1. ຕົວຊີ້ບອກ
1). ກະດູກຫັກທີ່ແຕກຫັກຢ່າງຮຸນແຮງມີການເຄື່ອນທີ່ຢ່າງຈະແຈ້ງ, ແລະ ໜ້າຜິວຂໍ້ຕໍ່ຂອງລັດສະໝີປາຍຖືກທຳລາຍ.
2). ການຫຼຸດຜ່ອນດ້ວຍຕົນເອງລົ້ມເຫຼວ ຫຼື ການຕິດຕັ້ງພາຍນອກບໍ່ສາມາດຮັກສາການຫຼຸດຜ່ອນໄດ້.
3). ກະດູກຫັກເກົ່າ.
4). ກະດູກຫັກ malunion ຫຼື nonunion. ກະດູກມີຢູ່ໃນທັງພາຍໃນ ແລະ ຕ່າງປະເທດ
2. ຂໍ້ຫ້າມໃຊ້
ຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ບໍ່ເໝາະສົມສຳລັບການຜ່າຕັດ.
3. ເຕັກນິກການຜ່າຕັດຕິດພາຍນອກ
1. ຕົວແກ້ໄຂພາຍນອກຂອງຂໍ້ຕໍ່ເພື່ອແກ້ໄຂການແຕກຫັກຂອງກະດູກລັດສະໝີສ່ວນປາຍ
ຕຳແໜ່ງ ແລະ ການກະກຽມກ່ອນການຜ່າຕັດ:
· ການໃຊ້ຢາສະລົບ brachial plexus
·ທ່ານອນຫງາຍໂດຍໃຫ້ແຂນຂາທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຮາບພຽງຢູ່ເທິງວົງເລັບທີ່ໂປ່ງໃສຂ້າງຕຽງ
· ໃຊ້ຜ້າພັນຄໍຮັດໃຫ້ແໜ້ນເຖິງ 1/3 ຂອງແຂນສ່ວນເທິງ
· ການຕິດຕາມກວດກາທັດສະນະ
ເຕັກນິກການຜ່າຕັດ
ການໃສ່ສະກູ Metacarpal:
ສະກູອັນທຳອິດຕັ້ງຢູ່ທີ່ຖານຂອງກະດູກ metacarpal ອັນທີສອງ. ຈະມີການຜ່າຕັດຜິວໜັງລະຫວ່າງເສັ້ນເອັນຍືດຂອງນິ້ວຊີ້ ແລະ ກ້າມຊີ້ນ interosseous ດ້ານຫຼັງຂອງກະດູກອັນທຳອິດ. ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຈະຖືກແຍກອອກຢ່າງຄ່ອຍໆດ້ວຍຄີບຜ່າຕັດ. ແຂນເສື້ອປົກປ້ອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ແລະ ສະກູ Schanz 3 ມມ ຈະຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປ. ສະກູ
ທິດທາງຂອງສະກູແມ່ນ 45° ກັບລະນາບຂອງຝາມື, ຫຼືມັນສາມາດຂະໜານກັບລະນາບຂອງຝາມືໄດ້.
ໃຊ້ຄູ່ມືເພື່ອເລືອກຕຳແໜ່ງຂອງສະກູອັນທີສອງ. ສະກູຂະໜາດ 3 ມມ ອັນທີສອງຖືກຕອກເຂົ້າໄປໃນກະດູກມືອັນທີສອງ.
ເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງເຂັມຍຶດກະດູກຂໍ້ມືບໍ່ຄວນເກີນ 3 ມມ. ເຂັມຍຶດຕັ້ງຢູ່ບໍລິເວນປາຍກະດູກຂໍ້ມື 1/3. ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກກະດູກພຸນ, ສະກູທີ່ປາຍກະດູກຂໍ້ມືທີ່ສຸດສາມາດເຈາະເຂົ້າໄປໃນຊັ້ນ cortex ໄດ້ສາມຊັ້ນ (ກະດູກຂໍ້ມືທີສອງ ແລະ ຊັ້ນ cortex ເຄິ່ງໜຶ່ງຂອງກະດູກຂໍ້ມືທີສາມ). ດ້ວຍວິທີນີ້, ສະກູທີ່ມີແຂນຍຶດຍາວ ແລະ ແຮງບິດຍຶດຂະໜາດໃຫຍ່ຈະເພີ່ມຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງເຂັມຍຶດ.
