ກະດູກຫັກທາງຂວາງໂດຍມີການຂັດກັນເລັກນ້ອຍຫຼືບໍ່ມີ: ໃນກໍລະນີຂອງການກະດູກຫັກຂອງກະດູກ metacarpal (ຄໍຫຼື diaphysis), ປັບໃຫມ່ໂດຍການດຶງຄູ່ມື. phalanx ໃກ້ຄຽງແມ່ນ flexed ສູງສຸດເພື່ອເປີດເຜີຍຫົວຂອງ metacarpal. ເສັ້ນຜ່າຕັດທາງຂວາງ 0.5-1 ຊມ ແມ່ນເຮັດ ແລະ ເສັ້ນເອັນຂະຫຍາຍຖືກດຶງອອກຕາມລວງຍາວໃນເສັ້ນກາງ. ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາ fluoroscopic, ພວກເຮົາໃສ່ສາຍແນະນໍາ 1.0 ມມຕາມແກນຕາມລວງຍາວຂອງຂໍ້ມື. ປາຍຂອງສາຍນໍາທາງໄດ້ຖືກບິດເບືອນເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການເຈາະຂອງ cortical ແລະເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການເລື່ອນພາຍໃນຄອງ medullary. ຫຼັງຈາກຕໍາແຫນ່ງ guidewire ໄດ້ຖືກກໍານົດ fluoroscopically, ແຜ່ນກະດູກ subchondral ໄດ້ຖືກ remed ໂດຍໃຊ້ພຽງແຕ່ເຈາະຮູ. ຄວາມຍາວຂອງສະກູທີ່ເຫມາະສົມໄດ້ຖືກຄິດໄລ່ຈາກຮູບພາບກ່ອນການຜ່າຕັດ. ໃນກະດູກຫັກຂອງ metacarpal ສ່ວນໃຫຍ່, ຍົກເວັ້ນ metacarpal ທີຫ້າ, ພວກເຮົາໃຊ້ screw ເສັ້ນຜ່າສູນກາງ 3.0 ມມ. ພວກເຮົາໄດ້ນໍາໃຊ້ສະກູ AutoFIX headless ເປັນຮູ (ນະວັດຕະກໍາກະດູກເລັກນ້ອຍ, Morrisville, PA).ຄວາມຍາວທີ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ສູງສຸດຂອງ screw 3.0-mm ແມ່ນ 40 mm. ນີ້ແມ່ນສັ້ນກວ່າຄວາມຍາວສະເລ່ຍຂອງກະດູກ metacarpal (ປະມານ 6.0 ຊຕມ), ແຕ່ຍາວພຽງພໍທີ່ຈະເຂົ້າຮ່ວມກະທູ້ໃນ medulla ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂທີ່ປອດໄພຂອງ screw ໄດ້. ເສັ້ນຜ່າກາງຂອງຮູ medullary ຂອງ metacarpal ທີຫ້າແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວຂະຫນາດໃຫຍ່, ແລະໃນທີ່ນີ້ພວກເຮົາໄດ້ນໍາໃຊ້ screw 4.0 ມມທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງສູງສຸດເຖິງ 50 ມມ. ໃນຕອນທ້າຍຂອງຂັ້ນຕອນ, ພວກເຮົາຮັບປະກັນວ່າເສັ້ນດ້າຍ caudal ຖືກຝັງຢູ່ດ້ານລຸ່ມຂອງກະດູກອ່ອນ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະຫຼີກລ້ຽງການຝັງຂາທຽມເລິກເກີນໄປ, ໂດຍສະເພາະໃນກໍລະນີຂອງກະດູກຫັກຂອງຄໍ.
Fig. 14 ໃນ A, ການກະດູກຫັກຂອງຄໍປົກກະຕິແມ່ນບໍ່ສະບາຍແລະຫົວຕ້ອງການຄວາມເລິກຫນ້ອຍທີ່ສຸດຍ້ອນວ່າ B Cortex ຈະຖືກບີບອັດ.
