Navicular malunion ເກີດຂື້ນໃນປະມານ 5-15% ຂອງກະດູກຫັກສ້ວຍແຫຼມທັງຫມົດຂອງກະດູກ navicular, ມີ necrosis navicular ເກີດຂຶ້ນປະມານ 3%. ປັດໃຈຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກທາງເດີນທະເລລວມມີການວິນິດໄສທີ່ພາດ ຫຼືຊັກຊ້າ, ຄວາມໃກ້ຊິດຂອງເສັ້ນກະດູກຫັກ, ການເຄື່ອນທີ່ໃຫຍ່ກວ່າ 1 ມມ, ແລະການກະດູກຫັກທີ່ມີຄວາມບໍ່ສະຖຽນຂອງກະດູກ. ຖ້າປະໄວ້ໂດຍບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ໂຣກ osteochondral navicular ມັກຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບໂລກຂໍ້ອັກເສບ traumatic, ຊຶ່ງເອີ້ນກັນວ່າ navicular osteochondral nonunion ກັບ osteoarthritis ລົ້ມລົງ.
ການສ້າງກະດູກທີ່ມີຫຼືບໍ່ມີ flap vascularised ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດ osteochondral navicular nonunion. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ osteonecrosis ຂອງກະດູກຂ້າງຂອງກະດູກ navicular, ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການສ້າງກະດູກໂດຍບໍ່ມີປາຍ vascular ແມ່ນບໍ່ຫນ້າພໍໃຈ, ແລະອັດຕາການປິ່ນປົວຂອງກະດູກແມ່ນພຽງແຕ່ 40% -67%. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ອັດຕາການປິ່ນປົວຂອງກະດູກຫັກທີ່ມີ flaps vascularised ສາມາດສູງເຖິງ 88% -91%. flaps ກະດູກ vascularised ທີ່ສໍາຄັນໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍປະກອບມີ 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap, bone graft + vascular bundle implant, palmar radius flap, free iliac bone flap with vascularised tip, and medial femoral condylar bone flap (MFC VBG), ແລະ ອື່ນໆ. ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການສ້າງກະດູກທີ່ມີປາຍ vascularised ແມ່ນເປັນທີ່ພໍໃຈ. ການຟຣີ MFC VBG ໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີປະສິດຕິຜົນໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງ navicular ທີ່ມີການລົ່ມສະຫລາຍຂອງ metacarpal, ແລະ MFC VBG ໃຊ້ສາຂາ articular ຂອງເສັ້ນເລືອດແດງຫົວເຂົ່າທີ່ຫຼຸດລົງເປັນສາຂາ trophic ຕົ້ນຕໍ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບ flaps ອື່ນໆ, MFC VBG ສະຫນອງການສະຫນັບສະຫນູນໂຄງສ້າງທີ່ພຽງພໍເພື່ອຟື້ນຟູຮູບຮ່າງປົກກະຕິຂອງກະດູກ navicular, ໂດຍສະເພາະໃນ osteochondrosis ກະດູກຫັກ navicular ທີ່ມີການຜິດປົກກະຕິກັບຄືນໄປບ່ອນ bowed (ຮູບ 1). ໃນການປິ່ນປົວ osteonecrosis navicular osteochondral ທີ່ມີການລົ້ມລົງຂອງ carpal ກ້າວຫນ້າ, 1,2-ICSRA-tipped distal radius flap ໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າມີອັດຕາການປິ່ນປົວກະດູກພຽງແຕ່ 40%, ໃນຂະນະທີ່ MFC VBG ມີອັດຕາການປິ່ນປົວຂອງກະດູກຂອງ 100%.
ຮູບທີ 1. ການກະດູກຫັກຂອງກະດູກ navicular ທີ່ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິ " bowed back ", CT ສະແດງໃຫ້ເຫັນການກະດູກຫັກລະຫວ່າງກະດູກ navicular ໃນມຸມປະມານ 90 °.
