ກະດູກຫັກຂໍ້ຕີນແມ່ນໜຶ່ງໃນປະເພດກະດູກຫັກທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ຍົກເວັ້ນການບາດເຈັບຈາກການໝູນວຽນລະດັບຊັ້ນ I/II ແລະການບາດເຈັບຈາກການລັກພາຕົວ, ກະດູກຫັກຂໍ້ຕີນສ່ວນໃຫຍ່ມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບກະດູກຂ້າງ. ກະດູກຫັກກະດູກຂ້າງແບບ Weber A/B ມັກຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການອັກເສບຂອງກະດູກ tibiofibular ສ່ວນປາຍທີ່ໝັ້ນຄົງ ແລະສາມາດບັນລຸການຫຼຸດຜ່ອນທີ່ດີດ້ວຍການເບິ່ງເຫັນໂດຍກົງຈາກສ່ວນປາຍໄປຫາສ່ວນປາຍ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ກະດູກຫັກກະດູກຂ້າງແບບ C ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມບໍ່ໝັ້ນຄົງໃນກະດູກຂ້າງໃນທົ່ວສາມແກນເນື່ອງຈາກການບາດເຈັບຂອງກະດູກ tibiofibular ສ່ວນປາຍ, ເຊິ່ງສາມາດນໍາໄປສູ່ການຍ້າຍຫົກປະເພດຄື: ການສັ້ນ/ຍາວ, ການກວ້າງ/ແຄບລົງຂອງຊ່ອງກະດູກ tibiofibular ສ່ວນປາຍ, ການຍ້າຍດ້ານໜ້າ/ຫຼັງໃນລະນາບ sagittal, ການອຽງກາງ/ຂ້າງໃນລະນາບ coronal, ການຍ້າຍດ້ານໝູນ, ແລະການປະສົມປະສານຂອງການບາດເຈັບຫ້າປະເພດນີ້.
ການສຶກສາຫຼາຍໆຄັ້ງທີ່ຜ່ານມາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການຫຼຸດ/ຍາວລົງສາມາດປະເມີນໄດ້ໂດຍການປະເມີນເຄື່ອງໝາຍ Dime, ເສັ້ນ Stenton, ແລະມຸມ tibial-gapping, ແລະອື່ນໆ. ການຍົກຍ້າຍໃນລະນາບ coronal ແລະ sagittal ສາມາດປະເມີນໄດ້ດີໂດຍໃຊ້ມຸມມອງ fluoroscopic ທາງໜ້າ ແລະ ຂ້າງໆ; ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການຍົກຍ້າຍແບບໝູນວຽນແມ່ນສິ່ງທີ່ທ້າທາຍທີ່ສຸດໃນການປະເມີນໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ.
ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການປະເມີນການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງການໝູນວຽນແມ່ນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນໂດຍສະເພາະໃນການຫຼຸດຜ່ອນຂອງກະດູກນ่องເມື່ອໃສ່ສະກູ tibiofibular ປາຍ. ເອກະສານສ່ວນໃຫຍ່ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຫຼັງຈາກການໃສ່ສະກູ tibiofibular ປາຍ, ມີການຫຼຸດລົງທີ່ບໍ່ດີ 25%-50%, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ເກີດການ malunion ແລະການແກ້ໄຂຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກນ่อง. ນັກວິຊາການບາງຄົນໄດ້ສະເໜີໃຫ້ໃຊ້ການປະເມີນ CT ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດເປັນປະຈຳ, ແຕ່ສິ່ງນີ້ອາດຈະເປັນສິ່ງທ້າທາຍໃນການຈັດຕັ້ງປະຕິບັດໃນການປະຕິບັດ. ເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫານີ້, ໃນປີ 2019, ທີມງານຂອງສາດສະດາຈານ Zhang Shimin ຈາກໂຮງໝໍ Yangpu ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບມະຫາວິທະຍາໄລ Tongji ໄດ້ເຜີຍແຜ່ບົດຄວາມໃນວາລະສານກະດູກສາກົນ *ການບາດເຈັບ*, ໂດຍສະເໜີເຕັກນິກສຳລັບການປະເມີນວ່າການໝູນຂອງກະດູກຂ້າງໄດ້ຖືກແກ້ໄຂໂດຍໃຊ້ X-ray ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດຫຼືບໍ່. ເອກະສານລາຍງານປະສິດທິພາບທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ສຳຄັນຂອງວິທີການນີ້.
