ວິທີການ L ຂ້າງທໍາມະດາແມ່ນວິທີການແບບຄລາສສິກສໍາລັບການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດຂອງກະດູກຫັກ calcaneal.ເຖິງແມ່ນວ່າການສະແດງອອກແມ່ນຢ່າງລະອຽດ, ການຜ່າຕັດແມ່ນຍາວແລະເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຖືກລອກອອກຫຼາຍ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ເກີດອາການແຊກຊ້ອນເຊັ່ນ: ການຊັກຊ້າຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, necrosis, ແລະການຕິດເຊື້ອ.ຄຽງຄູ່ກັບການສະແຫວງຫາຄວາມງາມຂອງສັງຄົມໃນປະຈຸບັນ, ການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດທີ່ຖືກຮຸກຮານຫນ້ອຍທີ່ສຸດຂອງກະດູກຫັກ calcaneal ໄດ້ຮັບການຍ້ອງຍໍສູງ.ບົດຄວາມນີ້ໄດ້ລວບລວມ 8 ຄໍາແນະນໍາ.
ດ້ວຍວິທີທາງຂ້າງທີ່ກວ້າງ, ພາກສ່ວນແນວຕັ້ງຂອງ incision ເລີ່ມຕົ້ນເລັກນ້ອຍຢູ່ໃກ້ກັບປາຍຂອງ fibula ແລະດ້ານຫນ້າຂອງ tendon Achilles.ລະດັບຂອງ incision ແມ່ນເຮັດໃຫ້ພຽງແຕ່ distal ກັບຜິວຫນັງ bruised ປ້ອນໂດຍເສັ້ນເລືອດແດງ calcaneal ຂ້າງແລະ inserts ຢູ່ໂຄນຂອງ metatarsal ຫ້າ.ທັງສອງພາກສ່ວນແມ່ນເຊື່ອມຕໍ່ຢູ່ heel ເພື່ອສ້າງເປັນມຸມຂວາໂຄ້ງເລັກນ້ອຍ.ທີ່ມາ: Campbell Orthopedic Surgery.
Pການຫຼຸດຜ່ອນການ poking ercutaneous
ໃນຊຸມປີ 1920, Böhler ພັດທະນາວິທີການປິ່ນປົວແບບຮຸກຮານຫນ້ອຍທີ່ສຸດຂອງການຫຼຸດຜ່ອນ calcaneus ພາຍໃຕ້ການດຶງ, ແລະເປັນເວລາດົນນານ, ການຫຼຸດຜ່ອນການ poking percutaneous ພາຍໃຕ້ traction ໄດ້ກາຍເປັນວິທີການຕົ້ນຕໍໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງ calcaneus.
ມັນເຫມາະສົມສໍາລັບກະດູກຫັກທີ່ມີການໂຍກຍ້າຍຫນ້ອຍຂອງຊິ້ນສ່ວນ intraarticular ຢູ່ໃນສ່ວນຍ່ອຍຂອງກະດູກຫັກ, ເຊັ່ນ Sanders type II ແລະບາງກະດູກຫັກຂອງພາສາ Sanders III.
ສໍາລັບ Sanders type III ແລະ comminuted Sanders type IV fractures with a serious subtalar articular surface collapse, poking reduction is difficult and it is difficult to achieve an anatomical reduction of the posterior articular surface of the calcaneus.
ມັນເປັນການຍາກທີ່ຈະຟື້ນຟູຄວາມກວ້າງຂອງ calcaneus, ແລະການຜິດປົກກະຕິບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ດີ.ມັນມັກຈະເຮັດໃຫ້ກໍາແພງຂ້າງຂອງ calcaneus ຢູ່ໃນລະດັບທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຜົນກະທົບຂອງ malleolus ຂ້າງລຸ່ມກັບກໍາແພງຂ້າງຂອງ calcaneus, ການຍ້າຍຫຼືການບີບອັດຂອງ tendon peroneus longus, ແລະການຂັດຂວາງຂອງ tendon peroneal.ໂຣກ, ຄວາມເຈັບປວດທີ່ເກີດຈາກ calcaneal, ແລະ peroneus longus tendonitis.