ການກະກຽມກ່ອນການຜ່າຕັດ
ຫຼັງຈາກການກວດຮ່າງກາຍຂອງຂໍ້ມືທີ່ຖືກກະທົບ, ການສຶກສາການຖ່າຍຮູບຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະຕິບັດເພື່ອປະເມີນລະດັບຂອງການລົ້ມຂອງຂໍ້ມື. radiographs ທໍາມະດາແມ່ນເປັນປະໂຫຍດເພື່ອຢືນຢັນສະຖານທີ່ຂອງກະດູກຫັກ, ລະດັບຂອງການໂຍກຍ້າຍ, ແລະການປະກົດຕົວຂອງ resorption ຫຼື sclerosis ຂອງປາຍຫັກ. ຮູບພາບດ້ານໜ້າຫຼັງຖືກໃຊ້ເພື່ອປະເມີນການຍຸບຂອງຂໍ້ມື, ຄວາມບໍ່ສະຖຽນຂອງຂໍ້ມື (DISI) ໂດຍໃຊ້ອັດຕາສ່ວນຄວາມສູງຂອງຂໍ້ມືທີ່ຖືກດັດແປງ (ຄວາມສູງ/ຄວາມກວ້າງ) ≤1.52 ຫຼື ມຸມ radial lunate ຫຼາຍກວ່າ 15°. MRI ຫຼື CT ສາມາດຊ່ວຍໃນການວິນິດໄສຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກ navicular ຫຼື osteonecrosis. radiographs ຂ້າງຫຼື CT oblique sagittal ຂອງກະດູກ navicular ທີ່ມີມຸມ navicular >45° ຊີ້ໃຫ້ເຫັນການຫຍໍ້ຂອງກະດູກ navicular, ເຊິ່ງເອີ້ນວ່າ " bowed back deformity".MRI T1, T2 ສັນຍານຕ່ໍາຊີ້ໃຫ້ເຫັນ necrosis ຂອງກະດູກ navicular, ແຕ່ MRI ມີ. ບໍ່ມີຄວາມສໍາຄັນຢ່າງຊັດເຈນໃນການກໍານົດການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ.
ຂໍ້ຊີ້ນໍາແລະ contraindications:
Navicular osteochondral nonunion ທີ່ມີ bowed ກັບຄືນໄປບ່ອນຜິດປົກກະຕິແລະ DISI; MRI ສະແດງໃຫ້ເຫັນ necrosis ischemic ຂອງກະດູກ navicular, intraoperative loosening ຂອງ tourniquet ແລະການສັງເກດການກະດູກຫັກຫັກປາຍຂອງກະດູກ navicular ແມ່ນຍັງກະດູກ sclerotic ສີຂາວ; ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການຕິດກະດູກຂອງ wedge ເບື້ອງຕົ້ນຫຼືການສ້ອມແຊມພາຍໃນຂອງ screw ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສ້າງກະດູກໂຄງສ້າງ VGB ຂະຫນາດໃຫຍ່ (＞1cm3). ການຄົ້ນພົບ preoperative ຫຼື intraoperative ຂອງ osteoarthritis ຂອງຮ່ວມກັນ carpal radial; ຖ້າຫາກວ່າ malunion navicular ທີ່ສໍາຄັນກັບ osteoarthritis ຍຸບໄດ້ເກີດຂຶ້ນ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ denervation wrist, osteotomy navicular, quadrangular fusion, proximal carpal osteotomy, ທັງຫມົດ carpal fusion, ແລະອື່ນໆ, ອາດຈະຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້; malunion navicular, necrosis proximal, ແຕ່ມີ morphology ກະດູກ navicular ປົກກະຕິ (ຕົວຢ່າງ, ກະດູກຫັກ navicular ທີ່ບໍ່ແມ່ນການຍົກຍ້າຍທີ່ມີການສະຫນອງເລືອດທີ່ບໍ່ດີກັບ pole proximal); ຫຍໍ້ຂອງ malunion navicular ໂດຍບໍ່ມີການ osteonecrosis. (1,2-ICSRA ສາມາດໃຊ້ແທນແຜ່ນ radius flap ໄດ້).