ພື້ນຖານທາງທິດສະດີຂອງວິທີການນີ້ແມ່ນວ່າ ໃນມຸມມອງ fluoroscopic ຂອງຂໍ້ຕີນ, ເປືອກຫຸ້ມດ້ານຂ້າງຂອງຮູກະດູກ malleolar ດ້ານຂ້າງສະແດງໃຫ້ເຫັນເງົາທີ່ຊັດເຈນ, ຕັ້ງ, ແລະໜາແໜ້ນ, ຂະໜານກັບ cortices ດ້ານໃນ ແລະ ດ້ານຂ້າງຂອງ malleolus ດ້ານຂ້າງ, ແລະຕັ້ງຢູ່ກາງຫານອກໜຶ່ງສ່ວນສາມຂອງເສັ້ນທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ cortices ດ້ານໃນ ແລະ ດ້ານຂ້າງຂອງ malleolus ດ້ານຂ້າງ.
ຮູບແຕ້ມຂອງພາບຖ່າຍ fluoroscopic ຂໍ້ຕີນທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມສໍາພັນລະຫວ່າງ cortex ຝາດ້ານຂ້າງຂອງ fossa malleolar ທາງດ້ານຂ້າງ (ເສັ້ນ b) ແລະ cortices ດ້ານໃນ ແລະ ດ້ານຂ້າງຂອງ malleolus ທາງດ້ານຂ້າງ (ເສັ້ນ a ແລະ c). ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ເສັ້ນ b ແມ່ນຕັ້ງຢູ່ເທິງເສັ້ນໜຶ່ງສ່ວນສາມດ້ານນອກລະຫວ່າງເສັ້ນ a ແລະ c.
ຕຳແໜ່ງປົກກະຕິຂອງກະດູກຂ້າງ, ການໝຸນພາຍນອກ, ແລະ ການໝຸນພາຍໃນສາມາດສ້າງຮູບລັກສະນະການຖ່າຍພາບທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃນມຸມມອງ fluoroscopic:
- ກະດູກຂ້າງໝູນຢູ່ໃນຕຳແໜ່ງປົກກະຕິ**: ຮູບຊົງກະດູກຂ້າງປົກກະຕິທີ່ມີເງົາຂອງເປືອກຫຸ້ມດ້ານຂ້າງຢູ່ເທິງຝາດ້ານຂ້າງຂອງຮູກະດູກຂ້າງ, ຕັ້ງຢູ່ເສັ້ນໜຶ່ງສ່ວນສາມດ້ານນອກຂອງເປືອກຫຸ້ມດ້ານໃນ ແລະ ດ້ານຂ້າງຂອງກະດູກຂ້າງ.
- ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການຫມຸນພາຍນອກຂອງກະດູກ malleolus ຂ້າງນອກ**: ຮູບຊົງຂອງກະດູກ malleolus ຂ້າງນອກປະກົດວ່າ "ມີໃບແຫຼມ", ເງົາຂອງເປືອກກະດູກເທິງຮູກະດູກ malleolar ຂ້າງນອກຈະຫາຍໄປ, ຊ່ອງຫວ່າງຂອງກະດູກ tibiofibular ຂ້າງລຸ່ມຈະແຄບລົງ, ເສັ້ນ Shenton ຈະບໍ່ຕໍ່ເນື່ອງ ແລະ ກະແຈກກະຈາຍ.
- ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການຫມຸນພາຍໃນຂອງກະດູກຂ້າງ**: ຮູບຊົງຂອງກະດູກຂ້າງປະກົດວ່າ "ຮູບຊົງຄືບ່ວງ," ເງົາຂອງກະດູກນອກເທິງຮູກະດູກຂ້າງຈະຫາຍໄປ, ແລະ ຊ່ອງຫວ່າງຂອງກະດູກຂາເບື້ອງປາຍຈະກວ້າງອອກ.
ທີມງານປະກອບມີຄົນເຈັບ 56 ຄົນທີ່ມີກະດູກຫັກດ້ານຂ້າງປະເພດ C ບວກກັບການບາດເຈັບຂອງກະດູກ tibiofibular syndesmosis ທາງໄກ ແລະ ໄດ້ໃຊ້ວິທີການປະເມີນຜົນທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງເທິງ. ການກວດ CT ຫຼັງການຜ່າຕັດຄືນສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄົນເຈັບ 44 ຄົນມີການຫຼຸດຜ່ອນຮູບຮ່າງທາງກາຍວິພາກໂດຍບໍ່ມີການຜິດປົກກະຕິຂອງການໝູນ, ໃນຂະນະທີ່ຄົນເຈັບ 12 ຄົນມີອາການຜິດປົກກະຕິຂອງການໝູນເລັກນ້ອຍ (ໜ້ອຍກວ່າ 5°), ໂດຍມີ 7 ກໍລະນີຂອງການໝູນພາຍໃນ ແລະ 5 ກໍລະນີຂອງການໝູນພາຍນອກ. ບໍ່ມີກໍລະນີຂອງການຜິດປົກກະຕິຂອງການໝູນພາຍນອກປານກາງ (5-10°) ຫຼື ຮຸນແຮງ (ຫຼາຍກວ່າ 10°).
ການສຶກສາກ່ອນໜ້ານີ້ໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການປະເມີນການຫຼຸດຜ່ອນການແຕກຫັກຂອງກະດູກຂ້າງຂອງກະດູກຂ້າງສາມາດອີງໃສ່ຕົວກໍານົດການ Weber ຫຼັກສາມຢ່າງຄື: ໄລຍະຫ່າງເທົ່າກັນຂະໜານລະຫວ່າງໜ້າຜິວຂອງຂໍ້ຕໍ່ tibial ແລະ talar, ຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງເສັ້ນ Shenton, ແລະ ເຄື່ອງໝາຍ Dime.
ການຫຼຸດຜ່ອນກະດູກຂ້າງທີ່ບໍ່ດີແມ່ນບັນຫາທີ່ພົບເລື້ອຍຫຼາຍໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ໃນຂະນະທີ່ການເອົາໃຈໃສ່ຢ່າງຖືກຕ້ອງແມ່ນໃຫ້ກັບການຟື້ນຟູຄວາມຍາວ, ແຕ່ຄວນໃຫ້ຄວາມສຳຄັນເທົ່າທຽມກັນກັບການແກ້ໄຂການໝູນ. ໃນຖານະທີ່ເປັນຂໍ້ຕໍ່ທີ່ຮັບນ້ຳໜັກ, ການຫຼຸດລົງຂອງຂໍ້ຕີນທີ່ຜິດປົກກະຕິສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຢ່າງຮ້າຍແຮງຕໍ່ການເຮັດວຽກຂອງມັນ. ເຊື່ອກັນວ່າເຕັກນິກການສ່ອງແສງດ້ວຍແສງລະຫວ່າງການຜ່າຕັດທີ່ສະເໜີໂດຍສາດສະດາຈານ Zhang Shimin ສາມາດຊ່ວຍໃນການຫຼຸດຜ່ອນກະດູກຂ້າງແບບ C ໄດ້ຢ່າງຊັດເຈນ. ເຕັກນິກນີ້ເປັນເອກະສານອ້າງອີງທີ່ມີຄຸນຄ່າສຳລັບແພດໝໍແຖວໜ້າ.
ເວລາໂພສ: ພຶດສະພາ-06-2024
