ໃນປັດຈຸບັນສໍາລັບການສ້ອມແຊມພາຍໃນຂອງກະດູກຫັກ radius distal, ມີລະບົບແຜ່ນ locking ຮ່າງກາຍຕ່າງໆທີ່ໃຊ້ໃນຄລີນິກ.ການສ້ອມແຊມພາຍໃນເຫຼົ່ານີ້ສະຫນອງການແກ້ໄຂທີ່ດີກວ່າສໍາລັບບາງປະເພດກະດູກຫັກທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນ, ແລະໃນບາງວິທີຂະຫຍາຍຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການຜ່າຕັດສໍາລັບກະດູກຫັກຂອງ radius distal ທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງ, ໂດຍສະເພາະຜູ້ທີ່ມີ osteoporosis.ສາດສະດາຈານ Jupiter ຈາກໂຮງຫມໍທົ່ວໄປຂອງລັດ Massachusetts ແລະຜູ້ອື່ນໆໄດ້ຈັດພີມມາຊຸດຂອງບົດຄວາມໃນ JBJS ກ່ຽວກັບການຄົ້ນພົບຂອງເຂົາເຈົ້າກ່ຽວກັບການສ້ອມແຊມແຜ່ນ locking ຂອງກະດູກຫັກ radius distal ແລະເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ.ບົດຄວາມນີ້ເນັ້ນໃສ່ວິທີການຜ່າຕັດເພື່ອແກ້ໄຂກະດູກຫັກຂອງ radius distal ໂດຍອີງໃສ່ການແກ້ໄຂພາຍໃນຂອງກະດູກຫັກສະເພາະ.
ເຕັກນິກການຜ່າຕັດ
ທິດສະດີສາມຄໍລໍາ, ໂດຍອີງໃສ່ລັກສະນະທາງຊີວະກົນແລະທາງວິພາກຂອງ radius ulnar distal, ເປັນພື້ນຖານສໍາລັບການພັດທະນາແລະການນໍາໃຊ້ທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງລະບົບແຜ່ນ 2.4 ມມ.ການແບ່ງສາມຖັນແມ່ນສະແດງຢູ່ໃນຮູບທີ 1.
Fig. 1 ທິດສະດີສາມຖັນຂອງ radius ulnar distal.
ຖັນດ້ານຂ້າງແມ່ນເຄິ່ງຂ້າງຂອງ radius distal, ລວມທັງ fossa navicular ແລະ tuberosity radial, ເຊິ່ງສະຫນັບສະຫນູນກະດູກ carpal ຢູ່ດ້ານ radial ແລະເປັນຕົ້ນກໍາເນີດຂອງ ligaments ບາງຢ່າງທີ່ເຮັດໃຫ້ wrist ສະຖຽນລະພາບ.
ຖັນກາງແມ່ນເຄິ່ງກາງຂອງ radius distal ແລະປະກອບມີ lunate fossa (ກ່ຽວຂ້ອງກັບ lunate) ແລະ sigmoid notch (ກ່ຽວຂ້ອງກັບ ulna distal) ຢູ່ດ້ານ articular.ການໂຫຼດຕາມປົກກະຕິ, ການໂຫຼດຈາກ lunate fossa ແມ່ນຖືກສົ່ງໄປຫາລັດສະຫມີໂດຍຜ່ານ lunate fossa.ຖັນຂ້າງຂອງ ulnar, ເຊິ່ງປະກອບມີ ulna distal, fibrocartilage ສາມຫຼ່ຽມ, ແລະຮ່ວມກັນ ulnar-radial inferior, ປະຕິບັດການໂຫຼດຈາກກະດູກ carpal ulnar ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຈາກຮ່ວມກັນ ulnar-radial inferior ແລະມີຜົນກະທົບສະຖຽນລະພາບ.
ຂັ້ນຕອນແມ່ນປະຕິບັດພາຍໃຕ້ການສລົບຢາສລົບ brachial plexus ແລະ intraoperative C-arm X-ray imaging ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນ.ຢາຕ້ານເຊື້ອທາງເສັ້ນປະສາດໄດ້ຖືກປະຕິບັດຢ່າງຫນ້ອຍ 30 ນາທີກ່ອນຂັ້ນຕອນການເລີ່ມຕົ້ນແລະການໃຊ້ pneumatic tourniquet ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການຕົກເລືອດ.
