- ຕົວຊີ້ບອກ
1).ກະດູກຫັກ comminuted ຮ້າຍແຮງມີການເຄື່ອນທີ່ຈະແຈ້ງ, ແລະຫນ້າ articular ຂອງ radius distal ໄດ້ຖືກທໍາລາຍ.
2).ການຫຼຸດຜ່ອນຄູ່ມືລົ້ມເຫລວຫຼື fixation ພາຍນອກລົ້ມເຫລວໃນການຮັກສາການຫຼຸດຜ່ອນ.
3).ກະດູກຫັກເກົ່າ.
4).ກະດູກຫັກ malunion ຫຼື nonunion.ກະດູກທີ່ມີຢູ່ພາຍໃນແລະຕ່າງປະເທດ
- ຂໍ້ຫ້າມ
ຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການຜ່າຕັດ.
- ການສ້ອມແປງພາຍໃນ (ວິທີການສຽງ)
ການກະກຽມເບື້ອງຕົ້ນກ່ອນການຜ່າຕັດ.ການສລົບແມ່ນປະຕິບັດໂດຍໃຊ້ການສລົບ brachial plexus anesthesia ຫຼືການສລົບທົ່ວໄປ
1) ຄົນເຈັບຖືກວາງຢູ່ໃນທ່າຂາກັບແຂນຂາທີ່ຖືກລັກພາຕົວໄປແລະຖືກວາງຢູ່ເທິງກອບການຜ່າຕັດ.ຜ່າຕັດ 8 ຊມ ແມ່ນເຮັດຢູ່ລະຫວ່າງເສັ້ນເລືອດແດງ radial ຂອງ forearm ແລະ flexor carpi radialis muscle ແລະຂະຫຍາຍໄປເຖິງ crease wrist.ນີ້ສາມາດເຮັດໃຫ້ກະດູກຫັກຢ່າງສົມບູນແລະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດຮອຍແປ້ວ.ການຜ່າຕັດບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເຂົ້າໄປໃນຝາມື (ຮູບ 1-36A).
2).ປະຕິບັດຕາມ incision ກັບກາບ tendon flexor carpi radialis (ຮູບ 1-36B), ເປີດກາບ tendon, incise fascia ໄມ້ໄຜ່ດ້ານຫນ້າເລິກ expose ໄດ້ flexor pollicis longus, ໃຊ້ນິ້ວຊີ້ເພື່ອ project flexor pollicis longus ກັບ. ດ້ານ ulnar, ແລະບາງສ່ວນປ່ອຍ flexor pollicis longus.ກ້າມຊີ້ນທ້ອງຖືກເປີດເຜີຍຢ່າງເຕັມສ່ວນກັບກ້າມຊີ້ນ pronator quadratus (ຮູບ 1-36C)
3).ເຮັດຮູຜ່າຕັດຮູບ “L” ຕາມເສັ້ນລັດສະໝີຂອງລັດສະໝີໄປສູ່ຂະບວນການສະໄຕລອຍ radial ເພື່ອເປີດເຜີຍກ້າມຊີ້ນ quadratus pronator, ແລະຈາກນັ້ນປອກເປືອກມັນອອກຈາກລັດສະໝີດ້ວຍເຄື່ອງປອກເປືອກເພື່ອເປີດເຜີຍເສັ້ນພັບໄມ້ໄຜ່ທັງໝົດ (ຮູບ 1. -36D, ຮູບ 1-36E)
4).ໃສ່ແຜ່ນລອກຫຼືມີດກະດູກຂະຫນາດນ້ອຍຈາກເສັ້ນກະດູກຫັກ, ແລະໃຊ້ມັນເປັນ lever ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກ.ເອົາດ້າມຕັດ ຫຼື ມີດຕັດຂະໜາດນ້ອຍຂ້າມເສັ້ນກະດູກຫັກໄປຫາ cortex ກະດູກຂ້າງຂ້າງ ເພື່ອບັນເທົາການບີບອັດ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກ, ແລະໃຊ້ນິ້ວມືບີບອັດຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກດ້ານຫຼັງເພື່ອຫຼຸດຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກຫຼັງ.
ໃນເວລາທີ່ກະດູກຫັກຂອງ styloid radial ແມ່ນກະດູກຫັກ, ມັນເປັນການຍາກທີ່ຈະຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກຂອງ styloid radial ເນື່ອງຈາກການດຶງຂອງກ້າມຊີ້ນ brachioradialis.ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຜົນບັງຄັບໃຊ້ຂອງການດຶງ, brachioradialis ສາມາດຖືກຫມູນໃຊ້ຫຼືຕັດອອກຈາກ radius distal.ຖ້າຈໍາເປັນ, ຊິ້ນສ່ວນປາຍສາມາດຖືກສ້ອມແຊມຊົ່ວຄາວກັບຊິ້ນສ່ວນທີ່ໃກ້ຄຽງດ້ວຍສາຍ Kirschner.
ຖ້າຂະບວນການ ulnar styloid ກະດູກຫັກແລະຖືກໂຍກຍ້າຍ, ແລະການຮ່ວມ radioulnar distal ແມ່ນບໍ່ຫມັ້ນຄົງ, ຫນຶ່ງຫຼືສອງສາຍ Kirschner ສາມາດນໍາໃຊ້ສໍາລັບການສ້ອມແຊມ percutaneous, ແລະຂະບວນການ ulnar styloid ສາມາດຖືກຕັ້ງຄ່າໃຫມ່ໂດຍວິທີການ volar.ກະດູກຫັກຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າປົກກະຕິແລ້ວບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການປິ່ນປົວຄູ່ມື.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າຫາກວ່າການຮ່ວມ radioulnar distal ແມ່ນບໍ່ຫມັ້ນຄົງຫຼັງຈາກການສ້ອມແຊມ radius, fragment styloid ສາມາດ excised ແລະແຄມຂອງສະລັບສັບຊ້ອນ fibrocartilage triangular sutured ກັບຂະບວນການ styloid ulnar ກັບສະມໍຫຼືເສັ້ນໄຫມ.
