I.ເຕັກນິກການຕື່ມຊີມັງກະດູກ
ວິທີການຕື່ມຊີມັງຂອງກະດູກແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ AORI ປະເພດ I ຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າແລະມີການເຄື່ອນໄຫວຫນ້ອຍ.
ເຕັກໂນໂລຍີຊີມັງກະດູກທີ່ງ່າຍດາຍທາງດ້ານເຕັກນິກຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການເຮັດຄວາມສະອາດຢ່າງລະອຽດຂອງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ, ແລະຊີມັງຂອງກະດູກຈະຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກໃນລະຫວ່າງຂັ້ນຕອນຂອງ dough, ເພື່ອໃຫ້ມັນສາມາດເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງຫວ່າງໃນມຸມຂອງຂໍ້ບົກພ່ອງໄດ້ຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງບັນລຸຄວາມແຫນ້ນຫນາກັບການໂຕ້ຕອບຂອງກະດູກເຈົ້າພາບ.
ວິທີການສະເພາະຂອງBຫນຶ່ງCment +Sເທກໂນໂລຍີລູກເຮືອແມ່ນເພື່ອເຮັດຄວາມສະອາດຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກຢ່າງລະອຽດ, ຫຼັງຈາກນັ້ນແກ້ໄຂສະກູໃສ່ກະດູກເຈົ້າພາບ, ແລະລະມັດລະວັງບໍ່ໃຫ້ຫມວກ screw ເກີນຫນ້າກະດູກຂອງເວທີຮ່ວມກັນຫຼັງຈາກ osteotomy; ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ປະສົມຊີມັງຂອງກະດູກ, ຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກໃນຂັ້ນຕອນຂອງ dough, ແລະຫໍ່ screw. Ritter MA et al. ໃຊ້ວິທີນີ້ເພື່ອກໍ່ສ້າງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ tibial ພູພຽງ, ແລະຄວາມຫນາຂອງຂໍ້ບົກພ່ອງບັນລຸ 9 ມມ, ແລະບໍ່ມີການວ່າງ 3 ປີຫຼັງຈາກການດໍາເນີນງານ. ເທກໂນໂລຍີການຕື່ມຊີມັງຂອງກະດູກເອົາກະດູກຫນ້ອຍລົງ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນນໍາໃຊ້ການແກ້ໄຂຂາທຽມແບບດັ້ງເດີມ, ດັ່ງນັ້ນການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການປິ່ນປົວຍ້ອນການໃຊ້ຂາທຽມທີ່ມີການດັດແກ້, ເຊິ່ງມີມູນຄ່າການປະຕິບັດທີ່ແນ່ນອນ.
ວິທີການສະເພາະຂອງກະດູກຊີມັງ + ເທກໂນໂລຍີສະກູແມ່ນການເຮັດຄວາມສະອາດຢ່າງລະອຽດຂອງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ, ແກ້ໄຂສະກູໃນກະດູກເຈົ້າພາບ, ແລະເອົາໃຈໃສ່ວ່າຫມວກ screw ບໍ່ຄວນເກີນຫນ້າກະດູກຂອງເວທີຮ່ວມກັນຫຼັງຈາກ osteotomy; ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ປະສົມຊີມັງຂອງກະດູກ, ຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກໃນຂັ້ນຕອນຂອງ dough, ແລະຫໍ່ screw. Ritter MA et al. ໃຊ້ວິທີນີ້ເພື່ອຟື້ນຟູຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ tibial ພູພຽງ, ແລະຄວາມຫນາຂອງຂໍ້ບົກພ່ອງເຖິງ 9 ມມ, ແລະບໍ່ມີການວ່າງ 3 ປີຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ເທກໂນໂລຍີການຕື່ມຊີມັງຂອງກະດູກເອົາກະດູກຫນ້ອຍລົງ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນນໍາໃຊ້ການແກ້ໄຂຂາທຽມແບບດັ້ງເດີມ, ດັ່ງນັ້ນການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການປິ່ນປົວເນື່ອງຈາກການນໍາໃຊ້ການດັດແກ້ຂອງຂາທຽມ, ເຊິ່ງມີມູນຄ່າການປະຕິບັດທີ່ແນ່ນອນ (ຮູບ.I-1).
