ກະດູກຫັກຕາມລວງຍາວທີ່ມີການແຕກເລັກນ້ອຍ ຫຼື ບໍ່ມີຮອຍແຕກ: ໃນກໍລະນີທີ່ກະດູກ metacarpal ຫັກ (ຄໍ ຫຼື ກະດູກ diaphysis), ໃຫ້ຕັ້ງຄ່າໃໝ່ໂດຍການດຶງດ້ວຍມື. ກະດູກ phalanx ດ້ານເທິງຈະງໍໄດ້ສູງສຸດເພື່ອເປີດເຜີຍຫົວຂອງກະດູກ metacarpal. ຈະມີການຜ່າຕັດຕາມລວງຍາວ 0.5-1 ຊມ ແລະ ເສັ້ນເອັນຍືດຈະຖືກຫົດລົງຕາມລວງຍາວໃນເສັ້ນກາງ. ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນຳດ້ວຍ fluoroscopic, ພວກເຮົາໄດ້ໃສ່ລວດນຳທາງ 1.0 ມມ ຕາມແກນຕາມລວງຍາວຂອງຂໍ້ມື. ປາຍຂອງລວດນຳທາງໄດ້ຖືກເຮັດໃຫ້ບໍ່ແຫຼມເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການເຈາະເຂົ້າໄປໃນ cortical ແລະ ເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການເລື່ອນພາຍໃນທໍ່ medullary. ຫຼັງຈາກກຳນົດຕຳແໜ່ງຂອງລວດນຳທາງດ້ວຍ fluoroscopic, ແຜ່ນກະດູກ subchondral ໄດ້ຖືກເຈາະໂດຍໃຊ້ພຽງແຕ່ດອກສະກູເຈາະຮູ. ຄວາມຍາວຂອງສະກູທີ່ເໝາະສົມໄດ້ຖືກຄິດໄລ່ຈາກຮູບພາບກ່ອນການຜ່າຕັດ. ໃນກະດູກ metacarpal ສ່ວນໃຫຍ່, ຍົກເວັ້ນກະດູກ metacarpal ທີຫ້າ, ພວກເຮົາໃຊ້ສະກູເສັ້ນຜ່າສູນກາງ 3.0 ມມ. ພວກເຮົາໄດ້ໃຊ້ສະກູຮູຫົວບໍ່ມີ AutoFIX (little Bone Innovations, Morrisville, PA). ຄວາມຍາວສູງສຸດທີ່ໃຊ້ໄດ້ຂອງສະກູ 3.0 ມມ ແມ່ນ 40 ມມ. ອັນນີ້ສັ້ນກວ່າຄວາມຍາວສະເລ່ຍຂອງກະດູກ metacarpal (ປະມານ 6.0 ຊມ), ແຕ່ຍາວພຽງພໍທີ່ຈະເຊື່ອມຕໍ່ເສັ້ນດ້າຍໃນ medulla ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ການຕິດສະກູຢ່າງປອດໄພ. ເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງ medullary cavity ຂອງກະດູກ metacarpal ທີຫ້າມັກຈະໃຫຍ່, ແລະໃນທີ່ນີ້ພວກເຮົາໄດ້ໃຊ້ສະກູ 4.0 ມມ ທີ່ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງສູງສຸດເຖິງ 50 ມມ. ໃນຕອນທ້າຍຂອງຂັ້ນຕອນ, ພວກເຮົາຮັບປະກັນວ່າເສັ້ນດ້າຍຫາງຖືກຝັງໄວ້ໃຕ້ເສັ້ນກະດູກອ່ອນຢ່າງສົມບູນ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ມັນເປັນສິ່ງສຳຄັນທີ່ຈະຫຼີກເວັ້ນການຝັງທຽມເລິກເກີນໄປ, ໂດຍສະເພາະໃນກໍລະນີທີ່ກະດູກຄໍຫັກ.
ຮູບທີ 14 ໃນຮູບ A, ການຫັກຂອງຄໍໂດຍທົ່ວໄປບໍ່ໄດ້ຖືກບົດເປັນຕ່ອນໆ ແລະ ຫົວຕ້ອງການຄວາມເລິກໜ້ອຍທີ່ສຸດ ເພາະວ່າເປືອກສະໝອງ B ຈະຖືກບີບອັດ.
