ການຕິດສະກູດ້ານໜ້າສຳລັບການແຕກຂອງແຂ້ວ

ການຕິດສະກູດ້ານໜ້າຂອງຂະບວນການ odontoid ຮັກສາໜ້າທີ່ການໝູນວຽນຂອງ C1-2 ແລະ ໄດ້ຖືກລາຍງານໃນເອກະສານວ່າມີອັດຕາການລວມຕົວ 88% ຫາ 100%.

ໃນປີ 2014, Markus R ແລະ ເພື່ອນຮ່ວມງານໄດ້ເຜີຍແຜ່ບົດແນະນຳກ່ຽວກັບເຕັກນິກການຜ່າຕັດດ້ວຍສະກູດ້ານໜ້າສຳລັບການກະດູກຫັກຂອງແຂ້ວໃນວາລະສານ The Journal of Bone & Joint Surgery (Am). ບົດຄວາມໄດ້ອະທິບາຍລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບຈຸດຫຼັກຂອງເຕັກນິກການຜ່າຕັດ, ການຕິດຕາມຫຼັງການຜ່າຕັດ, ຕົວຊີ້ບອກ ແລະ ຂໍ້ຄວນລະວັງໃນຫົກຂັ້ນຕອນ.

ບົດຄວາມເນັ້ນໜັກວ່າມີພຽງແຕ່ກະດູກຫັກປະເພດ II ເທົ່ານັ້ນທີ່ສາມາດແກ້ໄຂການຕິດສະກູດ້ານໜ້າໄດ້ໂດຍກົງ ແລະ ການຕິດສະກູຮູດຽວແມ່ນດີກວ່າ.

ຂັ້ນຕອນທີ 1: ການຈັດຕຳແໜ່ງຄົນເຈັບໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ

1. ຕ້ອງໃຊ້ຮູບລັງສີທາງໜ້າ ແລະ ທາງຂ້າງທີ່ດີທີ່ສຸດສຳລັບການອ້າງອີງຂອງຜູ້ປະຕິບັດງານ.

2. ຄົນເຈັບຕ້ອງຢູ່ໃນທ່າອ້າປາກໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ.

3. ກະດູກຫັກຄວນໄດ້ຮັບການປັບຕຳແໜ່ງໃໝ່ໃຫ້ຫຼາຍເທົ່າທີ່ຈະຫຼາຍໄດ້ກ່ອນເລີ່ມການຜ່າຕັດ.

4. ກະດູກສັນຫຼັງຄໍຄວນໄດ້ຮັບການຍືດອອກຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການສຳຜັດທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງພື້ນຖານຂອງຂະບວນການ odontoid.

5. ຖ້າການຢືດຫົວຂອງກະດູກສັນຫຼັງຄໍຫຼາຍເກີນໄປເປັນໄປບໍ່ໄດ້ - ຕົວຢ່າງ, ໃນກະດູກຫັກທີ່ຢືດຫົວຫຼາຍເກີນໄປທີ່ມີການເຄື່ອນທີ່ທາງຫຼັງຂອງປາຍຫົວຂອງຂະບວນການ odontoid - ຫຼັງຈາກນັ້ນອາດຈະມີການພິຈາລະນາການແປຫົວຂອງຄົນເຈັບໄປໃນທິດທາງກົງກັນຂ້າມທຽບກັບລຳຕົວຂອງລາວ.

6. ຍຶດຫົວຂອງຄົນເຈັບໄວ້ໃນທ່າທີ່ໝັ້ນຄົງທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້. ຜູ້ຂຽນໃຊ້ໂຄງຫົວ Mayfield (ສະແດງຢູ່ໃນຮູບທີ 1 ແລະ 2).

ຂັ້ນຕອນທີ 2: ວິທີການຜ່າຕັດ

ວິທີການຜ່າຕັດມາດຕະຖານແມ່ນໃຊ້ເພື່ອເປີດເຜີຍຊັ້ນທາງເດີນຫາຍໃຈສ່ວນໜ້າໂດຍບໍ່ທຳລາຍໂຄງສ້າງກາຍວິພາກທີ່ສຳຄັນໃດໆ.

ຂັ້ນຕອນທີ 3: ຈຸດເຂົ້າຂອງສະກູ

ຈຸດເຂົ້າທີ່ດີທີ່ສຸດແມ່ນຕັ້ງຢູ່ທີ່ຂອບດ້ານໜ້າດ້ານລຸ່ມຂອງຖານຂອງກະດູກສັນຫຼັງ C2. ດັ່ງນັ້ນ, ຂອບດ້ານໜ້າຂອງແຜ່ນ C2-C3 ຕ້ອງໄດ້ເປີດເຜີຍ. (ດັ່ງທີ່ສະແດງຢູ່ໃນຮູບທີ 3 ແລະ 4 ຂ້າງລຸ່ມນີ້) ຮູບທີ 3

ລູກສອນສີດຳໃນຮູບທີ 4 ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າກະດູກສັນຫຼັງ C2 ດ້ານໜ້າຖືກສັງເກດຢ່າງລະມັດລະວັງໃນລະຫວ່າງການອ່ານຟີມ CT ແກນກ່ອນການຜ່າຕັດ ແລະ ຕ້ອງໃຊ້ເປັນຈຸດໝາຍທາງກາຍວິພາກເພື່ອກຳນົດຈຸດທີ່ເຂັມສຽບໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ.

