ກະດູກ Navicular malunion ເກີດຂຶ້ນປະມານ 5-15% ຂອງການກະດູກຫັກສ້ວຍແຫຼມທັງໝົດຂອງກະດູກ navicular, ໂດຍມີການເນົ່າເປື່ອຍຂອງກະດູກ navicular ເກີດຂຶ້ນປະມານ 3%. ປັດໄຈສ່ຽງຂອງການກະດູກ navicular malunion ປະກອບມີການວິນິດໄສທີ່ພາດ ຫຼື ຊັກຊ້າ, ຄວາມໃກ້ຄຽງຂອງເສັ້ນກະດູກຫັກ, ການຍ້າຍທີ່ຫຼາຍກວ່າ 1 ມມ, ແລະ ການກະດູກຫັກພ້ອມກັບຄວາມບໍ່ໝັ້ນຄົງຂອງຂໍ້ມື. ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ກະດູກ navicular osteochondral nonunion ມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບໂລກຂໍ້ອັກເສບທີ່ເກີດຈາກການບາດເຈັບ, ເຊິ່ງເອີ້ນກັນວ່າ navicular osteochondral nonunion ພ້ອມກັບໂລກຂໍ້ອັກເສບທີ່ຍຸບລົງ.
ການປູກຖ່າຍກະດູກທີ່ມີ ຫຼື ບໍ່ມີແຜ່ນຫຸ້ມເສັ້ນເລືອດສາມາດໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວໂຣກກະດູກບວມ navicular nonunion ໄດ້. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກກະດູກເນົ່າເປື່ອຍຂອງຂົ້ວກະດູກ navicular, ຜົນຂອງການປູກຖ່າຍກະດູກໂດຍບໍ່ມີປາຍເສັ້ນເລືອດແມ່ນບໍ່ເປັນທີ່ໜ້າພໍໃຈ, ແລະອັດຕາການຫາຍດີຂອງກະດູກແມ່ນພຽງແຕ່ 40%-67%. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ອັດຕາການຮັກສາຂອງການປູກຖ່າຍກະດູກທີ່ມີແຜ່ນຫຸ້ມເສັ້ນເລືອດສາມາດສູງເຖິງ 88%-91%. ແຜ່ນຫຸ້ມກະດູກທີ່ມີເສັ້ນເລືອດທີ່ສຳຄັນໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍປະກອບມີແຜ່ນຫຸ້ມກະດູກ distal radius 1,2-ICSRA-tipped, ການປູກຖ່າຍກະດູກ + ການຝັງເສັ້ນເລືອດ, ແຜ່ນຫຸ້ມກະດູກ palmar radius, ແຜ່ນຫຸ້ມກະດູກ iliac ທີ່ມີປາຍເສັ້ນເລືອດ, ແລະ ແຜ່ນຫຸ້ມກະດູກ medial femoral condylar (MFC VBG), ແລະອື່ນໆ. ຜົນຂອງການປູກຖ່າຍກະດູກທີ່ມີປາຍເສັ້ນເລືອດແມ່ນໜ້າພໍໃຈ. VBG MFC ທີ່ບໍ່ມີເສັ້ນເລືອດໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີປະສິດທິພາບໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ navicular ທີ່ມີການລົ້ມລົງຂອງກະດູກ metacarpal, ແລະ MFC VBG ໃຊ້ສາຂາ articular ຂອງເສັ້ນເລືອດແດງຫົວເຂົ່າລົງເປັນສາຂາ trophic ຫຼັກ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບແຜ່ນຮອງກະດູກອື່ນໆ, MFC VBG ໃຫ້ການສະໜັບສະໜູນໂຄງສ້າງທີ່ພຽງພໍເພື່ອຟື້ນຟູຮູບຮ່າງປົກກະຕິຂອງກະດູກ navicular, ໂດຍສະເພາະໃນກະດູກຫັກ navicular osteochondrosis ທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານຫຼັງໂຄ້ງ (ຮູບທີ 1). ໃນການປິ່ນປົວໂຣກກະດູກເນົ່າເປື່ອຍ navicular osteochondral ທີ່ມີການຍຸບຕົວຂອງຂໍ້ມືທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນເລື້ອຍໆ, ແຜ່ນຮອງກະດູກ distal radius 1,2-ICSRA-tipped ໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າມີອັດຕາການຫາຍດີຂອງກະດູກພຽງແຕ່ 40%, ໃນຂະນະທີ່ MFC VBG ມີອັດຕາການຫາຍດີຂອງກະດູກ 100%.