ວິທີການຜ່າຕັດສຳລັບການຫັກຂອງກະດູກຂໍ່ມືສ່ວນປາຍແມ່ນຄ້າຍຄືກັນ (ຮູບທີ 15). ພວກເຮົາໄດ້ເຮັດການຜ່າຕັດຂວາງ 0.5 ຊມ ທີ່ຫົວຂອງກະດູກຂໍ່ມືສ່ວນປາຍ ໃນຂະນະທີ່ເຮັດໃຫ້ຂໍ້ຕໍ່ລະຫວ່າງກະດູກຂໍ່ມືສ່ວນປາຍງໍໄດ້ດີທີ່ສຸດ. ເສັ້ນເອັນໄດ້ຖືກແຍກອອກ ແລະ ດຶງກັບຄືນຕາມລວງຍາວເພື່ອເປີດເຜີຍຫົວຂອງກະດູກຂໍ່ມືສ່ວນປາຍ. ສຳລັບກະດູກຂໍ່ມືສ່ວນປາຍຫັກສ່ວນໃຫຍ່, ພວກເຮົາໃຊ້ສະກູຂະໜາດ 2.5 ມມ, ແຕ່ສຳລັບກະດູກຂໍ່ມືຂະໜາດໃຫຍ່ກວ່າ ພວກເຮົາໃຊ້ສະກູຂະໜາດ 3.0 ມມ. ຄວາມຍາວສູງສຸດຂອງ CHS 2.5 ມມ ທີ່ໃຊ້ໃນປະຈຸບັນແມ່ນ 30 ມມ. ພວກເຮົາລະມັດລະວັງບໍ່ໃຫ້ສະກູແໜ້ນເກີນໄປ. ເນື່ອງຈາກສະກູເຈາະດ້ວຍຕົນເອງ ແລະ ແຕະດ້ວຍຕົນເອງ, ພວກມັນອາດຈະເຈາະເຂົ້າໄປໃນຖານຂອງກະດູກຂໍ່ມືດ້ວຍຄວາມຕ້ານທານໜ້ອຍທີ່ສຸດ. ເຕັກນິກທີ່ຄ້າຍຄືກັນນີ້ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການຫັກຂອງກະດູກຂໍ່ມືສ່ວນກາງ, ໂດຍການຜ່າຕັດເລີ່ມຕົ້ນທີ່ຫົວຂອງກະດູກຂໍ່ມືສ່ວນກາງເພື່ອໃຫ້ສະກູວາງຖອຍຫຼັງ.
ຮູບທີ 15 ພາບໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດຂອງກໍລະນີກະດູກ phalange ຕາມແນວນອນ. AA ສາຍນຳທາງຂະໜາດ 1 ມມ ຖືກວາງຜ່ານຮອຍຜ່າຕັດຂະໜາດນ້ອຍຕາມແນວນອນຕາມແກນຕາມລວງຍາວຂອງກະດູກ phalange ທາງເທິງ. B ສາຍນຳທາງຖືກວາງໄວ້ເພື່ອໃຫ້ສາມາດປັບແຕ່ງຕຳແໜ່ງ ແລະ ແກ້ໄຂການໝຸນໄດ້ຢ່າງລະອຽດ. CA CHS ຂະໜາດ 2.5 ມມ ໄດ້ຖືກໃສ່ ແລະ ຝັງໄວ້ໃນຫົວ. ເນື່ອງຈາກຮູບຮ່າງສະເພາະຂອງກະດູກ phalange, ການບີບອັດອາດຈະເຮັດໃຫ້ເນື້ອເຍື່ອກະດູກ metacarpal ແຍກອອກຈາກກັນ. (ຄົນເຈັບດຽວກັນກັບໃນຮູບທີ 8)
ກະດູກຫັກທີ່ແຕກເປັນຕ່ອນໆ: ການບີບອັດທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການສະໜັບສະໜູນໃນລະຫວ່າງການໃສ່ CHS ສາມາດນໍາໄປສູ່ການຫົດຕົວຂອງກະດູກ metacarpals ແລະ phalanges (ຮູບທີ 16). ດັ່ງນັ້ນ, ເຖິງວ່າຄວາມຈິງທີ່ວ່າການໃຊ້ CHS ແມ່ນຖືກຫ້າມໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວ, ພວກເຮົາໄດ້ພົບເຫັນວິທີແກ້ໄຂສໍາລັບສອງສະຖານະການທົ່ວໄປທີ່ສຸດທີ່ພວກເຮົາປະເຊີນ.