ການວາງສະກູແບບ radial:
ເຮັດການຜ່າຕັດຜິວໜັງຢູ່ແຄມຂ້າງຂອງເສັ້ນປະສາດລັດສະໝີ, ລະຫວ່າງກ້າມຊີ້ນ brachioradialis ແລະກ້າມຊີ້ນ extensor carpi radialis, ຫ່າງຈາກປາຍກະດູກຫັກປະມານ 3 ຊມ ແລະຫ່າງຈາກຂໍ້ຕໍ່ຂໍ້ມືປະມານ 10 ຊມ, ແລະໃຊ້ hemostat ເພື່ອແຍກເນື້ອເຍື່ອໃຕ້ຜິວໜັງອອກຈາກໜ້າກະດູກຢ່າງຈະແຈ້ງ. ມີຄວາມລະມັດລະວັງໃນການປົກປ້ອງກິ່ງງ່າທີ່ຢູ່ເທິງໜ້າດິນຂອງເສັ້ນປະສາດລັດສະໝີທີ່ແລ່ນຢູ່ໃນບໍລິເວນນີ້.
ຢູ່ເທິງພື້ນຜິວດຽວກັນກັບສະກູກະດູກ metacarpal, ສະກູ Schanz ຂະໜາດ 3 ມມ ສອງອັນຖືກວາງໄວ້ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນຳຂອງຕົວນຳທາງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນປ້ອງກັນແຂນ.
·.ການຫຼຸດຜ່ອນການແຕກຫັກ ແລະ ການຕິດຕົວ:
·.ການຫຼຸດຜ່ອນແຮງດຶງດ້ວຍມື ແລະ ການສ່ອງແສງດ້ວຍກ້ອງ C-arm ເພື່ອກວດສອບການຫຼຸດຜ່ອນການແຕກຫັກ.
·. ການຕິດພາຍນອກທົ່ວຂໍ້ຕໍ່ຂໍ້ມືເຮັດໃຫ້ມັນຍາກທີ່ຈະຟື້ນຟູມຸມອຽງຂອງຝາມືໄດ້ຢ່າງສົມບູນ, ສະນັ້ນມັນສາມາດໃຊ້ຮ່ວມກັບໝຸດ Kapandji ເພື່ອຊ່ວຍໃນການຫຼຸດຜ່ອນ ແລະ ການຕິດ.
· ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ມີກະດູກຫັກແບບ radial styloid, ສາມາດໃຊ້ການຕິດລວດ Kirschner ແບບ radial styloid ໄດ້.
·. ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາການຫຼຸດຜ່ອນ, ໃຫ້ເຊື່ອມຕໍ່ຕົວແກ້ໄຂພາຍນອກ ແລະ ວາງຈຸດສູນກາງການໝຸນຂອງຕົວແກ້ໄຂພາຍນອກໄວ້ໃນແກນດຽວກັນກັບຈຸດສູນກາງການໝຸນຂອງຂໍ້ຕໍ່ຂໍ້ມື.
· ການສ່ອງກ້ອງດ້ວຍແສງຢູ່ທາງໜ້າ ແລະ ດ້ານຂ້າງ, ກວດສອບວ່າຄວາມຍາວຂອງລັດສະໝີ, ມຸມອຽງຂອງຝາມື ແລະ ມຸມບ່ຽງເບນຂອງກະດູກແອວໄດ້ຖືກຟື້ນຟູຄືນມາແລ້ວຫຼືບໍ່, ແລະ ປັບມຸມຍຶດຕິດຈົນກວ່າການຫຼຸດຜ່ອນການແຕກຫັກຈະເປັນທີ່ໜ້າພໍໃຈ.
·. ໃຫ້ເອົາໃຈໃສ່ກັບການດຶງຂອງຕົວຍຶດພາຍນອກ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ເກີດການກະດູກຫັກທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການແຕກຫັກທີ່ສະກູກະດູກ metacarpal.