ຮູບທີ 1. ກະດູກໜ້າເອີກທີ່ແຕກຫັກດ້ວຍຄວາມຜິດປົກກະຕິ "ຫຼັງໂຄ້ງ", CT ສະແດງໃຫ້ເຫັນທ່ອນກະດູກແຕກລະຫວ່າງກະດູກໜ້າເອີກທີ່ມຸມປະມານ 90°.
ການກະກຽມກ່ອນການຜ່າຕັດ
ຫຼັງຈາກການກວດຮ່າງກາຍຂອງຂໍ້ມືທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ, ການສຶກສາຮູບພາບຕ້ອງໄດ້ປະຕິບັດເພື່ອປະເມີນລະດັບການຍຸບຂອງຂໍ້ມື. ຮູບລັງສີທຳມະດາແມ່ນເປັນປະໂຫຍດໃນການຢືນຢັນຕຳແໜ່ງຂອງກະດູກຫັກ, ລະດັບຂອງການຍ້າຍ, ແລະ ການມີຢູ່ຂອງການດູດຊຶມ ຫຼື ເສັ້ນເລືອດແຂງຂອງປາຍທີ່ຫັກ. ຮູບພາບດ້ານຫຼັງດ້ານໜ້າແມ່ນໃຊ້ເພື່ອປະເມີນການຍຸບຂອງຂໍ້ມື, ຄວາມບໍ່ສະຖຽນດ້ານຫຼັງຂອງຂໍ້ມື (DISI) ໂດຍໃຊ້ອັດຕາສ່ວນຄວາມສູງຂອງຂໍ້ມືທີ່ຖືກດັດແປງ (ຄວາມສູງ/ຄວາມກວ້າງ) ≤1.52 ຫຼື ມຸມ radial lunate ຫຼາຍກວ່າ 15°. MRI ຫຼື CT ສາມາດຊ່ວຍໃນການວິນິດໄສການບໍ່ສອດຄ່ອງຂອງກະດູກ navicular ຫຼື osteonecrosis. ຮູບລັງສີຂ້າງ ຫຼື CT sagittal ອຽງຂອງກະດູກ navicular ທີ່ມີມຸມ navicular >45° ຊີ້ບອກເຖິງການສັ້ນຂອງກະດູກ navicular, ເຊິ່ງເອີ້ນວ່າ "ຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານຫຼັງໂຄ້ງ". MRI T1, T2 ສັນຍານຕ່ຳຊີ້ບອກເຖິງການເນົ່າເປື່ອຍຂອງກະດູກ navicular, ແຕ່ MRI ບໍ່ມີຄວາມໝາຍທີ່ຊັດເຈນໃນການກຳນົດການຮັກສາກະດູກຫັກ.
ຕົວຊີ້ບອກ ແລະ ຂໍ້ຫ້າມ:
ການບໍ່ລວມຕົວຂອງກະດູກສັນຫລັງ Navicular osteochondral ທີ່ມີການຜິດຮູບຫຼັງໂຄ້ງ ແລະ DISI; MRI ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການເນົ່າເປື່ອຍຂອງກະດູກ navicular ທີ່ເກີດຈາກການຂາດເລືອດ, ການວ່າງຂອງ tourniquet ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ ແລະ ການສັງເກດການກະດູກຫັກທີ່ປາຍຫັກຂອງກະດູກ navicular ຍັງເປັນກະດູກ sclerotic ສີຂາວ; ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການປູກຖ່າຍກະດູກ wedge ເບື້ອງຕົ້ນ ຫຼື ການຕິດສະກູພາຍໃນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປູກຖ່າຍກະດູກໂຄງສ້າງ VGB ຂະໜາດໃຫຍ່ (>1cm3). ການກວດພົບກ່ອນການຜ່າຕັດ ຫຼື ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດຂອງໂລກຂໍ້ອັກເສບ radial carpal; ຖ້າມີການເກີດ malunion navicular ທີ່ສຳຄັນພ້ອມກັບໂລກຂໍ້ອັກເສບທີ່ຍຸບລົງ, ອາດຈະຕ້ອງມີ denervation ຂອງຂໍ້ມື, navicular osteotomy, quadrangular fusion, proximal carpal osteotomy, total carpal fusion, ແລະອື່ນໆ; malunion navicular, proximal necrosis, ແຕ່ມີຮູບຮ່າງຂອງກະດູກ navicular ປົກກະຕິ (ເຊັ່ນ: ກະດູກ navicular ທີ່ບໍ່ຖືກຍ້າຍອອກ ທີ່ມີການສະໜອງເລືອດໄປຫາຂົ້ວ proximal ບໍ່ດີ); ການຫຍໍ້ລົງຂອງ malunion navicular ໂດຍບໍ່ມີການເນົ່າເປື່ອຍຂອງກະດູກ. (1,2-ICSRA ສາມາດໃຊ້ແທນແຜ່ນ radius distal).