ຮູບທີ 16 AC ຖ້າການແຕກຫັກບໍ່ໄດ້ຮັບການຮອງຮັບຈາກ cortical, ການຮັດສະກູໃຫ້ແໜ້ນຈະເຮັດໃຫ້ການແຕກຫັກພັງລົງເຖິງວ່າຈະມີການຫຼຸດລົງຢ່າງສົມບູນ.D ຕົວຢ່າງທົ່ວໄປຈາກຊຸດຂອງຜູ້ຂຽນທີ່ສອດຄ້ອງກັບກໍລະນີຂອງການສັ້ນລົງສູງສຸດ (5 ມມ). ເສັ້ນສີແດງສອດຄ້ອງກັບເສັ້ນ metacarpal.
ສຳລັບກະດູກຫັກ submetacarpal, ພວກເຮົາໃຊ້ເຕັກນິກທີ່ໄດ້ຮັບການດັດແປງໂດຍອີງໃສ່ແນວຄວາມຄິດດ້ານສະຖາປັດຕະຍະກຳຂອງການຄ້ຳປະກັນ (ເຊັ່ນ: ອົງປະກອບໂຄງສ້າງທີ່ໃຊ້ເພື່ອສະໜັບສະໜູນ ຫຼື ເສີມສ້າງກອບໂດຍການຕ້ານທານການບີບອັດຕາມລວງຍາວ ແລະ ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງສະໜັບສະໜູນມັນ). ໂດຍການສ້າງຮູບຊົງ Y ດ້ວຍສະກູສອງອັນ, ຫົວຂອງກະດູກ metacarpal ຈະບໍ່ພັງລົງ; ພວກເຮົາຕັ້ງຊື່ສິ່ງນີ້ວ່າ ຄ້ຳປະກັນຮູບຊົງ Y. ເຊັ່ນດຽວກັບວິທີການກ່ອນໜ້ານີ້, ສາຍນຳທາງຕາມລວງຍາວ 1.0 ມມ ທີ່ມີປາຍບໍ່ແຫຼມຈະຖືກໃສ່. ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາຄວາມຍາວທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງກະດູກ metacarpal, ສາຍນຳທາງອີກອັນໜຶ່ງຈະຖືກໃສ່, ແຕ່ຢູ່ໃນມຸມກັບສາຍນຳທາງທຳອິດ, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງສ້າງໂຄງສ້າງສາມຫຼ່ຽມ. ສາຍນຳທາງທັງສອງໄດ້ຖືກຂະຫຍາຍໂດຍໃຊ້ countersink ນຳທາງເພື່ອຂະຫຍາຍ medulla. ສຳລັບສະກູແກນ ແລະ ສະກູສະຫຼຽງ, ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວພວກເຮົາໃຊ້ສະກູເສັ້ນຜ່າສູນກາງ 3.0 ມມ ແລະ 2.5 ມມ ຕາມລຳດັບ. ສະກູແກນຈະຖືກໃສ່ກ່ອນຈົນກວ່າເສັ້ນດ້າຍຫາງຈະຢູ່ໃນລະດັບດຽວກັນກັບກະດູກອ່ອນ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ສະກູ offset