5).ດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ traction, ແຄບຊູນຮ່ວມແລະ ligament ສາມາດໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ເພື່ອປົດປ່ອຍ intercalation ແລະຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກ.ຫຼັງຈາກທີ່ກະດູກຫັກໄດ້ຖືກຫຼຸດລົງຢ່າງສໍາເລັດຜົນ, ກໍານົດຕໍາແຫນ່ງການຈັດວາງຂອງແຜ່ນເຫຼັກ volar ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງ X-ray fluoroscopy ແລະ screw screw ເຂົ້າໄປໃນຮູຮູບໄຂ່ຫຼືຮູເລື່ອນເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການປັບຕໍາແຫນ່ງ (ຮູບ 1-36F).ໃຊ້ຮູເຈາະຂະໜາດ 2.5 ມມ ເພື່ອເຈາະຈຸດສູນກາງຂອງຮູຮູບໄຂ່, ແລະໃສ່ສະກູ 3.5 ມມ.
ຮູບທີ 1-36 ການຜ່າຕັດຜິວໜັງ (A);incision ຂອງ flexor carpi radialis tendon ກາບ (B);ປອກເປືອກອອກຈາກສ່ວນຂອງ tendon flexor ເພື່ອເປີດເຜີຍກ້າມຊີ້ນ quadratus pronator (C);ການແຍກກ້າມເນື້ອ pronator quadratus ເພື່ອເປີດເຜີຍລັດສະໝີ (D);exposing the fracture line (E);ວາງແຜ່ນ volar ແລະ screw ໃນ screw ທໍາອິດ (F)
6).ໃຊ້ C-arm fluoroscopy ເພື່ອຢືນຢັນການຈັດວາງແຜ່ນທີ່ເຫມາະສົມ.ຖ້າຈໍາເປັນ, ຍູ້ແຜ່ນໃຫ້ຢູ່ຫ່າງໆ ຫຼືໄກ້ໆ ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ການຈັດວາງສະກູປາຍທີ່ດີທີ່ສຸດ.
7) ໃຊ້ເຄື່ອງເຈາະ 2.0 ມມເພື່ອເຈາະຮູຢູ່ປາຍສຸດຂອງແຜ່ນເຫຼັກ, ວັດແທກຄວາມເລິກແລະສະກູໃນສະກູລັອກ.ເລັບຄວນສັ້ນກວ່າໄລຍະຫ່າງທີ່ວັດແທກໄດ້ 2 ມມ ເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ສະກູເຈາະເຂົ້າໄປ ແລະ ອອກມາຈາກຄໍຕີກຫຼັງ.ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ສະກູ 20-22 ມມແມ່ນພຽງພໍ, ແລະອັນທີ່ແກ້ໄຂໃນຂະບວນການ styloid radial ຄວນສັ້ນກວ່າ.ຫຼັງຈາກ screwing ໃນ screw distal, screw ມັນໃສ່ screw proximal ທີ່ຍັງເຫຼືອ.
ເນື່ອງຈາກວ່າມຸມຂອງ screw ໄດ້ຖືກອອກແບບ, ຖ້າແຜ່ນຖືກວາງໄວ້ໃກ້ກັບປາຍ distal ເກີນໄປ, screw ຈະເຂົ້າໄປໃນຂໍ້ຕໍ່ຂອງຂໍ້ມື.ເອົາຕ່ອນ tangential ຂອງກະດູກ subchondral articular ຈາກຕໍາແຫນ່ງ coronal ແລະ sagittal ເພື່ອປະເມີນວ່າມັນເຂົ້າໄປໃນຂໍ້ຕໍ່, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນປະຕິບັດຕາມຄໍາແນະນໍາ ປັບແຜ່ນເຫຼັກແລະ / ຫຼື screws.
(Figure1-37) Figure 1-37 Fixation of distal radius fracture with volar bone plate A. Anteroposterior and lateral X-ray film of distal radius fracture before operation, ສະແດງໃຫ້ເຫັນການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງ distal end ກັບ volar side;B. ຮູບເງົາ X-ray ຂ້າງຫນ້າແລະຂ້າງຫນ້າຂອງກະດູກຫັກຫຼັງການຜ່າຕັດ, ສະແດງໃຫ້ເຫັນກະດູກຫັກການຫຼຸດຜ່ອນທີ່ດີແລະການເກັບກູ້ຂໍ້ມືທີ່ດີ.
8).Suture the pronator quadratus muscle with non-absorbable sutures.ໃຫ້ສັງເກດວ່າກ້າມຊີ້ນຈະບໍ່ກວມເອົາແຜ່ນຢ່າງສົມບູນ.ສ່ວນປາຍຄວນຖືກປົກຄຸມເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການຕິດຕໍ່ລະຫວ່າງ tendon flexor ແລະແຜ່ນ.ນີ້ສາມາດບັນລຸໄດ້ໂດຍການມັດ pronator quadratus ກັບຂອບຂອງ brachioradialis, ປິດຊັ້ນ incision ໂດຍຊັ້ນ, ແລະແກ້ໄຂມັນດ້ວຍ plaster ຖ້າຈໍາເປັນ.
ເວລາປະກາດ: ກັນຍາ-01-2023
