ທັງສອງສາຍຂອງບົດກະວີ "ຕັດແລະກໍານົດການແກ້ໄຂພາຍໃນ, ເລັບປິດ intramedullary" ຢ່າງຖືກຕ້ອງສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນທັດສະນະຄະຕິຂອງແພດຜ່າຕັດ orthopedic ຕໍ່ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງ tibia distal.ມາຮອດປະຈຸ, ມັນຍັງມີຄວາມຄິດເຫັນບໍ່ວ່າຈະເປັນ screws ແຜ່ນຫຼືເລັບ intramedullary ແມ່ນດີກວ່າ.ໂດຍບໍ່ສົນເລື່ອງທີ່ດີຂຶ້ນໃນສາຍຕາຂອງພຣະເຈົ້າ, ມື້ນີ້ພວກເຮົາຈະເຮັດບົດສະຫຼຸບຂອງຄໍາແນະນໍາການຜ່າຕັດສໍາລັບການເລັບ intramedullary ຂອງກະດູກຫັກ tibial distal.
ຊຸດ "ຢາງອາໄຫຼ່" ລ່ວງໜ້າ
ໃນຂະນະທີ່ການກະກຽມກ່ອນການຜ່າຕັດເປັນປົກກະຕິແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນ, ມັນແນະນໍາໃຫ້ມີຊຸດສະກູແລະແຜ່ນ spare ໃນກໍລະນີຂອງສະຖານະການທີ່ບໍ່ໄດ້ຄາດໄວ້ (ເຊັ່ນ: ສາຍກະດູກຫັກທີ່ເຊື່ອງໄວ້ທີ່ປ້ອງກັນການຈັດວາງຂອງ screws locks, ຫຼືຄວາມຜິດພາດຂອງມະນຸດທີ່ເຮັດໃຫ້ກະດູກຫັກຮ້າຍແຮງຂຶ້ນແລະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ immobilization, ແລະອື່ນໆ. .) ທີ່ອາດຈະເກີດຂື້ນຈາກການໃຊ້ເລັບ intramedullary.
4 ພື້ນຖານສໍາລັບການປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງສົບຜົນສໍາເລັດ
ເນື່ອງຈາກການວິພາກວິພາກຂອງ oblique metaphysis ຂອງ tibial distal, traction ງ່າຍດາຍອາດຈະບໍ່ສະເຫມີເຮັດໃຫ້ການຫຼຸດຜ່ອນສົບຜົນສໍາເລັດ.ຈຸດຕໍ່ໄປນີ້ຈະຊ່ວຍປັບປຸງອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງການປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງໃຫມ່:
1. ເອົາການກວດ orthopantomograms preoperative ຫຼື intraoperative ຂອງແຂນຂາທີ່ມີສຸຂະພາບດີເພື່ອປຽບທຽບແລະກໍານົດຂອບເຂດຂອງການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກຂອງຂ້າງທີ່ຖືກກະທົບ.
2. ໃຊ້ທ່າຫົວເຂົ່າເຄິ່ງ flexed ເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການຈັດວາງເລັບ ແລະ fluoroscopy
3. ໃຊ້ retractor ເພື່ອຮັກສາແຂນຂາຢູ່ໃນສະຖານທີ່ແລະຄວາມຍາວ
4.Place Schanz screws in the distal and proximal tibia to help in fracture reduction.
7 ລາຍລະອຽດຂອງການຊ່ວຍເຫຼືອໃນການຫຼຸດຜ່ອນແລະ Immobilization
1. ວາງເຂັມຊີ້ທິດທາງຢ່າງຖືກຕ້ອງເຂົ້າໄປໃນ tibia ປາຍໂດຍການໃຊ້ອຸປະກອນຊ່ວຍທີ່ເຫມາະສົມຫຼືໂດຍການບິດປາຍປາຍຂອງ pin ຄູ່ມືກ່ອນທີ່ຈະຈັດວາງ.
2. ໃຊ້ forceps resurfacing ປາຍຜິວຫນັງເພື່ອວາງເລັບ intramedullary ໃນກະດູກຫັກຂອງກ້ຽວວຽນແລະສະຫຼຽງ (ຮູບ 1)
3. ໃຊ້ແຜ່ນແຂງທີ່ມີການສ້ອມແຊມ monocortical (tabular ຫຼືແຜ່ນ compression) ໃນການຫຼຸດຜ່ອນການເປີດເພື່ອຮັກສາການຫຼຸດຜ່ອນຈົນກ່ວາເລັບ intramedullary ໄດ້ຖືກ inserted.
4. ແຄບຂອງຊ່ອງເລັບ intramedullary ໂດຍໃຊ້ screws ຕັນເພື່ອແກ້ໄຂ angulation ແລະຊ່ອງທາງເພື່ອປັບປຸງຄວາມສໍາເລັດຂອງການຈັດວາງເລັບ intramedullary (ຮູບ 2)
5. ອີງຕາມປະເພດຂອງກະດູກຫັກ, ຕັດສິນໃຈວ່າຈະໃຊ້ screws fixation ແລະ fixation ຕັນຊົ່ວຄາວກັບ Schnee ຫຼື Kirschner pins.
6. ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ກະດູກຫັກໃຫມ່ໃນເວລາທີ່ໃຊ້ screws ຕັນໃນຄົນເຈັບ osteoporotic
7. fixate fibula ທໍາອິດແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ tibia ໃນກໍລະນີຂອງ fibula fracture ປະສົມປະສານເພື່ອເຮັດໃຫ້ tibial repositioning.
ຮູບທີ 1 Percutaneous Weber clamp repositioning Oblique views (ຮູບ A ແລະ B) ແນະນໍາການກະດູກຫັກຂອງ tibia distal ຂ້ອນຂ້າງງ່າຍດາຍທີ່ໃຫ້ຕົວເອງກັບ fluoroscopic percutaneous ຫນ້ອຍ invasive sharp-nosed clamp repositioning ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍເລັກນ້ອຍຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ.
Fig. 2 ການນໍາໃຊ້ສະກູປິດກັ້ນ Fig. A ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການກະດູກຫັກຂອງ metaphysis ຂອງ tibial distal ທີ່ມີຄວາມລະອຽດອ່ອນທີ່ຕິດຕາມມາດ້ວຍການຜິດປົກກະຕິຂອງມຸມຫລັງ, ມີຄວາມຜິດປົກກະຕິ inversion ສ່ວນທີ່ເຫຼືອຫຼັງຈາກການສ້ອມແຊມ fibular ເຖິງວ່າຈະມີການແກ້ໄຂຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງມຸມຫລັງ sagittal (ຮູບ C) (ຮູບ. B), ມີ screw ສະກັດຫນຶ່ງທີ່ວາງໄວ້ທາງຫລັງແລະຂ້າງຫນຶ່ງຢູ່ປາຍ distal ຂອງກະດູກຫັກ (ຮູບ B ແລະ C), ແລະການຂະຫຍາຍ medullary ຫຼັງຈາກວາງ pins ຄູ່ມືເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ coronal (ຮູບ D), ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາ sagittal. ຄວາມສົມດຸນ (E)
6 ຈຸດສໍາລັບການສ້ອມແຊມ intramedullary
- ຖ້າກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກແມ່ນກະດູກພຽງພໍ, ເລັບ intramedullary ສາມາດໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂໂດຍການໃສ່ screws 4 ໃນຫຼາຍມຸມ (ເພື່ອປັບປຸງຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງແກນຫຼາຍ), ເພື່ອປັບປຸງຄວາມເຂັ້ມງວດຂອງໂຄງສ້າງ.
- ໃຊ້ເລັບ intramedullary ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ screws inserted ຜ່ານແລະປະກອບເປັນໂຄງສ້າງ locking ມີຄວາມຫມັ້ນຄົງເປັນມຸມ.
- ໃຊ້ screws ຫນາ, screws ຫຼາຍ, ແລະຫຼາຍແຜນການວາງສະກູເພື່ອແຈກຢາຍ screws ລະຫວ່າງ distal ແລະ proximal ປາຍຂອງກະດູກຫັກເພື່ອສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງ fixation ຂອງເລັບ intramedullary ໄດ້.
- ຖ້າເລັບ intramedullary ໄດ້ຖືກວາງໄວ້ໄກເກີນໄປເພື່ອໃຫ້ເສັ້ນແນະນໍາທາງສ່ວນຫນ້າຂອງງໍປ້ອງກັນການຂະຫຍາຍຂອງ tibial distal, ຫຼັງຈາກນັ້ນສາມາດໃຊ້ guidewire ທີ່ບໍ່ແມ່ນທາງສ່ວນຫນ້າຂອງງໍຫຼື distal ທີ່ບໍ່ແມ່ນການຂະຫຍາຍຕົວ.
- ຮັກສາເລັບແລະແຜ່ນທີ່ຂັດຂວາງຈົນກ່ວາການກະດູກຫັກຫຼຸດລົງ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າເລັບທີ່ຂັດຂວາງຈະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເລັບ intramedullary ແຜ່ກະດູກຫຼືແຜ່ນ unicortical ທໍາລາຍເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ.
- ຖ້າເລັບແລະສະກູ intramedullary ບໍ່ໄດ້ສະຫນອງການຫຼຸດຜ່ອນແລະການສ້ອມແຊມທີ່ພຽງພໍ, ແຜ່ນ percutaneous ຫຼື screw ອາດຈະຖືກເພີ່ມເພື່ອເພີ່ມຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງເລັບ intramedullary.
ການແຈ້ງເຕືອນ
ຫຼາຍກ່ວາ 1/3 ຂອງກະດູກຫັກ tibia distal ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຮ່ວມກັນ.ໂດຍສະເພາະ, ກະດູກຫັກຂອງ stem tibial distal, ກະດູກຫັກ tibial spiral, ຫຼືກະດູກຫັກຂອງ spiral fibular ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງຄວນໄດ້ຮັບການສືບສວນສໍາລັບກະດູກຫັກ intra-articular.ຖ້າເປັນດັ່ງນັ້ນ, ກະດູກຫັກພາຍໃນກະດູກຕ້ອງໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງແຍກຕ່າງຫາກກ່ອນທີ່ຈະວາງເລັບ intramedullary.
ເວລາປະກາດ: ຕຸລາ 31-2023