ທີ່ມີຄວາມຍາວທີ່ເໝາະສົມຈະຖືກໃສ່. ເນື່ອງຈາກບໍ່ມີພື້ນທີ່ພຽງພໍໃນຄອງກະດູກຂໍ້ຕໍ່ສຳລັບສະກູສອງອັນ, ຄວາມຍາວຂອງສະກູແບບອຽງຈຶ່ງຈຳເປັນຕ້ອງຄິດໄລ່ຢ່າງລະມັດລະວັງ, ແລະສະກູແກນແກນຄວນຕິດກັບສະກູແກນເມື່ອພວກມັນຖືກຝັງຢູ່ໃນຫົວກະດູກຂໍ້ຕໍ່ພຽງພໍເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມໝັ້ນຄົງທີ່ພຽງພໍໂດຍບໍ່ມີການຍື່ນອອກມາຂອງສະກູ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ສະກູທຳອິດຈະຖືກເຄື່ອນໄປຂ້າງໜ້າຈົນກວ່າມັນຈະຖືກຝັງຢ່າງສົມບູນ. ສິ່ງນີ້ຫຼີກລ່ຽງການຫຍໍ້ລົງຂອງແກນກະດູກຂໍ້ຕໍ່ ແລະ ການຍຸບຕົວຂອງຫົວ, ເຊິ່ງສາມາດປ້ອງກັນໄດ້ໂດຍສະກູແບບອຽງ. ພວກເຮົາດຳເນີນການກວດສອບດ້ວຍວິທີ fluoroscopic ເລື້ອຍໆເພື່ອຮັບປະກັນວ່າການຍຸບຕົວຈະບໍ່ເກີດຂຶ້ນ ແລະ ສະກູຖືກເຊື່ອມຕໍ່ກັນພາຍໃນຄອງກະດູກຂໍ້ຕໍ່ (ຮູບທີ 17).
ຮູບທີ 17 ເທັກໂນໂລຢີ AC Y-bracket
ເມື່ອການແຕກຫັກມີຜົນກະທົບຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອກະດູກສັນຫຼັງທີ່ໂຄນຂອງກະດູກຂໍ້ມືສ່ວນປາຍ, ພວກເຮົາໄດ້ວາງແຜນວິທີການດັດແປງ; ພວກເຮົາຕັ້ງຊື່ມັນວ່າ ການຄ້ຳປະກັນແກນ ເພາະວ່າສະກູເຮັດໜ້າທີ່ເປັນຄານພາຍໃນກະດູກຂໍ້ມື. ຫຼັງຈາກຕັ້ງຄ່າກະດູກຂໍ້ມືສ່ວນປາຍຄືນໃໝ່ແລ້ວ, ສາຍນຳທາງແກນໄດ້ຖືກນຳເຂົ້າໄປໃນຄອງກະດູກຂໍ້ມືໃຫ້ຢູ່ທາງຫຼັງເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ສາຍ CHS ທີ່ສັ້ນກວ່າຄວາມຍາວທັງໝົດຂອງກະດູກຂໍ້ມືເລັກນ້ອຍ (2.5 ຫຼື 3.0 ມມ) ຈະຖືກໃສ່ຈົນກວ່າປາຍດ້ານໜ້າຂອງມັນພົບກັບແຜ່ນ subchondral ທີ່ໂຄນຂອງກະດູກຂໍ້ມື. ໃນຈຸດນີ້, ເສັ້ນດ້າຍຫາງຂອງສະກູຈະຖືກລັອກເຂົ້າໄປໃນຄອງກະດູກຂໍ້ມື, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເຮັດໜ້າທີ່ເປັນຕົວຮອງຮັບພາຍໃນ ແລະ ຄ້ຳປະກັນພື້ນຖານຂອງກະດູກຂໍ້ມື. ຕ້ອງມີການກວດສອບ fluoroscopic ຫຼາຍຄັ້ງເພື່ອປ້ອງກັນການເຈາະຂໍ້ຕໍ່ (ຮູບທີ 18). ອີງຕາມຮູບແບບການແຕກຫັກ, ອາດຈະຕ້ອງມີສະກູອື່ນໆ ຫຼື ການລວມກັນຂອງອຸປະກອນຕິດຕັ້ງພາຍໃນ (ຮູບທີ 19).
