ເສັ້ນທາງການຜ່າຕັດເປີດກະໂຫຼກຫຼັງ

· ກາຍວິພາກປະຍຸກ

ຢູ່ທາງໜ້າຂອງກະດູກບ່າແມ່ນຮູຢູ່ໃຕ້ກະດູກບ່າ, ບ່ອນທີ່ກ້າມຊີ້ນ subscapularis ເລີ່ມຕົ້ນ. ທາງຫຼັງແມ່ນສັນກະດູກບ່າອອກໄປທາງນອກ ແລະ ເຄື່ອນທີ່ຂຶ້ນເທິງເລັກນ້ອຍ, ເຊິ່ງແບ່ງອອກເປັນຮູ supraspinatus fossa ແລະ ຮູ infraspinatus fossa, ສຳລັບການຍຶດຕິດກັບກ້າມຊີ້ນ supraspinatus ແລະ infraspinatus ຕາມລຳດັບ. ປາຍດ້ານນອກຂອງສັນກະດູກບ່າແມ່ນ acromion, ເຊິ່ງປະກອບເປັນຂໍ້ຕໍ່ acromioclavicular ກັບປາຍ acromion ຂອງກະດູກໄຫຫີນໂດຍຜ່ານໜ້າຜິວຂໍ້ຕໍ່ຮູບໄຂ່ຍາວ. ຂອບດ້ານເທິງຂອງສັນກະດູກບ່າມີຮອຍແຕກຮູບຕົວ U ຂະໜາດນ້ອຍ, ເຊິ່ງຖືກຕັດກັນດ້ວຍເສັ້ນเอ็น suprascapular ຕາມລວງຍາວທີ່ສັ້ນແຕ່ແຂງແຮງ, ເຊິ່ງຢູ່ໃຕ້ເສັ້ນປະສາດ suprascapular ຜ່ານ, ແລະ ເຊິ່ງເສັ້ນເລືອດ suprascapular ຜ່ານ. ແຄມຂ້າງ (ຂອບ axillary) ຂອງສັນກະດູກບ່າແມ່ນໜາທີ່ສຸດ ແລະ ເຄື່ອນອອກໄປທາງນອກໄປຫາຮາກຂອງຄໍກະດູກບ່າ, ບ່ອນທີ່ມັນປະກອບເປັນຮອຍແຕກ glenoid ກັບຂອບຂອງ glenoid ຂອງຂໍ້ຕໍ່ບ່າ.

· ຕົວຊີ້ບອກ

1. ການຜ່າຕັດເອົາເນື້ອງອກບໍລິເວນບ່າເບື້ອງລຸ່ມອອກ.

2. ການຜ່າຕັດເອົາເນື້ອງອກຮ້າຍຂອງກະດູກບ່າອອກໃນທ້ອງຖິ່ນ.

3. ກະດູກບ່າສູງ ແລະ ຄວາມຜິດປົກກະຕິອື່ນໆ.

4. ການເອົາກະດູກທີ່ຕາຍແລ້ວອອກໃນໂຣກກະດູກບ່າໄຫລ່ອັກເສບ.

5. ໂຣກເສັ້ນປະສາດຕິດຂັດເທິງກະດູກບ່າ.

· ຕຳແໜ່ງຂອງຮ່າງກາຍ

ທ່ານອນງໍເຄິ່ງໜຶ່ງ, ອຽງ 30° ໃສ່ຕຽງ. ແຂນຂາສ່ວນເທິງທີ່ມີບັນຫາຈະຖືກຫໍ່ດ້ວຍຜ້າເຊັດໂຕທີ່ປອດເຊື້ອ ເພື່ອໃຫ້ສາມາດເຄື່ອນຍ້າຍໄດ້ທຸກເວລາໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ.

· ຂັ້ນຕອນການດຳເນີນງານ

1. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ ການຜ່າຕັດຕາມລວງຍາວແມ່ນເຮັດຕາມສັນກະດູກບ່າໄຫລ່ໃນຮູກະດູກ supraspinatus ແລະສ່ວນເທິງຂອງຮູກະດູກ infraspinatus, ແລະການຜ່າຕັດຕາມລວງຍາວສາມາດເຮັດຕາມແຄມກາງຂອງກະດູກບ່າໄຫລ່ ຫຼືດ້ານກາງຂອງຮູກະດູກ subscapularis. ການຜ່າຕັດຕາມລວງຍາວ ແລະ ຕາມລວງຍາວສາມາດລວມເຂົ້າກັນເພື່ອສ້າງຮູບຊົງຕົວ L, ຮູບຊົງຕົວ L ກັບຫົວ, ຫຼືຮູບຊົງຊັ້ນໜຶ່ງ, ຂຶ້ນກັບຄວາມຕ້ອງການໃນການເບິ່ງເຫັນສ່ວນຕ່າງໆຂອງກະດູກບ່າໄຫລ່. ຖ້າພຽງແຕ່ມຸມເທິງ ແລະ ລຸ່ມຂອງກະດູກບ່າໄຫລ່ຕ້ອງການເປີດເຜີຍ, ສາມາດເຮັດການຜ່າຕັດຂະໜາດນ້ອຍໃນພື້ນທີ່ທີ່ສອດຄ້ອງກັນໄດ້ (ຮູບ 7-1-5(1)).

