ກະດູກຫັກຂອງຄໍ Femoral ແມ່ນການບາດເຈັບທີ່ພົບເລື້ອຍແລະເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ແພດຜ່າຕັດ orthopedic, ເນື່ອງຈາກການສະຫນອງເລືອດທີ່ອ່ອນແອ, ການເກີດຂອງກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ແມ່ນສະຫະພັນແລະ osteonecrosis ແມ່ນສູງກວ່າ, ການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງຄໍ femoral ແມ່ນຍັງມີການຂັດແຍ້ງ, ນັກວິຊາການສ່ວນໃຫຍ່ເຊື່ອວ່າຄົນເຈັບຫຼາຍກວ່າ. ອາຍຸ 65 ປີສາມາດພິຈາລະນາສໍາລັບ arthroplasty, ແລະຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 65 ປີສາມາດເລືອກການຜ່າຕັດ fixation ພາຍໃນ, ແລະຜົນກະທົບທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດຕໍ່ການໄຫຼຂອງເລືອດແມ່ນເກີດຈາກການກະດູກຫັກຂອງປະເພດ subcapsular ຂອງຄໍ femoral.ກະດູກຫັກ subcapital ຂອງຄໍ femoral ມີຜົນກະທົບ haemodynamic ທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດ, ແລະການຫຼຸດຜ່ອນການປິດແລະການສ້ອມແຊມພາຍໃນຍັງຄົງເປັນວິທີການປິ່ນປົວແບບປົກກະຕິສໍາລັບການກະດູກຫັກ subcapital ຂອງຄໍ femoral.ການຫຼຸດຜ່ອນທີ່ດີແມ່ນເອື້ອອໍານວຍໃຫ້ແກ່ສະຖຽນລະພາບຂອງກະດູກຫັກ, ສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວກະດູກຫັກແລະປ້ອງກັນ necrosis ຫົວ femoral.
ຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນກໍລະນີປົກກະຕິຂອງກະດູກຫັກຂອງຄໍ femoral subcapital ທີ່ຈະປຶກສາຫາລືວິທີການປະຕິບັດການສ້ອມແຊມພາຍໃນປິດການໂຍກຍ້າຍທີ່ມີ screw cannulated.
Ⅰ ຂໍ້ມູນພື້ນຖານຂອງກໍລະນີ
ຂໍ້ມູນຄົນເຈັບ: ເພດຊາຍ ອາຍຸ 45 ປີ
ຄໍາຮ້ອງທຸກ: ເຈັບສະໂພກຊ້າຍແລະກິດຈະກໍາຈໍາກັດສໍາລັບ 6 ຊົ່ວໂມງ.
ປະຫວັດ: ຄົນເຈັບລົ້ມລົງໃນເວລາອາບນ້ຳ, ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການເຈັບບໍລິເວນສະໂພກເບື້ອງຊ້າຍ ແລະ ຈຳກັດການເຄື່ອນໄຫວ, ເຊິ່ງບໍ່ສາມາດຜ່ອນຄາຍໄດ້ໂດຍການພັກຜ່ອນ, ແລະ ໄດ້ເຂົ້າໂຮງໝໍຂອງພວກເຮົາດ້ວຍອາການກະດູກຫັກຂອງຄໍກະດູກຫັກຂອງກະດູກຂ້າງຊ້າຍ ຈາກການຖ່າຍຮູບດ້ວຍລັງສີ, ແລະ. ໄດ້ເຂົ້າໂຮງ ໝໍ ໃນສະພາບຈິດໃຈທີ່ຈະແຈ້ງແລະຈິດໃຈທີ່ບໍ່ດີ, ຈົ່ມວ່າເຈັບປວດຢູ່ໃນສະໂພກຊ້າຍແລະກິດຈະ ກຳ ທີ່ ຈຳ ກັດ, ແລະບໍ່ໄດ້ກິນແລະບໍ່ໄດ້ຜ່ອນຄາຍຕົນເອງຈາກການເຄື່ອນໄຫວ ລຳ ໄສ້ທີສອງຫຼັງຈາກການບາດເຈັບ.