ການແຕກຫັກຂອງກະດູກລັດສະໝີສ່ວນປາຍລວມກັບການແຍກອອກຈາກຂໍ້ຕໍ່ລັງສີສ່ວນປາຍ (DRUJ):
·. DRUJ ສ່ວນໃຫຍ່ສາມາດຫຼຸດລົງໄດ້ດ້ວຍຕົວມັນເອງຫຼັງຈາກການຫຼຸດລົງຂອງລັດສະໝີສ່ວນປາຍ.
·. ຖ້າ DRUJ ຍັງຖືກແຍກອອກຈາກກັນຫຼັງຈາກລັດສະໝີປາຍຫຼຸດລົງແລ້ວ, ໃຫ້ໃຊ້ການຫຼຸດຜ່ອນການບີບອັດດ້ວຍມື ແລະ ໃຊ້ການຕິດແກນຂ້າງຂອງຂາຕັ້ງພາຍນອກ.
·. ຫຼື ໃຊ້ສາຍ K ເພື່ອເຈາະ DRUJ ໃນຕຳແໜ່ງທີ່ເປັນກາງ ຫຼື ຕຳແໜ່ງທີ່ງໍເລັກນ້ອຍ.
ການແຕກຫັກຂອງກະດູກລັດສະໝີສ່ວນປາຍລວມກັບການແຕກຫັກຂອງກະດູກ ulnar styloid: ກວດສອບຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງ DRUJ ໃນການ pronation, neutral ແລະ supination ຂອງແຂນສອກ. ຖ້າມີຄວາມບໍ່ໝັ້ນຄົງ, ການຊ່ວຍເຫຼືອໃນການສ້ອມແຊມດ້ວຍສາຍ Kirschner, ການສ້ອມແປງເສັ້ນเอ็น TFCC, ຫຼືຫຼັກການ tension band ສາມາດໃຊ້ສໍາລັບການແກ້ໄຂຂະບວນການ Ulnar styloid.
ຫຼີກລ່ຽງການດຶງຫຼາຍເກີນໄປ:
· ກວດສອບວ່ານິ້ວມືຂອງຄົນເຈັບສາມາດເຄື່ອນໄຫວງໍ ແລະ ຢຽດໄດ້ຢ່າງສົມບູນໂດຍບໍ່ມີຄວາມເຄັ່ງຕຶງທີ່ຊັດເຈນຫຼືບໍ່; ປຽບທຽບຊ່ອງຂໍ້ຕໍ່ລັງສີ ແລະ ຊ່ອງຂໍ້ຕໍ່ກາງຄາງກະໄຕ.
·ກວດສອບວ່າຜິວໜັງຢູ່ຊ່ອງເລັບແໜ້ນເກີນໄປຫຼືບໍ່. ຖ້າມັນແໜ້ນເກີນໄປ, ໃຫ້ເຮັດການຜ່າຕັດທີ່ເໝາະສົມເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຕິດເຊື້ອ.
· ຊຸກຍູ້ໃຫ້ຄົນເຈັບເຄື່ອນໄຫວນິ້ວມືຂອງເຂົາເຈົ້າແຕ່ຫົວທີ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນການງໍ ແລະ ຢຽດຂໍ້ຕໍ່ນິ້ວມືຂອງນິ້ວມື, ການງໍ ແລະ ຢຽດນິ້ວໂປ້, ແລະ ການດຶງນິ້ວມືອອກ.
2. ການແກ້ໄຂກະດູກຫັກຫຼັງດ້ວຍຕົວແກ້ໄຂພາຍນອກທີ່ບໍ່ຂ້າມຂໍ້ຕໍ່:
ທ່າທີ ແລະ ການກະກຽມກ່ອນການຜ່າຕັດ: ຄືກັນກັບກ່ອນ.
ເຕັກນິກການຜ່າຕັດ:
ພື້ນທີ່ທີ່ປອດໄພສຳລັບການວາງສາຍໄຟ K ຢູ່ດ້ານຫຼັງຂອງລັດສະໝີປາຍແມ່ນ: ທັງສອງດ້ານຂອງ tubercle ຂອງ Lister, ທັງສອງດ້ານຂອງເສັ້ນເອັນ extensor pollicis longus, ແລະລະຫວ່າງເສັ້ນເອັນ extensor digitorum communis ແລະເສັ້ນເອັນ extensor digiti minimi.