ກາຍວິພາກປະຍຸກ
VBG ຂອງ MFC ແມ່ນໄດ້ຮັບການສະໜອງຈາກເສັ້ນເລືອດ trophoblastic ຂະໜາດນ້ອຍຈຳນວນໜຶ່ງລະຫວ່າງກະດູກ (ສະເລ່ຍ 30, 20-50), ໂດຍມີເລືອດຫຼາຍທີ່ສຸດຢູ່ດ້ານລຸ່ມຂອງກະດູກຂາດ້ານໃນ (ສະເລ່ຍ 6.4), ຕາມດ້ວຍເສັ້ນເລືອດ anteriorly superior (ສະເລ່ຍ 4.9) (ຮູບທີ 2). ເສັ້ນເລືອດ trophoblastic ເຫຼົ່ານີ້ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນໄດ້ຮັບການສະໜອງຈາກເສັ້ນເລືອດແດງ descending geniculate (DGA) ແລະ/ຫຼື ເສັ້ນເລືອດແດງ superior medial geniculate (SMGA), ເຊິ່ງເປັນສາຂາຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ superficial femoral ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດສາຂາເສັ້ນປະສາດ articular, musculocutaneous, ແລະ/ຫຼື saphenous. DGA ມີຕົ້ນກຳເນີດມາຈາກເສັ້ນເລືອດແດງ superficial femoral ຢູ່ໃກ້ກັບຈຸດສູງສຸດຂອງກະດູກ medial malleolus, ຫຼືຢູ່ທີ່ໄລຍະຫ່າງ 13.7 ຊມ ຈາກໜ້າຜິວຂໍ້ຕໍ່ (10.5-17.5 ຊມ), ແລະ ຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງການແຕກກິ່ງແມ່ນ 89% ໃນຕົວຢ່າງສົບ (ຮູບທີ 3). DGA ມີຕົ້ນກຳເນີດມາຈາກເສັ້ນເລືອດແດງ femoral superficial ຢູ່ທີ່ 13.7 ຊມ (10.5 ຊມ-17.5 ຊມ) ໃກ້ກັບຮອຍແຕກ malleolus medial ຫຼື ໃກ້ກັບໜ້າຜິວຂອງຂໍ້ຕໍ່, ໂດຍມີຕົວຢ່າງສົບທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງການແຕກກິ່ງ 100% ແລະ ມີເສັ້ນຜ່າສູນກາງປະມານ 0.78 ມມ. ດັ່ງນັ້ນ, DGA ຫຼື SMGA ຈຶ່ງເປັນທີ່ຍອມຮັບໄດ້, ເຖິງແມ່ນວ່າອັນກ່ອນຈະເໝາະສົມກວ່າສຳລັບກະດູກໜ້າแข้งເນື່ອງຈາກຄວາມຍາວ ແລະ ເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງເສັ້ນເລືອດ.
ຮູບທີ 2. ການແຈກຢາຍສີ່ສ່ວນຂອງເສັ້ນເລືອດ MFC trophoblast ຕາມເສັ້ນນອນລະຫວ່າງ semitendinosus ແລະເສັ້ນเอ็น medial collateral A, ເສັ້ນຂອງ greater trochanter B, ເສັ້ນຂອງ superior pole ຂອງ patella C, ເສັ້ນຂອງ anterior meniscus D.