2. ຜ່າຕັດ fascia ຜິວໜັງ ແລະ ເລິກ. ກ້າມຊີ້ນທີ່ຕິດກັບສັນກະດູກບ່າ ແລະ ຂອບກາງຈະຖືກຜ່າຕັດຕາມແນວຂວາງ ຫຼື ຕາມລວງຍາວໃນທິດທາງຂອງການຜ່າຕັດ (ຮູບ 7-1-5(2)). ຖ້າຕ້ອງການເປີດເຜີຍຮູກະດູກ supraspinatus, ເສັ້ນໃຍຂອງກ້າມຊີ້ນ trapezius ກາງຈະຖືກຜ່າຕັດກ່ອນ. periosteum ຖືກຜ່າຕັດຕິດກັບໜ້າຜິວກະດູກຂອງ gonad ກະດູກບ່າ, ໂດຍມີຊັ້ນໄຂມັນບາງໆຢູ່ລະຫວ່າງສອງຮູ, ແລະ ຮູກະດູກ supraspinatus ທັງໝົດຈະຖືກເປີດເຜີຍໂດຍການຜ່າຕັດ subperiosteal ຂອງກ້າມຊີ້ນ supraspinatus, ພ້ອມກັບກ້າມຊີ້ນ trapezius ທີ່ຢູ່ເທິງ. ເມື່ອຜ່າຕັດເສັ້ນໃຍເທິງຂອງກ້າມຊີ້ນ trapezius, ຄວນລະມັດລະວັງບໍ່ໃຫ້ເສັ້ນປະສາດ parasympathetic ເສຍຫາຍ.

3. ເມື່ອເສັ້ນປະສາດ suprascapular ຈະຖືກເປີດເຜີຍ, ມີພຽງແຕ່ເສັ້ນໃຍຂອງສ່ວນກາງເທິງຂອງກ້າມຊີ້ນ trapezius ເທົ່ານັ້ນທີ່ສາມາດດຶງຂຶ້ນໄປເທິງໄດ້, ແລະກ້າມຊີ້ນ supraspinatus ສາມາດດຶງລົງມາຢ່າງຄ່ອຍໆໂດຍບໍ່ມີການລອກອອກ, ແລະໂຄງສ້າງສີຂາວເຫຼື້ອມທີ່ເຫັນແມ່ນເສັ້ນเอ็น suprascapular transverse. ເມື່ອເສັ້ນເລືອດ ແລະ ເສັ້ນປະສາດ suprascapular ໄດ້ຖືກກຳນົດ ແລະ ປົກປ້ອງແລ້ວ, ເສັ້ນเอ็น suprascapular transverse ສາມາດຕັດອອກໄດ້, ແລະສາມາດຄົ້ນຫາຮອຍບ່າໄຫລ່ຂອງກະດູກບ່າໄຫລ່ເພື່ອຊອກຫາໂຄງສ້າງທີ່ຜິດປົກກະຕິ, ແລະເສັ້ນປະສາດ suprascapular ສາມາດປ່ອຍອອກໄດ້. ສຸດທ້າຍ, ກ້າມຊີ້ນ trapezius ທີ່ຖືກລອກອອກຈະຖືກຫຍິບກັບຄືນເພື່ອໃຫ້ມັນຕິດກັບກະດູກບ່າໄຫລ່.

4. ຖ້າສ່ວນເທິງຂອງຮູກະດູກ infraspinatus ຈະຖືກເປີດເຜີຍ, ເສັ້ນໃຍລຸ່ມ ແລະ ກາງຂອງກ້າມຊີ້ນ trapezius ແລະ ກ້າມຊີ້ນ deltoid ສາມາດຕັດຢູ່ຕົ້ນສັນກະດູກບ່າ ແລະ ດຶງຂຶ້ນ ແລະ ລົງ (ຮູບ 7-1-5(3)), ແລະ ຫຼັງຈາກກ້າມຊີ້ນ infraspinatus ໄດ້ຖືກເປີດເຜີຍແລ້ວ, ມັນສາມາດລອກອອກໄດ້ຢູ່ໃຕ້ periosteal (ຮູບ 7-1-5(4)). ເມື່ອເຂົ້າໃກ້ປາຍເທິງຂອງຂອບແຂນຂອງກະດູກບ່າ (ເຊັ່ນ, ຢູ່ລຸ່ມ glenoid), ຄວນເອົາໃຈໃສ່ກັບເສັ້ນປະສາດແຂນ ແລະ ເສັ້ນເລືອດແດງ humeral ດ້ານຫຼັງທີ່ຜ່ານຮູສີ່ຫຼ່ຽມທີ່ລ້ອມຮອບດ້ວຍ teres minor, teres major, ຫົວຍາວຂອງກ້າມຊີ້ນ triceps, ແລະ ຄໍຜ່າຕັດຂອງ humerus, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເສັ້ນເລືອດແດງ rotator scapulae ທີ່ຜ່ານຮູສາມຫຼ່ຽມທີ່ລ້ອມຮອບດ້ວຍສາມຮູທຳອິດ, ເພື່ອບໍ່ໃຫ້ເກີດການບາດເຈັບ (ຮູບ 7-1-5(5)).