ການສ້ອມແຊມແຜ່ນ Palmar
ສໍາລັບກະດູກຫັກສ່ວນໃຫຍ່, ວິທີການ palmar ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອເບິ່ງເຫັນລະຫວ່າງ radial carpal flexor ແລະເສັ້ນເລືອດແດງ radial.ຫຼັງຈາກການກໍານົດແລະຖອນຄືນ flexor carpi radialis longus, ດ້ານເລິກຂອງກ້າມຊີ້ນ pronator teres ໄດ້ຖືກເບິ່ງເຫັນແລະການແຍກຮູບ "L" ຖືກຍົກຂຶ້ນ.ໃນກະດູກຫັກທີ່ສັບສົນຫຼາຍ, tendon brachioradialis ອາດຈະຖືກປ່ອຍອອກມາຕື່ມອີກເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກ.
ເຂັມປັກໝຸດ Kirschner ແມ່ນຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນປະສາດຂອງກະດູກສັນຫຼັງ, ເຊິ່ງຊ່ວຍໃນການກຳນົດຂອບເຂດຂອງລັດສະໝີ.ຖ້າມີມະຫາຊົນກະດູກຫັກເລັກນ້ອຍຢູ່ຂອບຂໍ້, ແຜ່ນເຫຼັກກ້າ 2.4 ມມ ສາມາດຖືກວາງໄວ້ເທິງຂອບຕາສ່ວນປາຍຂອງລັດສະໝີເພື່ອສ້ອມແຊມ.ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນໆ, ມະຫາຊົນກະດູກຫັກຂະຫນາດນ້ອຍຢູ່ດ້ານ articular ຂອງ lunate ສາມາດສະຫນັບສະຫນູນໂດຍແຜ່ນ 2.4mm "L" ຫຼື "T", ດັ່ງທີ່ສະແດງຢູ່ໃນຮູບ 2.
ສໍາລັບການກະດູກຫັກພິເສດທີ່ຖືກຍ້າຍອອກ dorsally, ມັນເປັນປະໂຫຍດທີ່ຈະສັງເກດຈຸດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້.ກ່ອນອື່ນ ໝົດ, ມັນເປັນສິ່ງ ສຳ ຄັນທີ່ຈະຕ້ອງປັບປ່ຽນກະດູກຫັກຊົ່ວຄາວເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າບໍ່ມີເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຝັງຢູ່ໃນສ່ວນທີ່ກະດູກຫັກ.ອັນທີສອງ, ໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ມີ osteoporosis, ກະດູກຫັກສາມາດຫຼຸດລົງໄດ້ດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງແຜ່ນ: ທໍາອິດ, screw locking ໄດ້ຖືກວາງໄວ້ໃນຕອນທ້າຍ distal ຂອງ palmar anatomical ແຜ່ນ, ເຊິ່ງໄດ້ຍຶດຫມັ້ນກັບພາກສ່ວນກະດູກຫັກ distal ທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ distal ແລະ. ສ່ວນກະດູກຫັກທີ່ໃກ້ຄຽງແມ່ນຫຼຸດລົງດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງແຜ່ນ, ແລະສຸດທ້າຍ, screws ອື່ນໆຖືກວາງໄວ້ຢູ່ໃກ້ໆ.
ຮູບທີ່ 3 ການກະດູກຫັກພິເສດຂອງເສັ້ນຜ່າກາງຂອງ radius distal displaced ຖືກຫຼຸດລົງແລະແກ້ໄຂໂດຍຜ່ານວິທີການ palmar.ຮູບທີ 3-A ຫຼັງຈາກສໍາເລັດການສໍາຜັດຜ່ານ radial carpal flexor ແລະເສັ້ນເລືອດແດງ radial, pin Kirschner ກ້ຽງຖືກວາງເຂົ້າໄປໃນ radial carpal joint.ຮູບທີ 3-B ການຫມູນໃຊ້ຂອງ cortex metacarpal ທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍເພື່ອປັບມັນ.