ເຕັກນິກ Westhues/Essex-lopresti.ກ.fluoroscopy ຂ້າງຫຼັງໄດ້ຢືນຢັນຊິ້ນສ່ວນຮູບລີ້ນທີ່ລົ້ມລົງ;B. ການສະແກນ CT ຂອງຍົນແນວນອນສະແດງໃຫ້ເຫັນການກະດູກຫັກ IIC ປະເພດ Sandess.ສ່ວນດ້ານຫນ້າຂອງ calcaneus ແມ່ນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນໃນທັງສອງຮູບພາບ.S. ໄລຍະຫ່າງກະທັນຫັນ.
C. ການຜ່າຕັດທາງຂ້າງບໍ່ສາມາດນຳໃຊ້ໄດ້ເນື່ອງຈາກເນື້ອເຍື່ອອ່ອນບວມ ແລະຕຸ່ມໂພງຮຸນແຮງ;D. fluoroscopy ດ້ານຂ້າງສະແດງໃຫ້ເຫັນດ້ານ articular (ເສັ້ນຈຸດ) ແລະ talar collapse (ເສັ້ນແຂງ).
E ແລະ F. ສອງເສັ້ນຄູ່ມືເລັບເປັນຮູຖືກວາງຂະຫນານກັບສ່ວນລຸ່ມຂອງຊິ້ນສ່ວນທີ່ມີລັກສະນະເປັນລີ້ນ, ແລະເສັ້ນຈຸດແມ່ນເສັ້ນຮ່ວມກັນ.
G. ຢືດຫົວເຂົ່າ, ຢຽດຂາຄູ່ມື, ແລະໃນເວລາດຽວກັນ plantar flex midfoot ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກ: H. ຫນຶ່ງ 6.5 ມມ cannulated screw ໄດ້ຖືກສ້ອມແຊມກັບກະດູກ cuboid ແລະສອງສາຍ Kirschner 2.0 ມມແມ່ນ subspan articulated ກັບ. ຮັກສາການຫຼຸດລົງເນື່ອງຈາກ calcaneus comminution ຂ້າງຫນ້າ.ທີ່ມາ: Mann Foot and Ankle Surgery.
Sinus tarsi incision
incision ແມ່ນເຮັດໃຫ້ 1 ຊມ distal ກັບປາຍຂອງ fibula ກັບຖານຂອງ metatarsal ສີ່.ໃນປີ 1948, Palmer ທໍາອິດລາຍງານການຜ່າຕັດຂະຫນາດນ້ອຍໃນ sinus tarsi.
ໃນປີ 2000, Ebmheim et al.ໃຊ້ວິທີການ tarsal sinus ໃນການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງກະດູກຫັກ calcaneal.
o ສາມາດເປີດເຜີຍໄດ້ຢ່າງເຕັມສ່ວນ subtalar joint, posterior articular surface ແລະ anterolateral fracture block;
o ຫຼີກລ່ຽງຢ່າງພຽງພໍຂອງເສັ້ນເລືອດ calcaneal ຂ້າງ;
o ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຕັດ ligament calcaneofibular ແລະ subperoneal retinaculum, ແລະພື້ນທີ່ຮ່ວມກັນສາມາດເພີ່ມຂຶ້ນໂດຍການປີ້ນກັນທີ່ເຫມາະສົມໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ, ເຊິ່ງມີຂໍ້ດີຂອງ incision ຂະຫນາດນ້ອຍແລະມີເລືອດອອກຫນ້ອຍ.