ຮູບທີ 3. ກາຍວິພາກຂອງຫຼອດເລືອດ MFC: (A) ກິ່ງງ່າພາຍນອກກະດູກ ແລະ ກາຍວິພາກຂອງຫຼອດເລືອດ trophoblastic MFC, (B) ໄລຍະຫ່າງຂອງຕົ້ນກຳເນີດຂອງຫຼອດເລືອດຈາກເສັ້ນຂໍ້ຕໍ່
ການເຂົ້າເຖິງການຜ່າຕັດ
ຄົນເຈັບຈະຖືກວາງໄວ້ພາຍໃຕ້ການໃຫ້ຢາສະລົບທົ່ວໄປໃນທ່ານອນຫງາຍ, ໂດຍໃຫ້ແຂນຂາທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບວາງໄວ້ເທິງໂຕະຜ່າຕັດມື. ໂດຍທົ່ວໄປ, ແຜ່ນກະດູກຜູ້ບໍລິຈາກຈະຖືກເອົາມາຈາກກະດູກຂາດ້ານໃນຂອງຂາທັງສອງຂ້າງ, ເພື່ອໃຫ້ຄົນເຈັບສາມາດເຄື່ອນຍ້າຍດ້ວຍໄມ້ຄ້ອນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ຍັງສາມາດເລືອກຫົວເຂົ່າຂ້າງກົງກັນຂ້າມໄດ້ຖ້າມີປະຫວັດການບາດເຈັບຫຼືການຜ່າຕັດກ່ອນໜ້ານີ້ຢູ່ດ້ານດຽວກັນຂອງຫົວເຂົ່າ. ຫົວເຂົ່າງໍ ແລະ ສະໂພກໝຸນອອກພາຍນອກ, ແລະ ໃຊ້ຜ້າຮັດຄໍໃສ່ທັງແຂນຂາເທິງ ແລະ ລຸ່ມ. ວິທີການຜ່າຕັດແມ່ນວິທີ Russe ທີ່ຂະຫຍາຍອອກ, ໂດຍມີການຜ່າຕັດເລີ່ມຕົ້ນ 8 ຊມ ຢູ່ໃກ້ກັບອຸໂມງຂໍ້ມືຂວາງ ແລະ ຂະຫຍາຍອອກໄປໄກຈາກຂອບ radial ຂອງເສັ້ນເອັນ radial flexor carpi radialis, ແລະ ຫຼັງຈາກນັ້ນພັບຢູ່ອຸໂມງຂໍ້ມືຂວາງໄປຫາຖານຂອງໂປ້ມື, ສິ້ນສຸດລົງທີ່ລະດັບຂອງກະດູກ trochanter ໃຫຍ່. ເປືອກເສັ້ນເອັນຂອງເສັ້ນເອັນ radial longissimus ຖືກຕັດ ແລະ ເສັ້ນເອັນຖືກດຶງອອກທາງ ulnar, ແລະ ກະດູກ navicular ຈະຖືກເປີດເຜີຍໂດຍການຜ່າຕັດຢ່າງຄົມຊັດຕາມເສັ້ນເອັນ radial lunate ແລະ ເສັ້ນເອັນ radial navicular head, ດ້ວຍການແຍກເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຂອງກະດູກ navicular ຢ່າງລະອຽດເພື່ອໃຫ້ກະດູກ navicular ໄດ້ຮັບການເປີດເຜີຍຕື່ມອີກ (ຮູບທີ 4). ຢືນຢັນພື້ນທີ່ຂອງ nonunion, ຄຸນນະພາບຂອງກະດູກອ່ອນຂໍ້ຕໍ່ ແລະ ລະດັບຂອງ ischemia ຂອງກະດູກ navicular. ຫຼັງຈາກຜ່ອນຄາຍ tourniquet, ໃຫ້ສັງເກດເບິ່ງຂົ້ວ proximal ຂອງກະດູກ navicular ເພື່ອຊອກຫາເລືອດອອກໃນຈຸດເພື່ອກໍານົດວ່າມີ ischaemic necrosis ຫຼືບໍ່. ຖ້າ navicular necrosis ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ radial carpal ຫຼື intercarpal arthritis, MFC VGB ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້.
