ຂ່າວ - ຂັ້ນຕອນ OPEN-DOOR Posterior Cervical Laminoplasty

ຈຸດສໍາຄັນ

1. ການ unipolar elecມີດ tric ຕັດ fascia ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນປອກເປືອກກ້າມຊີ້ນພາຍໃຕ້ periosteum, ເອົາໃຈໃສ່ໃນການປົກປ້ອງ articular synovial ຮ່ວມກັນ, ໃນຂະນະທີ່ ligament ຢູ່ຮາກຂອງຂະບວນການ spinous ບໍ່ຄວນຖືກໂຍກຍ້າຍອອກເພື່ອຮັກສາຄວາມສົມບູນຂອງແຖບຄວາມກົດດັນຂອງ cervical;

2. ເອົາໃຈໃສ່ to ການເພີ່ມຂຶ້ນເທື່ອລະກ້າວຂອງການເປີດປະຕູທັງຫມົດ, ສອງ spatulas ຂະຫນາດນ້ອຍສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອເປີດບາງສ່ວນຂະຫນາດນ້ອຍຂອງຫນຶ່ງ vertebral ແຜ່ນແລະຫຼັງຈາກນັ້ນອີກອັນຫນຶ່ງ, ແລະຊ້ໍາອີກ, ແລະຄ່ອຍໆເປີດມັນໃຫ້ມີຄວາມກວ້າງທີ່ເຫມາະສົມ (ຊ່ອງກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນຂະຫຍາຍໂດຍ 4mm), ເຊິ່ງສາມາດຫຼີກເວັ້ນການກະດູກຫັກທີ່ສົມບູນຂອງດ້ານ slotted ໃນຂອບເຂດສູງສຸດທີ່ເປັນໄປໄດ້;

3. ເມື່ອເປີດg ປະຕູຂ້າງດຽວ, ກັດ ligamentum flavum ຢູ່ບ່ອນເປີດອາດຈະເຮັດໃຫ້ເລືອດອອກຈາກ venous plexus, ໃນເວລານີ້, ຢ່າຕົກໃຈ, ທ່ານສາມາດສະຫມັກຂໍເອົາ electrocoagulation bipolar ເພື່ອຢຸດເລືອດ, ຫຼື gelatin sponges ເພື່ອຢຸດເລືອດ.

ການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງປາກມົດລູກເປີດປະຕູໄດ້ຖືກປະດິດສ້າງຄັ້ງທຳອິດໂດຍນັກວິຊາການຍີ່ປຸ່ນໃນຊຸມປີ 1970. ເຖິງແມ່ນວ່າມັນໄດ້ຖືກປັບປຸງຫຼາຍຄັ້ງ, ການປະຕິບັດການຜ່າຕັດຂັ້ນພື້ນຖານແມ່ນຍັງຫຼາຍຫຼືຫນ້ອຍດຽວກັນ, ເຊິ່ງຂ້ອນຂ້າງສະດວກກວ່າແລະຄ້າຍຄືກັນກັບການດໍາເນີນງານສອງປະຕູຫລັງທີ່ມີຜົນກະທົບດ້ານການປິ່ນປົວທີ່ຄ້າຍຄືກັນ, ແລະມັນແມ່ນຫນຶ່ງໃນການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງຄລາສສິກສໍາລັບການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງ.

1.OPEN-DOOR Expansile Cervical Laminoplasty

ບົດຂຽນນີ້ແມ່ນມາຈາກພະແນກການຜ່າຕັດທາງປະສາດທີ່ມະຫາວິທະຍາໄລ Miami Hospital ໃນ Miami, Florida, ແລະໃນແງ່ຂອງການເລືອກສະເພາະຂອງຂັ້ນຕອນ, ພວກເຂົາເລືອກຂັ້ນຕອນການເປີດປະຕູຈາກ C3 ຫາ C7 ສໍາລັບຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່, ໃນຂະນະທີ່ນໍາໃຊ້ກະດູກແຂນ allograft propped ເປີດກັບສະຖານທີ່ເປີດປະຕູແລະເສີມດ້ວຍ autologous implants, ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍຂ້າງລຸ່ມນີ້:

ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກຈັດໃສ່ໃນທ່າທີ່ນອນ, ຫົວໄດ້ຖືກສ້ອມແຊມດ້ວຍກອບຫົວ Mayfield, tape ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອດຶງບ່າຂອງຄົນເຈັບແລະແກ້ໄຂມັນເທິງຕຽງປະຕິບັດງານ, 1% lidocaine ແລະ epinephrine ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການ infiltration ທ້ອງຖິ່ນແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຜິວຫນັງໄດ້ຖືກ incised ຕາມເສັ້ນກາງເພື່ອບັນລຸ fascia, ແລະກ້າມຊີ້ນໄດ້ຖືກປອກເປືອກອອກຈາກພາຍໃຕ້ການໄຟຟ້າຂອງ periosteum ທໍ່ດຽວ. ມີດ, ແລະການປ້ອງກັນຂອງຂໍ້ຕໍ່ synovial articular ໄດ້ເອົາໃຈໃສ່, ແລະ ligament ຂອງຮາກ sphenoidal ບໍ່ຄວນຈະຖືກ reected ເພື່ອຮັກສາຄວາມສົມບູນຂອງແຖບຄວາມກົດດັນຂອງ vertebrae cervical ໄດ້; ການເປີດເຜີຍດ້ານເທິງແລະຕ່ໍາໄດ້ຖືກດໍາເນີນ. ຂອບເຂດການເປີດເຜີຍເທິງແລະຕ່ໍາໄດ້ບັນລຸເຖິງສ່ວນຕ່ໍາຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ C2 ແລະສ່ວນເທິງຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ T1, ແລະສ່ວນສາມຕ່ໍາຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ C2 ແລະສ່ວນສາມສ່ວນເທິງຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ T1 ໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກດ້ວຍເຄື່ອງເຈາະ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ ligamentum flavum ໄດ້ຖືກອະນາໄມໂດຍແຜ່ນ 2-mm, ຂະບວນການບິດຂອງກະດູກຫັກ, ບິດຂອງກະດູກຫັກ. ເປັນ forceps ກັດເພື່ອກະກຽມສໍາລັບການ implantation ຂອງກະດູກ.

ຕໍ່ໄປ, ການເປີດປະຕູ C3-C7 ໄດ້ຖືກປະຕິບັດ, ດັ່ງທີ່ສະແດງຢູ່ໃນຮູບຂ້າງເທິງ, ໂດຍທົ່ວໄປດ້ານຂ້າງທີ່ມີອາການຫນັກກວ່າແມ່ນໃຊ້ເປັນດ້ານເປີດປະຕູແລະດ້ານອ່ອນຖືກນໍາໃຊ້ເປັນ hinge, ການເປີດປະຕູຫຼືສະຖານທີ່ slotting ແມ່ນຢູ່ໃນຈຸດເຊື່ອມຕໍ່ຂອງແຜ່ນ vertebral ແລະ articular eminence, ດ້ານເປີດປະຕູແມ່ນດິນໂດຍຜ່ານ cortex ສອງຂ້າງຄຽງຊັ້ນດຽວ, ແລະໃນ hatch ໄດ້. ຫົວ grinding ຫົວໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການເປີດປະຕູ.

ຫຼັງຈາກ grinding ຜ່ານ cortex ສອງດ້ານ, ດ້ານເປີດຂອງປະຕູຕ້ອງໄດ້ຮັບການອະນາໄມດ້ວຍ ligamentum flavum ກັບແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ biting forceps ຈົນກ່ວາ sac dural ສາມາດເຫັນໄດ້ຊັດເຈນ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໃຊ້ spatula ຂະຫນາດນ້ອຍເພື່ອ pry ເປີດ "ປະຕູ" ປະມານ 8-16mm ແລະໃສ່ໃນ implant block, ເອົາໃຈໃສ່ກັບສອງເປີດ, ຂະຫນາດແລະຄ່ອຍໆເພີ່ມຂຶ້ນ. ນໍາໃຊ້ເພື່ອເປີດແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງຫນຶ່ງສໍາລັບຈໍານວນຂະຫນາດນ້ອຍກ່ອນທີ່ຈະເປີດຂຶ້ນ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນເຮັດຊ້ໍາຂະບວນການ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນເປີດປະຕູຂຶ້ນເທື່ອລະກ້າວໄປສູ່ຄວາມກວ້າງທີ່ເຫມາະສົມ (ຄອງໄດ້ກວ້າງ 4 ມມ), ແລະດ້ວຍວິທີນີ້, ມັນສາມາດຫຼີກເວັ້ນໄດ້ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການກະດູກຫັກທີ່ສົມບູນຢູ່ດ້ານຂ້າງຂອງສະລັອດຕິງໃນຂອບເຂດສູງສຸດທີ່ເປັນໄປໄດ້.

ຄວນຈະມີຄວາມກົດດັນທີ່ບີບອັດເລັກນ້ອຍຢູ່ບ່ອນທີ່ວາງກ້ອນກະດູກໂດຍບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການສ້ອມແຊມພາຍນອກ, ແລະຜູ້ຂຽນໄດ້ເຫັນອາການແຊກຊ້ອນຫນ້ອຍຫຼາຍໃນຄລີນິກທີ່ກະດູກຫັກເຂົ້າໄປໃນທໍ່ກະດູກສັນຫຼັງ, ດ້ວຍການຝັງກະດູກສຸດທ້າຍອອກຈາກຂະບວນການ spinous ຢູ່ຂ້າງ hinge.