5. ເພື່ອເປີດເຜີຍຂອບກາງຂອງກະດູກບ່າ, ຫຼັງຈາກຜ່າເສັ້ນໃຍຂອງກ້າມຊີ້ນ trapezius ແລ້ວ, ກ້າມຊີ້ນ trapezius ແລະ supraspinatus ຈະຖືກຫົດຕົວລົງທາງເທິງ ແລະ ພາຍນອກໂດຍການລອກເອົາເຍື່ອຫຸ້ມໃຕ້ເຍື່ອເພື່ອເປີດເຜີຍສ່ວນກາງຂອງຮູກະດູກ supraspinatus ແລະ ສ່ວນເທິງຂອງຂອບກາງ; ແລະ ກ້າມຊີ້ນ trapezius ແລະ infraspinatus, ພ້ອມກັບກ້າມຊີ້ນ vastus lateralis ທີ່ຕິດກັບມຸມລຸ່ມຂອງກະດູກບ່າ, ຈະຖືກລອກເອົາເຍື່ອຫຸ້ມໃຕ້ເຍື່ອເພື່ອເປີດເຜີຍສ່ວນກາງຂອງຮູກະດູກ infraspinatus, ມຸມລຸ່ມຂອງກະດູກບ່າ, ແລະ ສ່ວນລຸ່ມຂອງຂອບກາງ.

ຮູບທີ 7-1-5 ເສັ້ນທາງຂອງການເປີດເຜີຍຂອງກະດູກບ່າດ້ານຫຼັງ

(1) ການຜ່າຕັດ; (2) ການຜ່າຕັດເສັ້ນກ້າມຊີ້ນ; (3) ການຕັດກ້າມຊີ້ນ deltoid ອອກຈາກສັນບ່າ; (4) ຍົກກ້າມຊີ້ນ deltoid ຂຶ້ນເພື່ອເປີດເຜີຍ infraspinatus ແລະ teres minor; (5) ການລອກກ້າມຊີ້ນ infraspinatus ອອກເພື່ອເປີດເຜີຍລັກສະນະດ້ານຫຼັງຂອງບ່າທີ່ມີການເຊື່ອມຕໍ່ຂອງເສັ້ນເລືອດ.

6. ຖ້າຕ້ອງການເປີດເຜີຍຮູກະດູກບ່າ, ກ້າມຊີ້ນທີ່ຕິດກັບຊັ້ນໃນຂອງຊາຍແດນດ້ານໃນ, ເຊັ່ນ: ກະດູກບ່າ, ກະດູກ rhomboids ແລະ serratus anterior, ຄວນຖືກປອກອອກໃນເວລາດຽວກັນ, ແລະກະດູກບ່າທັງໝົດສາມາດຍົກອອກໄດ້. ເມື່ອປ່ອຍຊາຍແດນດ້ານໃນ, ຄວນລະມັດລະວັງເພື່ອປົກປ້ອງສາຂາທີ່ລົງຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ carotid ທາງຂວາງ ແລະ ເສັ້ນປະສາດກະດູກບ່າດ້ານຫຼັງ. ສາຂາທີ່ລົງຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ carotid ທາງຂວາງມີຕົ້ນກຳເນີດມາຈາກລຳຕົ້ນຄໍຂອງຕ່ອມໄທຣອຍ ແລະ ເດີນທາງຈາກມຸມເທິງຂອງກະດູກບ່າໄປຫາມຸມລຸ່ມຂອງກະດູກບ່າຜ່ານທາງ scapularis tenuissimus, ກ້າມຊີ້ນ rhomboid ແລະ ກ້າມຊີ້ນ rhomboid, ແລະ ເສັ້ນເລືອດແດງ rotator scapulae ປະກອບເປັນເຄືອຂ່າຍເສັ້ນເລືອດທີ່ອຸດົມສົມບູນຢູ່ໃນສ່ວນຫຼັງຂອງກະດູກບ່າ, ສະນັ້ນມັນຄວນຈະຕິດກັບໜ້າຜິວຂອງກະດູກຢ່າງແໜ້ນໜາເພື່ອການປອກເປືອກ subperiosteal.