ຮູບທີ 4. ວິທີການຜ່າຕັດແບບ Navicular: (A) ການຜ່າຕັດເລີ່ມຕົ້ນ 8 ຊມ ຢູ່ໃກ້ກັບອຸໂມງຂໍ້ມືທາງຂວາງ ແລະ ຂະຫຍາຍຂອບ radial ຂອງເສັ້ນເອັນ radial flexor carpi radialis ໄປຫາສ່ວນປາຍຂອງການຜ່າຕັດ, ເຊິ່ງພັບໄປທາງຖານຂອງໂປ້ມືທີ່ອຸໂມງຂໍ້ມືທາງຂວາງ. (B) ເປືອກເສັ້ນເອັນຂອງເສັ້ນເອັນ radial longissimus ຖືກຜ່າຕັດ ແລະ ເສັ້ນເອັນຖືກດຶງອອກທາງ ulnar, ແລະ ກະດູກ navicular ຈະຖືກເປີດເຜີຍໂດຍການຜ່າຕັດຢ່າງຄົມຊັດຕາມເສັ້ນເອັນ radial lunate ແລະ ເສັ້ນເອັນ radial navicular head. (C) ລະບຸພື້ນທີ່ຂອງຄວາມບໍ່ຕໍ່ເນື່ອງຂອງກະດູກ navicular.
ການຜ່າຕັດຍາວ 15-20 ຊມ ຈະຖືກເຮັດຢູ່ໃກ້ກັບເສັ້ນຂໍ້ຕໍ່ຫົວເຂົ່າຕາມແຄມດ້ານຫຼັງຂອງກ້າມຊີ້ນກະດູກຂາດ້ານໃນ, ແລະກ້າມຊີ້ນຈະຖືກຫົດເຂົ້າທາງໜ້າເພື່ອເປີດເຜີຍການສະໜອງເລືອດຂອງ MFC (ຮູບທີ 5). ການສະໜອງເລືອດຂອງ MFC ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນໄດ້ຮັບຈາກສາຂາຂໍ້ຕໍ່ຂອງ DGA ແລະ SMGA, ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວຈະໃຊ້ສາຂາຂໍ້ຕໍ່ທີ່ໃຫຍ່ກວ່າຂອງ DGA ແລະເສັ້ນເລືອດທີ່ສອດຄ້ອງກັນ. ກ້ານເສັ້ນເລືອດຈະຖືກປ່ອຍອອກມາທາງໃກ້ໆ, ໂດຍລະມັດລະວັງເພື່ອປົກປ້ອງ periosteum ແລະເສັ້ນເລືອດ trophoblastic ເທິງໜ້າຜິວກະດູກ.
ຮູບທີ 5. ການເຂົ້າເຖິງ MFC ດ້ວຍການຜ່າຕັດ: (A) ມີການຜ່າຕັດຍາວ 15-20 ຊມ ຕາມແຄມດ້ານຫຼັງຂອງກ້າມຊີ້ນກະດູກຂາດ້ານໃນຈາກເສັ້ນຂໍ້ຕໍ່ຫົວເຂົ່າ. (B) ກ້າມຊີ້ນຖືກຫົດເຂົ້າທາງໜ້າເພື່ອເປີດເຜີຍການສະໜອງເລືອດຂອງ MFC.
ການກະກຽມກະດູກ navicular
ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ DISI ໃນກະດູກ navicular ຕ້ອງໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂ ແລະ ບໍລິເວນຂອງກະດູກ osteochondral ຕ້ອງໄດ້ຮັບການກະກຽມກ່ອນການຝັງໂດຍການງໍຂໍ້ມືພາຍໃຕ້ fluoroscopy ເພື່ອຟື້ນຟູມຸມ radial lunate ປົກກະຕິ (ຮູບທີ 6). ເຂັມ Kirschner ຂະໜາດ 0.0625 ຟຸດ (ປະມານ 1.5 ມມ) ຖືກເຈາະຜ່ານຜິວໜັງຈາກດ້ານຫຼັງຫາກະດູກ metacarpal ເພື່ອຍຶດຂໍ້ຕໍ່ radial lunate, ແລະ ຊ່ອງຫວ່າງ navicular malunion ຈະຖືກເປີດເຜີຍເມື່ອຂໍ້ມືຖືກຕັ້ງຊື່. ຊ່ອງຫວ່າງກະດູກຫັກໄດ້ຖືກກຳຈັດເນື້ອເຍື່ອອ່ອນອອກ ແລະ ເປີດອອກຕື່ມອີກດ້ວຍເຄື່ອງກະຈາຍແຜ່ນ. ເລື່ອຍຕັດຂະໜາດນ້ອຍຖືກນຳໃຊ້ເພື່ອເຮັດໃຫ້ກະດູກແບນລົງ ແລະ ຮັບປະກັນວ່າແຜ່ນກະດູກຝັງຄ້າຍຄືກັບໂຄງສ້າງຮູບສີ່ແຈສາກຫຼາຍກວ່າຮູບລີ່ມ, ເຊິ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຊ່ອງຫວ່າງ navicular ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຈັດການດ້ວຍຊ່ອງຫວ່າງທີ່ກວ້າງກວ່າຢູ່ດ້ານ palmar ຫຼາຍກວ່າຢູ່ດ້ານຫຼັງ. ຫຼັງຈາກເປີດຊ່ອງຫວ່າງ, ຂໍ້ບົກຜ່ອງຈະຖືກວັດແທກໃນສາມມິຕິເພື່ອກຳນົດຂອບເຂດຂອງກະດູກທີ່ຝັງ, ເຊິ່ງປົກກະຕິແລ້ວມີຄວາມຍາວ 10-12 ມມ ໃນທຸກດ້ານຂອງກະດູກທີ່ຝັງ.