Ⅱ ການກວດກາຮ່າງກາຍ (ກວດສອບຮ່າງກາຍທັງຫມົດແລະກວດສອບພິເສດ)
T 36.8°C P87 beats/min R20 beats/min BP135/85mmHg
ພັດທະນາການປົກກະຕິ, ໂພຊະນາການດີ, ຕໍາແໜ່ງຕົວຕັ້ງຕົວຕີ, ມີຈິດໃຈທີ່ຈະແຈ້ງ, ຮ່ວມມືໃນການກວດສອບ.ສີຜິວແມ່ນປົກກະຕິ, ຢືດຢຸ່ນ, ບໍ່ມີອາການບວມຫຼືຕຸ່ມຜື່ນ, ບໍ່ມີການຂະຫຍາຍຂອງຕ່ອມນ້ໍາເຫຼືອງໃນຮ່າງກາຍທັງຫມົດຫຼືທ້ອງຖິ່ນ.ຂະຫນາດຂອງຫົວ, morphology ປົກກະຕິ, ບໍ່ມີຄວາມເຈັບປວດຄວາມກົດດັນ, ມະຫາຊົນ, ຜົມເຫຼື້ອມ.ນັກຮຽນທັງສອງມີຂະໜາດເທົ່າກັນ ແລະ ກົມ, ມີການສະທ້ອນແສງທີ່ລະອຽດອ່ອນ.ຄໍແມ່ນອ່ອນເພຍ, ທໍ່ຫຼອດລົມເປັນຈຸດສູນກາງ, ຕ່ອມ thyroid ບໍ່ໄດ້ຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນ, ຫນ້າເອິກມີຄວາມສົມມາດ, ການຫາຍໃຈສັ້ນລົງເລັກນ້ອຍ, ບໍ່ມີອາການຜິດປົກກະຕິກ່ຽວກັບລະບົບ cardiopulmonary auscultation, ຂອບເຂດຂອງຫົວໃຈແມ່ນປົກກະຕິໃນເວລາທີ່ percussion, ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈແມ່ນ 87 ເທື່ອ. min, ຈັງຫວະຂອງຫົວໃຈແມ່ນ Qi, ທ້ອງແປແລະອ່ອນ, ບໍ່ມີຄວາມເຈັບປວດຄວາມກົດດັນຫຼືການຟື້ນຕົວ.ຕັບ ແລະ ມ້າມບໍ່ຖືກກວດພົບ, ແລະບໍ່ມີອາການອ່ອນເພຍໃນໝາກໄຂ່ຫຼັງ.ບໍ່ໄດ້ກວດກາ ບໍລິເວນໜ້າ ແລະຫຼັງ, ບໍ່ມີອາການຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກສັນຫຼັງ, ແຂນຂາເທິງ ແລະ ແຂນຂາເບື້ອງຂວາ, ມີການເຄື່ອນໄຫວເປັນປົກກະຕິ.ການສະທ້ອນທາງສະລີລະວິທະຍາມີຢູ່ໃນການກວດສອບທາງ neurological ແລະການສະທ້ອນທາງ pathological ບໍ່ໄດ້ຖືກ elicited.
ບໍ່ມີອາການໃຄ່ບວມຂອງສະໂພກດ້ານຊ້າຍ, ປວດຕາມຄວາມດັນທີ່ຊັດເຈນຢູ່ຈຸດກາງຂອງຂາຊ້າຍ, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການຫມູນວຽນພາຍນອກສັ້ນລົງຂອງແຂນຂາຊ້າຍ, ແຂນຂາຊ້າຍລຸ່ມອ່ອນເພຍຕາມລວງຍາວ (+), ຄວາມບົກຜ່ອງຂອງສະໂພກຊ້າຍ, ຄວາມຮູ້ສຶກ ແລະການເຄື່ອນໄຫວຂອງກະດູກ. ຫ້າຕີນຂອງຕີນຊ້າຍແມ່ນດີ, ແລະການເຕັ້ນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງຂອງຕີນແມ່ນປົກກະຕິ.
Ⅲ ການສອບເສັງຊ່ວຍເຫຼືອ
ຮູບເງົາ X-ray ສະແດງໃຫ້ເຫັນ: ກະດູກຫັກ subcapital ຄໍ femoral ຊ້າຍ, dislocation ຂອງປາຍຫັກ.
ສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງການກວດຊີວະເຄມີ, X-ray ຫນ້າເອິກ, densitometry ຂອງກະດູກ, ແລະ ultrasound ສີຂອງເສັ້ນເລືອດເລິກຂອງປີກລຸ່ມສຸດບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມຜິດປົກກະຕິທີ່ຈະແຈ້ງ.
