ໃນໄລຍະສອງສາມທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ, ອັດຕາການກະດູກຫັກຂອງ proximal humeral fractures (PHFs) ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນຫຼາຍກວ່າ 28%, ແລະອັດຕາການຜ່າຕັດໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນຫຼາຍກວ່າ 10% ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸ 65 ປີຂຶ້ນໄປ. ແນ່ນອນ, ການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງກະດູກແລະການຫຼຸດລົງຂອງການຫຼຸດລົງແມ່ນປັດໃຈຄວາມສ່ຽງທີ່ສໍາຄັນໃນປະຊາກອນຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ. ເຖິງແມ່ນວ່າການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດຕ່າງໆແມ່ນມີຢູ່ເພື່ອຈັດການ PHFs ທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍຫຼືບໍ່ຫມັ້ນຄົງ, ບໍ່ມີຄວາມເປັນເອກະສັນກັນກ່ຽວກັບວິທີການຜ່າຕັດທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບຜູ້ສູງອາຍຸ. ການພັດທະນາແຜ່ນສະຖຽນລະພາບຂອງມຸມໄດ້ສະຫນອງທາງເລືອກການປິ່ນປົວສໍາລັບການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດຂອງ PHFs, ແຕ່ອັດຕາອາການແຊກຊ້ອນສູງເຖິງ 40% ຕ້ອງໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ. ລາຍງານທົ່ວໄປທີ່ສຸດແມ່ນການລົ້ມລົງ adduction ກັບ screw dislodgement ແລະ avascular necrosis (AVN) ຂອງຫົວ humeral.
ການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກທາງກາຍະສາດ, ການຟື້ນຟູຂອງປັດຈຸບັນ humeral, ແລະການສ້ອມແຊມ subcutaneous ທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງ screw ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນດັ່ງກ່າວ. ການສ້ອມແຊມ Screw ມັກຈະຍາກທີ່ຈະບັນລຸໄດ້ເນື່ອງຈາກຄຸນນະພາບຂອງກະດູກທີ່ຖືກທໍາລາຍຂອງ humerus ໃກ້ຄຽງທີ່ເກີດຈາກ osteoporosis. ເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫານີ້, ການສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງໃນການໂຕ້ຕອບຂອງກະດູກ screw ທີ່ມີຄຸນນະພາບຂອງກະດູກທີ່ບໍ່ດີໂດຍການນໍາໃຊ້ຊີມັງກະດູກ polymethylmethacrylate (PMMA) ຮອບປາຍ screw ແມ່ນວິທີການໃຫມ່ເພື່ອປັບປຸງຄວາມເຂັ້ມແຂງ fixation ຂອງ implant.
ການສຶກສາໃນປະຈຸບັນມີຈຸດປະສົງເພື່ອປະເມີນແລະວິເຄາະຜົນໄດ້ຮັບ radiographic ຂອງ PHFs ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍແຜ່ນສະຖຽນລະພາບມຸມແລະການຂະຫຍາຍປາຍ screw ເພີ່ມເຕີມໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າ 60 ປີ.
Ⅰ.ວັດສະດຸແລະວິທີການ
ຄົນເຈັບທັງໝົດ 49 ຄົນໄດ້ຮັບການໃສ່ແຜ່ນທີ່ຍຶດໝັ້ນດ້ານມຸມ ແລະ ການເສີມຊີມັງເພີ່ມເຕີມດ້ວຍສະກູສໍາລັບ PHFs, ແລະ ຄົນເຈັບ 24 ຄົນໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າໃນການສຶກສາໂດຍອີງໃສ່ເງື່ອນໄຂການລວມແລະການຍົກເວັ້ນ.
