ການປ່ຽນສະໂພກທັງໝົດແບບຮຸກຮານໜ້ອຍທີ່ສຸດດ້ວຍວິທີການທີ່ເໜືອກວ່າໂດຍກົງຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຂອງກ້າມຊີ້ນ

ນັບຕັ້ງແຕ່ Sculco et al.ທໍາອິດໄດ້ລາຍງານການຜ່າຕັດກະດູກແຂນນ້ອຍທັງໝົດ (THA) ດ້ວຍວິທີການ posterolateral ໃນປີ 1996, ມີການລາຍງານການດັດແປງການຮຸກຮານໜ້ອຍສຸດໃໝ່ຫຼາຍອັນ.ໃນປັດຈຸບັນ, ແນວຄວາມຄິດການບຸກລຸກຫນ້ອຍທີ່ສຸດໄດ້ຖືກຖ່າຍທອດຢ່າງກວ້າງຂວາງແລະຄ່ອຍໆຍອມຮັບໂດຍແພດຫມໍ.ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຍັງບໍ່ທັນມີການຕັດສິນໃຈທີ່ຊັດເຈນວ່າຄວນໃຊ້ຂັ້ນຕອນການຮຸກຮານໜ້ອຍ ຫຼື ທຳ ມະດາ.

ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງການຜ່າຕັດແບບຮຸກຮານໜ້ອຍທີ່ສຸດລວມມີການຜ່າຕັດນ້ອຍລົງ, ເລືອດອອກໜ້ອຍ, ເຈັບໜ້ອຍ, ແລະຟື້ນຟູໄວຂຶ້ນ;ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຂໍ້ບົກຜ່ອງປະກອບມີຂອບເຂດຈໍາກັດ, ງ່າຍຕໍ່ການຜະລິດການບາດເຈັບ neurovascular ທາງການແພດ, ຕໍາແຫນ່ງຂາທຽມທີ່ບໍ່ດີ, ແລະຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການຜ່າຕັດ re-constructive.

ໃນການຜ່າຕັດກະດູກແຂນຂາ (MIS – THA), ການສູນເສຍຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງກ້າມຊີ້ນຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນເຫດຜົນສໍາຄັນທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການຟື້ນຕົວ, ແລະວິທີການຜ່າຕັດແມ່ນປັດໃຈສໍາຄັນທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງກ້າມຊີ້ນ.ສໍາລັບການຍົກຕົວຢ່າງ, ວິທີການທາງຫນ້າແລະທາງຫນ້າໂດຍກົງອາດຈະທໍາລາຍກຸ່ມກ້າມຊີ້ນຂອງ abductor, ນໍາໄປສູ່ການ gait ໂງ່ນຫີນ (Trendelenburg limp).

ໃນຄວາມພະຍາຍາມເພື່ອຊອກຫາວິທີການບຸກລຸກຫນ້ອຍທີ່ສຸດທີ່ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຂອງກ້າມຊີ້ນ, ທ່ານດຣ Amanatullah et al.ຈາກ Mayo Clinic ໃນສະຫະລັດໄດ້ປຽບທຽບສອງວິທີການ MIS-THA, ວິທີການທາງຫນ້າໂດຍກົງ (DA) ແລະວິທີການທີ່ດີກວ່າໂດຍກົງ (DS), ກ່ຽວກັບຕົວຢ່າງ cadaveric ເພື່ອກໍານົດຄວາມເສຍຫາຍຂອງກ້າມຊີ້ນແລະ tendons.ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການສຶກສານີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າວິທີການ DS ແມ່ນຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ກ້າມຊີ້ນແລະເສັ້ນປະສາດຫນ້ອຍກວ່າວິທີການ DA ແລະອາດຈະເປັນຂັ້ນຕອນທີ່ຕ້ອງການສໍາລັບ MIS-THA.