ວິທີການຜ່າຕັດສໍາລັບກະດູກຫັກທາງຂວາງຂອງ phalanx ໃກ້ຄຽງແມ່ນຄ້າຍຄືກັນ (ຮູບ 15). ພວກເຮົາເຮັດຜ່າຕັດທາງຂວາງ 0.5 ຊຕມຢູ່ຫົວຂອງ phalanx ໃກ້ຄຽງໃນຂະນະທີ່ flexing ສູງສຸດຂອງການຮ່ວມມືລະຫວ່າງ interphalangeal. ເສັ້ນເອັນໄດ້ຖືກແຍກອອກ ແລະຖອດອອກຕາມລວງຍາວເພື່ອເປີດເຜີຍຫົວຂອງ phalanx ໃກ້ຄຽງ. ສໍາລັບກະດູກຫັກສ່ວນໃຫຍ່ຂອງ phalanx ໃກ້ຄຽງ, ພວກເຮົາໃຊ້ screw 2.5 ມມ, ແຕ່ສໍາລັບ phalanges ຂະຫນາດໃຫຍ່ພວກເຮົາໃຊ້ screw 3.0 ມມ. ຄວາມຍາວສູງສຸດຂອງ CHS 2.5 ມມທີ່ໃຊ້ໃນປັດຈຸບັນແມ່ນ 30 ມມ. ພວກເຮົາດູແລບໍ່ໃຫ້ screws ແຫນ້ນເກີນໄປ. ເນື່ອງຈາກ screws ແມ່ນເຈາະດ້ວຍຕົນເອງແລະປາດດ້ວຍຕົນເອງ, ພວກມັນອາດຈະເຈາະເຂົ້າໄປໃນພື້ນຖານຂອງ phalanx ດ້ວຍຄວາມຕ້ານທານຫນ້ອຍທີ່ສຸດ. ເຕັກນິກທີ່ຄ້າຍຄືກັນໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງ phalangeal midphalangeal, ມີ incision ເລີ່ມຕົ້ນທີ່ຫົວຂອງ phalanx midphalangeal ເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ການຈັດວາງ retrograde ຂອງ screws ໄດ້.
Fig. 15 Intraoperative view of a transverse phalanx case.AA 1-mm guidewire was puts through a small transverse incision along the longitudinal axis of the proximal phalanx.B the guidewire is put to allow for fine-tuning of the repositioning and correction of any rotations.CA 2.5-mm CHS has inserted in headed CHS. ເນື່ອງຈາກຮູບຮ່າງສະເພາະຂອງ phalanges, ການບີບອັດອາດຈະເຮັດໃຫ້ການແຍກຕົວຂອງ cortex metacarpal. (ຄົນເຈັບຄືກັນກັບໃນຮູບ 8)
ກະດູກຫັກ comminuted: ການບີບອັດທີ່ບໍ່ສະຫນັບສະຫນູນໃນລະຫວ່າງການໃສ່ CHS ສາມາດນໍາໄປສູ່ການຫຍໍ້ຂອງ metacarpals ແລະ phalanges (ຮູບ 16). ດັ່ງນັ້ນ, ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມຈິງທີ່ວ່າການນໍາໃຊ້ CHS ແມ່ນຖືກຫ້າມໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວ, ພວກເຮົາໄດ້ຊອກຫາວິທີແກ້ໄຂສອງສະຖານະການທົ່ວໄປທີ່ສຸດທີ່ພວກເຮົາປະເຊີນ.
ຮູບທີ 16 AC ຖ້າກະດູກຫັກບໍ່ຮອງຮັບ cortically, ການຮັດສະກູຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ກະດູກຫັກພັງລົງ ເຖິງວ່າຈະມີການຫຼຸດຜ່ອນຢ່າງສົມບູນ.D ຕົວຢ່າງທົ່ວໄປຈາກຊຸດຜູ້ຂຽນທີ່ສອດຄ້ອງກັບກໍລະນີຂອງການຫຍໍ້ຕົວສູງສຸດ (5 ມມ). ເສັ້ນສີແດງກົງກັບເສັ້ນ metacarpal.
ສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງ submetacarpal, ພວກເຮົານໍາໃຊ້ເຕັກນິກການດັດແກ້ໂດຍອີງໃສ່ແນວຄວາມຄິດສະຖາປັດຕະຂອງ bracing (ie, ອົງປະກອບໂຄງສ້າງທີ່ໃຊ້ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນຫຼືເສີມສ້າງກອບໂດຍການຕໍ່ຕ້ານການບີບອັດຕາມລວງຍາວແລະສະຫນັບສະຫນູນມັນ). ໂດຍການປະກອບເປັນຮູບ Y ທີ່ມີສອງ screws, ຫົວຂອງ metacarpal ບໍ່ໄດ້ລົ້ມລົງ; ພວກເຮົາໄດ້ຕັ້ງຊື່ອັນນີ້ວ່າວົງແຂນ Y. ເຊັ່ນດຽວກັບວິທີການທີ່ຜ່ານມາ, ສາຍຄູ່ມືຕາມລວງຍາວ 1.0 ມມທີ່ມີປາຍແຫຼມຖືກໃສ່. ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາຄວາມຍາວທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງ metacarpal, ສາຍຄູ່ມືອື່ນຖືກໃສ່, ແຕ່ຢູ່ໃນມຸມຂອງສາຍຄູ່ມືທໍາອິດ, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງປະກອບເປັນໂຄງສ້າງສາມຫລ່ຽມ. ທັງສອງສາຍ guidewires ໄດ້ຖືກຂະຫຍາຍໂດຍໃຊ້ countersink ນໍາພາເພື່ອຂະຫຍາຍ medulla. ສໍາລັບ screws axial ແລະ oblique, ພວກເຮົາປົກກະຕິແລ້ວໃຊ້ screws ເສັ້ນຜ່າກາງ 3.0 mm ແລະ 2.5 mm, ຕາມລໍາດັບ. screw axial ແມ່ນໃສ່ຄັ້ງທໍາອິດຈົນກ່ວາ thread caudal ແມ່ນລະດັບກັບ cartilage. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, screw offset ຂອງຄວາມຍາວທີ່ເຫມາະສົມແມ່ນ inserted. ເນື່ອງຈາກວ່າບໍ່ມີຫ້ອງພຽງພໍໃນທໍ່ medullary ສໍາລັບສອງ screws, ຄວາມຍາວຂອງ screws oblique ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຄິດໄລ່ຢ່າງລະມັດລະວັງ, ແລະ screws axial ຄວນຖືກຕິດກັບ screws axial ພຽງແຕ່ເມື່ອພວກເຂົາຖືກຝັງພຽງພໍໃນຫົວ metacarpal ເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມຫມັ້ນຄົງທີ່ພຽງພໍໂດຍບໍ່ມີການ protrusion screw. ສະກູທໍາອິດແມ່ນກ້າວຫນ້າທາງດ້ານຫນ້າຈົນກ່ວາມັນຖືກຝັງໄວ້ຢ່າງເຕັມທີ່. ອັນນີ້ຫຼີກລ່ຽງການຫຍໍ້ລົງທາງແກນຂອງ metacarpal ແລະການລົ້ມລົງຂອງຫົວ, ເຊິ່ງສາມາດປ້ອງກັນໄດ້ໂດຍສະກູສະຫຼຽງ. ພວກເຮົາປະຕິບັດການກວດສອບ fluoroscopic ເລື້ອຍໆເພື່ອຮັບປະກັນວ່າການລົ້ມລົງບໍ່ໄດ້ເກີດຂຶ້ນແລະ screws ໄດ້ຖືກ interlocked ພາຍໃນ medullary canal (ຮູບ 17).
ຮູບທີ 17 ເທກໂນໂລຍີວົງເລັບ AC Y
ໃນເວລາທີ່ comminution ຜົນກະທົບຕໍ່ cortex dorsal ຢູ່ໂຄນຂອງ phalanx ໃກ້ຄຽງ, ພວກເຮົາວາງແຜນວິທີການແກ້ໄຂ; ພວກເຮົາຕັ້ງຊື່ມັນວ່າ axial bracing ເນື່ອງຈາກວ່າ screw ເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນ beam ພາຍໃນ phalanx ໄດ້. ຫຼັງຈາກຣີເຊັດ phalanx ໃກ້ໆແລ້ວ, ສາຍທິດທາງຕາມແກນໄດ້ຖືກນໍາເຂົ້າໄປໃນຮູ medullary ເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້. A CHS ສັ້ນກວ່າຄວາມຍາວທັງໝົດຂອງ phalanx ເລັກນ້ອຍ (2.5 ຫຼື 3.0 ມມ) ຈະຖືກໃສ່ລົງໄປຈົນກວ່າດ້ານໜ້າຂອງມັນພົບກັບແຜ່ນຍ່ອຍຢູ່ໂຄນຂອງ phalanx. ໃນຈຸດນີ້, ກະທູ້ caudal ຂອງ screw ໄດ້ຖືກລັອກເຂົ້າໄປໃນຮູ medullary, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນການສະຫນັບສະຫນູນພາຍໃນແລະ bracing ພື້ນຖານຂອງ phalanx ໄດ້. ການກວດ fluoroscopic ຫຼາຍແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອປ້ອງກັນການເຈາະຮ່ວມກັນ (ຮູບ 18). ອີງຕາມຮູບແບບກະດູກຫັກ, screws ຫຼືການປະສົມປະສານຂອງອຸປະກອນ fixation ພາຍໃນອາດຈະຕ້ອງການ (ຮູບ 19).
