ໃນໄລຍະສອງສາມທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ, ການເກີດຂອງກະດູກຫັກຂອງກະດູກສັນຫຼັງ (Phfs) ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນຫຼາຍກ່ວາ 28%, ແລະອັດຕາການຜ່າຕັດໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນຫຼາຍກ່ວາ 10% ໃນຜູ້ປ່ວຍອາຍຸ 65 ປີຂຶ້ນໄປ. ແນ່ນອນ, ຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງກະດູກແລະຈໍານວນທີ່ເພີ່ມຂື້ນຂອງການຫຼຸດລົງທີ່ສໍາຄັນໃນປະຊາກອນຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ເພີ່ມຂື້ນ. ເຖິງແມ່ນວ່າມີການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດຕ່າງໆທີ່ມີໃຫ້ບໍລິການຟີລິບທີ່ບໍ່ມີການຍົກຍ້າຍຫຼືບໍ່ສະຖຽນລະພາບ, ບໍ່ມີຄວາມເຫັນດີກັບວິທີການຜ່າຕັດທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບຜູ້ສູງອາຍຸ. ການພັດທະນາແຜ່ນສະຖຽນລະພາບຂອງມຸມໄດ້ສະຫນອງໃຫ້ແກ່ການປິ່ນປົວສໍາລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດຂອງຟີ, ແຕ່ອັດຕາທີ່ສັບສົນສູງເຖິງ 40% ຕ້ອງໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ. ສິ່ງທີ່ຖືກລາຍງານທົ່ວໄປທີ່ສຸດແມ່ນການລົ້ມລົງຂອງການເຮັດວຽກດ້ວຍການຫົດນ້ໍາທີ່ມີການຫົດຕົວແລະຄວາມວຸ້ນວາຍຂອງ Avascular (AVN) ຂອງຫົວຫນ້າລໍາບາກ.
ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກະລຸນາຂອງກະດູກຫັກ, ການຟື້ນຟູຂອງຊ່ວງເວລາທີ່ລໍາບາກ, ແລະການແກ້ໄຂ subcutaneous ທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງສະກູສາມາດຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນດັ່ງກ່າວ. ການແກ້ໄຂ screw ມັກຈະມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການບັນລຸເນື່ອງຈາກຄຸນນະພາບຂອງກະດູກທີ່ຖືກທໍາລາຍຂອງ hummer speximal ທີ່ເກີດຈາກໂລກກະດູກພຸນ. ເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫານີ້, ເພີ່ມທະວີການໂຕ້ຕອບຂອງກະດູກທີ່ບໍ່ດີໂດຍການນໍາໃຊ້ກະດູກທີ່ບໍ່ດີ (PMMA) ຢູ່ອ້ອມຮອບສະກູແມ່ນປັບປຸງຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງການແກ້ໄຂ.
ການສຶກສາໃນປະຈຸບັນມີຈຸດປະສົງເພື່ອປະເມີນຜົນແລະວິເຄາະຜົນໄດ້ຮັບຂອງ phfs ໄດ້ຮັບການປະຕິບັດດ້ວຍແຜ່ນສະຖຽນລະພາບແລະ screw platwl platiation ໃນເວລາຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າ 60 ປີ.
ⅰ.ເອກະສານແລະວິທີການ
ຜູ້ປ່ວຍຈໍານວນທັງຫມົດ 49 ຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຫຼຸດລົງທີ່ມີສະຖຽນລະພາບແລະການຍົກສູງຊີມັງທີ່ມີສະກູສໍາລັບ Phfs, ແລະຜູ້ເຈັບ 24 ຄົນໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າໂດຍອີງໃສ່ມາດຖານ.
ທຸກໆ 24 Phfs ໄດ້ຖືກຈັດປະເພດໂດຍໃຊ້ລະບົບການຈັດປະເພດ HGLS ແນະນໍາໂດຍ SudakhankAkar ແລະ Hertel ໂດຍໃຊ້ການສະແກນ CT Preoperative CT. radiographs Preoterions ພ້ອມທັງ Radiographs ທໍາມະດາ PostoPerative ໄດ້ຖືກປະເມີນຜົນ. ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກະລຸນາຂອງກະດູກຫັກຂອງຮ່າງກາຍໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາໃນເວລາທີ່ towrosity ຂອງ humeroral horse ຫຼຸດລົງແລະສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຊ່ອງຫວ່າງຫຼືການຍ້າຍຖິ່ນຖານຫນ້ອຍກວ່າ 5 ມມ. ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການປູກຝັງໄດ້ຖືກກໍານົດວ່າເປັນຄວາມໂນ້ມອຽງຂອງຫົວທີ່ມີຄວາມສົນໃຈຕໍ່ກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ humeral ທີ່ບໍ່ມີຄວາມຜິດພາດຕໍ່າກວ່າ 125 °ແລະ Valgus.
