ່ກາງ).
B2, ກະດູກຫັກຂອງຂອບດ້ານຫຼັງຂອງລັດສະໝີ, ເຊັ່ນ: ກະດູກຫັກ Barton (B2.1, ປະເພດງ່າຍໆ; B2.2, ກະດູກຫັກ sagittal ທັງສອງຢ່າງລວມ; B2.3, ກະດູກຂໍ້ມືເຄື່ອນທີ່ດ້ານຫຼັງຮ່ວມກັນ).
B3, ກະດູກຫັກຂອງຂອບກະດູກ metacarpal ຂອງກະດູກ radius, ເຊັ່ນ: ກະດູກຫັກ anti-Barton, ຫຼື ກະດູກຫັກ Goyrand-smith ປະເພດ II (B3.1, ກະດູກ femoral rule ງ່າຍໆ, ຊິ້ນສ່ວນນ້ອຍ; B3.2, ກະດູກຫັກງ່າຍໆ, ຊິ້ນສ່ວນໃຫຍ່; B3.3, ກະດູກຫັກແບບ comminuted).
ປະເພດ C: ກະດູກຫັກທັງໝົດ
C1, ກະດູກຫັກແບບລັດສະໝີທີ່ມີປະເພດງ່າຍໆຂອງທັງໜ້າຜິວຂໍ້ຕໍ່ ແລະ ໜ້າຜິວຂໍ້ຕໍ່ metaphyseal (C1.1, ກະດູກຫັກດ້ານຫຼັງຂອງຂໍ້ຕໍ່; C1.2, ກະດູກຫັກ sagittal ຂອງໜ້າຜິວຂໍ້ຕໍ່; C1.3, ກະດູກຫັກຂອງໜ້າຜິວ coronal ຂອງໜ້າຜິວຂໍ້ຕໍ່).
C2, ກະດູກຫັກລັດສະໝີ, ໜ້າຂໍ້ຕໍ່ງ່າຍໆ, ກະດູກ metaphysis ທີ່ແຕກເປັນຕ່ອນໆ (C2.1, ກະດູກຫັກ sagittal ຂອງໜ້າຂໍ້ຕໍ່; C2.2, ກະດູກຫັກ coronal ຂອງໜ້າຂໍ້ຕໍ່; C2.3, ກະດູກຫັກທີ່ຂະຫຍາຍອອກໄປໃນກ້ານລັດສະໝີ).
C3, ກະດູກຫັກແບບລັດສະໝີ, ແຕກເປັນຕ່ອນໆ (C3.1, ກະດູກຫັກງ່າຍໆຂອງກະດູກ metaphysis; C3.2, ກະດູກຫັກແບບລັດສະໝີ; C3.3, ກະດູກຫັກທີ່ຂະຫຍາຍໄປຫາກ້ານກະດູກ radial).
2. ການຈັດປະເພດຂອງກະດູກຫັກຂອງລັດສະໝີສ່ວນປາຍ.
ອີງຕາມກົນໄກຂອງການບາດເຈັບ, ການຈັດປະເພດ Femandez ສາມາດແບ່ງອອກເປັນ 5 ປະເພດຄື:
ກະດູກຫັກປະເພດ I ແມ່ນການຫັກແບບຫຍໍ້ໆນອກຂໍ້ຕໍ່ເຊັ່ນ: ກະດູກຫັກ Colles (ມຸມດ້ານຫຼັງ) ຫຼື ກະດູກຫັກ Smith (ມຸມຂອງກະດູກ metacarpal). ເປືອກນອກຂອງກະດູກໜຶ່ງແຕກອອກພາຍໃຕ້ຄວາມຕຶງຄຽດ ແລະ ເປືອກນອກດ້ານກົງກັນຂ້າມຈະຖືກຫຍໍ້ ແລະ ຝັງຢູ່.
ກະດູກຫັກ
ກະດູກຫັກປະເພດ III ແມ່ນການກະດູກຫັກພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່, ເຊິ່ງເກີດຈາກຄວາມກົດດັນຈາກແຮງຕັດ. ກະດູກຫັກເຫຼົ່ານີ້ລວມມີກະດູກຫັກ palmar Barton, ກະດູກຫັກ dorsal Barton, ແລະ ກະດູກຫັກ radial stem.