ຮູບI-1ການຕື່ມຊີມັງກະດູກແລະການເສີມສະກູ
II.ເຕັກນິກການສ້າງກະດູກ
ການບີບອັດກະດູກສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອສ້ອມແປງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກລວມຫຼືບໍ່ລວມຢູ່ໃນການຜ່າຕັດທົບທວນຫົວເຂົ່າ. ມັນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບການຟື້ນຟູຂອງກະດູກ AROI ປະເພດ I ຫາ III. ໃນການຜ່າຕັດທົບທວນ, ເນື່ອງຈາກວ່າຂອບເຂດແລະລະດັບຄວາມບົກຜ່ອງຂອງກະດູກໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນຮ້າຍແຮງ, ປະລິມານຂອງກະດູກ autologous ທີ່ໄດ້ຮັບແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍແລະສ່ວນຫຼາຍແມ່ນກະດູກ sclerotic ໃນເວລາທີ່ prosthesis ແລະຊີມັງຂອງກະດູກໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດເພື່ອຮັກສາມະຫາຊົນຂອງກະດູກ. ດັ່ງນັ້ນ, ກະດູກ allogeneic granular ມັກຈະຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການບີບອັດກະດູກ grafting ໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດປັບປຸງ.
ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງການບີບອັດກະດູກຂອງ grafting ແມ່ນ: ຮັກສາມະຫາຊົນກະດູກຂອງກະດູກເຈົ້າພາບ; ສ້ອມແປງຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງກະດູກງ່າຍດາຍຫຼືສະລັບສັບຊ້ອນຂະຫນາດໃຫຍ່.
ຂໍ້ເສຍຂອງເຕັກໂນໂລຢີນີ້ແມ່ນ: ການດໍາເນີນງານແມ່ນໃຊ້ເວລາຫຼາຍ; ເທກໂນໂລຍີການຟື້ນຟູແມ່ນຕ້ອງການ (ໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ໃຊ້ cages MESH ຂະຫນາດໃຫຍ່); ມີທ່າແຮງສໍາລັບການສົ່ງພະຍາດ.
ການສ້າງກະດູກບີບອັດແບບງ່າຍໆ:ການສ້າງກະດູກແບບບີບອັດແບບງ່າຍໆມັກຈະຖືກໃຊ້ສໍາລັບຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ. ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງການສ້າງກະດູກບີບອັດແລະການເສີມສ້າງກະດູກໂຄງສ້າງແມ່ນວ່າອຸປະກອນການເສີມສ້າງກະດູກທີ່ເຮັດດ້ວຍການບີບອັດກະດູກສາມາດຖືກປັບປຸງຢ່າງໄວວາແລະສົມບູນ.
ຕາຫນ່າງ cage ໂລຫະ + ການບີບອັດກະດູກ:ຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກທີ່ບໍ່ລວມກັນໂດຍປົກກະຕິຕ້ອງການການກໍ່ສ້າງຄືນໃຫມ່ໂດຍໃຊ້ cages ໂລຫະຕາຫນ່າງເພື່ອຝັງກະດູກທີ່ຖືກຍົກເລີກ. ການຟື້ນຟູຂອງ femur ປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍກ່ວາການຟື້ນຟູຂອງ tibia. X-rays ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການລວມກະດູກແລະຮູບຮ່າງຂອງກະດູກຂອງອຸປະກອນການ graft ແມ່ນຄ່ອຍໆສໍາເລັດ (ຮູບII-1-1, ຮູບII-1-2).
ຮູບII-1-1ຕາຫນ່າງ cage ກະດູກບີບອັດພາຍໃນ grafting ເພື່ອສ້ອມແປງກະດູກ tibial ຜິດປົກກະຕິ. A Intraoperative; B Postoperative X-ray
ຮູບe II-1-2ການສ້ອມແປງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ femoral ແລະ tibia ດ້ວຍຕາຫນ່າງ titanium ພາຍໃນ compression grafting ກະດູກ. A Intraoperative; B Postoperative X-ray
ໃນລະຫວ່າງການທົບທວນຄືນກະດູກແຂນຂາ, ກະດູກໂຄງສ້າງ allogeneic ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນໃຊ້ເພື່ອສ້າງຄືນໃຫມ່ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກ AORI ປະເພດ II ຫຼື III. ນອກເຫນືອຈາກການມີທັກສະການຜ່າຕັດທີ່ດີເລີດແລະປະສົບການທີ່ອຸດົມສົມບູນໃນການປ່ຽນຫົວເຂົ່າທີ່ສັບສົນ, ແພດຜ່າຕັດຄວນວາງແຜນການລະມັດລະວັງແລະລາຍລະອຽດກ່ອນການຜ່າຕັດ. ການສ້າງກະດູກໂຄງສ້າງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອສ້ອມແປງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ cortical ແລະເພີ່ມມະຫາຊົນຂອງກະດູກ.
ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງເຕັກໂນໂລຊີນີ້ປະກອບມີ: ມັນສາມາດໄດ້ຮັບການເຮັດໃຫ້ເຂົ້າໄປໃນຂະຫນາດໃດແລະຮູບຮ່າງເພື່ອປັບຕົວກັບຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກຂອງຮູບຮ່າງ geometric ທີ່ແຕກຕ່າງກັນ; ມັນມີຜົນກະທົບທີ່ດີຕໍ່ການປັບປຸງຂາທຽມ; ແລະການເຊື່ອມໂຍງທາງຊີວະພາບໃນໄລຍະຍາວສາມາດບັນລຸໄດ້ລະຫວ່າງກະດູກ allogeneic ແລະກະດູກເຈົ້າພາບ.
ຂໍ້ເສຍປະກອບມີ: ເວລາປະຕິບັດງານທີ່ຍາວນານໃນເວລາທີ່ຕັດກະດູກ allogeneic; ແຫຼ່ງຂໍ້ຈໍາກັດຂອງກະດູກ allogeneic; ຄວາມສ່ຽງຂອງ nonunion ແລະການຊັກຊ້າສະຫະພັນເນື່ອງຈາກປັດໃຈເຊັ່ນ: resorption ກະດູກແລະການກະດູກຫັກ fatigue ກ່ອນທີ່ຈະຂະບວນການປະສົມປະສານຂອງກະດູກແມ່ນສໍາເລັດ; ບັນຫາກ່ຽວກັບການດູດຊຶມແລະການຕິດເຊື້ອຂອງອຸປະກອນການຖ່າຍທອດ; ທ່າແຮງສໍາລັບການແຜ່ເຊື້ອພະຍາດ; ແລະຄວາມຫມັ້ນຄົງເບື້ອງຕົ້ນບໍ່ພຽງພໍຂອງກະດູກ allogeneic. ກະດູກໂຄງສ້າງ Allogeneic ຖືກເກັບກ່ຽວຈາກ femur distal, tibia ໃກ້ຄຽງ, ຫຼືຫົວ femoral. ຖ້າອຸປະກອນການປູກຖ່າຍມີຂະຫນາດໃຫຍ່, revascularization ສົມບູນມັກຈະບໍ່ເກີດຂື້ນ. ຫົວ femoral Allogeneic ສາມາດໃຊ້ເພື່ອສ້ອມແປງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ femoral condyle ແລະ tibial plateau, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນສໍາລັບການສ້ອມແປງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກປະເພດຢູ່ຕາມໂກນໃຫຍ່, ແລະຖືກແກ້ໄຂໂດຍການກົດຂື້ນຫຼັງຈາກຕັດແລະຮູບຮ່າງ. ຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຄລີນິກເບື້ອງຕົ້ນຂອງການນໍາໃຊ້ໂຄງສ້າງຂອງກະດູກ allogeneic ເພື່ອສ້ອມແປງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນອັດຕາການປິ່ນປົວສູງຂອງກະດູກທີ່ຖືກຖ່າຍທອດ (ຮູບ.II-1-3, ຮູບII-1-4).
ຮູບII-1-3ການສ້ອມແປງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ femoral ກັບ allogeneic femoral head structure graft
ຮູບII-1-4ການສ້ອມແປງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ tibial ດ້ວຍ allogeneic femoral head graft
III.ເທກໂນໂລຍີການຕື່ມໂລຫະ
ເທກໂນໂລຍີໂມດູນ ເທກໂນໂລຍີ Modular ຫມາຍຄວາມວ່າເຄື່ອງຕື່ມໂລຫະສາມາດປະກອບກັບຂາທຽມແລະລໍາ intramedullary. fillers ປະກອບມີຮູບແບບຕ່າງໆເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການຟື້ນຟູຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກຂອງຂະຫນາດທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.
ໂລຫະ ຂາທຽມ ການເພີ່ມ:Modular Metal spacer ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບ AORI ປະເພດ II ຜິດປົກກະຕິກະດູກທີ່ບໍ່ມີການປົນເປື້ອນທີ່ມີຄວາມຫນາເຖິງ 2 ຊຕມ.ການນໍາໃຊ້ອົງປະກອບໂລຫະເພື່ອສ້ອມແປງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກແມ່ນສະດວກ, ງ່າຍດາຍ, ແລະມີຜົນກະທົບທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້.