ສະກູປະຖົມໄດ້ຖືກກໍານົດວ່າເປັນຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບ screw penetrating ຊາຍແດນຂອງ cortex medullary ຂອງຫົວ humeral ໄດ້. ການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງກະດູກຫັກຂັ້ນສອງໄດ້ຖືກກໍານົດວ່າເປັນການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງລີ້ນທີ່ຫຼຸດລົງຫຼາຍກ່ວາ 5 °ໃນຂອບເຂດຂອງຫົວຂອງກອງທັບໃນການຕິດຕາມ radiograph.
ການຜ່າຕັດທັງຫມົດໄດ້ຖືກປະຕິບັດຜ່ານທາງວິທີການສໍາຄັນຂອງ dentopectoralis. ການຫຼຸດຜ່ອນກະດູກຫັກແລະຕໍາແຫນ່ງຂອງແຜ່ນໄດ້ຖືກປະຕິບັດໃນແບບມາດຕະຖານ. ເຕັກນິກການເພີ່ມເຕີມຂອງ SCTRE-CEPING ທີ່ໃຊ້ໃນການໃຊ້ຊີມັງ 0.5 ມລສໍາລັບການເພີ່ມຂື້ນຂອງ screw.
immobilization ໄດ້ຖືກປະຕິບັດ pretoperatively ຢູ່ໃນແຂນ custom ສໍາລັບບ່າເປັນເວລາ 3 ອາທິດ. ການເຄື່ອນໄຫວແບບຕົວຕັ້ງຕົວຕັ້ງຕົວຕີແລະການຊ່ວຍເຫຼືອໃນເບື້ອງຕົ້ນດ້ວຍການປັບຕົວແກ້ໄຂຄວາມເຈັບປວດໄດ້ຖືກລິເລີ່ມ 2 ວັນເພື່ອບັນລຸການເຄື່ອນໄຫວຢ່າງເຕັມທີ່ (ROM).
ⅱ.ຜົນສະທ້ອນ.
ຜົນໄດ້ຮັບ: ຄົນເຈັບຊາວສີ່ຄົນໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າ, ດ້ວຍອາຍຸປານກາງຂອງ 77,5 ປີ (ຊ່ວງ, 62-96 ປີ). ຊາວຫນຶ່ງແມ່ນແມ່ຍິງແລະສາມຄົນແມ່ນເພດຊາຍ. ກະດູກຫັກປະມານຫ້າສ່ວນ, 12 ສ່ວນທີ່ກະດູກຫັກຂອງສ່ວນສາມ, ແລະມີການກະກຽມ 7 ສ່ວນໄດ້ຖືກປິ່ນປົວໂດຍໃຊ້ໂດຍໃຊ້ແຜ່ນສະຖຽນລະພາບແລະສະກູ. ສາມໃນ 24 ກະດູກຫັກແມ່ນກະດູກຫັກຫົວຂອງ humeral. ການຫຼຸດຜ່ອນຮ່າງກາຍຂອງຮ່າງກາຍແມ່ນບັນລຸໄດ້ໃນ 12 ຂອງຄົນເຈັບ 24 ຄົນ; ການຫຼຸດຜ່ອນຢ່າງສົມບູນຂອງ cortex medial ໄດ້ບັນລຸໄດ້ໃນ 15 ຂອງຄົນເຈັບ 24 ຄົນ (62,5%). ໃນເວລາ 3 ເດືອນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, 20 ຂອງ 21 ຄົນເຈັບ (95,2%) ໄດ້ບັນລຸສະຫະພັນກະດູກຫັກ, ຍົກເວັ້ນຜູ້ປ່ວຍ 3 ຄົນທີ່ຕ້ອງການການຜ່າຕັດໃນໄວ.