ຮ່າງກາຍປະຍຸກໃຊ້
MFC VBG ແມ່ນສະຫນອງໂດຍເຮືອ trophoblastic interosseous ຂະຫນາດນ້ອຍຈໍານວນຫນຶ່ງ (ຫມາຍຄວາມວ່າ 30, 20-50), ມີການສະຫນອງເລືອດທີ່ອຸດົມສົມບູນທີ່ສຸດ posteriorly inferiorly ກັບ condyle femoral medial (ຫມາຍຄວາມວ່າ 6.4), ປະຕິບັດຕາມໂດຍ anteriorly superior (ຫມາຍຄວາມວ່າ 4.9) (. ຮູບ 2). ເຮືອ trophoblastic ເຫຼົ່ານີ້ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນສະຫນອງໂດຍເສັ້ນເລືອດແດງ geniculate descending (DGA) ແລະ / ຫຼືເສັ້ນເລືອດແດງ geniculate medial medial geniculate (SMGA), ເຊິ່ງເປັນສາຂາຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ femoral superficial ທີ່ຍັງເຮັດໃຫ້ເກີດເປັນ articular, musculocutaneous, ແລະ / ຫຼືສາຂາຂອງເສັ້ນປະສາດ saphenous. . DGA ມີຕົ້ນກໍາເນີດມາຈາກເສັ້ນເລືອດແດງ femoral superficial ຢູ່ໃກ້ກັບຄວາມເດັ່ນຊັດຂອງ medial malleolus medial, ຫຼືຢູ່ໃນໄລຍະຫ່າງ 13.7 ຊຕມໃກ້ກັບຜິວ articular (10.5-17.5 ຊຕມ), ແລະຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງສາຂາແມ່ນ 89% ໃນຕົວຢ່າງ cadaveric. (ຮູບ 3). DGA ມີຕົ້ນກໍາເນີດມາຈາກເສັ້ນເລືອດແດງ femoral superficial ຢູ່ທີ່ 13.7 ຊຕມ (10.5 ຊຕມ-17.5 ຊຕມ) ໃກ້ກັບຮອຍແຕກຂອງ malleolus medial ຫຼືໃກ້ກັບຜິວ articular, ມີຕົວຢ່າງ cadaveric ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງສາຂາ 100% ແລະເສັ້ນຜ່າສູນກາງປະມານ 0.78 ມມ. ດັ່ງນັ້ນ, ບໍ່ວ່າຈະ DGA ຫຼື SMGA ແມ່ນຍອມຮັບໄດ້, ເຖິງແມ່ນວ່າອະດີດແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບ tibiae ເພາະວ່າຄວາມຍາວແລະເສັ້ນຜ່າກາງຂອງເຮືອ.
Fig. 2. ການແຜ່ກະຈາຍສີ່ສີ່ຫຼ່ຽມຂອງເຮືອ trophoblast MFC ຕາມເສັ້ນນອນລະຫວ່າງ semitendinosus ແລະ medial ligament A, line of the greater trochanter B, line of the superior pole of the patella C, line of the anterior meniscus D.
ຮູບທີ່ 3. MFC vascular anatomy: (A) Extraosseous branch and MFC trophoblastic vascular anatomy, (B) ໄລຍະຫ່າງຂອງຕົ້ນກຳເນີດ vascular ຈາກເສັ້ນຮ່ວມ.
ການເຂົ້າເຖິງການຜ່າຕັດ
ຄົນເຈັບຖືກວາງຢູ່ພາຍໃຕ້ການສລົບທົ່ວໄປໃນທ່າຂາ, ໂດຍແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບຖືກວາງຢູ່ເທິງຕາຕະລາງການຜ່າຕັດມື. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, flap ກະດູກຜູ້ໃຫ້ທຶນແມ່ນເອົາມາຈາກ ipsilateral medial femoral condyle, ເພື່ອໃຫ້ຄົນເຈັບສາມາດເຄື່ອນຍ້າຍດ້ວຍໄມ້ຄ້ອນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ຫົວເຂົ່າ contralateral ຍັງສາມາດເລືອກໄດ້ຖ້າມີປະຫວັດຂອງການບາດເຈັບທີ່ຜ່ານມາຫຼືການຜ່າຕັດຢູ່ຂ້າງດຽວກັນຂອງຫົວເຂົ່າ. ຫົວເຂົ່າແມ່ນ flexed ແລະ hip ແມ່ນ rotated ພາຍນອກ, ແລະ tourniquets ຖືກນໍາໃຊ້ກັບທັງສອງ extremists ເທິງແລະຕ່ໍາ. ວິທີການຜ່າຕັດແມ່ນວິທີການ Russe ຂະຫຍາຍ, ມີ incision ເລີ່ມຕົ້ນ 8 ຊຕມຢູ່ໃກ້ກັບອຸໂມງ carpal transverse ແລະຂະຫຍາຍ distally ຈາກຂອບ radial ຂອງ radial flexor carpi radialis tendon, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ folding ໃນ tunnel carpal transverse ກັບຖານຂອງໂປ້ມື. , ສິ້ນສຸດໃນລະດັບຂອງ trochanter ທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່ກວ່າ. ກາບ tendon ຂອງ tendon longissimus radial ແມ່ນ incised ແລະ tendon ໄດ້ຖືກແຕ້ມ ulnarly, ແລະກະດູກ navicular ໄດ້ຖືກເປີດເຜີຍໂດຍການ dissection ແຫຼມຕາມ radial lunate ແລະ radial ຫົວ navicular ligaments, ມີການແຍກລະມັດລະວັງຂອງ peripheral ອ່ອນຂອງກະດູກ navicular ເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້. ການເປີດເຜີຍເພີ່ມເຕີມຂອງກະດູກ navicular (ຮູບ 4). ຢືນຢັນພື້ນທີ່ຂອງ nonunion, ຄຸນນະພາບຂອງ cartilage articular ແລະລະດັບຂອງ ischaemia ຂອງກະດູກ navicular. ຫຼັງຈາກການຜ່ອນຄາຍ tourniquet, ໃຫ້ສັງເກດທາງໄກຂອງກະດູກ navicular ສໍາລັບ punctate ເລືອດອອກເພື່ອກໍານົດວ່າມີ necrosis ischemic. ຖ້າ necrosis navicular ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ radial carpal ຫຼືໂລກຂໍ້ອັກເສບ intercarpal, MFC VGB ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້.
ຮູບທີ 4. ວິທີການຜ່າຕັດ Navicular: (A) incision ເລີ່ມຕົ້ນ 8 cm ໃກ້ກັບ tunnel carpal transverse ແລະຂະຫຍາຍຂອບ radial ຂອງ radial flexor carpi radialis tendon ກັບສ່ວນ distal ຂອງ incision, ເຊິ່ງ folded ໄປສູ່ຖານຂອງໂປ້. ຢູ່ໃນອຸໂມງ carpal transverse. (B) ກາບ tendon ຂອງ tendon longissimus radial ແມ່ນ incised ແລະ tendon ໄດ້ຖືກແຕ້ມ ulnarly, ແລະກະດູກ navicular ໄດ້ຖືກເປີດເຜີຍໂດຍການ dissection ແຫຼມຕາມ radial lunate ແລະ ligaments ຫົວ navicular radial. (C) ກໍານົດພື້ນທີ່ຂອງການຢຸດ osseous navicular ໄດ້.
ຜ່າຕັດຍາວ 15-20 ຊຕມແມ່ນເຮັດຢູ່ໃກ້ໆກັບເສັ້ນຮ່ວມຂອງຫົວເຂົ່າຕາມເສັ້ນຊາຍແດນທາງຫລັງຂອງກ້າມຊີ້ນ femoral medial, ແລະກ້າມຊີ້ນຖືກດຶງອອກໄປຂ້າງຫນ້າເພື່ອເປີດເຜີຍການສະຫນອງເລືອດ MFC (ຮູບ 5). ການສະຫນອງເລືອດ MFC ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນສະຫນອງ. ໂດຍສາຂາ articular ຂອງ DGA ແລະ SMGA, ປົກກະຕິແລ້ວເອົາສາຂາຮ່ວມກັນທີ່ໃຫຍ່ກວ່າຂອງ DGA ແລະເສັ້ນກ່າງທີ່ສອດຄ້ອງກັນ. pedicle vascular ໄດ້ຖືກປົດປ່ອຍຢູ່ໃກ້ໆ, ການດູແລເພື່ອປົກປ້ອງ periosteum ແລະເຮືອ trophoblastic ຢູ່ດ້ານກະດູກ.