ຮູບທີ 19: ວິທີການຕິດຕັ້ງທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃນຄົນເຈັບທີ່ມີການບາດເຈັບຈາກການຖືກກົດທັບ. ກະດູກຫັກຂອງນິ້ວມືນາງນວນທີ່ແຕກຫັກຢ່າງຮຸນແຮງພ້ອມກັບການເຄື່ອນທີ່ຂອງຖານນິ້ວມືກາງ (ລູກສອນສີເຫຼືອງຊີ້ໄປຫາບໍລິເວນກະດູກຫັກທີ່ຖືກແຕກຫັກ).B ການໃຊ້ CHS ມາດຕະຖານ 3.0 ມມ ຂອງນິ້ວມືຊີ້, ການຜ່າຕັດ paracentesis 3.0 ມມ ຂອງນິ້ວມືກາງທີ່ຖືກແຕກຫັກ, ການຮອງຮັບແບບ y ຂອງນິ້ວມືນາງນວນ (ແລະການຕໍ່ກະດູກບົກຜ່ອງໃນຂັ້ນຕອນດຽວ), ແລະ CHS 4.0 ມມ ຂອງນິ້ວມືນ້ອຍ.F ແຜ່ນກະດູກຟຣີໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການປົກຫຸ້ມເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ.C ຮູບລັງສີໃນເວລາ 4 ເດືອນ. ກະດູກ metacarpal ຂອງນິ້ວມືນ້ອຍຫາຍດີ. ບາງບາດແຜກະດູກເກີດຂຶ້ນຢູ່ບ່ອນອື່ນ, ຊີ້ບອກເຖິງການຫາຍດີຂອງກະດູກຫັກຄັ້ງທີສອງ.D ຫນຶ່ງປີຫຼັງຈາກອຸບັດຕິເຫດ, ແຜ່ນກະດູກໄດ້ຖືກຖອດອອກ; ເຖິງແມ່ນວ່າບໍ່ມີອາການ, ສະກູໄດ້ຖືກຖອດອອກຈາກກະດູກ metacarpal ຂອງນິ້ວມືນາງນວນເນື່ອງຈາກສົງໃສວ່າການເຈາະເຂົ້າໄປໃນຂໍ້ຕໍ່. ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີ (≥240° TAM) ໄດ້ຮັບໃນແຕ່ລະນິ້ວມືໃນການໄປກວດຄັ້ງສຸດທ້າຍ. ການປ່ຽນແປງຂອງຂໍ້ຕໍ່ metacarpophalangeal ຂອງນິ້ວກາງແມ່ນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນໃນເວລາ 18 ເດືອນ.
ຮູບທີ 20 A ກະດູກຫັກຂອງນິ້ວມືຊີ້ທີ່ມີການຂະຫຍາຍພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່ (ສະແດງໂດຍລູກສອນ), ເຊິ່ງໄດ້ຖືກປ່ຽນເປັນການຫັກທີ່ງ່າຍດາຍກວ່າໂດຍ B ການຕິດຕັ້ງຊົ່ວຄາວຂອງກະດູກຫັກຂອງຂໍ້ຕໍ່ໂດຍໃຊ້ສາຍ K. C ສິ່ງນີ້ໄດ້ສ້າງພື້ນຖານທີ່ໝັ້ນຄົງເຊິ່ງສະກູຕາມລວງຍາວທີ່ຮອງຮັບໄດ້ຖືກໃສ່. D ຫຼັງຈາກການສ້ອມແປງ, ໂຄງສ້າງໄດ້ຖືກພິຈາລະນາວ່າໝັ້ນຄົງ, ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການເຄື່ອນໄຫວທັນທີ. E,F ຂອບເຂດການເຄື່ອນໄຫວທີ່ 3 ອາທິດ (ລູກສອນໝາຍຈຸດເຂົ້າຂອງສະກູພື້ນຖານ)
ຮູບທີ 21 ຮູບຖ່າຍລັງສີດ້ານຫຼັງຂອງກະດູກຂາ ແລະ ກະດູກຂາ B ຂອງຄົນເຈັບ A. ກະດູກຫັກຕາມລວງຂວາງທັງສາມບ່ອນຂອງຄົນເຈັບ (ຢູ່ລູກສອນ) ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍສະກູຂະໜາດ 2.5 ມມ. ບໍ່ມີການປ່ຽນແປງທີ່ສຳຄັນໃນຂໍ້ຕໍ່ລະຫວ່າງກະດູກຂ້າງທີ່ເຫັນໄດ້ຫຼັງຈາກ 2 ປີ.
ເວລາໂພສ: ວັນທີ 18 ກັນຍາ 2024