ໃນລັກສະນະດຽວກັນ, ສະກູ Schanz ສອງອັນຖືກວາງໄວ້ໃນເພົາ radial ແລະເຊື່ອມຕໍ່ກັບແກນເຊື່ອມຕໍ່.
ຜ່ານເຂດຄວາມປອດໄພ, ສະກູ Schanz ສອງອັນໄດ້ຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກຫຼັງທີ່ມີລັດສະໝີສ່ວນປາຍ, ອັນໜຶ່ງຈາກດ້ານ radial ແລະ ອີກອັນໜຶ່ງຈາກດ້ານ dorsal, ໂດຍມີມຸມ 60° ຫາ 90° ຕໍ່ກັນ. ສະກູຄວນຍຶດ cortex contralateral, ແລະ ຄວນສັງເກດວ່າປາຍຂອງສະກູທີ່ໃສ່ຢູ່ດ້ານ radial ບໍ່ສາມາດຜ່ານຮອຍ sigmoid ແລະ ເຂົ້າໄປໃນຂໍ້ຕໍ່ radioulnar ສ່ວນປາຍໄດ້.
ຕິດສະກູ Schanz ຢູ່ທີ່ລັດສະໝີປາຍດ້ວຍຂໍ້ຕໍ່ໂຄ້ງ.
ໃຊ້ກ້ານເຊື່ອມຕໍ່ລະດັບກາງເພື່ອເຊື່ອມຕໍ່ສອງສ່ວນທີ່ແຕກຫັກ, ແລະລະມັດລະວັງຢ່າໃຫ້ chuck ລັອກຊົ່ວຄາວ. ດ້ວຍຄວາມຊ່ວຍເຫຼືອຂອງການເຊື່ອມຕໍ່ລະດັບກາງ, ຊິ້ນສ່ວນປາຍສຸດຈະຖືກຫຼຸດລົງ.
ຫຼັງຈາກຕັ້ງຄ່າໃໝ່ແລ້ວ, ໃຫ້ລັອກ chuck ໃສ່ກ້ານເຊື່ອມຕໍ່ເພື່ອເຮັດສຳເລັດຂັ້ນຕອນສຸດທ້າຍການຕິດ.
ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງຕົວແກ້ໄຂພາຍນອກທີ່ບໍ່ມີຂໍ້ຕໍ່ ແລະ ຕົວແກ້ໄຂພາຍນອກແບບຕັດຂວາງ:
ເນື່ອງຈາກສະກູ Schanz ຫຼາຍອັນສາມາດວາງໄດ້ເພື່ອເຮັດໃຫ້ການຫຼຸດຜ່ອນ ແລະ ການຕິດຊິ້ນສ່ວນກະດູກສຳເລັດ, ຕົວຊີ້ບອກການຜ່າຕັດສຳລັບຕົວແກ້ໄຂພາຍນອກທີ່ບໍ່ແມ່ນຂໍ້ຕໍ່ຈຶ່ງກວ້າງກວ່າຕົວຊີ້ບອກສຳລັບຕົວແກ້ໄຂພາຍນອກແບບຂວາງ. ນອກເໜືອໄປຈາກການກະດູກຫັກນອກຂໍ້ຕໍ່, ພວກມັນຍັງສາມາດໃຊ້ສຳລັບການກະດູກຫັກຄັ້ງທີສອງຫາທີສາມໄດ້. ການກະດູກຫັກພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່ບາງສ່ວນ.
ຕົວແກ້ໄຂພາຍນອກແບບຕັດຂວາງຈະແກ້ໄຂຂໍ້ຕໍ່ຂໍ້ມື ແລະ ບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ອອກກຳລັງກາຍໜ້າທີ່ໄດ້ໄວ, ໃນຂະນະທີ່ຕົວແກ້ໄຂພາຍນອກແບບບໍ່ຕັດຂວາງຊ່ວຍໃຫ້ອອກກຳລັງກາຍໜ້າທີ່ໄດ້ໄວຫຼັງການຜ່າຕັດ.
ເວລາໂພສ: ວັນທີ 12 ກັນຍາ 2023