ຂໍ້ເສຍແມ່ນວ່າການເປີດເຜີຍແມ່ນແນ່ນອນບໍ່ພຽງພໍ, ເຊິ່ງຈໍາກັດແລະຜົນກະທົບຕໍ່ການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກແລະການຈັດວາງຂອງການແກ້ໄຂພາຍໃນ.ມັນເຫມາະສົມສໍາລັບ Sanders ປະເພດ I ແລະປະເພດ II ກະດູກຫັກ calcaneal.
Oຮອຍຫ່ຽວນ້ອຍ
ການດັດແປງຂອງເສັ້ນຜ່າຕັດ sinus tarsi, ຄວາມຍາວປະມານ 4 ຊຕມ, ຕັ້ງຢູ່ກາງ 2 ຊຕມຂ້າງລຸ່ມນີ້ malleolus ຂ້າງແລະຂະຫນານກັບດ້ານ articular posterior.
ຖ້າຫາກວ່າການກະກຽມ preoperative ແມ່ນພຽງພໍແລະເງື່ອນໄຂອະນຸຍາດ, ມັນຍັງສາມາດມີຜົນກະທົບການຫຼຸດຜ່ອນທີ່ດີແລະ fixation ກ່ຽວກັບການກະດູກຫັກຂອງ Sanders ປະເພດ II ແລະ III intra-articular calcaneal;ຖ້າຕ້ອງການ fusion ຮ່ວມ subtalar ໃນໄລຍະຍາວ, incision ດຽວກັນສາມາດຖືກນໍາໃຊ້.
PT Peroneal tendon.PF ຜິວເນື້ອສີຂາຫຼັງຂອງ calcaneus.S sinus tarsi.AP Calcaneal protrusion..
ຜ່າຕັດຕາມລວງຍາວທາງຫຼັງ
ເລີ່ມຕົ້ນຈາກຈຸດກາງຂອງເສັ້ນລະຫວ່າງ tendon Achilles ແລະປາຍຂອງ malleolus ຂ້າງ, ມັນຂະຫຍາຍລົງຕາມແນວຕັ້ງລົງໄປຫາຂໍ້ຕໍ່ heel talar, ມີຄວາມຍາວປະມານ 3.5 ຊມ.
incision ຫນ້ອຍແມ່ນເຮັດຢູ່ໃນເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ໂດຍບໍ່ມີການທໍາລາຍໂຄງສ້າງທີ່ສໍາຄັນ, ແລະຫນ້າ articular posterior ແມ່ນ exposed ດີ.ຫຼັງຈາກ prying percutaneous ແລະການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມ, ກະດານກາຍຍະສາດໄດ້ຖືກໃສ່ພາຍໃຕ້ການຊີ້ນໍາຂອງ intraoperative ທັດສະນະ, ແລະ screw percutaneous ໄດ້ຖືກປາດຢາງແລະແກ້ໄຂພາຍໃຕ້ຄວາມກົດດັນ.
ວິທີການນີ້ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບ Sanders ປະເພດ I, II, ແລະ III, ໂດຍສະເພາະແມ່ນສໍາລັບການໂຍກຍ້າຍຫນ້າ articular posterior ຫຼືກະດູກຫັກຂອງ tuberosity.
ການຕັດ herringbone
ການປ່ຽນແປງຂອງ incision sinus tarsi.ຈາກ 3 ຊຕມຂ້າງເທິງປາຍຂອງ malleolus ຂ້າງ, ຕາມຊາຍແດນ posterior ຂອງ fibula ກັບປາຍຂອງ malleolus ຂ້າງ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນກັບຖານຂອງ metatarsal ສີ່.ມັນຊ່ວຍໃຫ້ການຫຼຸດຜ່ອນແລະການສ້ອມແຊມກະດູກຫັກຂອງ Sanders ປະເພດ II ແລະ III ໄດ້ດີ, ແລະສາມາດຂະຫຍາຍອອກໄດ້ຖ້າຈໍາເປັນເພື່ອເປີດເຜີຍ Transfibula, talus, ຫຼືຄໍລໍາຂ້າງຂອງຕີນ.
