ການສ້ອມແຊມສະກູດ້ານຫນ້າສໍາລັບການກະດູກຫັກ odontoid

ການສ້ອມແຊມສະກູດ້ານຫນ້າຂອງຂະບວນການ odontoid ຮັກສາການທໍາງານຂອງພືດຫມູນວຽນ C1-2 ແລະໄດ້ຖືກລາຍງານໃນວັນນະຄະດີເພື່ອໃຫ້ມີອັດຕາ fusion ຂອງ 88% ຫາ 100%.

ໃນປີ 2014, Markus R et al ໄດ້ຈັດພິມບົດສອນກ່ຽວກັບເຕັກນິກການຜ່າຕັດຂອງການແກ້ໄຂສະກູທາງໜ້າສໍາລັບການກະດູກຫັກ odontoid ໃນວາລະສານຂອງກະດູກ & ການຜ່າຕັດຮ່ວມກັນ (Am).ບົດ​ຄວາມ​ໄດ້​ອະ​ທິ​ບາຍ​ໃນ​ລາຍ​ລະ​ອຽດ​ຈຸດ​ຕົ້ນ​ຕໍ​ຂອງ​ເຕັກ​ນິກ​ການ​ຜ່າ​ຕັດ​, ການ​ຕິດ​ຕາມ​ຫຼັງ​ການ​ຜ່າ​ຕັດ​, ການ​ຊີ້​ບອກ​ແລະ​ລະ​ມັດ​ລະ​ວັງ​ໃນ​ຫົກ​ຂັ້ນ​ຕອນ​.

ບົດຄວາມເນັ້ນຫນັກວ່າພຽງແຕ່ກະດູກຫັກປະເພດ II ທີ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ໂດຍກົງກັບການແກ້ໄຂສະກູທາງຫນ້າແລະການສ້ອມແຊມສະກູເປັນຮູດຽວແມ່ນມັກ.

ຂັ້ນຕອນທີ 1: ການຈັດຕໍາແຫນ່ງ intraoperative ຂອງຄົນເຈັບ

1. ຈະຕ້ອງເອົາການຖ່າຍພາບທາງໜ້າ ແລະ ຂ້າງຫຼັງທີ່ດີທີ່ສຸດສຳລັບການອ້າງອີງຂອງຜູ້ປະຕິບັດການ.

2. ຄົນເຈັບຕ້ອງຖືກຮັກສາໄວ້ໃນທ່າເປີດປາກໃນເວລາຜ່າຕັດ.

3. ກະດູກຫັກຄວນໄດ້ຮັບການປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ກ່ອນທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນການຜ່າຕັດ.

4. ກະດູກສັນຫຼັງຂອງປາກມົດລູກຄວນຖືກ hyperextended ຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ເພື່ອໃຫ້ມີການເປີດເຜີຍທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງພື້ນຖານຂອງຂະບວນການ odontoid.

5. ຖ້າ hyperextension ຂອງກະດູກສັນຫຼັງຂອງປາກມົດລູກເປັນໄປບໍ່ໄດ້ - ຕົວຢ່າງ, ໃນກະດູກຫັກຂອງ hyperextension ທີ່ມີການໂຍກຍ້າຍ posterior ຂອງ cephalad ໃນຕອນທ້າຍຂອງຂະບວນການ odontoid - ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ອາດຈະພິຈາລະນາການແປຫົວຂອງຄົນເຈັບໃນທິດທາງກົງກັນຂ້າມກັບລໍາຕົ້ນຂອງລາວ.

6. immobilize ຫົວຂອງຄົນເຈັບຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ຫມັ້ນຄົງເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້.ຜູ້ຂຽນໃຊ້ກອບຫົວ Mayfield (ສະແດງຢູ່ໃນຮູບ 1 ແລະ 2).

ຂັ້ນຕອນທີ 2: ວິທີການຜ່າຕັດ

ວິທີການຜ່າຕັດມາດຕະຖານຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອເປີດເຜີຍຊັ້ນ tracheal ດ້ານຫນ້າໂດຍບໍ່ມີການທໍາລາຍໂຄງສ້າງທາງກາຍະສາດທີ່ສໍາຄັນ.