ຄວາມກົດດັນຂອງແຮງຕັດ
ກະດູກຫັກປະເພດ III ແມ່ນການກະດູກຫັກພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່ ແລະ ການແຊກຂອງກະດູກ metaphyseal ທີ່ເກີດຈາກການບາດເຈັບຈາກການກົດທັບ, ລວມທັງກະດູກຫັກທີ່ສັບສົນ ແລະ ກະດູກຫັກ radial pilon.
ການໃສ່
ການກະດູກຫັກປະເພດ IV ແມ່ນການກະດູກຫັກແບບ avulsion ຂອງເສັ້ນເອັນທີ່ຕິດກັນເຊິ່ງເກີດຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງການກະດູກຫັກ-ເຄື່ອນທີ່ຂອງຂໍ້ຕໍ່ radial carpal.
ການແຕກຫັກຂອງກະດູກຫັກສ່ວນທີ່ I ຂອງການເຄື່ອນໄຫວ
ການກະດູກຫັກປະເພດ V ເກີດຂື້ນຈາກການບາດເຈັບຄວາມໄວສູງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບແຮງພາຍນອກຫຼາຍຢ່າງ ແລະ ການບາດເຈັບຢ່າງກວ້າງຂວາງ. (ປະສົມ I, II, IIII, IV)
3. ການພິມແບບຊື່ດຽວກັນ
II. ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງກະດູກລັດສະໝີສ່ວນປາຍດ້ວຍການຊຸບຝາມື
ຕົວຊີ້ບອກ.
ສຳລັບການກະດູກຫັກນອກຂໍ້ຕໍ່ຫຼັງຈາກຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການຫຼຸດຜ່ອນການປິດໃນເງື່ອນໄຂຕໍ່ໄປນີ້.
ມຸມດ້ານຫຼັງຫຼາຍກວ່າ 20°
ການບີບອັດດ້ານຫຼັງຫຼາຍກວ່າ 5 ມມ
ລັດສະໝີປາຍສັ້ນລົງຫຼາຍກວ່າ 3 ມມ
ການຍ້າຍຂອງບລັອກກະດູກຫັກສ່ວນປາຍຫຼາຍກວ່າ 2 ມມ
ສຳລັບການຫັກພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່ທີ່ມີຂະໜາດການຍ້າຍອອກຫຼາຍກວ່າ 2 ມມ
ນັກວິຊາການສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ແຜ່ນກະດູກ metacarpal ສຳລັບການບາດເຈັບທີ່ມີພະລັງງານສູງ, ເຊັ່ນ: ກະດູກຫັກທີ່ແຕກເປັນຕ່ອນໆພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່ຢ່າງຮຸນແຮງ ຫຼື ການສູນເສຍກະດູກຢ່າງຮຸນແຮງ, ເພາະວ່າຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກສ່ວນປາຍເຫຼົ່ານີ້ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະເປັນເນື້ອງອກຂອງເສັ້ນເລືອດ ແລະ ຍາກທີ່ຈະປ່ຽນຕຳແໜ່ງຕາມຮູບຮ່າງຂອງຮ່າງກາຍ.
ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກຫຼາຍອັນ ແລະ ມີການຍ້າຍທີ່ສຳຄັນພ້ອມກັບໂລກກະດູກພຸນຮ້າຍແຮງ, ການວາງແຜ່ນກະດູກຂໍ້ມືບໍ່ມີປະສິດທິພາບ. ການຮອງຮັບ subchondral ຂອງກະດູກຫັກສ່ວນປາຍອາດຈະເປັນບັນຫາ, ເຊັ່ນ: ການເຈາະສະກູເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງຂໍ້ຕໍ່.
ເຕັກນິກການຜ່າຕັດ
ໝໍຜ່າຕັດສ່ວນໃຫຍ່ໃຊ້ວິທີການ ແລະ ເຕັກນິກທີ່ຄ້າຍຄືກັນສຳລັບການແກ້ໄຂກະດູກຫັກໃນລັດສະໝີປາຍດ້ວຍແຜ່ນ palmar. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຕ້ອງມີເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ດີເພື່ອຫຼີກເວັ້ນອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດຢ່າງມີປະສິດທິພາບ, ຕົວຢ່າງ, ການຫຼຸດຜ່ອນສາມາດເຮັດໄດ້ໂດຍການປ່ອຍກ້ອນກະດູກຫັກອອກຈາກການບີບອັດທີ່ຝັງຢູ່ ແລະ ຟື້ນຟູຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງກະດູກ cortical. ການຕິດຕັ້ງຊົ່ວຄາວດ້ວຍເຂັມ Kirschner 2-3 ອັນອາດຈະຖືກນຳໃຊ້, ແລະອື່ນໆ.