ການອອກແບບທົດລອງ

ການສຶກສາໄດ້ດໍາເນີນຢູ່ໃນແປດ cadavers frozen ສົດທີ່ມີແປດຄູ່ຂອງ 16 hips ທີ່ບໍ່ມີປະຫວັດຂອງການຜ່າຕັດສະໂພກ.ຫນຶ່ງສະໂພກໄດ້ຖືກຄັດເລືອກແບບສຸ່ມເພື່ອດໍາເນີນການ MIS-THA ຜ່ານວິທີການ DA ແລະອີກອັນຫນຶ່ງໂດຍຜ່ານວິທີການ DS ໃນຫນຶ່ງ cadaver, ແລະຂັ້ນຕອນທັງຫມົດໄດ້ຖືກປະຕິບັດໂດຍແພດທີ່ມີປະສົບການ.ລະດັບສຸດທ້າຍຂອງການບາດເຈັບຂອງກ້າມຊີ້ນແລະ tendon ໄດ້ຖືກປະເມີນໂດຍແພດຜ່າຕັດ orthopedic ຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ມີສ່ວນຮ່ວມໃນການດໍາເນີນງານ.

ໂຄງສ້າງທາງວິພາກທີ່ປະເມີນລວມມີ: gluteus maximus, gluteus medius ແລະ tendon ຂອງມັນ, gluteus minimus ແລະ tendon ຂອງມັນ, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, upper trapezius, piatto, lower trapezius, obturator internus, ແລະ obturator externus (ຮູບທີ 1).ກ້າມຊີ້ນໄດ້ຖືກປະເມີນສໍາລັບນ້ໍາຕາກ້າມຊີ້ນແລະຄວາມອ່ອນໂຍນທີ່ເຫັນໄດ້ດ້ວຍຕາເປົ່າ.

Fig. 1 ແຜນວາດທາງວິພາກຂອງກ້າມຊີ້ນແຕ່ລະຄົນ

ຜົນໄດ້ຮັບ

1. ຄວາມເສຍຫາຍຂອງກ້າມເນື້ອ: ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທາງສະຖິຕິໃນຂອບເຂດຂອງຄວາມເສຍຫາຍດ້ານຫນ້າຂອງ gluteus medius ລະຫວ່າງວິທີການ DA ແລະ DS.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ສໍາລັບກ້າມຊີ້ນ gluteus minimus, ອັດຕາສ່ວນຂອງການບາດເຈັບຂອງຫນ້າດິນທີ່ເກີດຈາກວິທີການ DA ແມ່ນສູງກວ່າທີ່ເກີດຈາກວິທີການ DS, ແລະບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນລະຫວ່າງສອງວິທີການສໍາລັບກ້າມຊີ້ນ quadriceps.ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນທາງສະຖິຕິລະຫວ່າງສອງວິທີການກ່ຽວກັບການບາດເຈັບຂອງກ້າມຊີ້ນ quadriceps, ແລະອັດຕາສ່ວນຂອງການບາດເຈັບຂອງຫນ້າດິນຕໍ່ກ້າມຊີ້ນ vastus tensor fasciae latae ແລະ rectus femoris ແມ່ນຫຼາຍກວ່າວິທີການ DA ຫຼາຍກ່ວາວິທີການ DS.

2. ການບາດເຈັບຂອງ tendon: ທັງສອງວິທີການບໍ່ໄດ້ສົ່ງຜົນໃຫ້ມີການບາດເຈັບທີ່ສໍາຄັນ.

3. Tendon transection: ຄວາມຍາວຂອງ transection gluteus minimus tendon ແມ່ນສູງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນກຸ່ມ DA ຫຼາຍກ່ວາໃນກຸ່ມ DS, ແລະອັດຕາສ່ວນຂອງການບາດເຈັບແມ່ນສູງກວ່າຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນກຸ່ມ DS.ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນໃນການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນປະສາດລະຫວ່າງສອງກຸ່ມສໍາລັບ pyriformis ແລະ obturator internus.ແຜນຜັງການຜ່າຕັດແມ່ນສະແດງຢູ່ໃນຮູບທີ 2, ຮູບທີ 3 ສະແດງໃຫ້ເຫັນວິທີການທາງດ້ານຫຼັງແບບດັ້ງເດີມ, ແລະຮູບທີ 4 ສະແດງໃຫ້ເຫັນວິທີການທາງດ້ານຫຼັງແບບດັ້ງເດີມ.

ຮູບທີ 2 1 ກ.ການຜ່າຕັດຂອງເສັ້ນປະສາດ gluteus minimus ຢ່າງສົມບູນໃນລະຫວ່າງຂັ້ນຕອນ DA ເນື່ອງຈາກຄວາມຕ້ອງການຂອງການແກ້ໄຂ femoral;1 ຂ.ການຖ່າຍທອດບາງສ່ວນຂອງ gluteus minimus ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຂອບເຂດຂອງການບາດເຈັບຕໍ່ tendon ແລະກ້າມຊີ້ນທ້ອງ.gt.trochanter ຫຼາຍກວ່າເກົ່າ;* gluteus minimus.