PHF ທັງໝົດ 24 ຊະນິດໄດ້ຖືກຈັດປະເພດໂດຍໃຊ້ລະບົບການຈັດປະເພດ HGLS ທີ່ແນະນໍາໂດຍ Sukthankar ແລະ Hertel ໂດຍໃຊ້ CT scans ກ່ອນການຜ່າຕັດ. radiographs preoperative ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ radiographs ທໍາມະດາ postoperative ໄດ້ຖືກປະເມີນ. ການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກທາງກາຍະສາດທີ່ພຽງພໍໄດ້ຖືກພິຈາລະນາບັນລຸໄດ້ໃນເວລາທີ່ tuberosity ຂອງຫົວ humeral ໄດ້ຖືກຫຼຸດລົງຄືນໃຫມ່ແລະສະແດງໃຫ້ເຫັນຊ່ອງຫວ່າງຫຼືການຍ້າຍອອກຫນ້ອຍກວ່າ 5 ມມ. ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ Adduction ໄດ້ຖືກກໍານົດວ່າເປັນ inclination ຂອງຫົວ humeral ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ shaft humeral ຕ່ໍາກວ່າ 125 °ແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ valgus ໄດ້ຖືກກໍານົດເປັນຫຼາຍກ່ວາ 145 °.
ການເຈາະສະກູຂັ້ນຕົ້ນໄດ້ຖືກກໍານົດເປັນປາຍ screw ເຈາະເຂົ້າໄປໃນຊາຍແດນຂອງ cortex medullary ຂອງຫົວ humeral. ການເຄື່ອນທີ່ຂອງກະດູກຫັກຂັ້ນສອງໄດ້ຖືກກໍານົດວ່າເປັນການຍົກຍ້າຍຂອງ tuberosity ຫຼຸດລົງຫຼາຍກ່ວາ 5 ມມແລະ / ຫຼືການປ່ຽນແປງຫຼາຍກ່ວາ 15 °ໃນມຸມ inclination ຂອງຊິ້ນສ່ວນຫົວກ່ຽວກັບ radiograph ຕິດຕາມເມື່ອທຽບກັບ radiograph intraoperative.
ການຜ່າຕັດທັງຫມົດໄດ້ຖືກປະຕິບັດໂດຍຜ່ານວິທີການທີ່ສໍາຄັນ deltopectoralis. ການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກແລະການວາງຕໍາແຫນ່ງແຜ່ນໄດ້ຖືກປະຕິບັດໃນລັກສະນະມາດຕະຖານ. ເຕັກນິກການເສີມສະກູໃຊ້ຊີມັງ 0.5 ມລ ສໍາລັບການເພີ່ມປາຍສະກູ.
Immobilization ໄດ້ຖືກປະຕິບັດພາຍຫຼັງການຜ່າຕັດໃນສາຍແຂນທີ່ກໍານົດເອງສໍາລັບບ່າເປັນເວລາ 3 ອາທິດ. ການເຄື່ອນໄຫວແບບຕັ້ງຕົວຕັ້ງຕົວຕີ ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອໃນຕອນຕົ້ນດ້ວຍການປັບປ່ຽນຄວາມເຈັບປວດໄດ້ຖືກລິເລີ່ມ 2 ມື້ຫຼັງການຜ່າຕັດເພື່ອໃຫ້ບັນລຸການເຄື່ອນໄຫວເຕັມຮູບແບບ (ROM).
Ⅱ.ຜົນສະທ້ອນ.