ຮູບທີ 6. ການແກ້ໄຂຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານຫຼັງທີ່ໂຄ້ງງໍຂອງກະດູກໜ້າຜາກ, ດ້ວຍການງໍຂໍ້ມືດ້ວຍວິທີ fluoroscopic ເພື່ອຟື້ນຟູການຈັດລຽນແບບ radial-lunar ຕາມປົກກະຕິ. ເຂັມ Kirschner ຂະໜາດ 0.0625 ຟຸດ (ປະມານ 1.5 ມມ) ຖືກເຈາະຜ່ານຜິວໜັງຈາກດ້ານຫຼັງຫາກະດູກ metacarpal ເພື່ອຍຶດຂໍ້ຕໍ່ radial lunate, ເຊິ່ງເປີດເຜີຍຊ່ອງຫວ່າງ malunion navicular ແລະຟື້ນຟູຄວາມສູງປົກກະຕິຂອງກະດູກໜ້າຜາກເມື່ອຂໍ້ມືຖືກຕັ້ງຊື່, ໂດຍຂະໜາດຂອງຊ່ອງຫວ່າງຄາດຄະເນຂະໜາດຂອງແຜ່ນທີ່ຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບການສະກັດກັ້ນ.
ການຜ່າຕັດກະດູກ
ພື້ນທີ່ທີ່ມີເສັ້ນເລືອດຂອງກະດູກຂາດ້ານໃນຖືກເລືອກເປັນພື້ນທີ່ຂອງການສະກັດກະດູກ, ແລະພື້ນທີ່ຂອງການສະກັດກະດູກແມ່ນມີເຄື່ອງໝາຍທີ່ພຽງພໍ. ຈົ່ງລະມັດລະວັງຢ່າໃຫ້ເສັ້ນເອັນສ່ວນກາງໄດ້ຮັບບາດເຈັບ. ເຍື່ອຫຸ້ມກະດູກຖືກຕັດ, ແລະແຜ່ນກະດູກຮູບສີ່ແຈສາກທີ່ມີຂະໜາດທີ່ເໝາະສົມກັບແຜ່ນກະດູກທີ່ຕ້ອງການຖືກຕັດດ້ວຍເລື່ອຍຕັດ, ໂດຍມີທ່ອນກະດູກທີສອງຕັດທີ່ 45° ຕາມຂ້າງໜຶ່ງເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມສົມບູນຂອງແຜ່ນກະດູກ (ຮູບທີ 7). 7). ຄວນລະມັດລະວັງບໍ່ໃຫ້ເຍື່ອຫຸ້ມກະດູກ, ກະດູກເປືອກນອກ, ແລະກະດູກຮູບຊົງກະບອກຂອງແຜ່ນກະດູກແຍກອອກຈາກກັນ. ຄວນປ່ອຍສາຍຮັດແຂນຂາລຸ່ມເພື່ອສັງເກດເບິ່ງການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດຜ່ານແຜ່ນກະດູກ, ແລະຄວນປ່ອຍກ້ານເສັ້ນເລືອດປະມານຢ່າງໜ້ອຍ 6 ຊມ ເພື່ອໃຫ້ສາມາດເຊື່ອມຕໍ່ເສັ້ນເລືອດໄດ້. ຖ້າຈຳເປັນ, ສາມາດສືບຕໍ່ໃສ່ກະດູກຮູບຊົງກະບອກຈຳນວນໜ້ອຍພາຍໃນກະດູກຂາ. ຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງກະດູກຂາຖືກເຕີມດ້ວຍສານທົດແທນການຕໍ່ກະດູກ, ແລະຮອຍຕັດຈະຖືກລະບາຍອອກແລະປິດເປັນຊັ້ນໆ.