ຮູບ 3-C ແລະຮູບ 3-DA pin Kirschner ລຽບຖືກວາງຈາກລໍາຕົ້ນ radial ຜ່ານເສັ້ນກະດູກຫັກເພື່ອແກ້ໄຂສ່ວນທ້າຍຂອງກະດູກຫັກຊົ່ວຄາວ.
Fig. 3-E ການສະແດງພາບທີ່ພຽງພໍຂອງພາກສະຫນາມປະຕິບັດງານແມ່ນບັນລຸໄດ້ໂດຍການໃຊ້ retractor ກ່ອນການຈັດວາງແຜ່ນ.ຮູບ 3-F ແຖວປາຍຂອງສະກູລັອກຖືກວາງຢູ່ໃກ້ກັບກະດູກຍ່ອຍຢູ່ປາຍຂອງພັບ distal.
ຮູບ 3-G X-ray fluoroscopy ຄວນຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຢືນຢັນຕໍາແຫນ່ງຂອງແຜ່ນແລະ screws ປາຍ.ຮູບທີ 3-H ສ່ວນທີ່ຢູ່ໃກ້ຄຽງຂອງແຜ່ນຄວນຈະມີຄວາມຊັດເຈນບາງ (ມຸມ 10 ອົງສາ) ຈາກ diaphysis ເພື່ອໃຫ້ແຜ່ນສາມາດຖືກສ້ອມແຊມກັບ diaphysis ເພື່ອປັບໂຄງສ້າງຂອງກະດູກຫັກສ່ວນປາຍຄືນໃຫມ່.ຮູບທີ 3-I ບີບອັດສະກູໃຫ້ແໜ້ນເພື່ອຕັ້ງທ່າອຽງຂອງຝາມືຄືນໃໝ່.ຖອດເຂັມ Kirschner ອອກກ່ອນທີ່ສະກູຈະແຫນ້ນເຕັມທີ່.
ຕົວເລກ 3-J ແລະ 3-K ຮູບພາບ radiographic Intraoperative ຢືນຢັນວ່າກະດູກຫັກສຸດທ້າຍໄດ້ຖືກປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງທາງກາຍະສາດແລະ screws ແຜ່ນໄດ້ຖືກຈັດຕໍາແຫນ່ງທີ່ຫນ້າພໍໃຈ.
Dorsal Plate Fixation ວິທີການຜ່າຕັດເພື່ອເປີດເຜີຍລັກສະນະ dorsal ຂອງ radius distal ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຂຶ້ນກັບປະເພດຂອງກະດູກຫັກ, ແລະໃນກໍລະນີຂອງກະດູກຫັກທີ່ມີສອງຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ, ເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວແມ່ນຕົ້ນຕໍເພື່ອແກ້ໄຂທັງສອງ. ຖັນ radial ແລະ medial ໃນເວລາດຽວກັນ.Intraoperatively, ແຖບສະຫນັບສະຫນູນ extensor ຕ້ອງໄດ້ຮັບການ incised ໃນສອງວິທີຕົ້ນຕໍ: ຕາມລວງຍາວໃນຊ່ອງ extensor ທີ 2 ແລະທີ 3, ມີ dissection subperiosteal ກັບຊ່ອງ extensor ທີ 4 ແລະ retraction ຂອງ tendon ທີ່ສອດຄ້ອງກັນ;ຫຼືການຕັດແຖບສະຫນັບສະຫນູນທີສອງລະຫວ່າງຊ່ອງ extensor ທີ 4 ແລະທີ 5 ເພື່ອເປີດເຜີຍສອງຖັນແຍກຕ່າງຫາກ (ຮູບ 4).