2. ຢືນຢັນຈຸດເຂົ້າພາຍໃຕ້ມຸມມອງ fluoroscopic ທາງໜ້າ ແລະ ທາງຂ້າງຂອງກະດູກສັນຫຼັງຄໍ. 3.

3. ເລື່ອນເຂັມລະຫວ່າງຂອບດ້ານໜ້າຂອງແຜ່ນປາຍດ້ານເທິງ C3 ແລະຈຸດເຂົ້າ C2 ເພື່ອຊອກຫາຈຸດເຂົ້າສະກູທີ່ດີທີ່ສຸດ.

ຂັ້ນຕອນທີ 4: ການວາງສະກູ

1. ກ່ອນອື່ນໝົດ, ໃຫ້ໃສ່ເຂັມ GROB ຂະໜາດເສັ້ນຜ່າສູນກາງ 1.8 ມມ ເປັນຕົວນຳທາງ, ໂດຍໃຫ້ເຂັມຢູ່ທາງຫຼັງປາຍຂອງ notochord ເລັກນ້ອຍ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ໃຫ້ໃສ່ສະກູຮູຂະໜາດເສັ້ນຜ່າສູນກາງ 3.5 ມມ ຫຼື 4 ມມ. ເຂັມຄວນຈະຄ່ອຍໆເຄື່ອນໄປທາງຫົວສະເໝີ ພາຍໃຕ້ການຕິດຕາມດ້ວຍກ້ອງສ່ອງທາງໜ້າ ແລະ ຂ້າງໆ.

2. ວາງສະຫວ່ານຮູໃນທິດທາງຂອງເຂັມນຳທາງພາຍໃຕ້ການຕິດຕາມ fluoroscopic ແລະຄ່ອຍໆເລື່ອນມັນຈົນກວ່າມັນຈະເຈາະເຂົ້າໄປໃນກະດູກຫັກ. ສະຫວ່ານຮູບໍ່ຄວນເຈາະເຂົ້າໄປໃນ cortex ຂອງດ້ານ cephalad ຂອງ notochord ເພື່ອວ່າເຂັມນຳທາງຈະບໍ່ອອກມາພ້ອມກັບສະຫວ່ານຮູ.

3. ວັດແທກຄວາມຍາວຂອງສະກູຮູທີ່ຕ້ອງການ ແລະ ກວດສອບດ້ວຍການວັດແທກ CT ກ່ອນການຜ່າຕັດເພື່ອປ້ອງກັນຄວາມຜິດພາດ. ໃຫ້ສັງເກດວ່າສະກູຮູຕ້ອງເຈາະເຂົ້າໄປໃນກະດູກ cortical ຢູ່ປາຍຂອງຂະບວນການ odontoid (ເພື່ອຄວາມສະດວກໃນຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປຂອງການບີບອັດປາຍກະດູກຫັກ).

ໃນກໍລະນີສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຜູ້ຂຽນ, ສະກູຮູດຽວໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການຕິດ, ດັ່ງທີ່ສະແດງຢູ່ໃນຮູບທີ 5, ເຊິ່ງຕັ້ງຢູ່ໃຈກາງຂອງຖານຂອງຂະບວນການ odontoid ຫັນຫນ້າໄປທາງ cephalad, ໂດຍປາຍຂອງສະກູພຽງແຕ່ເຈາະເຂົ້າໄປໃນກະດູກ cortical ດ້ານຫຼັງຢູ່ປາຍຂອງຂະບວນການ odontoid. ເປັນຫຍັງແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ສະກູດຽວ? ຜູ້ຂຽນໄດ້ສະຫຼຸບວ່າມັນຈະເປັນການຍາກທີ່ຈະຊອກຫາຈຸດເຂົ້າທີ່ເໝາະສົມຢູ່ຖານຂອງຂະບວນການ odontoid ຖ້າສະກູສອງອັນແຍກຕ່າງຫາກຖືກວາງໄວ້ 5 ມມ ຈາກເສັ້ນກາງຂອງ C2.

ຮູບທີ 5 ສະແດງໃຫ້ເຫັນສະກູຮູທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃຈກາງຂອງໂຄນຂອງຂະບວນການ odontoid ຫັນໜ້າໄປຫາ cephalad, ໂດຍປາຍຂອງສະກູເຈາະເຂົ້າໄປໃນ cortex ຂອງກະດູກຢູ່ທາງຫຼັງປາຍຂອງຂະບວນການ odontoid.