ຮູບທີ 7. ການເອົາແຜ່ນກະດູກ MFC ອອກ. (A) ບໍລິເວນການຜ່າຕັດກະດູກທີ່ພຽງພໍທີ່ຈະຕື່ມໃສ່ຊ່ອງ navicular ຖືກໝາຍໄວ້, periosteum ຖືກຕັດ, ແລະ ແຜ່ນກະດູກຮູບສີ່ແຈສາກທີ່ມີຂະໜາດທີ່ເໝາະສົມກັບແຜ່ນກະດູກທີ່ຕ້ອງການຖືກຕັດດ້ວຍເລື່ອຍຕັດ. (B) ກະດູກຊິ້ນທີສອງຖືກຕັດຕາມດ້ານໜຶ່ງທີ່ມຸມ 45° ເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມສົມບູນຂອງແຜ່ນກະດູກ.
ການຝັງແຜ່ນຮອງ ແລະ ການຕິດ
ຝາກະດູກຖືກຕັດໃຫ້ມີຮູບຮ່າງທີ່ເໝາະສົມ, ໂດຍລະມັດລະວັງບໍ່ໃຫ້ກ້ານກະດູກບີບອັດ ຫຼື ລອກເຍື່ອຫຸ້ມກະດູກ. ຝາກະດູກຖືກຝັງເຂົ້າໄປໃນບໍລິເວນກະດູກບົກຜ່ອງຂອງກະດູກ navicular ຢ່າງລະມັດລະວັງ, ຫຼີກລ່ຽງການກະທົບ, ແລະ ຕິດຕັ້ງດ້ວຍສະກູ navicular ທີ່ເປັນຮູ. ໄດ້ມີການລະມັດລະວັງເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຂອບ palmar ຂອງບລັອກກະດູກທີ່ຝັງຢູ່ນັ້ນຢູ່ໃນລະດັບດຽວກັນກັບຂອບ palmar ຂອງກະດູກ navicular ຫຼື ມັນຖືກຫົດລົງເລັກນ້ອຍເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການກະທົບ. ໄດ້ມີການກວດ fluoroscopy ເພື່ອຢືນຢັນຮູບຮ່າງຂອງກະດູກ navicular, ເສັ້ນແຮງ ແລະ ຕຳແໜ່ງຂອງສະກູ. ເຊື່ອມຕໍ່ເສັ້ນເລືອດແດງຝາກະດູກກັບເສັ້ນເລືອດແດງ radial ຈາກປາຍຫາຂ້າງ ແລະ ປາຍເສັ້ນເລືອດກັບເສັ້ນເລືອດແດງ radial ຈາກປາຍຫາປາຍ (ຮູບທີ 8). ແຄບຊູນຂໍ້ຕໍ່ໄດ້ຮັບການສ້ອມແປງ, ແຕ່ຫຼີກລ່ຽງກ້ານກະດູກ.
ຮູບທີ 8. ການຝັງແຜ່ນກະດູກ, ການຕິດ, ແລະ ການເຊື່ອມຂອງເສັ້ນເລືອດ. ແຜ່ນກະດູກຖືກຝັງເຂົ້າໄປໃນບໍລິເວນກະດູກບົກຜ່ອງຂອງກະດູກ navicular ຢ່າງຄ່ອຍໆ ແລະ ຕິດຕັ້ງດ້ວຍສະກູ navicular ທີ່ເປັນຮູບກົ່ງ ຫຼື ເຂັມ Kirschner. ມີຄວາມລະມັດລະວັງວ່າຂອບກະດູກ metacarpal ຂອງບລັອກກະດູກທີ່ຝັງຢູ່ນັ້ນຕ້ອງຢູ່ໃນຂອບກະດູກ metacarpal ຂອງກະດູກ navicular ຫຼື ຖືກກົດລົງເລັກນ້ອຍເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການກະທົບກັນ. ການເຊື່ອມຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ flap ໄປຫາເສັ້ນເລືອດແດງ radial ໄດ້ຖືກປະຕິບັດຈາກຕົ້ນຈົນຈົບ, ແລະ ປາຍເສັ້ນເລືອດໄປຫາເສັ້ນເລືອດ companion ຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ radial ໄດ້ຖືກປະຕິບັດຈາກຕົ້ນຈົນຈົບ.