ຂັ້ນຕອນທີ 3: Screw ຈຸດເຂົ້າ

ຈຸດເຂົ້າທີ່ດີທີ່ສຸດແມ່ນຕັ້ງຢູ່ຂອບ inferior ດ້ານຫນ້າຂອງຖານຂອງກະດູກສັນຫຼັງ C2.ດັ່ງນັ້ນ, ຂອບດ້ານຫນ້າຂອງແຜ່ນ C2-C3 ຕ້ອງຖືກເປີດເຜີຍ.(ຕາມຮູບທີ່ 3 ແລະ 4 ຂ້າງລຸ່ມນີ້) ຮູບທີ 3

ລູກສອນສີດໍາໃນຮູບທີ 4 ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າກະດູກສັນຫຼັງ C2 ດ້ານຫນ້າໄດ້ຖືກສັງເກດເຫັນຢ່າງລະມັດລະວັງໃນລະຫວ່າງການອ່ານ preoperative ຂອງຮູບເງົາ CT axial ແລະຕ້ອງຖືກນໍາໃຊ້ເປັນສະຖານທີ່ທາງກາຍະສາດສໍາລັບການກໍານົດຈຸດຂອງການໃສ່ເຂັມໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ.

2. ຢືນຢັນຈຸດເຂົ້າພາຍໃຕ້ anteroposterior ແລະ lateral views fluoroscopic ຂອງກະດູກສັນຫຼັງ cervical.3.

3. ເລື່ອນເຂັມລະຫວ່າງຂອບດ້ານຫນ້າຂອງແຜ່ນຮອງເທິງ C3 ແລະຈຸດເຂົ້າ C2 ເພື່ອຊອກຫາຈຸດເຂົ້າ screw ທີ່ດີທີ່ສຸດ.

ຂັ້ນຕອນທີ 4: ການຈັດວາງ Screw

1. ເຂັມສັກຢາ GROB ເສັ້ນຜ່າສູນກາງ 1.8 ມມ ຖືກໃສ່ເຂົ້າເປັນຄູ່ມື, ໂດຍໃຫ້ເຂັມຊີ້ທາງຫຼັງປາຍຂອງ notochord ເລັກນ້ອຍ.ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ສະກູທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງ 3.5 ມມຫຼື 4 ມມຖືກໃສ່.ເຂັມຄວນຈະເປັນ cephalad ກ້າວຫນ້າຊ້າໆພາຍໃຕ້ການຕິດຕາມ fluoroscopic ຂ້າງຫນ້າແລະຂ້າງ.

2. ວາງເຈາະຮູໃນທິດທາງຂອງ pin ຄູ່ມືພາຍໃຕ້ການຕິດຕາມກວດກາ fluoroscopic ແລະຄ່ອຍໆກ້າວຫນ້າຈົນກ່ວາມັນເຂົ້າໄປໃນກະດູກຫັກ.ເຈາະຮູບໍ່ຄວນເຈາະເຂົ້າໄປໃນ cortex ຂອງ cephalad ຂ້າງຂອງ notochord ເພື່ອບໍ່ໃຫ້ pin ຄູ່ມືບໍ່ອອກດ້ວຍການເຈາະຮູ.

3. ການວັດແທກຄວາມຍາວຂອງສະກູເປັນຮູທີ່ຕ້ອງການແລະກວດສອບມັນດ້ວຍການວັດແທກ CT ລ່ວງຫນ້າເພື່ອປ້ອງກັນຄວາມຜິດພາດ.ໃຫ້ສັງເກດວ່າ screw ເປັນຮູຈໍາເປັນຕ້ອງເຈາະກະດູກ cortical ຢູ່ປາຍຂອງຂະບວນການ odontoid (ເພື່ອຄວາມສະດວກໃນຂັ້ນຕອນຕໍ່ໄປຂອງການບີບອັດທ້າຍກະດູກຫັກ).

ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດຂອງຜູ້ຂຽນ, ສະກູເປັນຮູດຽວຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການສ້ອມແຊມ, ດັ່ງທີ່ສະແດງຢູ່ໃນຮູບທີ 5, ເຊິ່ງຕັ້ງຢູ່ໃຈກາງຂອງຂະບວນການ odontoid ປະເຊີນຫນ້າກັບ cephalad, ປາຍຂອງສະກູພຽງແຕ່ເຈາະເຂົ້າໄປໃນກະດູກ cortical posterior. ປາຍຂອງຂະບວນການ odontoid ໄດ້.ເປັນຫຍັງສະກູດຽວຈຶ່ງແນະນຳ?ຜູ້ຂຽນໄດ້ສະຫຼຸບວ່າມັນຈະເປັນການຍາກທີ່ຈະຊອກຫາຈຸດເຂົ້າທີ່ເຫມາະສົມຢູ່ໃນພື້ນຖານຂອງຂະບວນການ odontoid ຖ້າສອງ screws ແຍກຕ່າງຫາກໄດ້ຖືກວາງໄວ້ 5 ມມຈາກເສັ້ນກາງຂອງ C2.

