1.ຕົວຊີ້ບອກ
1).ກະດູກຫັກ comminuted ຮ້າຍແຮງມີການເຄື່ອນທີ່ຈະແຈ້ງ, ແລະຫນ້າ articular ຂອງ radius distal ໄດ້ຖືກທໍາລາຍ.
2).ການຫຼຸດຜ່ອນຄູ່ມືລົ້ມເຫລວຫຼື fixation ພາຍນອກລົ້ມເຫລວໃນການຮັກສາການຫຼຸດຜ່ອນ.
3).ກະດູກຫັກເກົ່າ.
4).ກະດູກຫັກ malunion ຫຼື nonunion.ກະດູກທີ່ມີຢູ່ພາຍໃນແລະຕ່າງປະເທດ
2.Contraindications
ຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການຜ່າຕັດ.
3. ເຕັກນິກການຜ່າຕັດ fixation ພາຍນອກ
1. ຕົວແກ້ໄຂພາຍນອກຂ້າມ articular ເພື່ອແກ້ໄຂກະດູກຫັກ radius distal
ຕໍາແຫນ່ງແລະການກະກຽມກ່ອນການດໍາເນີນງານ:
· ການສລົບຢາສລົບ Brachial plexus
· ທ່າຂາບກັບແຂນຂາທີ່ຮາບພຽງຢູ່ແຖບຊີດຜ່ານຂ້າງຕຽງ
· ໃຊ້ tourniquet ໃສ່ 1/3 ຂອງແຂນເທິງ
· ການເຝົ້າລະວັງທັດສະນະ
ເຕັກນິກການຜ່າຕັດ
ການແຊກ Screw Metacarpal:
ສະກູທໍາອິດຕັ້ງຢູ່ໃນພື້ນຖານຂອງກະດູກ metacarpal ທີສອງ.ການຜ່າຕັດຜິວໜັງແມ່ນເຮັດລະຫວ່າງເສັ້ນກ່າງສ່ວນຂະຫຍາຍຂອງນິ້ວຊີ້ ແລະ ກ້າມກະດູກຂ້າງຫຼັງຂອງກະດູກທຳອິດ.ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຖືກແຍກອອກຢ່າງຄ່ອຍໆດ້ວຍ forceps ຜ່າຕັດ.ແຂນເສື້ອປົກປ້ອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ແລະສຽບ Schanz screw 3 ມມ.screws
ທິດທາງຂອງສະກູແມ່ນ 45 °ກັບຍົນຂອງປາມ, ຫຼືມັນສາມາດຂະຫນານກັບຍົນຂອງປາມ.
ໃຊ້ຄູ່ມືເພື່ອເລືອກຕໍາແຫນ່ງຂອງສະກູທີສອງ.A screw 3mm ທີສອງໄດ້ຖືກຂັບເຄື່ອນເຂົ້າໄປໃນ metacarpal ທີສອງ.
ເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງ pin fixation metacarpal ບໍ່ຄວນເກີນ 3mm.pin fixation ຕັ້ງຢູ່ໃນ proximal 1/3.ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກກະດູກພຸນ, screw ໃກ້ຄຽງທີ່ສຸດສາມາດເຈາະສາມຊັ້ນຂອງ cortex (ກະດູກ metacarpal ທີສອງແລະເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງ cortex ຂອງກະດູກ metacarpal ທີສາມ).ດ້ວຍວິທີນີ້, screw ແຂນແກ້ໄຂຍາວແລະແຮງບິດແກ້ໄຂຂະຫນາດໃຫຍ່ເພີ່ມຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງ pin fixing.
ການຈັດວາງຂອງ screws radial:
ຜ່າຕັດຜິວໜັງຢູ່ຂອບຂ້າງຂອງເສັ້ນລັດສະໝີ, ລະຫວ່າງກ້າມຊີ້ນ brachioradialis ແລະກ້າມຊີ້ນ extensor carpi radialis, 3cm ຂ້າງເທິງປາຍຂອງເສັ້ນກະດູກຫັກແລະປະມານ 10cm ໃກ້ກັບຂໍ້ມື, ແລະໃຊ້ hemostat ເພື່ອແຍກ subcutaneous ຢ່າງຊັດເຈນ. ເນື້ອເຍື່ອກັບພື້ນຜິວຂອງກະດູກ.ການດູແລແມ່ນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດເພື່ອປົກປັກຮັກສາກິ່ງງ່າ superficial ຂອງເສັ້ນປະສາດ radial ທີ່ແນ່ນອນໃນເຂດນີ້.