(I) ການປ່ຽນທ່າທາງ ແລະ ທ່າທາງກ່ອນການຜ່າຕັດ
1. ການດຶງແມ່ນເຮັດໃນທິດທາງຂອງແກນ radial ພາຍໃຕ້ fluoroscopy, ໂດຍໃຫ້ນິ້ວໂປ້ກົດບລັອກກະດູກຫັກສ່ວນເທິງລົງມາຈາກດ້ານຝາມື ແລະ ນິ້ວມືອີກຂ້າງໜຶ່ງຍົກບລັອກສ່ວນປາຍຂຶ້ນໃນມຸມຈາກດ້ານຫຼັງ.
2. ທ່ານອນຫງາຍ, ໂດຍໃຫ້ແຂນຂາທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບວາງໄວ້ເທິງໂຕະມືພາຍໃຕ້ການກວດ fluoroscopy.
(II) ຈຸດເຂົ້າເຖິງ.
ສຳລັບວິທີການທີ່ຈະໃຊ້, ແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ວິທີ PCR (radial carpal flexor) extended palmar.
ປາຍສຸດຂອງຮອຍຜ່າຕັດຜິວໜັງເລີ່ມຕົ້ນຢູ່ໃນຮອຍພັບຜິວໜັງຂອງຂໍ້ມື ແລະ ຄວາມຍາວຂອງມັນສາມາດຖືກກຳນົດໄດ້ຕາມປະເພດຂອງກະດູກຫັກ.
ເສັ້ນເອັນ radial flexor carpi radialis ແລະ ເປືອກເສັ້ນເອັນຂອງມັນຖືກຕັດ, ຢູ່ໄກຈາກກະດູກ carpal ແລະ ຢູ່ທາງເທິງໃຫ້ໃກ້ກັບດ້ານເທິງທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້.
ການດຶງເສັ້ນເອັນ radial carpal flexor tendon ໄປທາງຂ້າງ ulnar ຈະປົກປ້ອງເສັ້ນປະສາດ median ແລະ complex tendon flexor tendon.
ຊ່ອງຫວ່າງ Parona ຖືກເປີດເຜີຍ ແລະ ກ້າມຊີ້ນ rotator ani ດ້ານໜ້າ ຕັ້ງຢູ່ລະຫວ່າງ flexor digitorum longus (ດ້ານ ulnar) ແລະ ເສັ້ນເລືອດແດງ radial (ດ້ານ radial).
ຜ່າຕັດດ້ານ radial ຂອງກ້າມຊີ້ນ rotator ani ດ້ານໜ້າ, ໂດຍສັງເກດວ່າສ່ວນໜຶ່ງຄວນຕິດກັບ radius ສຳລັບການສ້ອມແປງໃນພາຍຫຼັງ.
ການດຶງກ້າມຊີ້ນ rotator ani ດ້ານໜ້າໄປທາງຂ້າງ ulnar ຊ່ວຍໃຫ້ມີການສຳຜັດກັບເຂົາ ulnar ຢູ່ດ້ານ palmar ຂອງລັດສະໝີໄດ້ຢ່າງພຽງພໍ.
ວິທີການ palmar ເປີດເຜີຍລັດສະໝີທາງໄກ ແລະ ເປີດເຜີຍມຸມ ulnar ຢ່າງມີປະສິດທິພາບ.
ສຳລັບປະເພດກະດູກຫັກທີ່ສັບສົນ, ແນະນຳໃຫ້ປ່ອຍຈຸດຢຸດ brachioradialis ທາງປາຍ, ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ແຮງດຶງຂອງມັນຕໍ່ tuberosity radial ເປັນກາງ, ໃນຈຸດນັ້ນສາມາດຕັດ palmar sheath ຂອງ dorsal compartment ທຳອິດ, ເຊິ່ງສາມາດເປີດເຜີຍບລັອກກະດູກຫັກທາງປາຍ radial ແລະ tuberosity radial, ໝຸນ radius Yu ພາຍໃນເພື່ອຖອດມັນອອກຈາກບໍລິເວນກະດູກຫັກ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຕັ້ງຄ່າບລັອກກະດູກຫັກພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່ຄືນໃໝ່ໂດຍໃຊ້ເຂັມ Kirschner. ສຳລັບກະດູກຫັກພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່ທີ່ສັບສົນ, ສາມາດໃຊ້ arthroscopy ເພື່ອຊ່ວຍໃນການຫຼຸດຜ່ອນ, ການປະເມີນ ແລະ ການປັບແຕ່ງບລັອກກະດູກຫັກ.