ກະດູກຫັກໄດ້ຖືກຈັດການແລະແກ້ໄຂຊົ່ວຄາວດ້ວຍ pin Kirschner unthreaded, ແລະຮູບພາບ radiographic ໄດ້ຖືກປະຕິບັດເພື່ອກໍານົດວ່າກະດູກຫັກໄດ້ຖືກຍ້າຍອອກໄດ້ດີ.ຕໍ່ໄປ, ດ້ານຂ້າງ dorsal ulnar (ຖັນກາງ) ຂອງ radius ແມ່ນສະຖຽນລະພາບດ້ວຍແຜ່ນ 2.4 mm "L" ຫຼື "T".ແຜ່ນ dorsal ulnar ແມ່ນຮູບຮ່າງເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມແຫນ້ນຫນາຢູ່ດ້ານ dorsal ulnar ຂອງ radius distal.ແຜ່ນສາມາດຖືກວາງໄວ້ໃກ້ໆກັບດ້ານຫຼັງຂອງຮູຂຸມຂົນທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້, ຍ້ອນວ່າຮ່ອງທີ່ສອດຄ້ອງກັນຢູ່ດ້ານລຸ່ມຂອງແຕ່ລະແຜ່ນເຮັດໃຫ້ແຜ່ນສາມາດງໍ ແລະ ເປັນຮູບໄດ້ໂດຍບໍ່ທໍາລາຍກະທູ້ໃນຮູສະກູ (ຮູບ 5). .
ການສ້ອມແຊມແຜ່ນຖັນ radial ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງງ່າຍດາຍ, ຍ້ອນວ່າພື້ນຜິວຂອງກະດູກລະຫວ່າງຊ່ອງ extensor ທໍາອິດແລະທີສອງແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຮາບພຽງຢູ່ແລະສາມາດແກ້ໄຂໃນຕໍາແຫນ່ງນີ້ດ້ວຍແຜ່ນທີ່ມີຮູບຮ່າງທີ່ເຫມາະສົມ.ຖ້າເຂັມ Kirschner ຖືກວາງຢູ່ໃນສ່ວນປາຍສຸດຂອງທໍ່ຮາກ radial, ປາຍປາຍຂອງແຜ່ນຖັນ radial ມີຮ່ອງທີ່ສອດຄ້ອງກັບ pin Kirschner, ເຊິ່ງບໍ່ແຊກແຊງກັບຕໍາແຫນ່ງຂອງແຜ່ນແລະຮັກສາກະດູກຫັກຢູ່ໃນສະຖານທີ່. (ຮູບ 6).
ຮູບທີ 4 ການເປີດເຜີຍຂອງດ້ານຫຼັງຂອງ radius distal.ແຖບສະຫນັບສະຫນູນແມ່ນເປີດຈາກຊ່ອງ extensor interosseous ທີ 3 ແລະ tendon extensor hallucis longus ຖືກຖອດອອກ.
Fig. 5 ສໍາລັບການສ້ອມແຊມດ້ານຫຼັງຂອງພື້ນຜິວ articular ຂອງ lunate, ແຜ່ນ dorsal "T" ຫຼື "L" ປົກກະຕິແລ້ວເປັນຮູບຮ່າງ (ຮູບ 5-A ແລະຮູບ 5-B).ເມື່ອແຜ່ນ dorsal ຢູ່ດ້ານ articular ຂອງ lunate ໄດ້ຮັບການຮັບປະກັນ, ແຜ່ນຖັນ radial ແມ່ນ secured (ຮູບ 5-C ຫາ 5-F).ແຜ່ນສອງແມ່ນວາງຢູ່ມຸມ 70 ອົງສາຕໍ່ກັນແລະກັນເພື່ອປັບປຸງຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງການສ້ອມແຊມພາຍໃນ.
Fig. 6 ແຜ່ນຖັນ radial ແມ່ນຮູບຮ່າງຢ່າງຖືກຕ້ອງແລະຖືກຈັດໃສ່ໃນຖັນ radial, ສັງເກດເຫັນ notch ໃນຕອນທ້າຍຂອງແຜ່ນ, ເຊິ່ງອະນຸຍາດໃຫ້ແຜ່ນເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການ fixation ຊົ່ວຄາວຂອງ pin Kirschner ໂດຍບໍ່ມີການແຊກແຊງກັບຕໍາແຫນ່ງຂອງແຜ່ນໄດ້.
ແນວຄວາມຄິດທີ່ສໍາຄັນ
ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການສ້ອມແຊມ Metacarpal Plate
Displaced metacarpal intra-articular fractures (Barton fractures)
displaced extra-articular fractures (Colles and Smith fractures).ການສ້ອມແຊມທີ່ຫມັ້ນຄົງສາມາດບັນລຸໄດ້ດ້ວຍແຜ່ນສະກູເຖິງແມ່ນວ່າຢູ່ໃນທີ່ປະທັບຂອງ osteoporosis.