ໃນຍົນດຽວກັນກັບສະກູ metacarpal, ສອງ screws 3mm Schanz ໄດ້ຖືກວາງໄວ້ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງຄູ່ມືການປົກຫຸ້ມຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ.
· ການຫຼຸດຜ່ອນແລະການສ້ອມແປງກະດູກຫັກ:
·.ການຫຼຸດຜ່ອນ traction ຄູ່ມືແລະ C-arm fluoroscopy ເພື່ອກວດກາເບິ່ງການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກ.
·. ການສ້ອມແຊມພາຍນອກໃນທົ່ວຂໍ້ມືເຮັດໃຫ້ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຟື້ນຟູມຸມ inclination palmar ຢ່າງສົມບູນ, ສະນັ້ນມັນສາມາດໄດ້ຮັບການປະສົມປະສານກັບ pins Kapandji ເພື່ອຊ່ວຍໃນການຫຼຸດຜ່ອນແລະການ fixation.
·. ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີກະດູກຫັກ styloid radial, radial styloid fixation ສາຍ Kirschner ສາມາດໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້.
·.ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາການຫຼຸດຜ່ອນ, ເຊື່ອມຕໍ່ fixator ພາຍນອກແລະວາງສູນກາງການຫມຸນຂອງ fixator ພາຍນອກຢູ່ໃນແກນດຽວກັນກັບສູນກາງການຫມຸນຂອງຂໍ້ມື.
·.Anteroposterior ແລະ lateral fluoroscopy, ກວດເບິ່ງວ່າຄວາມຍາວ radius, ມຸມ inclination palmar ແລະມຸມ deviation ulnar ໄດ້ຖືກຟື້ນຟູ, ແລະປັບມຸມ fixation ຈົນກ່ວາການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກເປັນທີ່ພໍໃຈ.
·.ເອົາໃຈໃສ່ກັບ traction ແຫ່ງຊາດຂອງ fixator ພາຍນອກ, ເຮັດໃຫ້ເກີດກະດູກຫັກ iatrogenic ຢູ່ screws metacarpal.
ການແຕກຫັກຂອງລັດສະໝີສ່ວນປາຍ ບວກກັບການແຍກສ່ວນແບ່ງ radioulnar ປາຍ (DRUJ):
· DRUJs ສ່ວນໃຫຍ່ສາມາດຖືກຫຼຸດລົງ spontaneous ຫຼັງຈາກການຫຼຸດລົງຂອງ radius distal.
·. ຖ້າ DRUJ ຍັງຖືກແຍກອອກຫຼັງຈາກລັດສະໝີສ່ວນປາຍຫຼຸດລົງ, ໃຫ້ໃຊ້ການຫຼຸດຜ່ອນການບີບອັດດ້ວຍມື ແລະໃຊ້ການສ້ອມແຊມ rod ຂ້າງຂອງວົງເລັບພາຍນອກ.
·.ຫຼືໃຊ້ສາຍ K ເພື່ອເຈາະ DRUJ ຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ເປັນກາງຫຼື supinated ເລັກນ້ອຍ.
ການກະດູກຫັກຂອງ radius distal ລວມກັບການກະດູກຫັກ ulnar styloid: ກວດເບິ່ງຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງ DRUJ ໃນ pronation, ເປັນກາງແລະ supination ຂອງ forearm.ຖ້າຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບມີຢູ່, ການສ້ອມແຊມດ້ວຍສາຍ Kirschner, ການສ້ອມແປງເສັ້ນໄຍ TFCC, ຫຼືຫຼັກການແຖບຄວາມເຄັ່ງຕຶງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອແກ້ໄຂຂະບວນການ Ulnar styloid.
ຫຼີກເວັ້ນການດຶງຫຼາຍເກີນໄປ:
·ກວດເບິ່ງວ່ານິ້ວມືຂອງຄົນເຈັບສາມາດປະຕິບັດການເຄື່ອນໄຫວ flexion ແລະຂະຫຍາຍໄດ້ຢ່າງສົມບູນໂດຍບໍ່ມີຄວາມກົດດັນທີ່ຊັດເຈນ;ປຽບທຽບພື້ນທີ່ຮ່ວມກັນຂອງ radiolunate ແລະພື້ນທີ່ຮ່ວມກັນຂອງ midcarpal.
· ກວດເບິ່ງວ່າຜິວໜັງຢູ່ຊ່ອງເລັບແໜ້ນເກີນໄປຫຼືບໍ່.ຖ້າມັນແໜ້ນເກີນໄປ, ໃຫ້ຜ່າຕັດທີ່ເໝາະສົມເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການຕິດເຊື້ອ.