ຮູບ 5. ການເຂົ້າເຖິງການຜ່າຕັດຂອງ MFC: (A) ການຜ່າຕັດຍາວ 15-20 ຊຕມແມ່ນເຮັດຢູ່ໃກ້ຄຽງຕາມເສັ້ນຊາຍແດນທາງຫລັງຂອງກ້າມຊີ້ນ femoral medial ຈາກເສັ້ນຮ່ວມກັນຂອງຫົວເຂົ່າ. (B) ກ້າມເນື້ອແມ່ນ retracted ທາງຫນ້າເພື່ອສະຫນອງການສະຫນອງເລືອດ MFC.
ການກະກຽມກະດູກ navicular
ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ DISI ຂອງ navicular ຕ້ອງໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂແລະພື້ນທີ່ຂອງກະດູກກະດູກ osteochondral ກະກຽມກ່ອນທີ່ຈະ implantation ໂດຍ flexing wrist ພາຍໃຕ້ fluoroscopy ເພື່ອຟື້ນຟູມຸມ radial lunate ປົກກະຕິ (ຮູບ 6). ເຂັມ Kirschner ຍາວ 0.0625 ຟຸດ (ປະມານ 1.5 ມມ) ຖືກເຈາະຕາມຜິວໜັງຈາກດ້ານຫຼັງໄປຫາເມຕາຄາປາລເພື່ອສ້ອມແຊມຂໍ້ຕໍ່ທີ່ເກີດຈາກລັງສີ, ແລະຊ່ອງຫວ່າງ malunion navicular ຈະເປີດເຜີຍເມື່ອຂໍ້ມືຖືກຕັ້ງຊື່. ພື້ນທີ່ກະດູກຫັກໄດ້ຖືກລ້າງອອກຈາກເນື້ອເຍື່ອອ່ອນແລະເປີດຕື່ມອີກດ້ວຍເຄື່ອງແຜ່ແຜ່ນ. ເຄື່ອງເລື່ອຍແບບ reciprocating ຂະຫນາດນ້ອຍແມ່ນໃຊ້ເພື່ອເຮັດໃຫ້ກະດູກຮາບພຽງແລະຮັບປະກັນວ່າ implant flap ຄ້າຍຄືໂຄງສ້າງສີ່ຫລ່ຽມຫຼາຍກ່ວາ wedge, ເຊິ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຊ່ອງຫວ່າງ navicular ຖືກຈັບດ້ວຍຊ່ອງຫວ່າງທີ່ກວ້າງກວ່າຢູ່ດ້ານຂ້າງຂອງຝາມືກ່ວາດ້ານ dorsal. ຫຼັງຈາກເປີດຊ່ອງຫວ່າງ, ຂໍ້ບົກພ່ອງໄດ້ຖືກວັດແທກເປັນສາມມິຕິເພື່ອກໍານົດຂອບເຂດຂອງການຕິດກະດູກ, ເຊິ່ງປົກກະຕິແລ້ວມີຄວາມຍາວ 10-12 ມມໃນທຸກດ້ານຂອງ graft.
ຮູບທີ່ 6. ການແກ້ໄຂຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກຂ້າງຫຼັງຂອງ navicular, ດ້ວຍ fluoroscopic flexion ຂອງ wrist ເພື່ອຟື້ນຟູການສອດຄ່ອງ radial-lunar ປົກກະຕິ. A 0.0625-foot (ປະມານ 1.5-mm) pin Kirschner ຖືກເຈາະ percutaneously ຈາກ dorsal ກັບ metacarpal ເພື່ອ fixate the radial lunate joint, exposing the navicular malunion gap and restoring the normal height of the navicular bone when the wrist is straightened, with the size of ຊ່ອງຫວ່າງທີ່ຄາດຄະເນຂະຫນາດຂອງ flap ທີ່ຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບການສະກັດ.