Displaced metacarpal lunate ກະດູກຫັກດ້ານ articular
ຕົວຊີ້ວັດສໍາລັບການສ້ອມແຊມແຜ່ນ dorsal
ມີການບາດເຈັບຂອງ ligament intercarpal
Displaced dorsal lunate ກະດູກຫັກດ້ານຮ່ວມກັນ
ກະດູກຫັກຂອງກະດູກຄາບກະດູກຫັກອອກຕາມທາງຫຼັງ
ຂໍ້ຫ້າມຕໍ່ການສ້ອມແຊມແຜ່ນ palmar
osteoporosis ຮ້າຍແຮງທີ່ມີຂໍ້ຈໍາກັດການເຮັດວຽກທີ່ສໍາຄັນ
ກະດູກຫັກຂອງຂໍ້ມື radial ຫຼັງ dislocation
ການປະກົດຕົວຂອງພະຍາດທາງການແພດຫຼາຍຊະນິດ
ຂໍ້ຫ້າມຕໍ່ການສ້ອມແຊມແຜ່ນ dorsal
ພະຍາດຕິດຕໍ່ທາງການແພດຫຼາຍຢ່າງ
ກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ຖືກຍົກຍ້າຍ
ຄວາມຜິດພາດທີ່ເຮັດໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍໃນການແກ້ໄຂແຜ່ນ palmar
ຕໍາແຫນ່ງຂອງແຜ່ນແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍເພາະວ່າບໍ່ພຽງແຕ່ແຜ່ນສະຫນັບສະຫນູນມະຫາຊົນກະດູກຫັກ, ແຕ່ການຈັດຕໍາແຫນ່ງທີ່ເຫມາະສົມຍັງປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ screw locking distal intruding ເຂົ້າໄປໃນ radial carpal ຮ່ວມ.radiographs intraoperative ລະມັດລະວັງ, ຄາດຄະເນໃນທິດທາງດຽວກັນກັບ inclination radial ຂອງ radius distal, ອະນຸຍາດໃຫ້ເບິ່ງເຫັນໄດ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງຂອງພື້ນຜິວ articular ຂອງ radial ຂອງ radius distal, ເຊິ່ງຍັງສາມາດເບິ່ງເຫັນໄດ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງຫຼາຍໂດຍການວາງ screws ulnar ທໍາອິດໃນໄລຍະການ. ການດໍາເນີນງານ.
Screw penetration ຂອງ dorsal cortex ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການກະຕຸ້ນ tendon extensor ແລະເຮັດໃຫ້ tendon rupture.screws locks ປະຕິບັດແຕກຕ່າງຈາກ screws ປົກກະຕິ, ແລະມັນບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເຈາະ cortex dorsal ກັບ screws ໄດ້.
ຄວາມຜິດພາດທີ່ເຮັດໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍດ້ວຍການສ້ອມແຊມແຜ່ນຫຼັງ
ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເຈາະສະກູເຂົ້າໄປໃນກະດູກຄາງກະໄຕຢູ່ສະ ເໝີ, ແລະຄ້າຍຄືກັນກັບວິທີການທີ່ອະທິບາຍໄວ້ຂ້າງເທິງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບແຜ່ນ palmar, ການສັກຢາສະຫຼຽງຕ້ອງຖືກປະຕິບັດເພື່ອກໍານົດວ່າຕໍາແຫນ່ງສະກູແມ່ນປອດໄພ.
ຖ້າການສ້ອມແຊມຖັນ radial ໄດ້ຖືກປະຕິບັດຄັ້ງທໍາອິດ, screws ໃນ tuberosity radial ຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການປະເມີນຜົນຂອງການສ້ອມແຊມຕໍ່ມາຂອງຫນ້າດິນ articular resurfacing ຂອງ lunate ໄດ້.
screws ສ່ວນປາຍທີ່ບໍ່ໄດ້ screwed ຫມົດເຂົ້າໄປໃນຮູ screw ອາດຈະເຮັດໃຫ້ tendon ກະຕຸ້ນຫຼືແມ້ກະທັ້ງເຮັດໃຫ້ tendon rupture.
ເວລາປະກາດ: 28-12-2023