(III) ວິທີການຫຼຸດຜ່ອນ.
1. ໃຊ້ງັດກະດູກເປັນຄັນຍົກສຳລັບການຕັ້ງຄ່າຄືນໃໝ່
2. ຜູ້ຊ່ວຍດຶງນິ້ວຊີ້ ແລະ ນິ້ວກາງຂອງຄົນເຈັບ, ເຊິ່ງຈະງ່າຍຕໍ່ການຕັ້ງຄ່າໃໝ່.
3. ຂັນສະກູເຂັມ Kirschner ອອກຈາກທໍ່ກົມເພື່ອການຕິດຊົ່ວຄາວ.
ຫຼັງຈາກການປັບຕຳແໜ່ງສຳເລັດແລ້ວ, ແຜ່ນ palmar ຈະຖືກວາງໄວ້ເປັນປະຈຳ, ເຊິ່ງຕ້ອງຢູ່ໃກ້ກັບແຫຼ່ງນ້ຳ, ຕ້ອງປົກຄຸມ ulnar eminence, ແລະ ຄວນຢູ່ໃກ້ກັບຈຸດກາງຂອງກ້ານ radial. ຖ້າເງື່ອນໄຂເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ຮັບການຕອບສະໜອງ, ຖ້າແຜ່ນບໍ່ມີຂະໜາດທີ່ຖືກຕ້ອງ, ຫຼື ຖ້າການປັບຕຳແໜ່ງບໍ່ເປັນທີ່ພໍໃຈ, ຂັ້ນຕອນຍັງບໍ່ສົມບູນແບບ.
ອາການແຊກຊ້ອນຫຼາຍຢ່າງແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງຢ່າງແຂງແຮງກັບຕຳແໜ່ງຂອງແຜ່ນ. ຖ້າແຜ່ນຖືກວາງໄວ້ໄກເກີນໄປກັບດ້ານ radial, ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ bunion flexor ອາດຈະເກີດຂຶ້ນ; ຖ້າແຜ່ນຖືກວາງໄວ້ໃກ້ເກີນໄປກັບເສັ້ນ watershed, ນິ້ວງໍເລິກອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງ. ການຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກຫັກທີ່ຍ້າຍໄປທາງຂ້າງ palmar ສາມາດເຮັດໃຫ້ແຜ່ນຍື່ນອອກມາຫາດ້ານ palmar ໄດ້ງ່າຍ ແລະ ສຳຜັດໂດຍກົງກັບເສັ້ນ flexor, ໃນທີ່ສຸດຈະນຳໄປສູ່ການອັກເສບເສັ້ນເອັນ ຫຼື ແມ່ນແຕ່ການແຕກ.
ໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດກະດູກພຸນ, ແນະນຳໃຫ້ວາງແຜ່ນດັ່ງກ່າວໃຫ້ໃກ້ກັບເສັ້ນແບ່ງນ້ຳຫຼາຍເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້, ແຕ່ບໍ່ໃຫ້ຂ້າມມັນ. ການຕິດຕັ້ງເຂັມ Kirschner ທີ່ໃກ້ກັບກະດູກ ulna ທີ່ສຸດ, ແລະ ເຂັມ Kirschner ແລະ ສະກູລັອກທີ່ວາງຄຽງຄູ່ກັນມີປະສິດທິພາບໃນການຫຼີກລ່ຽງການຍ້າຍກະດູກຫັກຄືນໃໝ່.
ເມື່ອແຜ່ນຖືກວາງຢ່າງຖືກຕ້ອງແລ້ວ, ປາຍດ້ານເທິງຈະຖືກຍຶດດ້ວຍສະກູໜຶ່ງອັນ ແລະ ປາຍດ້ານໄກຂອງແຜ່ນຈະຖືກຍຶດຊົ່ວຄາວດ້ວຍໝຸດ Kirschner ໃນຮູ ulnar ທີ່ສຸດ. ການກວດກະດູກ orthopantomogram ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດດ້ວຍ fluoroscopic, ມຸມມອງຂ້າງ, ແລະ ຟີມຂ້າງທີ່ມີມຸມຍົກຂໍ້ມື 30° ໄດ້ຖືກນຳໄປໃຊ້ເພື່ອກຳນົດການຫຼຸດຜ່ອນການແຕກຫັກ ແລະ ຕຳແໜ່ງຂອງການແກ້ໄຂພາຍໃນ.