Ⅳ ການວິນິດໄສແລະການວິນິດໄສຄວາມແຕກຕ່າງ
ອີງຕາມການປະຫວັດສາດຂອງຄົນເຈັບຂອງການບາດເຈັບ, ອາການເຈັບປວດກ່ຽວກັບດ້ານຊ້າຍ, ການຈໍາກັດກິດຈະກໍາ, ການກວດສອບທາງດ້ານຮ່າງກາຍຂອງແຂນຂາເບື້ອງຊ້າຍສັ້ນການຫມູນວຽນພາຍນອກ, groin tenderness ຊັດເຈນ, ແຂນຂາເບື້ອງຊ້າຍຕາມລວງຍາວແກນ kowtow ເຈັບ (+), dysfunction hip ຊ້າຍ, ລວມກັບ ຮູບເງົາ X-ray ສາມາດວິນິດໄສໄດ້ຢ່າງຊັດເຈນ.ການກະດູກຫັກຂອງ trochanter ຍັງສາມາດມີອາການປວດສະໂພກແລະກິດຈະກໍາຈໍາກັດ, ແຕ່ປົກກະຕິແລ້ວການໃຄ່ບວມຂອງທ້ອງຖິ່ນແມ່ນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນ, ຈຸດຄວາມກົດດັນແມ່ນຕັ້ງຢູ່ໃນ trochanter, ແລະມຸມຫມຸນພາຍນອກແມ່ນໃຫຍ່ກວ່າ, ດັ່ງນັ້ນມັນສາມາດແຕກຕ່າງກັນຈາກມັນ.
Ⅴ ການປິ່ນປົວ
ການຫຼຸດຜ່ອນການປິດແລະການສ້ອມແຊມພາຍໃນເລັບເປັນຮູໄດ້ຖືກປະຕິບັດຫຼັງຈາກການກວດສອບຢ່າງສົມບູນ.
ຮູບເງົາ preoperative ແມ່ນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້
Maneuver ດ້ວຍການຫມຸນພາຍໃນແລະ traction ຂອງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບດ້ວຍການລັກພາຕົວຫນີເລັກນ້ອຍຂອງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບຫຼັງຈາກການຟື້ນຟູແລະ fluoroscopy ສະແດງໃຫ້ເຫັນການຟື້ນຟູທີ່ດີ.
ເຂັມຂັດ Kirschner ໄດ້ຖືກວາງຢູ່ເທິງພື້ນຜິວຂອງຮ່າງກາຍໃນທິດທາງຂອງຄໍ femoral ສໍາລັບ fluoroscopy, ແລະການຜ່າຕັດຜິວຫນັງຂະຫນາດນ້ອຍແມ່ນເຮັດຕາມສະຖານທີ່ຂອງປາຍ pin.
ເຂັມຊີ້ທິດທາງຖືກໃສ່ເຂົ້າໄປໃນຄໍ femoral ຂະຫນານກັບພື້ນຜິວຂອງຮ່າງກາຍໃນທິດທາງຂອງ pin Kirschner ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາການອຽງດ້ານຫນ້າປະມານ 15 ອົງສາແລະ fluoroscopy ແມ່ນດໍາເນີນ.
pin ຄູ່ມືທີສອງຖືກໃສ່ຜ່ານ spur femoral ໂດຍໃຊ້ຄູ່ມືຂະຫນານກັບ underside ຂອງທິດທາງຂອງ pin ຄູ່ມືທໍາອິດ.
ເຂັມທີສາມຖືກໃສ່ຂະຫນານກັບດ້ານຫລັງຂອງເຂັມທໍາອິດໂດຍຜ່ານຄູ່ມື.
ການນໍາໃຊ້ຮູບພາບຂ້າງ fluoroscopic ກົບ, ທັງສາມ pin Kirschner ໄດ້ຖືກເຫັນວ່າຢູ່ໃນຄໍ femoral
ເຈາະຮູໃນທິດທາງຂອງ pin ຄູ່ມື, ການວັດແທກຄວາມເລິກແລະຫຼັງຈາກນັ້ນເລືອກເອົາຄວາມຍາວທີ່ເຫມາະສົມຂອງເລັບເປັນຮູ screwed ຕາມ pin ຄູ່ມື, ມັນແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ screw ໃນກະດູກສັນຫຼັງ femoral ຂອງເລັບເປັນຮູກ່ອນ, ເຊິ່ງສາມາດປ້ອງກັນການສູນເສຍຂອງ. ຣີເຊັດ.