ຮູບທີ່ 5 ສະແດງໃຫ້ເຫັນເປັນຮູສະກູຕັ້ງຢູ່ໃນຖານຂອງຂະບວນການ odontoid ປະເຊີນຫນ້າກັບ cephalad, ມີປາຍຂອງສະກູພຽງແຕ່ເຈາະເຂົ້າໄປໃນ cortex ຂອງກະດູກຢູ່ທາງຫລັງຂອງຂະບວນການ odontoid ໄດ້.

ແຕ່ນອກເຫນືອຈາກປັດໃຈຄວາມປອດໄພ, ສອງ screws ເພີ່ມຄວາມຫມັ້ນຄົງຫລັງການຜ່າຕັດບໍ?

ການສຶກສາທາງຊີວະກົນທີ່ຕີພິມໃນປີ 2012 ໃນວາລະສານ Clinical Orthopedics ແລະການຄົ້ນຄວ້າທີ່ກ່ຽວຂ້ອງໂດຍ Gang Feng et al.ຂອງ Royal College of Surgeons ຂອງສະຫະລາຊະອານາຈັກໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຫນຶ່ງ screws ແລະສອງ screws ສະຫນອງລະດັບດຽວກັນຂອງສະຖຽນລະພາບໃນການ fixation ຂອງກະດູກຫັກ odontoid ໄດ້.ດັ່ງນັ້ນ, ສະກູດຽວແມ່ນພຽງພໍ.

4. ໃນເວລາທີ່ຕໍາແຫນ່ງຂອງກະດູກຫັກແລະ pins ຄູ່ມືໄດ້ຮັບການຢືນຢັນ, screws ເປັນຮູທີ່ເຫມາະສົມໄດ້ຖືກວາງໄວ້.ຕໍາແຫນ່ງຂອງ screws ແລະ pins ຄວນໄດ້ຮັບການສັງເກດເຫັນພາຍໃຕ້ fluoroscopy.

5. ຄວນລະມັດລະວັງເພື່ອຮັບປະກັນວ່າອຸປະກອນ screwing ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເນື້ອເຍື່ອອ່ອນອ້ອມຂ້າງໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດການໃດໆຂ້າງເທິງນີ້.6. ຮັດສະກູໃຫ້ແໜ້ນເພື່ອໃຊ້ຄວາມກົດດັນໃສ່ພື້ນທີ່ກະດູກຫັກ.

ຂັ້ນຕອນທີ 5: ການປິດບາດແຜ 

1. ລ້າງບໍລິເວນຜ່າຕັດຫຼັງຈາກສໍາເລັດການຈັດວາງສະກູ.

2. thorough haemostasis ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນ postoperative ເຊັ່ນ hematoma compression ຂອງ trachea ໄດ້.

3. ກ້າມເນື້ອເຍື່ອຂອງປາກມົດລູກ incised latissimus dorsi ຕ້ອງໄດ້ຮັບການປິດຢູ່ໃນການຈັດຕໍາແຫນ່ງທີ່ຊັດເຈນຫຼືຄວາມງາມຂອງຮອຍແປ້ວຫຼັງການຜ່າຕັດຈະຖືກຫຼຸດຫນ້ອຍລົງ.

4. ການປິດຢ່າງສົມບູນຂອງຊັ້ນເລິກແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນ.

5. ການລະບາຍບາດແຜບໍ່ແມ່ນທາງເລືອກທີ່ຕ້ອງການ (ຜູ້ຂຽນມັກຈະບໍ່ວາງທໍ່ລະບາຍນ້ໍາຫຼັງການຜ່າຕັດ).

6. intradermal sutures ແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ຫຼຸດຜ່ອນຜົນກະທົບກ່ຽວກັບຮູບລັກສະນະຂອງຄົນເຈັບ.

ຂັ້ນຕອນທີ 6: ການຕິດຕາມ

1. ຄົນເຈັບຄວນສືບຕໍ່ໃສ່ເຊືອກຜູກຄໍທີ່ແຂງເປັນເວລາ 6 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າການດູແລພະຍາບານຕ້ອງການ, ແລະຄວນຈະໄດ້ຮັບການປະເມີນດ້ວຍຮູບພາບຫຼັງການຜ່າຕັດເປັນໄລຍະ.

2. ການກວດຖ່າຍພາບຖ່າຍພາບທາງໜ້າ ແລະ ຂ້າງຫຼັງຂອງກະດູກສັນຫຼັງຂອງປາກມົດລູກມາດຕະຖານຄວນຖືກທົບທວນຄືນໃນ 2, 6, ແລະ 12 ອາທິດ ແລະ ໃນເວລາ 6 ແລະ 12 ເດືອນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.ການສະແກນ CT ໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢູ່ 12 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.