ຄົນເຈັບຫນຶ່ງໄດ້ພັດທະນາການຍ້າຍຖິ່ນຖານຂັ້ນສອງ (ການຫມູນວຽນດ້ານຫຼັງຂອງການແບ່ງປັນຫົວ) 7 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ການດັດແກ້ໄດ້ຖືກປະຕິບັດດ້ວຍ Arthroplasty ຂອງບ່າໄຫລ່ທັງຫມົດທີ່ມີການຜ່າຕັດ. ການເຈາະລະດັບປະຖົມເນື່ອງຈາກການຮົ່ວໄຫຼຂອງຊີມັງທີ່ມີຂະຫນາດໃຫຍ່ (ໂດຍບໍ່ມີການເຊາະເຈື່ອນຂອງການຮ່ວມກັນ) Screw Penetration ໄດ້ຖືກກວດພົບໃນຊັ້ນ C ຂອງແຜ່ນສະຖຽນລະພາບຂອງມຸມໃນ 2 ຄົນເຈັບແລະໃນຊັ້ນ e (ຮູບ 3). 2 ຂອງຄົນເຈັບ 3 ຄົນນີ້ໄດ້ພັດທະນາໂຣກເສັ້ນປະສາດຂອງ Avascular (AVN) ຕໍ່ມາ. ຄົນເຈັບທີ່ມີການຜ່າຕັດການແກ້ໄຂຍ້ອນການພັດທະນາ AVN (ຕາຕະລາງ 1, 2).
ⅲ.ການສົນທະນາ.
ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ທົ່ວໄປທີ່ສຸດໃນກະດູກຫັກຂອງ hermalic ທີ່ໂດດເດັ່ນ (ນອກເຫນືອຈາກການພັດທະນາ necrosis avascular (ແມ່ນການລົບກວນ screw ກັບການຫຼຸດລົງຂອງຫົວຂອງ humeral. ການສຶກສາຄັ້ງນີ້ພົບວ່າການເພີ່ມຂື້ນຂອງສະຫະພັນແມ່ນໄດ້ຮັບໃນເວລາ 35,2% ໃນເວລາ 35,2% ໃນເວລາ 35%, ອັດຕາການຍ້າຍຖິ່ນຖານຂອງ AVN. ອັດຕາການເພີ່ມເຕີມຂອງຊີມັງເຮັດໃຫ້ອັດຕາການຍ້າຍຖິ່ນຖານເປັນອັນດັບສອງຂອງ 4.2% ໂດຍບໍ່ມີການລົ້ມລະລາຍໃດໆ, ເຊິ່ງແມ່ນອັດຕາສ່ວນຕ່ໍາທຽບໃສ່ກັບການແກ້ໄຂປະມານ 13.7-16-16%. ພວກເຮົາຂໍແນະນໍາໃຫ້ມີຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະບັນລຸການຫຼຸດຜ່ອນ anantomic ທີ່ພຽງພໍ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນ cortex humeral humeral ໃນການແກ້ໄຂແຜ່ນໃນ PLAYLED Plate. ເຖິງແມ່ນວ່າການເພີ່ມຂື້ນຂອງ screw ເພີ່ມເຕີມແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້, ມາດຖານຄວາມລົ້ມເຫລວທີ່ມີຊື່ສຽງທີ່ມີຊື່ສຽງແມ່ນຕ້ອງໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ.
ອັດຕາການດັດແກ້ໂດຍລວມຂອງ 16,7% ໂດຍໃຊ້ການເພີ່ມຂື້ນຂອງ screw ໃນອັດຕາການດັດແກ້ຕ່ໍາໃນການຈັດພີມມາໃນແຕ່ລະປະເທດທີ່ມີຄວາມສະຖຽນລະພາບໃນເມື່ອທຽບໃສ່ປະຊາກອນຜູ້ສູງອາຍຸຕັ້ງແຕ່ 13% ເຖິງ 28%. ບໍ່ມີການລໍຖ້າ. ຄວາມສົດໃສດ້ານ, ການສຶກສາທີ່ມີການຄວບຄຸມ, ຄວບຄຸມການສຶກສາຄວບຄຸມໂດຍ Hengg et al. ບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນປະໂຫຍດຂອງການເພີ່ມຂື້ນຂອງມົດຊີມັງ. ໃນບັນດາຜູ້ປ່ວຍຈໍານວນທັງຫມົດ 65 ຄົນທີ່ສໍາເລັດການຕິດຕາມ 1 ປີ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງກົນຈັກໄດ້ເກີດຂື້ນໃນ 9 ຄົນເຈັບແລະ 3 ໃນກຸ່ມເພີ່ມຂື້ນ. AVN ໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນໃນ 2 ຄົນເຈັບ (10.3%) ແລະໃນ 2 ຄົນເຈັບ (5.6%) ໃນກຸ່ມທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງ. ໂດຍລວມແລ້ວ, ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນໃນການປະກົດຕົວຂອງເຫດການທີ່ບໍ່ດີແລະຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານການຊ່ວຍກັນລະຫວ່າງສອງກຸ່ມ. ເຖິງແມ່ນວ່າການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ສຸມໃສ່ຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານການຊ່ວຍແລະມີລັກສະນະ, ພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ປະເມີນ Radiographs ໂດຍບໍ່ລະອຽດເທົ່າກັບການສຶກສາຄັ້ງນີ້. ໂດຍລວມແລ້ວ, ອາການແຊກຊ້ອນ Radical Radioglogically ແມ່ນຄ້າຍຄືກັບຜູ້ທີ່ມີການສຶກສານີ້. ການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ມີການຮົ່ວໄຫຼກ່ຽວກັບຊີມັງໃນອະໄວຍະວະເພດ; ຍົກເວັ້ນການສຶກສາໂດຍ Hengg et al., ຜູ້ທີ່ໄດ້ສັງເກດເຫັນເຫດການທີ່ບໍ່ດີນີ້ໃນຄົນເຈັບຄົນຫນຶ່ງ. ໃນການສຶກສາປະຈຸບັນ, ສະກູປະຖົມໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນສອງຄັ້ງໃນລະດັບ C ແລະຫນຶ່ງຄັ້ງໃນລະດັບ E, ມີການຮົ່ວໄຫຼຂອງຊີມັງໃນປະຈຸບັນໂດຍບໍ່ມີຄວາມກ່ຽວຂ້ອງໃນຊີມັງ. ອຸປະກອນການກົງກັນຂ້າມໄດ້ຖືກສັກໂດຍການຄວບຄຸມ fluoroscopic ກ່ອນການເພີ່ມຂື້ນຂອງຊີມັງໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ກັບແຕ່ລະສະກູ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ທັດສະນະ radiographic ທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃນຕໍາແຫນ່ງແຂນທີ່ແຕກຕ່າງກັນຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດແລະປະເມີນຜົນທີ່ລະມັດລະວັງໃນການລະງັບສະກູໃດໆທີ່ໃຊ້ໃນຊີມັງ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ການເສີມສ້າງຊີມັງໃນລະດັບ C (Screw Divergent Coniguration) ຄວນຫລີກລ້ຽງຍ້ອນຄວາມສ່ຽງສູງຂອງການເຈາະມົດລູກທີ່ສູງແລະການຮົ່ວໄຫຼຂອງຊີມັງ. ການເພີ່ມຂື້ນປາຍຂອງຊີມັງ screw ບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃນຄົນເຈັບທີ່ມີກະດູກຫັກຫົວຫນ້າ humalal ເນື່ອງຈາກການຮົ່ວໄຫຼທີ່ສູງສໍາລັບການຮົ່ວໄຫຼຂອງ Intraarture (ໄດ້ສັງເກດເຫັນໃນ 2 ຄົນເຈັບ).
vi. ສະຫຼຸບ.
ໃນການຮັກສາຂອງ PhFs ທີ່ມີແຜ່ນສະຖຽນລະພາບໃນມຸມໂດຍໃຊ້ SMMA CENTS PMMA ທີ່ຊ່ວຍເພີ່ມການເຊື່ອມຕໍ່ຂອງກະດູກ, ເຊິ່ງເປັນອັນດັບ 12% ໃນຜູ້ປ່ວຍໂລກກະດູກສັນຫຼັງ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບວັນນະຄະດີທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ການເກີດເພີ່ມຂື້ນຂອງ necrosis avascular (AVN) ໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຢູ່ໃນບັນຊີກະດູກຫັກແລະສິ່ງນີ້ຕ້ອງໄດ້ຄໍານຶງເຖິງ. ກ່ອນການນໍາໃຊ້ຊີມັງ, ການຮົ່ວໄຫຼຂອງຊີມັງທີ່ລະມັດລະວັງໃດໆກໍ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຢ່າງລະມັດລະວັງໂດຍການບໍລິຫານກາງທາງກົງກັນຂ້າມ. ເນື່ອງຈາກຄວາມສ່ຽງສູງຂອງການຮົ່ວໄຫຼຂອງປະເທດທີ່ມີການກະດູກຫັກຂອງພະຍາດປະມານ hmalary, ພວກເຮົາບໍ່ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ຊີມັງ screw ປາຍນີ້.
ເວລາໄປສະນີ: Aug-06-2024