spacers ໂລຫະສາມາດເປັນ porous ຫຼືແຂງ, ແລະຮູບຮ່າງຂອງເຂົາເຈົ້າປະກອບມີ wedges ຫຼືຕັນ. spacers ໂລຫະສາມາດເຊື່ອມຕໍ່ກັບຂາທຽມຮ່ວມກັນໂດຍ screws ຫຼືແກ້ໄຂດ້ວຍຊີມັງກະດູກ. ນັກວິຊາການບາງຄົນເຊື່ອວ່າການສ້ອມແຊມຊີມັງຂອງກະດູກສາມາດຫຼີກເວັ້ນການສວມໃສ່ລະຫວ່າງໂລຫະແລະແນະນໍາການສ້ອມແຊມຊີມັງຂອງກະດູກ. ນັກວິຊາການບາງຄົນຍັງສະຫນັບສະຫນູນວິທີການນໍາໃຊ້ຊີມັງຂອງກະດູກກ່ອນແລະຫຼັງຈາກນັ້ນເສີມດ້ວຍ screws ລະຫວ່າງ spacer ແລະ prosthesis. ຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງ Femoral ມັກຈະເກີດຂື້ນໃນສ່ວນ posterior ແລະ distal ຂອງ condyle femoral, ດັ່ງນັ້ນ spacers ໂລຫະມັກຈະຖືກຈັດໃສ່ໃນສ່ວນ posterior ແລະ distal ຂອງ condyle femoral. ສໍາລັບຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ tibial, wedges ຫຼື blocks ສາມາດຖືກເລືອກສໍາລັບການກໍ່ສ້າງໃຫມ່ເພື່ອປັບຕົວກັບຮູບຮ່າງຂອງຂໍ້ບົກພ່ອງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ວັນນະຄະດີລາຍງານວ່າອັດຕາທີ່ດີເລີດແລະດີແມ່ນສູງເຖິງ 84% ຫາ 98%.
ກ້ອນຫີນທີ່ມີຮູບຫອກແມ່ນໃຊ້ໃນເວລາທີ່ຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກເປັນຮູບ wedge, ເຊິ່ງສາມາດຮັກສາກະດູກເຈົ້າພາບໄດ້ຫຼາຍຂຶ້ນ. ວິທີການນີ້ຕ້ອງການ osteotomy ທີ່ຊັດເຈນເພື່ອໃຫ້ພື້ນຜິວ osteotomy ກົງກັບຕັນ. ນອກຈາກຄວາມກົດດັນທີ່ບີບອັດ, ຍັງມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ shear ລະຫວ່າງການຕິດຕໍ່ພົວພັນ. ດັ່ງນັ້ນ, ມຸມຂອງ wedge ບໍ່ຄວນເກີນ 15 °. ເມື່ອປຽບທຽບກັບທ່ອນໄມ້ທີ່ມີຮູບຮ່າງເປັນຮູບ wedge, ຕັນໂລຫະເປັນຮູບທໍ່ກົມມີຂໍ້ເສຍຂອງການເພີ່ມປະລິມານຂອງ osteotomy, ແຕ່ການດໍາເນີນງານຂອງການຜ່າຕັດແມ່ນສະດວກແລະງ່າຍດາຍ, ແລະຜົນກະທົບຂອງກົນຈັກແມ່ນໃກ້ຊິດກັບປົກກະຕິ (.III-1-1A, B).
ຮູບIII-1-1spacers ໂລຫະ: ເປັນ spacer ຮູບ wedge ເພື່ອສ້ອມແປງຂໍ້ບົກພ່ອງ tibial; B-shaped spacer ເພື່ອສ້ອມແປງຂໍ້ບົກພ່ອງ tibial
ເນື່ອງຈາກວ່າ spacers ໂລຫະໄດ້ຖືກອອກແບບໃນຮູບຮ່າງແລະຂະຫນາດຕ່າງໆ, ພວກເຂົາເຈົ້າໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກທີ່ບໍ່ມີບັນຈຸແລະຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກຂອງຮູບຮ່າງຕ່າງໆ, ແລະໃຫ້ຄວາມຫມັ້ນຄົງດ້ານກົນຈັກເບື້ອງຕົ້ນທີ່ດີ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການສຶກສາໃນໄລຍະຍາວໄດ້ພົບເຫັນວ່າ spacers ໂລຫະລົ້ມເຫລວເນື່ອງຈາກການປ້ອງກັນຄວາມກົດດັນ. ເມື່ອປຽບທຽບກັບການຕິດກະດູກ, ຖ້າ spacers ໂລຫະລົ້ມເຫລວແລະຕ້ອງໄດ້ຮັບການປັບປຸງໃຫມ່, ພວກເຂົາຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກທີ່ໃຫຍ່ກວ່າ.
ເວລາປະກາດ: ຕຸລາ 28-2024