LM ຂໍ້ຕີນຂ້າງ.MT metatarsal ຮ່ວມ.SPR Supra fibula retinaculum.
Aການຫຼຸດຜ່ອນການຊ່ວຍເຫຼືອ rthroscopically
ໃນປີ 1997, Rammelt ສະເຫນີວ່າ arthroscopy subtalar ສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຫນ້າ articular posterior ຂອງ calcaneus ພາຍໃຕ້ວິໄສທັດໂດຍກົງ.ໃນປີ 2002, Rammelt ທໍາອິດປະຕິບັດການຫຼຸດຜ່ອນ percutaneous ການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ arthroscopically ແລະການແກ້ໄຂ screw ສໍາລັບກະດູກຫັກ Sanders ປະເພດ I ແລະ II.
Subtalar arthroscopy ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນມີບົດບາດໃນການຕິດຕາມແລະການຊ່ວຍເຫຼືອ.ມັນສາມາດສັງເກດເຫັນສະພາບຂອງພື້ນຜິວ articular subtalar ພາຍໃຕ້ວິໄສທັດໂດຍກົງ, ແລະຊ່ວຍໃນການຕິດຕາມການຫຼຸດຜ່ອນແລະການສ້ອມແຊມພາຍໃນ.ການຜ່າຕັດຮ່ວມ subtalar ງ່າຍດາຍແລະການຜ່າຕັດ osteophyte ຍັງສາມາດປະຕິບັດໄດ້.
ຕົວຊີ້ບອກແມ່ນແຄບ: ພຽງແຕ່ສໍາລັບ Sanders ປະເພດⅡທີ່ມີ comminution ອ່ອນໆຂອງຜິວ articular ແລະ AO/OTA ປະເພດ 83-C2 fractures;ໃນຂະນະທີ່ສໍາລັບ Sanders Ⅲ, Ⅳແລະ AO/OTA ປະເພດ 83-C3 ກະດູກຫັກທີ່ມີການລົ້ມລົງຂອງຫນ້າດິນເຊັ່ນ: 83-C4 ແລະ 83-C4 ແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການດໍາເນີນງານ.
ຕໍາແຫນ່ງຮ່າງກາຍ
ຂ.ການຜ່າຕັດຂໍ້ຕີນຫຼັງ.ຄ.ການເຂົ້າເຖິງກະດູກຫັກແລະ subtalar ຮ່ວມ.
ສະກູ Schantz ຖືກວາງໄວ້.
e.ຕັ້ງຄ່າໃໝ່ ແລະການແກ້ໄຂຊົ່ວຄາວ.f.ຫຼັງຈາກຣີເຊັດ.
g.ຊົ່ວຄາວແກ້ໄຂຕັນກະດູກຂອງຜິວເນື້ອສີຂາ.ຊ.ແກ້ໄຂດ້ວຍ screws.
i.CT scan ຫລັງການຜ່າຕັດ.ຈ.ທັດສະນະຄະຕິຫຼັງການຜ່າຕັດ.
ນອກຈາກນັ້ນ, ພື້ນທີ່ຮ່ວມກັນຂອງ subtalar ແມ່ນແຄບ, ແລະ traction ຫຼືວົງເລັບແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນພື້ນທີ່ຮ່ວມກັນເພື່ອຄວາມສະດວກໃນການຈັດວາງຂອງ arthroscope;ຊ່ອງສໍາລັບການຫມູນໃຊ້ intra-articular ແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍ, ແລະການຫມູນໃຊ້ careless ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍດ້ານ cartilage iatrogenic ໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍ;ເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ບໍ່ຊໍານິຊໍານານແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບາດເຈັບໃນທ້ອງຖິ່ນ.
Pangioplasty ປູມເປົ້າ ercutaneous
ໃນປີ 2009, Bano ທໍາອິດໄດ້ສະເຫນີເຕັກນິກການຂະຫຍາຍປູມເປົ້າສໍາລັບການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ calcaneal.ສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງ Sanders ປະເພດ II, ວັນນະຄະດີສ່ວນໃຫຍ່ຖືວ່າຜົນກະທົບແມ່ນແນ່ນອນ.ແຕ່ປະເພດອື່ນໆຂອງກະດູກຫັກແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍ.