2.OPEN-DOOR Cervical Expansile Laminoplasty

ບົດຂຽນນີ້, ຈາກພະແນກການຜ່າຕັດທາງປະສາດຂອງສູນການແພດ Keck ຂອງມະຫາວິທະຍາໄລພາກໃຕ້ຄາລິຟໍເນຍ, ມີເກືອບຫົວຂໍ້ດຽວກັນກັບເອກະສານທີ່ຜ່ານມາ, ມີການປ່ຽນແປງຄໍາສັ່ງຂອງຄໍາສັບພາສາອັງກິດ, ແລະຄວາມສອດຄ່ອງສູງຂອງວິທີການແລະປັດຊະຍາຂອງການດໍາເນີນງານ, ແລະສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມເປັນເອກະພາບໃນການຝຶກອົບຮົມຂອງແພດຜ່າຕັດໃນສະຫະລັດ.

ພາກສ່ວນການຜ່າຕັດແມ່ນເກືອບສະເພາະແຕ່ C3-7 ເພື່ອສ້າງຄວາມສະດວກໃນການຍ້າຍຫຼັງຂອງເສັ້ນປະສາດກະດູກສັນຫຼັງ; ligaments ຮາກ sphenoidal ໄດ້ຖືກເກັບຮັກສາໄວ້ເພື່ອຄວາມສະດວກສະຖຽນລະພາບຂອງປາກມົດລູກ; ເຄື່ອງເຈາະຫົວຈັບໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອເປີດປະຕູເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ກະດູກສັນຫຼັງ; ແລະແຜ່ນກະດູກໄດ້ຖືກວາງໄວ້ທີ່ C3, 5, ແລະ 7 ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການເປີດປະຕູ.

ຫມາຍເຫດຮູບ: A, ການເປີດເຜີຍຂອງ lamina ຈາກດ້ານລຸ່ມຂອງ C2 ໄປຫາດ້ານເທິງຂອງ T1. b, ການຂຸດເຈາະຂອງຮ່ອງຂ້າງດ້ວຍ osteotomy ສົມບູນຢູ່ຂ້າງຫນຶ່ງແລະ osteotomy ບາງສ່ວນໃນອີກດ້ານຫນຶ່ງ. c, ລະດັບຄວາມສູງຂອງ lamina ຈາກ C3 ຫາ C7 ເປັນຫນ່ວຍດຽວ. d, ການຈັດວາງຂອງ spacer ກະດູກ allograft.

ຫມາຍເຫດຮູບ: ການເບິ່ງ intraoperative ຫຼັງຈາກເຈາະຮູຢູ່ໃນຮ່ອງຂ້າງຂອງ C3, C5, ແລະ C7 (A) ແລະຫຼັງຈາກການຈັດວາງຂອງ allograft rib spacer (B).

ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ວັດສະດຸຂອງກະດູກຂອງມັນ, ນອກເຫນືອໄປຈາກກະດູກ allogeneic (ຮູບ A), ແມ່ນກະດູກສັນຫຼັງ autogenous graft ທີ່ເຮັດດ້ວຍຕາຫນ່າງອາຊິດ polylactic, ດັ່ງທີ່ສະແດງຂ້າງລຸ່ມນີ້ (BC Fig.), ເຊິ່ງມີຫນ້ອຍໃນປະເທດຈີນ. ໃນແງ່ຂອງຄວາມກວ້າງຂອງການເປີດປະຕູ, ຄວາມກວ້າງທີ່ເຫມາະສົມແມ່ນຖືວ່າເປັນ 10-15 ມມ, ເຊິ່ງແຕກຕ່າງກັນເລັກນ້ອຍຈາກ 8-16 ມມຂ້າງເທິງ.

ໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດການເປີດປະຕູດຽວຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ, ກັດ ligamentum flavum ໃນສະຖານທີ່ຂອງການເປີດປະຕູອາດຈະເຮັດໃຫ້ເລືອດໄຫຼອອກຈາກເສັ້ນເລືອດ, ໃນເວລານີ້ບໍ່ຕ້ອງຕົກໃຈ, ທ່ານສາມາດສະຫມັກຂໍເອົາ electrocoagulation bipolar ເພື່ອຢຸດເລືອດຫຼື sponge gelatin ເພື່ອຢຸດເລືອດ.

3.Cervical Laminoplasty

ນອກເຫນືອຈາກການສະຫນັບສະຫນູນກະດູກທີ່ເປີດປະຕູ, ວິທີການອື່ນໆຂອງການແກ້ໄຂການເປີດປະຕູໄດ້ຖືກອະທິບາຍໄວ້ໃນບົດຄວາມນີ້, ເຊັ່ນ: ວິທີການຜູກມັດແລະວິທີການສ້ອມແຊມ microplates, ປະຈຸບັນນີ້ຖືກນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປຫຼາຍໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍແລະສະຫນອງການແກ້ໄຂທີ່ປອດໄພ.