Screw ໃນອີກສອງ screw cannulated ຫນຶ່ງຫຼັງຈາກທີ່ອື່ນແລະເບິ່ງຜ່ານ
ສະພາບຜິວໜັງເປັນບາດແຜ
ຮູບເງົາທົບທວນຄືນຫຼັງການຜ່າຕັດ
ສົມທົບກັບອາຍຸຂອງຄົນເຈັບ, ປະເພດກະດູກຫັກ, ແລະຄຸນນະພາບຂອງກະດູກ, ການຫຼຸດຜ່ອນການສ້ອມແຊມເລັບທີ່ເປັນຮູຂຸມຂົນແມ່ນເປັນທີ່ນິຍົມ, ເຊິ່ງມີຂໍ້ດີຂອງການບາດເຈັບຂະຫນາດນ້ອຍ, ຜົນກະທົບທີ່ແນ່ນອນ, ການດໍາເນີນງານງ່າຍດາຍແລະງ່າຍຕໍ່ການຄຸ້ມຄອງ, ສາມາດບີບອັດ, ໂຄງສ້າງທີ່ເປັນຮູແມ່ນສະດວກ. ເພື່ອ decompression intracranial, ແລະອັດຕາການປິ່ນປົວກະດູກຫັກແມ່ນສູງ.
ສະຫຼຸບ
1 ການຈັດວາງເຂັມຂອງ Kirschner ຢູ່ເທິງພື້ນຜິວຂອງຮ່າງກາຍດ້ວຍ fluoroscopy ແມ່ນເອື້ອອໍານວຍໃຫ້ແກ່ການກໍານົດຈຸດແລະທິດທາງຂອງການໃສ່ເຂັມແລະຂອບເຂດຂອງ incision ຜິວຫນັງ;
2 ສາມເຂັມຂອງ Kirschner ຄວນຈະເປັນຂະຫນານ, zigzag inverted, ແລະໃກ້ຊິດກັບຂອບທີ່ເປັນໄປໄດ້, ເຊິ່ງແມ່ນເອື້ອອໍານວຍໃຫ້ແກ່ສະຖຽນລະພາບຂອງກະດູກຫັກແລະການບີບອັດເລື່ອນຕໍ່ມາ;
3 ຈຸດເຂົ້າຂອງ PIN Kirschner ດ້ານລຸ່ມຄວນໄດ້ຮັບການເລືອກຢູ່ທີ່ crest femoral ຂ້າງທີ່ໂດດເດັ່ນທີ່ສຸດເພື່ອຮັບປະກັນວ່າ pin ແມ່ນຢູ່ໃນກາງຂອງຄໍ femoral, ໃນຂະນະທີ່ປາຍຂອງສອງ pins ເທິງສາມາດເລື່ອນໄປຂ້າງຫນ້າແລະຖອຍຫລັງຕາມ crest ທີ່ໂດດເດັ່ນທີ່ສຸດ. ເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການຍຶດຫມັ້ນ;
4 ຢ່າຂັບເຂັມ Kirschner ເລິກເກີນໄປໃນເວລາດຽວເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການເຈາະຜິວ articular, ເຈາະສາມາດເຈາະໄດ້ໂດຍຜ່ານເສັ້ນກະດູກຫັກ, ອັນຫນຶ່ງແມ່ນເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເຈາະຜ່ານຫົວ femoral, ແລະອີກອັນຫນຶ່ງແມ່ນເອື້ອອໍານວຍໃຫ້ເລັບເປັນຮູ. compression;
5 screws ຮູ screwed ເຂົ້າໄປໃນເກືອບແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໂດຍຜ່ານການເລັກນ້ອຍ, ຕັດສິນຄວາມຍາວຂອງ screw hollow ແມ່ນຖືກຕ້ອງ, ຖ້າຫາກວ່າຄວາມຍາວບໍ່ໄກເກີນໄປ, ພະຍາຍາມຫຼີກເວັ້ນການທົດແທນຂອງ screws ເລື້ອຍໆ, ຖ້າຫາກວ່າ osteoporosis, ການທົດແທນຂອງ screws ພື້ນຖານຈະກາຍເປັນ fixation ບໍ່ຖືກຕ້ອງ. ຂອງ screws, ສໍາລັບການຄາດຄະເນຂອງຄົນເຈັບຂອງ fixation ປະສິດທິພາບຂອງ screws, ແຕ່ຄວາມຍາວຂອງ screws ແມ່ນພຽງແຕ່ເລັກນ້ອຍຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າກ່ວາຄວາມຍາວຂອງ fixation ທີ່ບໍ່ມີປະສິດທິພາບຂອງ screws ແມ່ນດີກວ່າຫຼາຍ!
ເວລາປະກາດ: 15-01-2024