ຜົນໄດ້ຮັບ: ມີຄົນເຈັບ 24 ຄົນ, ມີອາຍຸສະເລ່ຍ 77.5 ປີ (ຊ່ວງ, 62-96 ປີ). 21 ຄົນເປັນເພດຍິງ ແລະ 3 ຄົນເປັນເພດຊາຍ. ກະດູກຫັກ 2 ສ່ວນຫ້າ, ກະດູກຫັກ 12 ສ່ວນ 3 ສ່ວນ, ແລະກະດູກຫັກ 7 ພາກສ່ວນ 4 ສ່ວນແມ່ນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຜ່າຕັດໂດຍໃຊ້ແຜ່ນສະຫມໍ່າສະເຫມີມຸມແລະການເພີ່ມສະກູ-ຊີມັງເພີ່ມເຕີມ. 3 ໃນ 24 ກະດູກຫັກແມ່ນກະດູກຫັກຫົວ humeral. ການຫຼຸດລົງທາງຮ່າງກາຍແມ່ນບັນລຸໄດ້ໃນ 12 ຂອງຄົນເຈັບ 24; ການຫຼຸດລົງຢ່າງສົມບູນຂອງ cortex medial ແມ່ນບັນລຸໄດ້ໃນ 15 ຂອງຄົນເຈັບ 24 (62.5%). ໃນ 3 ເດືອນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, 20 ຄົນໃນຈໍານວນ 21 ຄົນ (95.2%) ໄດ້ບັນລຸການກະດູກຫັກ, ຍົກເວັ້ນຄົນເຈັບ 3 ຄົນທີ່ຕ້ອງການການຜ່າຕັດແກ້ໄຂເບື້ອງຕົ້ນ.
ຄົນເຈັບຄົນໜຶ່ງໄດ້ເກີດການເຄື່ອນຍ້າຍຂັ້ນຮອງຕອນຕົ້ນ (ການໝູນວຽນຫຼັງຂອງຊິ້ນສ່ວນຫົວຂອງຫົວຫົວຫົວ) 7 ອາທິດຫຼັງຜ່າຕັດ. ການແກ້ໄຂໄດ້ຖືກປະຕິບັດດ້ວຍການຜ່າຕັດບ່າບ່າທັງໝົດ 3 ເດືອນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ການເຈາະສະກູຂັ້ນຕົ້ນເນື່ອງຈາກການຮົ່ວໄຫຼຂອງຊີມັງ intraarticular ຂະຫນາດນ້ອຍ (ໂດຍບໍ່ມີການເຊາະເຈື່ອນທີ່ສໍາຄັນຂອງການຮ່ວມ) ໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນໃນຄົນເຈັບ 3 (2 ຄົນທີ່ມີກະດູກຫັກຫົວ humeral) ໃນລະຫວ່າງການຕິດຕາມ radiographic postoperative. Screw penetration ໄດ້ຖືກກວດພົບໃນຊັ້ນ C ຂອງແຜ່ນສະຖຽນລະພາບມຸມໃນຄົນເຈັບ 2 ຄົນແລະໃນຊັ້ນ E ໃນອີກ (ຮູບ 3). 2 ຂອງຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້ 3 ຕໍ່ມາໄດ້ພັດທະນາ necrosis avascular (AVN). ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດແກ້ໄຂຍ້ອນການພັດທະນາຂອງ AVN (ຕາຕະລາງ 1, 2).
Ⅲ.ສົນທະນາ.
ອາການແຊກຊ້ອນທົ່ວໄປທີ່ສຸດໃນກະດູກຫັກ proximal humeral (PHFs), ນອກເຫນືອຈາກການພັດທະນາຂອງ necrosis avascular (AVN), ແມ່ນການ dislodgement screw ກັບການລົ້ມລົງຂອງ adduction ຕໍ່ມາຂອງ fragment ຫົວ humeral. ການສຶກສານີ້ພົບວ່າການເພີ່ມສະກູຂອງຊີມັງສົ່ງຜົນໃຫ້ອັດຕາສະຫະພັນຂອງ 95.2% ໃນ 3 ເດືອນ, ອັດຕາການເຄື່ອນຍ້າຍຂັ້ນສອງຂອງ 4.2%, ອັດຕາ AVN ຂອງ 16.7%, ແລະອັດຕາການປັບປຸງທັງຫມົດ 16.7%. ການເພີ່ມສະກູຂອງຊີມັງເຮັດໃຫ້ອັດຕາການເຄື່ອນຍ້າຍຂັ້ນສອງຂອງ 4.2% ໂດຍບໍ່ມີການລົ້ມລົງ, ເຊິ່ງເປັນອັດຕາຕ່ໍາເມື່ອທຽບກັບປະມານ 13.7-16% ທີ່ມີການສ້ອມແຊມແຜ່ນມຸມທໍາມະດາ. ພວກເຮົາແນະນໍາຢ່າງແຂງແຮງວ່າມີຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະບັນລຸການຫຼຸດຜ່ອນທາງກາຍະສາດທີ່ພຽງພໍ, ໂດຍສະເພາະຂອງ cortex humeral medial ໃນການສ້ອມແຊມແຜ່ນມຸມຂອງ PHFs. ເຖິງແມ່ນວ່າການຂະຫຍາຍປາຍ screw ເພີ່ມເຕີມແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້, ເງື່ອນໄຂຄວາມລົ້ມເຫລວທີ່ອາດຈະເປັນທີ່ຮູ້ຈັກດີຕ້ອງໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ.