·ຊຸກຍູ້ໃຫ້ຄົນເຈັບຍ້າຍນິ້ວມືຂອງເຂົາເຈົ້າໄວ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນ flexion ແລະການຂະຫຍາຍຂອງຂໍ້ຕໍ່ metacarpophalangeal ຂອງນິ້ວມື, flexion ແລະຂະຫຍາຍຂອງໂປ້ມື, ແລະການລັກພາຕົວຫນີ.
2. ການສ້ອມແຊມກະດູກຫັກຂອງ radius distal ກັບ fixator ພາຍນອກທີ່ບໍ່ຂ້າມຮ່ວມກັນ:
ຕຳແໜ່ງ ແລະ ການກະກຽມກ່ອນການຜ່າຕັດ: ຄືເກົ່າ.
ເຕັກນິກການຜ່າຕັດ:
ພື້ນທີ່ທີ່ປອດໄພສໍາລັບການວາງສາຍ K ຢູ່ດ້ານຫຼັງຂອງ radius distal ແມ່ນ: ໃນທັງສອງດ້ານຂອງ tubercle ຂອງ Lister, ທັງສອງດ້ານຂອງ tendon extensor pollicis longus, ແລະລະຫວ່າງເສັ້ນດ້າຍ extensor digitorum communis ແລະ extensor digiti minimi tendon.
ໃນລັກສະນະດຽວກັນ, ສອງ screws Schanz ໄດ້ຖືກຈັດໃສ່ໃນ shaft radial ແລະເຊື່ອມຕໍ່ດ້ວຍ rod ເຊື່ອມຕໍ່.
ໂດຍຜ່ານເຂດຄວາມປອດໄພ, ສອງ Schanz screws ໄດ້ຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກ radius distal, ຫນຶ່ງຈາກດ້ານ radial ແລະຫນຶ່ງຈາກດ້ານ dorsal, ມີມຸມ 60 °ຫາ 90 °ເຊິ່ງກັນແລະກັນ.ສະກູຄວນຖື cortex contralateral, ແລະຄວນຈະສັງເກດວ່າປາຍຂອງ screw ເຂົ້າໄປໃນດ້ານ radial ບໍ່ສາມາດຜ່ານ sigmoid notch ແລະເຂົ້າໄປໃນການຮ່ວມ radioulnar distal.
ແນບ Schanz screw ຢູ່ radius distal ດ້ວຍການເຊື່ອມຕໍ່ໂຄ້ງ.
ໃຊ້ທໍ່ເຊື່ອມຕໍ່ຂັ້ນກາງເພື່ອເຊື່ອມຕໍ່ສອງສ່ວນທີ່ແຕກຫັກ, ແລະລະວັງບໍ່ໃຫ້ລັອກ chuck ຊົ່ວຄາວ.ດ້ວຍຄວາມຊ່ອຍເຫລືອຂອງການເຊື່ອມໂຍງລະດັບກາງ, ຊິ້ນສ່ວນ distal ແມ່ນຫຼຸດລົງ.
ຫຼັງຈາກການຕັ້ງຄ່າໃຫມ່, lock chuck ສຸດ rod ເຊື່ອມຕໍ່ເພື່ອເຮັດສໍາເລັດສຸດທ້າຍການສ້ອມແຊມ.
ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງ fixator ພາຍນອກທີ່ບໍ່ແມ່ນ span-joint ແລະ cross-joint fixator ພາຍນອກ:
ເນື່ອງຈາກວ່າສະກູ Schanz ຫຼາຍສາມາດຖືກວາງໄວ້ເພື່ອເຮັດສໍາເລັດການຫຼຸດຜ່ອນແລະການສ້ອມແຊມຊິ້ນສ່ວນກະດູກ, ຕົວຊີ້ວັດການຜ່າຕັດສໍາລັບ fixators ພາຍນອກທີ່ບໍ່ແມ່ນຮ່ວມແມ່ນກວ້າງກວ່າສໍາລັບ fixators ພາຍນອກຂ້າມ.ນອກເຫນືອຈາກກະດູກຫັກພິເສດ, ພວກເຂົາຍັງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການກະດູກຫັກທີສອງຫາທີສາມ.ກະດູກຫັກພາຍໃນບາງສ່ວນ.
The cross-joint external fixator fixes wrist Joint ແລະບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ອອກກໍາລັງການທໍາງານຕົ້ນ, ໃນຂະນະທີ່ fixator ພາຍນອກທີ່ບໍ່ແມ່ນ cross-joint ອະນຸຍາດໃຫ້ການອອກກໍາລັງກາຍທີ່ເຮັດວຽກຮ່ວມກັນຂອງ wrist ໃນໄລຍະຕົ້ນ.
ເວລາປະກາດ: ກັນຍາ-12-2023