ເມື່ອຊີມັງຂອງກະດູກ infiltrates ເຂົ້າໄປໃນພື້ນທີ່ຮ່ວມກັນຂອງ subtalar ໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດງານ, ມັນຈະເຮັດໃຫ້ການສວມໃສ່ຂອງພື້ນຜິວ articular ແລະການຈໍາກັດການເຄື່ອນໄຫວຮ່ວມກັນ, ແລະການຂະຫຍາຍປູມເປົ້າຈະບໍ່ສົມດູນສໍາລັບການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກ.
ການຈັດວາງຂອງ cannula ແລະເສັ້ນນໍາທາງພາຍໃຕ້ fluoroscopy
ຮູບພາບກ່ອນ ແລະຫຼັງອັດຕາເງິນເຟີ້ຂອງຖົງລົມນິລະໄພ
ຮູບພາບ X-ray ແລະ CT ສອງປີຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.
ໃນປັດຈຸບັນ, ຕົວຢ່າງການຄົ້ນຄວ້າຂອງເທກໂນໂລຍີປູມເປົ້າໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນມີຂະຫນາດນ້ອຍ, ແລະສ່ວນຫຼາຍຂອງກະດູກຫັກທີ່ມີຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີແມ່ນເກີດມາຈາກຄວາມຮຸນແຮງທີ່ມີພະລັງງານຕ່ໍາ.ການຄົ້ນຄວ້າເພີ່ມເຕີມແມ່ນຍັງຈໍາເປັນສໍາລັບກະດູກຫັກ calcaneal ທີ່ມີການໂຍກຍ້າຍຂອງກະດູກຫັກຮ້າຍແຮງ.ມັນໄດ້ຖືກປະຕິບັດໃນໄລຍະເວລາສັ້ນໆ, ແລະປະສິດທິພາບໃນໄລຍະຍາວແລະອາການແຊກຊ້ອນຍັງບໍ່ຈະແຈ້ງ.
Cເລັບ alcaneal intramedullary
ໃນປີ 2010, ເລັບ calcaneal intramedullary ອອກມາ.ໃນປີ 2012, M.Goldzak ປະຕິບັດການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ calcaneal ຫນ້ອຍທີ່ສຸດດ້ວຍການໃສ່ເລັບ intramedullary.ມັນຄວນຈະໄດ້ຮັບການເນັ້ນຫນັກວ່າການຫຼຸດຜ່ອນບໍ່ສາມາດບັນລຸໄດ້ດ້ວຍການເລັບ intramedullary.
ໃສ່ເຂັມຊີ້ທິດທາງ, fluoroscopy
ການຈັດຕຳແໜ່ງຂອງສ່ວນຍ່ອຍຍ່ອຍ
ວາງກອບການຈັດຕໍາແຫນ່ງ, ຂັບເລັບ intramedullary, ແລະແກ້ໄຂມັນດ້ວຍສອງ screws 5 ມມ.
ທັດສະນະຫຼັງຈາກການວາງເລັບ intramedullary.
ເລັບ Intramedullary ໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າປະສົບຜົນສໍາເລັດໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງ Sanders type II ແລະ III ຂອງ calcaneus.ເຖິງແມ່ນວ່າແພດບາງຄົນພະຍາຍາມໃຊ້ມັນກັບກະດູກຫັກ Sanders IV, ການປະຕິບັດການຫຼຸດຜ່ອນແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກແລະການຫຼຸດຜ່ອນທີ່ເຫມາະສົມແມ່ນບໍ່ສາມາດໄດ້ຮັບ.
ຜູ້ຕິດຕໍ່: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
ເວລາປະກາດ: 31-05-2023