ການຟື້ນຟູຫຼັງການຜ່າຕັດ
ຢາ aspirin ທາງປາກ 325 ມກ ຕໍ່ມື້ (ເປັນເວລາ 1 ເດືອນ), ອະນຸຍາດໃຫ້ຮັບນໍ້າໜັກແຂນຂາທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຫຼັງການຜ່າຕັດ, ການເບຣກຫົວເຂົ່າສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມບໍ່ສະບາຍຂອງຄົນເຈັບ, ຂຶ້ນກັບຄວາມສາມາດຂອງຄົນເຈັບໃນການເຄື່ອນໄຫວໃນເວລາທີ່ເໝາະສົມ. ການສະໜັບສະໜູນຂ້າງຄຽງດ້ວຍໄມ້ຄ້ອນດຽວສາມາດຫຼຸດຜ່ອນອາການເຈັບໄດ້, ແຕ່ການສະໜັບສະໜູນໄລຍະຍາວດ້ວຍໄມ້ຄ້ອນບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງເຮັດ. ຮອຍຫຍິບໄດ້ຖືກຖອດອອກ 2 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ ແລະ ການເຝือก Muenster ຫຼື ການເຝือกຍາວຈາກແຂນຫານິ້ວໂປ້ໄດ້ຖືກຮັກສາໄວ້ເປັນເວລາ 3 ອາທິດ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການເຝือกຈາກແຂນສັ້ນຈາກນິ້ວໂປ້ຈະຖືກໃຊ້ຈົນກວ່າກະດູກຫັກຈະຫາຍດີ. ການຖ່າຍລັງສີ X ຈະມີໄລຍະຫ່າງ 3-6 ອາທິດ, ແລະ ການຮັກສາກະດູກຫັກໄດ້ຮັບການຢືນຢັນໂດຍ CT. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ກິດຈະກຳການງໍ ແລະ ການຢືດອອກທີ່ຫ້າວຫັນ ແລະ ບໍ່ເຄື່ອນໄຫວຄວນເລີ່ມຕົ້ນເທື່ອລະກ້າວ, ແລະ ຄວາມເຂັ້ມ ແລະ ຄວາມຖີ່ຂອງການອອກກຳລັງກາຍຄວນເພີ່ມຂຶ້ນເທື່ອລະກ້າວ.
ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ສຳຄັນ
ອາການແຊກຊ້ອນຕົ້ນຕໍຂອງຂໍ້ເຂົ່າປະກອບມີອາການເຈັບຫົວເຂົ່າ ຫຼື ການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນປະສາດ. ອາການເຈັບຫົວເຂົ່າສ່ວນໃຫຍ່ເກີດຂຶ້ນພາຍໃນ 6 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແລະ ບໍ່ພົບການສູນເສຍຄວາມຮູ້ສຶກ ຫຼື ເສັ້ນປະສາດທີ່ເຈັບປວດຍ້ອນການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນປະສາດ saphenous. ອາການແຊກຊ້ອນຕົ້ນຕໍຂອງຂໍ້ມືປະກອບມີການບໍ່ຕິດກັນຂອງກະດູກທີ່ທົນທານຕໍ່ແຮງ, ອາການເຈັບ, ຂໍ້ຕໍ່ແຂງ, ອ່ອນເພຍ, ໂລກຂໍ້ອັກເສບຂອງຂໍ້ມື radial ຫຼື ກະດູກ intercarpal ທີ່ຄ່ອຍໆເກີດຂຶ້ນ, ແລະ ຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນກະດູກ heterotopic periosteal ໄດ້ຖືກລາຍງານເຊັ່ນກັນ.
ການປູກຖ່າຍກະດູກທີ່ມີເສັ້ນເລືອດໃນກະດູກຂາສ່ວນກາງໂດຍບໍ່ເສຍຄ່າ ສຳລັບກະດູກ Scaphoid Nonunions ທີ່ມີເນື້ອງອກຂອງເສັ້ນເລືອດໃນກະດູກຂ້າງຕົ້ນ ແລະ ການຍຸບຕົວຂອງຂໍ້ມື
ເວລາໂພສ: ພຶດສະພາ-28-2024