Osteotomy
ພື້ນທີ່ vascularised ຂອງ condyle femoral medial ໄດ້ຖືກເລືອກເປັນພື້ນທີ່ຂອງການສະກັດກະດູກ, ແລະພື້ນທີ່ຂອງການສະກັດກະດູກໄດ້ຖືກຫມາຍຢ່າງພຽງພໍ. ລະວັງບໍ່ໃຫ້ບາດເຈັບເສັ້ນປະສາດຫຼັກ. periosteum ແມ່ນ incised, ແລະ flap ກະດູກສີ່ຫລ່ຽມຂອງຂະຫນາດທີ່ເຫມາະສົມກັບ flap ທີ່ຕ້ອງການແມ່ນໄດ້ຖືກຕັດດ້ວຍເລື່ອຍ reciprocating, ມີການຕັດກະດູກທີສອງຢູ່ທີ່ 45° ຕາມຂ້າງຫນຶ່ງເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມສົມບູນຂອງ flap ໄດ້ (ຮູບ 7). 7). ຄວນຈະລະມັດລະວັງບໍ່ໃຫ້ແຍກ periosteum, ກະດູກ cortical, ແລະກະດູກ cancellous ຂອງ flap ໄດ້. ຄວນປ່ອຍ tourniquet ລຸ່ມສຸດເພື່ອສັງເກດການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດຜ່ານ flap, ແລະ pedicle vascular ຄວນໄດ້ຮັບການປ່ອຍອອກມາປະມານຢ່າງຫນ້ອຍ 6 ຊຕມເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ anastomosis vascular ຕໍ່ມາ. ຖ້າຈໍາເປັນ, ຈໍານວນຂະຫນາດນ້ອຍຂອງກະດູກ cancellous ສາມາດສືບຕໍ່ພາຍໃນ condyle femoral. ຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງ condylar femoral ແມ່ນເຕັມໄປດ້ວຍການທົດແທນກະດູກ, ແລະ incision ແມ່ນ drained ແລະປິດ layer ໂດຍຊັ້ນ.
ຮູບ 7. ການໂຍກຍ້າຍກະດູກ MFC. (A) ພື້ນທີ່ osteotomy ພຽງພໍທີ່ຈະຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ຊ່ອງ navicular ແມ່ນຫມາຍ, periosteum ແມ່ນ incised, ແລະ flap ກະດູກສີ່ຫລ່ຽມຂອງຂະຫນາດທີ່ເຫມາະສົມກັບ flap ທີ່ຕ້ອງການແມ່ນຕັດດ້ວຍເລື່ອຍ reciprocating. (B) ຊິ້ນສ່ວນທີສອງຂອງກະດູກຖືກຕັດຕາມດ້ານຫນຶ່ງຢູ່ທີ່ 45 °ເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມສົມບູນຂອງແຜ່ນ.
Flap implantation ແລະ fixation
flap ກະດູກໄດ້ຖືກຕັດອອກເປັນຮູບຮ່າງທີ່ເຫມາະສົມ, ການດູແລບໍ່ໃຫ້ບີບອັດ pedicle vascular ຫຼືລອກເອົາ periosteum. flap ແມ່ນ implanted ຄ່ອຍໆເຂົ້າໄປໃນພື້ນທີ່ຂອງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ navicular, ຫຼີກເວັ້ນການ percussion, ແລະແກ້ໄຂດ້ວຍ screws navicular ເປັນຮູ. ໄດ້ມີການເອົາໃຈໃສ່ເພື່ອຮັບປະກັນວ່າຂອບໃບລານຂອງກະດູກທີ່ປູກຝັງນັ້ນຖືກຢຽບລົງດ້ວຍຂອບໃບລານຂອງກະດູກ navicular ຫຼືວ່າມັນຖືກຫົດຫູ່ເລັກນ້ອຍເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການກະທົບກະເທືອນ. Fluoroscopy ໄດ້ຖືກປະຕິບັດເພື່ອຢືນຢັນ morphology ຂອງກະດູກ navicular, ສາຍຂອງແຮງແລະຕໍາແຫນ່ງ screw. Anastomose the vascular flap artery to the radial artery end to side and the venous tip to the radial artery companion vein end to end (ຮູບ 8). ແຄບຊູນຮ່ວມໄດ້ຖືກສ້ອມແປງ, ແຕ່ pedicle vascular ແມ່ນຫຼີກເວັ້ນ.