ຖ້າແຜ່ນດັ່ງກ່າວຢູ່ໃນຕຳແໜ່ງທີ່ໜ້າພໍໃຈ, ແຕ່ເຂັມ Kirschner ຢູ່ພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່, ສິ່ງນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ການຟື້ນຟູຄວາມອຽງຂອງ palmar ບໍ່ພຽງພໍ, ເຊິ່ງສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ໂດຍການຕັ້ງຄ່າແຜ່ນຄືນໃໝ່ໂດຍໃຊ້ "ເຕັກນິກການສ້ອມແປງກະດູກຫັກສ່ວນປາຍ" (ຮູບທີ 2, b).
ຮູບທີ 2.
ກ, ເຂັມ Kirschner ສອງອັນສຳລັບການຕິດຕັ້ງຊົ່ວຄາວ, ໃຫ້ສັງເກດວ່າພື້ນຜິວຂໍ້ຕີນດ້ານໜ້າ ແລະ ຂໍ້ຕໍ່ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບການຟື້ນຟູຢ່າງພຽງພໍໃນຈຸດນີ້;
b, ເຂັມ Kirschner ໜຶ່ງອັນສຳລັບການຕິດແຜ່ນຊົ່ວຄາວ, ໃຫ້ສັງເກດວ່າລັດສະໝີປາຍຖືກຕິດຢູ່ຈຸດນີ້ (ເຕັກນິກການຕິດບລັອກການແຕກຫັກປາຍ), ແລະສ່ວນທີ່ຢູ່ໃກ້ກັບແຜ່ນຖືກດຶງໄປຫາກ້ານລັດສະໝີເພື່ອຟື້ນຟູມຸມອຽງຂອງຝາມື.
C, ການປັບແຕ່ງພື້ນຜິວຂໍ້ຕໍ່ດ້ວຍກ້ອງສ่อง, ການວາງສະກູ/ເຂັມລັອກດ້ານປາຍ, ແລະ ການຕັ້ງຄ່າຄືນໃໝ່ ແລະ ການຕິດຕັ້ງລັດສະໝີສ່ວນປາຍສຸດທ້າຍ.
ໃນກໍລະນີຂອງການແຕກກະດູກດ້ານຫຼັງ ແລະ ກະດູກແອວພ້ອມກັນ (ກະດູກແອວ/ກະດູກແອວ Die Punch), ເຊິ່ງບໍ່ສາມາດຕັ້ງຄ່າໃໝ່ໄດ້ຢ່າງພຽງພໍພາຍໃຕ້ການປິດ, ສາມເຕັກນິກຕໍ່ໄປນີ້ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້.
ລັດສະໝີສ່ວນເທິງຖືກໝຸນໄປທາງໜ້າອອກຈາກບໍລິເວນກະດູກຫັກ, ແລະ ກ້ອນກະດູກຫັກຂອງຮູກະດູກ lunate ຖືກຍູ້ໄປຫາກະດູກ carpal ໂດຍຜ່ານວິທີການຂະຫຍາຍ PCR; ມີການຜ່າຕັດນ້ອຍໆຢູ່ດ້ານຫຼັງຂອງຊ່ອງທີ 4 ແລະ ທີ 5 ເພື່ອເປີດເຜີຍກ້ອນກະດູກຫັກ, ແລະ ມັນຖືກຕິດດ້ວຍສະກູຢູ່ໃນຮູກະດູກ ulnar ທີ່ສຸດຂອງແຜ່ນ. ການຕິດຕັ້ງແບບປິດຜ່ານຜິວໜັງ ຫຼື ການຕິດຕັ້ງທີ່ມີການບຸກລຸກໜ້ອຍທີ່ສຸດໄດ້ຖືກປະຕິບັດດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອຈາກກ້ອງສ่องຂໍ້ຕໍ່.
ຫຼັງຈາກການປັບຕຳແໜ່ງ ແລະ ການວາງແຜ່ນທີ່ຖືກຕ້ອງຢ່າງໜ້າພໍໃຈ, ການຕິດສຸດທ້າຍຈະງ່າຍຂຶ້ນ ແລະ ການປັບຕຳແໜ່ງຄືນໃໝ່ສາມາດບັນລຸໄດ້ ຖ້າເຂັມກະບອກກະດູກ ulnar ດ້ານເທິງຖືກວາງໄວ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງ ແລະ ບໍ່ມີສະກູຢູ່ໃນຊ່ອງຂໍ້ຕໍ່ (ຮູບທີ 2).