ຮູບທີ 19: ວິທີການແກ້ໄຂທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃນຄົນເຈັບທີ່ມີການບາດເຈັບທີ່ປວດ. ກະດູກຫັກ submetacarpal ຮ້າຍແຮງ comminuted ຂອງນິ້ວມືວົງກັບ dislocation ພື້ນຖານຂອງນິ້ວມືກາງ (ລູກສອນສີເຫຼືອງຊີ້ໄປບໍລິເວນຂອງກະດູກຫັກ comminuted).B ມາດຕະຖານ 3.0 ມມ CHS ຂອງນິ້ວມືດັດຊະນີໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້, 3.0 ມມ paracentesis ຂອງນິ້ວມືກາງ comminuted, y-rafting ຂອງວົງແຫວນ 4. ແລະຂໍ້ບົກພ່ອງ (1.0). CHS of the pinky finger.F ຊ່ອງຫວ່າງຟຣີໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການປົກຫຸ້ມຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ.C Radiographs ໃນເວລາ 4 ເດືອນ. ກະດູກ metacarpal ຂອງນິ້ວມືນ້ອຍໄດ້ຮັບການຮັກສາ. ຮອຍແຕກຂອງກະດູກບາງອັນເກີດຂຶ້ນຢູ່ບ່ອນອື່ນ, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນເຖິງການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂັ້ນສອງ.D ຫນຶ່ງປີຫຼັງຈາກອຸປະຕິເຫດ, flap ໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກ; ເຖິງແມ່ນວ່າ asymptomatic, screw ໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກຈາກ metacarpal ຂອງນິ້ວມືວົງເນື່ອງຈາກວ່າສົງໃສວ່າມີການເຈາະ intra-articular. ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີ (≥240° TAM) ໄດ້ຮັບໃນແຕ່ລະນິ້ວມືໃນການຢ້ຽມຢາມຄັ້ງສຸດທ້າຍ. ການປ່ຽນແປງຂອງຂໍ້ຕໍ່ metacarpophalangeal ຂອງນິ້ວມືກາງແມ່ນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນຢູ່ທີ່ 18 ເດືອນ.
Fig. 20 A Fracture of the articular finger extension with intra-articular extension (ສະແດງໂດຍລູກສອນ), ເຊິ່ງໄດ້ຖືກປ່ຽນເປັນກະດູກຫັກທີ່ງ່າຍກວ່າໂດຍການສ້ອມແຊມ B ຊົ່ວຄາວຂອງ articular fracture ໂດຍໃຊ້ K-wire.C ນີ້ສ້າງພື້ນຖານທີ່ຫມັ້ນຄົງເຊິ່ງມີສະກູທາງຍາວທີ່ສະຫນັບສະຫນູນໄດ້ຖືກໃສ່.D ຫຼັງຈາກການສ້ອມແຊມ, ໂຄງສ້າງໄດ້ຖືກຕັດສິນໂດຍການເຄື່ອນໄຫວຂອງການເຄື່ອນໄຫວທີ່ຫມັ້ນຄົງ. ໃນ 3 ອາທິດ (ລູກສອນຫມາຍຈຸດເຂົ້າຂອງ screws ພື້ນຖານ)
Fig. 21 ການຖ່າຍພາບທາງຫຼັງ orthostatic ແລະ B ຂ້າງຫຼັງຂອງຄົນເຈັບ A. ກະດູກຫັກທາງຂວາງສາມບາດຂອງຄົນເຈັບ (ຢູ່ລູກສອນ) ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ screws cannulated 2.5 ມມ. ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນໃນຂໍ້ຕໍ່ interphalangeal ແມ່ນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນຫຼັງຈາກ 2 ປີ
ເວລາປະກາດ: ກັນຍາ-18-2024