ອັດຕາການທົບທວນໂດຍລວມຂອງ 16.7% ໂດຍໃຊ້ການຂະຫຍາຍປາຍສະກູໃນການສຶກສານີ້ແມ່ນຢູ່ໃນຂອບເຂດຕ່ໍາຂອງອັດຕາການປັບປຸງທີ່ຈັດພີມມາກ່ອນຫນ້ານີ້ສໍາລັບແຜ່ນສະຖຽນລະພາບດ້ານມຸມແບບດັ້ງເດີມໃນ PHFs, ເຊິ່ງໄດ້ສະແດງອັດຕາການທົບທວນຄືນໃນປະຊາກອນຜູ້ສູງອາຍຸຕັ້ງແຕ່ 13% ຫາ 28%. ບໍ່ລໍຖ້າ. ການສຶກສາຫຼາຍສູນກາງທີ່ຄາດໄວ້, ແບບສຸ່ມ, ຄວບຄຸມທີ່ດໍາເນີນໂດຍ Hegg et al. ບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນປະໂຫຍດຂອງການເພີ່ມສະກູຊີມັງ. ໃນບັນດາຄົນເຈັບທັງຫມົດ 65 ຄົນທີ່ໄດ້ສໍາເລັດການຕິດຕາມ 1 ປີ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງກົນຈັກເກີດຂຶ້ນໃນຄົນເຈັບ 9 ຄົນແລະ 3 ໃນກຸ່ມການເສີມ. AVN ໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນໃນຄົນເຈັບ 2 ຄົນ (10.3%) ແລະໃນ 2 ຄົນເຈັບ (5.6%) ໃນກຸ່ມທີ່ບໍ່ປັບປຸງ. ໂດຍລວມແລ້ວ, ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນໃນການປະກົດຕົວຂອງເຫດການທາງລົບແລະຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານການຊ່ວຍລະຫວ່າງສອງກຸ່ມ. ເຖິງແມ່ນວ່າການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ສຸມໃສ່ຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານການຊ່ວຍແລະ radiological, ພວກເຂົາເຈົ້າບໍ່ໄດ້ປະເມີນ radiographs ໃນລາຍລະອຽດຫຼາຍເທົ່າທີ່ການສຶກສານີ້. ໂດຍລວມແລ້ວ, ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ກວດພົບທາງລັງສີແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບການສຶກສານີ້. ບໍ່ມີການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້ລາຍງານການຮົ່ວໄຫຼຂອງຊີມັງພາຍໃນ articular, ຍົກເວັ້ນສໍາລັບການສຶກສາໂດຍ Hegg et al., ຜູ້ທີ່ສັງເກດເຫັນເຫດການທີ່ບໍ່ດີນີ້ໃນຄົນເຈັບຄົນຫນຶ່ງ. ໃນການສຶກສາໃນປະຈຸບັນ, ການເຈາະສະກູຂັ້ນຕົ້ນໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນສອງຄັ້ງໃນລະດັບ C ແລະຫນຶ່ງຄັ້ງໃນລະດັບ E, ດ້ວຍການຮົ່ວໄຫຼຂອງຊີມັງ intra-articular