(iv) ປະສົບການການເລືອກສະກູ.
ຄວາມຍາວຂອງສະກູອາດຈະວັດແທກໄດ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງເນື່ອງຈາກການກະທົບກະເທືອນຂອງກະດູກ cortical ດ້ານຫຼັງຢ່າງຮຸນແຮງ. ສະກູທີ່ຍາວເກີນໄປອາດຈະນໍາໄປສູ່ການສັ່ນສະເທືອນຂອງເສັ້ນເອັນ ແລະ ສັ້ນເກີນໄປທີ່ຈະຮອງຮັບການຍຶດຕິດກັບກ້ອນກະດູກຫັກດ້ານຫຼັງ. ດ້ວຍເຫດຜົນນີ້, ຜູ້ຂຽນແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ຕະປູລັອກເກລียว ແລະ ຕະປູລັອກຫຼາຍແກນໃນທໍ່ radial tuberosity ແລະ ຮູ ulnar ສ່ວນໃຫຍ່, ແລະ ການໃຊ້ສະກູລັອກກ້ານເບົາໃນຕໍາແໜ່ງທີ່ເຫຼືອ. ການໃຊ້ຫົວທຶບຫຼີກລ່ຽງການສັ່ນສະເທືອນຂອງເສັ້ນເອັນເຖິງແມ່ນວ່າມັນຈະຖືກສັ່ນສະເທືອນຢູ່ດ້ານຫຼັງ. ສໍາລັບການຍຶດແຜ່ນທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ກັນຢູ່ທາງເທິງ, ສະກູລັອກສອງອັນ + ສະກູທົ່ວໄປໜຶ່ງອັນ (ວາງຜ່ານຮູບວົງຣີ) ສາມາດໃຊ້ສໍາລັບການຍຶດຕິດກັບໄດ້.
ດຣ. Kiyohito ຈາກປະເທດຝຣັ່ງໄດ້ນຳສະເໜີປະສົບການຂອງເຂົາເຈົ້າໃນການນຳໃຊ້ແຜ່ນລັອກ palmar ທີ່ມີການບຸກລຸກໜ້ອຍທີ່ສຸດສຳລັບການກະດູກຫັກໃນລັດສະໝີປາຍ, ບ່ອນທີ່ການຜ່າຕັດຂອງເຂົາເຈົ້າໄດ້ຖືກຫຼຸດລົງເຫຼືອ 1 ຊມ ທີ່ສຸດ, ເຊິ່ງກົງກັນຂ້າມກັບສະຕິປັນຍາ. ວິທີການນີ້ແມ່ນຊີ້ບອກຕົ້ນຕໍສຳລັບການກະດູກຫັກໃນລັດສະໝີປາຍທີ່ຂ້ອນຂ້າງໝັ້ນຄົງ, ແລະຕົວຊີ້ບອກການຜ່າຕັດຂອງມັນແມ່ນສຳລັບການກະດູກຫັກນອກຂໍ້ຕໍ່ຂອງສ່ວນ AO ປະເພດ A2 ແລະ A3 ແລະ ການກະດູກຫັກພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່ປະເພດ C1 ແລະ C2, ແຕ່ມັນບໍ່ເໝາະສົມສຳລັບການກະດູກຫັກ C1 ແລະ C2 ບວກກັບການລົ້ມສະຫຼາຍຂອງມວນກະດູກພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່. ວິທີການດັ່ງກ່າວຍັງບໍ່ເໝາະສົມສຳລັບການກະດູກຫັກປະເພດ B. ຜູ້ຂຽນຍັງຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຖ້າການຫຼຸດຜ່ອນ ແລະ ການຄົງຕົວທີ່ດີບໍ່ສາມາດບັນລຸໄດ້ດ້ວຍວິທີການນີ້, ມັນຈຳເປັນຕ້ອງປ່ຽນໄປໃຊ້ວິທີການຜ່າຕັດແບບດັ້ງເດີມ ແລະ ບໍ່ຄວນຍຶດຕິດກັບການຜ່າຕັດຂະໜາດນ້ອຍທີ່ມີການບຸກລຸກໜ້ອຍທີ່ສຸດ.
ເວລາໂພສ: ມິຖຸນາ-26-2024