ຮູບທີ 8. ການປູກຝັງກະດູກ, ການສ້ອມແຊມ, ແລະ anastomosis vascular. flap ກະດູກໄດ້ຖືກຝັງຄ່ອຍໆເຂົ້າໄປໃນພື້ນທີ່ຂອງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ navicular ແລະແກ້ໄຂດ້ວຍ screws navicular ເປັນຮູຫຼື pins Kirschner. ການດູແລແມ່ນໄດ້ຖືກປະຕິບັດວ່າຂອບ metacarpal ຂອງແຜ່ນກະດູກທີ່ຝັງໄວ້ແມ່ນ flush ກັບຂອບ metacarpal ຂອງກະດູກ navicular ຫຼືອ່ອນເພຍເລັກນ້ອຍເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການ impingement. Anastomosis ຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ flap ກັບເສັ້ນເລືອດແດງ radial ໄດ້ຖືກປະຕິບັດໃນຕອນທ້າຍ, ແລະເສັ້ນກ່າງຂອງເສັ້ນກ່າງຂອງເສັ້ນກ່າງຂອງ radial companion ເສັ້ນເລືອດແດງໄດ້ຖືກປະຕິບັດໃນຕອນທ້າຍ.
ການຟື້ນຟູຫຼັງການຜ່າຕັດ
ແອດສະໄພລິນທາງປາກ 325 ມລກຕໍ່ມື້ (ສໍາລັບ 1 ເດືອນ), ການຮັບນ້ໍາຫນັກຫລັງການຜ່າຕັດຂອງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບໄດ້ຖືກອະນຸຍາດ, ການເບກຫົວເຂົ່າສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມບໍ່ສະບາຍຂອງຄົນເຈັບ, ຂຶ້ນກັບຄວາມສາມາດຂອງຄົນເຈັບທີ່ຈະຍ້າຍອອກໃນເວລາທີ່ເຫມາະສົມ. ການສະຫນັບສະຫນູນດ້ານກົງກັນຂ້າມຂອງໄມ້ຄ້ອນເທົ້າດຽວສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຈັບປວດ, ແຕ່ການສະຫນັບສະຫນູນໃນໄລຍະຍາວຂອງໄມ້ຄ້ອນແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນ. stitches ໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກ 2 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດແລະ Muenster ຫຼືແຂນຍາວເຖິງນິ້ວມືແມ່ນໄດ້ຮັບການເກັບຮັກສາໄວ້ສໍາລັບການ 3 ອາທິດ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ແຂນສັ້ນຫາຫົວໂປ້ຖືກນໍາໃຊ້ຈົນກ່ວາກະດູກຫັກຫາຍດີ. X-rays ແມ່ນປະຕິບັດໃນໄລຍະ 3-6 ອາທິດ, ແລະການປິ່ນປົວກະດູກຫັກໄດ້ຖືກຢືນຢັນໂດຍ CT. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ກິດຈະກໍາ flexion ແລະການຂະຫຍາຍຢ່າງຫ້າວຫັນແລະຕົວຕັ້ງຕົວຕີຄວນໄດ້ຮັບການເລີ່ມຕົ້ນເທື່ອລະກ້າວ, ແລະຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນແລະຄວາມຖີ່ຂອງການອອກກໍາລັງກາຍຄວນໄດ້ຮັບການເພີ່ມຂຶ້ນເທື່ອລະກ້າວ.
ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ສໍາຄັນ
ອາການແຊກຊ້ອນຕົ້ນຕໍຂອງການປວດຂໍ້ເຂົ່າປະກອບມີອາການເຈັບຫົວເຂົ່າຫຼືການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນປະສາດ. ອາການເຈັບຫົວເຂົ່າສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເກີດຂຶ້ນພາຍໃນ 6 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແລະບໍ່ມີການສູນເສຍຄວາມຮູ້ສຶກຫຼື neuroma ເຈັບປວດຍ້ອນການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນປະສາດ saphenous. ອາການແຊກຊ້ອນຂອງ wrist ຕົ້ນຕໍປະກອບມີ nonunion ກະດູກ refractory, ອາການເຈັບປວດ, ຄວາມແຂງກະດ້າງຮ່ວມ, ອ່ອນເພຍ, osteoarthritis ກ້າວຫນ້າຂອງ wrist radial ຫຼືກະດູກ intercarpal, ແລະຄວາມສ່ຽງຂອງ periosteal heterotopic ossification ຍັງໄດ້ຖືກລາຍງານ.
Free Medial Femoral Condyle Vascularised Bone Grafting for Scaphoid Nonunions with Proximal Pole Avascular Necrosis ແລະ Carpal Collapse
ເວລາປະກາດ: 28-05-2024