ຕໍ່ມາໂດຍບໍ່ມີຄວາມກ່ຽວຂ້ອງທາງດ້ານຄລີນິກ. ວັດສະດຸຄວາມຄົມຊັດໄດ້ຖືກສີດພາຍໃຕ້ການຄວບຄຸມ fluoroscopic ກ່ອນທີ່ຈະເພີ່ມຊີມັງຖືກນໍາໃຊ້ກັບແຕ່ລະສະກູ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມຸມເບິ່ງ radiographic ທີ່ແຕກຕ່າງກັນຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງແຂນທີ່ແຕກຕ່າງກັນຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດແລະການປະເມີນຢ່າງລະມັດລະວັງຫຼາຍຂຶ້ນເພື່ອປະຕິເສດການເຈາະສະກູຕົ້ນຕໍກ່ອນທີ່ຈະໃຊ້ຊີມັງ. ນອກຈາກນັ້ນ, ການເສີມຊີມັງຂອງ screws ໃນລະດັບ C (ການຕັ້ງຄ່າທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂອງ screw) ຄວນຫຼີກເວັ້ນເນື່ອງຈາກຄວາມສ່ຽງສູງຂອງການເຈາະ screw ຕົ້ນຕໍແລະການຮົ່ວໄຫລຂອງຊີມັງຕໍ່ມາ. ການເສີມສະກູຊີມັງແມ່ນບໍ່ແນະນໍາໃນຄົນເຈັບທີ່ມີກະດູກຫັກຫົວ humeral ເນື່ອງຈາກທ່າແຮງສູງສໍາລັບການຮົ່ວໄຫຼ intraarticular ສັງເກດເຫັນໃນຮູບແບບກະດູກຫັກນີ້ (ສັງເກດເຫັນໃນຄົນເຈັບ 2 ຄົນ).
VI. ສະຫຼຸບ.
ໃນການປິ່ນປົວ PHFs ທີ່ມີແຜ່ນສະຫມໍ່າສະເຫມີມຸມໂດຍໃຊ້ຊີມັງ PMMA, ການເພີ່ມປາຍສະກູຊີມັງແມ່ນເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ຫນ້າເຊື່ອຖືທີ່ຊ່ວຍເພີ່ມການສ້ອມແຊມຂອງ implant ກັບກະດູກ, ເຮັດໃຫ້ອັດຕາການເຄື່ອນຍ້າຍຂັ້ນສອງຕ່ໍາຂອງ 4.2% ໃນຄົນເຈັບ osteoporotic. ເມື່ອປຽບທຽບກັບວັນນະຄະດີທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ອັດຕາການເກີດ necrosis avascular (AVN) ເພີ່ມຂຶ້ນແມ່ນສັງເກດເຫັນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຢູ່ໃນຮູບແບບກະດູກຫັກທີ່ຮຸນແຮງແລະນີ້ຕ້ອງໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາ. ກ່ອນທີ່ຈະໃຊ້ຊີມັງ, ການຮົ່ວໄຫຼຂອງຊີມັງ intraarticular ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຢ່າງລະມັດລະວັງໂດຍການບໍລິຫານຂະຫນາດກາງກົງກັນຂ້າມ. ເນື່ອງຈາກຄວາມສ່ຽງສູງຂອງການຮົ່ວໄຫຼຂອງຊີມັງ intraarticular ໃນກະດູກຫັກຫົວ humeral, ພວກເຮົາບໍ່ແນະນໍາໃຫ້ເພີ່ມປາຍ screw ຊີມັງໃນການກະດູກຫັກນີ້.
ເວລາປະກາດ: ສິງຫາ-06-2024