ແຕ່ນອກຈາກປັດໄຈຄວາມປອດໄພແລ້ວ, ສະກູສອງອັນເພີ່ມຄວາມໝັ້ນຄົງຫຼັງການຜ່າຕັດບໍ?

ການສຶກສາດ້ານຊີວະກົນຈັກທີ່ຕີພິມໃນປີ 2012 ໃນວາລະສານ Clinical Orthopaedics and Related Research ໂດຍ Gang Feng ແລະ ຄະນະ ຂອງວິທະຍາໄລແພດຜ່າຕັດລາດຊະວົງຂອງສະຫະລາຊະອານາຈັກໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ສະກູໜຶ່ງອັນ ແລະ ສະກູສອງອັນໃຫ້ລະດັບຄວາມໝັ້ນຄົງດຽວກັນໃນການແກ້ໄຂກະດູກຫັກຂອງແຂ້ວ. ດັ່ງນັ້ນ, ສະກູດຽວກໍພຽງພໍແລ້ວ.

4. ເມື່ອຢືນຢັນຕຳແໜ່ງຂອງການແຕກຫັກ ແລະ ເຂັມນຳທາງແລ້ວ, ສະກູຮູທີ່ເໝາະສົມຈະຖືກວາງໄວ້. ຕຳແໜ່ງຂອງສະກູ ແລະ ເຂັມຄວນສັງເກດພາຍໃຕ້ການສ່ອງແສງດ້ວຍແສງ.

5. ຄວນລະມັດລະວັງເພື່ອຮັບປະກັນວ່າອຸປະກອນຂັນສະກູຈະບໍ່ກະທົບກັບເນື້ອເຍື່ອອ່ອນອ້ອມຂ້າງເມື່ອປະຕິບັດການຜ່າຕັດໃດໆຂ້າງເທິງ. 6. ຂັນສະກູໃຫ້ແໜ້ນເພື່ອໃຊ້ແຮງກົດດັນໃສ່ບໍລິເວນກະດູກຫັກ.

ຂັ້ນຕອນທີ 5: ການປິດບາດແຜ 

1. ລ້າງບໍລິເວນຜ່າຕັດຫຼັງຈາກໃສ່ສະກູສຳເລັດແລ້ວ.

2. ການເຮັດໃຫ້ການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດຢ່າງຄົບຖ້ວນແມ່ນມີຄວາມຈຳເປັນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນຫຼັງການຜ່າຕັດ ເຊັ່ນ: ການບີບອັດຂອງເລືອດໃນທໍ່ລົມຫາຍໃຈ.

3. ກ້າມຊີ້ນ cervical latissimus dorsi ທີ່ຖືກຜ່າຕັດຕ້ອງຖືກປິດໃຫ້ຢູ່ໃນຕຳແໜ່ງທີ່ແນ່ນອນ ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນຄວາມງາມຂອງຮອຍແປ້ວຫຼັງການຜ່າຕັດຈະຖືກທຳລາຍ.

4. ບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງປິດຊັ້ນເລິກທັງໝົດ.

5. ການລະບາຍນ້ຳບາດແຜບໍ່ແມ່ນທາງເລືອກທີ່ຕ້ອງການ (ຜູ້ຂຽນປົກກະຕິແລ້ວບໍ່ໄດ້ວາງທໍ່ລະບາຍນ້ຳຫຼັງການຜ່າຕັດ).

6. ແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ວິທີຫຍິບເຂົ້າຜິວໜັງເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຜົນກະທົບຕໍ່ຮູບລັກສະນະຂອງຄົນເຈັບ.

ຂັ້ນຕອນທີ 6: ຕິດຕາມຜົນ

1. ຄົນເຈັບຄວນສືບຕໍ່ໃສ່ເຄື່ອງປ້ອງກັນຄໍແບບແຂງເປັນເວລາ 6 ອາທິດຫຼັງການຜ່າຕັດ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າການດູແລພະຍາບານຕ້ອງການ, ແລະຄວນໄດ້ຮັບການປະເມີນດ້ວຍການສະແກນພາບຫຼັງການຜ່າຕັດເປັນໄລຍະ.

2. ຮູບຖ່າຍລັງສີມາດຕະຖານດ້ານໜ້າ ແລະ ດ້ານຂ້າງຂອງກະດູກສັນຫຼັງຄໍຄວນໄດ້ຮັບການທົບທວນຄືນໃນ 2, 6, ແລະ 12 ອາທິດ ແລະ ໃນ 6 ແລະ 12 ເດືອນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ. ການສະແກນ CT ໄດ້ຖືກປະຕິບັດໃນ 12 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.