Fig. 3 Schematic ຂອງວິທີການທາງຂ້າງໂດຍກົງແບບດັ້ງເດີມທີ່ມີ acetabulum ເຫັນໄດ້ທາງດ້ານຂວາດ້ວຍການດຶງທີ່ເຫມາະສົມ.

ຮູບທີ 4 ການສະແດງອອກຂອງກ້າມຊີ້ນ rotator ພາຍນອກສັ້ນໃນວິທີທາງຫຼັງຂອງ THA ທຳມະດາ

ສະຫຼຸບແລະຜົນສະທ້ອນທາງດ້ານການຊ່ວຍ

ການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາຈໍານວນຫຼາຍບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນຂອງໄລຍະເວລາປະຕິບັດງານ, ການຄວບຄຸມຄວາມເຈັບປວດ, ອັດຕາການສົ່ງເລືອດ, ການສູນເສຍເລືອດ, ໄລຍະເວລານອນຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ, ແລະການຍ່າງໃນເວລາທີ່ປຽບທຽບ THA ທໍາມະດາກັບ MIS-THA.A ການສຶກສາທາງດ້ານຄລີນິກຂອງ THA ກັບການເຂົ້າເຖິງແບບດັ້ງເດີມແລະການຮຸກຮານຂອງ THA ຫນ້ອຍທີ່ສຸດ. Repantis et al.ບໍ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນລະຫວ່າງສອງຢ່າງ, ຍົກເວັ້ນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຈັບປວດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແລະບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນໃນເລືອດ, ຄວາມທົນທານຕໍ່ການຍ່າງ, ຫຼືການຟື້ນຟູຫຼັງການຜ່າຕັດ.ການສຶກສາທາງດ້ານການຊ່ວຍໂດຍ Goosen et al.

RCT ຂອງ Goosen et al.ສະແດງໃຫ້ເຫັນການເພີ່ມຂຶ້ນຂອງຄະແນນ HHS ສະເລ່ຍຫຼັງຈາກວິທີການບຸກລຸກຫນ້ອຍທີ່ສຸດ (ແນະນໍາການຟື້ນຕົວທີ່ດີກວ່າ), ແຕ່ເວລາປະຕິບັດງານທີ່ຍາວກວ່າແລະອາການແຊກຊ້ອນ perioperative ຫຼາຍ.ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ຍັງມີການສຶກສາຈໍານວນຫຼາຍທີ່ກວດເບິ່ງຄວາມເສຍຫາຍຂອງກ້າມຊີ້ນແລະເວລາຟື້ນຟູຫຼັງການຜ່າຕັດເນື່ອງຈາກການເຂົ້າເຖິງການຜ່າຕັດຫນ້ອຍທີ່ສຸດ, ແຕ່ບັນຫາເຫຼົ່ານີ້ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂຢ່າງລະອຽດ.ການສຶກສາໃນປັດຈຸບັນຍັງໄດ້ດໍາເນີນການໂດຍອີງໃສ່ບັນຫາດັ່ງກ່າວ.

ໃນການສຶກສານີ້, ມັນໄດ້ພົບເຫັນວ່າວິທີການ DS ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອກ້າມເນື້ອຫຼາຍກ່ວາວິທີການ DA, ຕາມຫຼັກຖານສະແດງຄວາມເສຍຫາຍຫນ້ອຍລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ກ້າມຊີ້ນ gluteus minimus ແລະ tendon ຂອງມັນ, ກ້າມເນື້ອ vastus tensor fasciae latae, ແລະກ້າມຊີ້ນ rectus femoris. .ການບາດເຈັບເຫຼົ່ານີ້ຖືກກໍານົດໂດຍວິທີການ DA ຕົວຂອງມັນເອງແລະມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທີ່ຈະສ້ອມແປງຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.ພິຈາລະນາວ່າການສຶກສານີ້ແມ່ນຕົວຢ່າງ cadaveric, ການສຶກສາທາງດ້ານການຊ່ວຍແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອສືບສວນຄວາມສໍາຄັນທາງດ້ານຄລີນິກຂອງຜົນໄດ້ຮັບນີ້ໃນຄວາມເລິກ.