ຂ່າວ - ການຜ່າຕັດປ່ຽນກະດູກສັນຫຼັງທາງຫຼັງຂອງປາກມົດລູກແບບເປີດປະຕູ

ຈຸດສຳຄັນ

1. ໄຟຟ້າຂົ້ວດຽວມີດຕັດ tric ຕັດ fascia ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນລອກກ້າມຊີ້ນພາຍໃຕ້ periosteum, ເອົາໃຈໃສ່ປົກປ້ອງຂໍ້ຕໍ່ synovial, ໃນຂະນະດຽວກັນບໍ່ຄວນເອົາເສັ້ນເອັນຢູ່ຮາກຂອງຂະບວນການ spinous ອອກເພື່ອຮັກສາຄວາມສົມບູນຂອງແຖບຄວາມຕຶງຄຽດຂອງຄໍ.

2. ເອົາໃຈໃສ່o ການເພີ່ມຂຶ້ນເທື່ອລະກ້າວຂອງການເປີດປະຕູໂດຍລວມ, ສາມາດໃຊ້ spatulas ຂະໜາດນ້ອຍສອງອັນເພື່ອເປີດສ່ວນນ້ອຍໆຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງອັນໜຶ່ງ ແລະ ຈາກນັ້ນອີກອັນໜຶ່ງ, ແລະ ເຮັດແບບນີ້ຊ້ຳໆ, ແລະ ຄ່ອຍໆເປີດມັນໃຫ້ກວ້າງຕາມທີ່ເໝາະສົມ (ທໍ່ກະດູກສັນຫຼັງຖືກຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂຶ້ນ 4 ມມ), ເຊິ່ງສາມາດຫຼີກລ່ຽງການແຕກຫັກທັງໝົດຂອງດ້ານທີ່ມີຮູໄດ້ສູງສຸດເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້;

3. ເມື່ອເປີດໂດຍການກັດປະຕູຂ້າງດຽວ, ການກັດເນື້ອເຍື່ອເສັ້ນໄຍຢູ່ບໍລິເວນເປີດອາດຈະເຮັດໃຫ້ເລືອດອອກຈາກເສັ້ນເລືອດດຳ, ໃນເວລານີ້, ຢ່າຕົກໃຈ, ທ່ານສາມາດໃຊ້ການ coagulation ທາງໄຟຟ້າ bipolar ເພື່ອຢຸດເລືອດ, ຫຼືຟອງນໍ້າເຈລາຕິນເພື່ອຢຸດເລືອດ.

ການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງແບບເປີດປະຕູດ້ານຫຼັງຂອງກະດູກສັນຫຼັງຄໍໄດ້ຖືກປະດິດຂຶ້ນຄັ້ງທຳອິດໂດຍນັກວິຊາການຍີ່ປຸ່ນໃນຊຸມປີ 1970. ເຖິງແມ່ນວ່າມັນໄດ້ຮັບການປັບປຸງຫຼາຍຄັ້ງ, ແຕ່ການຜ່າຕັດພື້ນຖານຍັງຄືເກົ່າຫຼາຍຫຼືໜ້ອຍ, ເຊິ່ງສະດວກກວ່າ ແລະ ຄ້າຍຄືກັບການຜ່າຕັດປະຕູສອງດ້ານຫຼັງທີ່ມີຜົນກະທົບດ້ານການປິ່ນປົວທີ່ຄ້າຍຄືກັນ, ແລະ ມັນເປັນໜຶ່ງໃນການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງແບບຄລາສສິກສຳລັບແພດຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງ.

1. ການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງປາກມົດລູກແບບເປີດປະຕູ

ບົດຄວາມນີ້ແມ່ນມາຈາກພະແນກຜ່າຕັດລະບົບປະສາດຢູ່ໂຮງໝໍມະຫາວິທະຍາໄລ Miami ໃນ Miami, Florida, ແລະ ໃນແງ່ຂອງການເລືອກຂັ້ນຕອນສະເພາະ, ພວກເຂົາໄດ້ເລືອກຂັ້ນຕອນເປີດປະຕູຈາກ C3 ຫາ C7 ສຳລັບຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່, ໃນຂະນະທີ່ໃຊ້ກະດູກຂ້າງ allograft ທີ່ເປີດຢູ່ບໍລິເວນປະຕູເປີດ ແລະ ເສີມດ້ວຍການຝັງ autologous, ດັ່ງທີ່ໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້:

ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກວາງໄວ້ໃນທ່ານອນ, ຫົວໄດ້ຖືກຕິດດ້ວຍໂຄງຫົວ Mayfield, ເທບໄດ້ຖືກໃຊ້ເພື່ອດຶງບ່າໄຫລ່ຂອງຄົນເຈັບລົງມາ ແລະ ຕິດມັນໄວ້ເທິງຕຽງຜ່າຕັດ, lidocaine 1% ແລະ epinephrine ໄດ້ຖືກນຳໃຊ້ສຳລັບການແຊກຊຶມເຂົ້າໄປໃນບໍລິເວນນັ້ນ ແລະ ຫຼັງຈາກນັ້ນຜິວໜັງໄດ້ຖືກຜ່າຕັດຕາມເສັ້ນກາງເພື່ອໄປເຖິງ fascia, ແລະ ກ້າມຊີ້ນໄດ້ຖືກລອກອອກຈາກພາຍໃຕ້ periosteum ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ fascia ດ້ວຍມີດຜ່າຕັດໄຟຟ້າຂັ້ນຕອນດຽວ, ແລະ ການປົກປ້ອງຂໍ້ຕໍ່ຂອງຂໍ້ຕໍ່ໄດ້ຖືກເອົາໃຈໃສ່, ແລະ ບໍ່ຄວນຕັດເສັ້ນເອັນຂອງຮາກ sphenoidal ເພື່ອຮັກສາຄວາມສົມບູນຂອງແຖບຄວາມຕຶງຄຽດຂອງກະດູກສັນຫຼັງຄໍ; ໄດ້ມີການເປີດເຜີຍສ່ວນເທິງ ແລະ ສ່ວນລຸ່ມ. ຂອບເຂດການສຳຜັດດ້ານເທິງ ແລະ ດ້ານລຸ່ມບັນລຸສ່ວນລຸ່ມຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ C2 ແລະ ສ່ວນເທິງຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ T1, ແລະ ສ່ວນທີສາມລຸ່ມຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ C2 ແລະ ສ່ວນທີສາມເທິງຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ T1 ໄດ້ຖືກກຳຈັດອອກດ້ວຍສະວ່ານ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນເສັ້ນเอ็นไลเกนัมບວັບໄດ້ຖືກທຳຄວາມສະອາດດ້ວຍຄີບກັດແຜ່ນ 2 ມມ ເພື່ອເປີດເຜີຍເນື້ອ dura, ແລະ ສ່ວນໜຶ່ງຂອງຂະບວນການ spinous ໄດ້ຖືກກັດດ້ວຍຄີບກັດເພື່ອກະກຽມສຳລັບການຝັງກະດູກ.

ຕໍ່ໄປການເປີດປະຕູ C3-C7 ໄດ້ຖືກປະຕິບັດ, ດັ່ງທີ່ສະແດງຢູ່ໃນຮູບຂ້າງເທິງ, ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວດ້ານທີ່ມີອາການໜັກກວ່າຖືກນໍາໃຊ້ເປັນດ້ານເປີດປະຕູ ແລະ ດ້ານທີ່ເບົາກວ່າຖືກນໍາໃຊ້ເປັນບານພັບ, ການເປີດປະຕູ ຫຼື ຈຸດເຈາະແມ່ນຢູ່ໃນບໍລິເວນເຊື່ອມຕໍ່ຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ ແລະ ຈຸດເດັ່ນຂອງຂໍ້ຕໍ່, ດ້ານເປີດປະຕູຖືກບົດຜ່ານເປືອກຫຸ້ມທັງສອງຂ້າງ ແລະ ດ້ານບານພັບຖືກບົດຜ່ານເປືອກຫຸ້ມໃນຊັ້ນດຽວ, ແລະ ຫົວບົດຫົວຂີດໄຟຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການເປີດປະຕູ.

ຫຼັງຈາກເຈາະຜ່ານ cortex ທັງສອງຂ້າງ, ດ້ານທີ່ເປີດຂອງປະຕູຕ້ອງໄດ້ຮັບການເຮັດຄວາມສະອາດດ້ວຍ ligamentum flavum ດ້ວຍຄີບກັດແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງຈົນກວ່າຈະເຫັນຖົງ dural ໄດ້ຢ່າງຊັດເຈນ, ແລະຈາກນັ້ນໃຊ້ spatula ນ້ອຍໆເພື່ອງັດເປີດ "ປະຕູ" ປະມານ 8-16 ມມ ແລະໃສ່ບລັອກຝັງ, ໂດຍເອົາໃຈໃສ່ກັບການເພີ່ມຂຶ້ນເທື່ອລະກ້າວຂອງຂະໜາດໂດຍລວມຂອງປະຕູທີ່ເປີດ, ແລະ spatula ນ້ອຍໆສອງອັນສາມາດໃຊ້ເພື່ອເປີດແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງອັນໜຶ່ງເປັນຈຳນວນໜ້ອຍກ່ອນທີ່ຈະເປີດອີກອັນໜຶ່ງ, ແລະຈາກນັ້ນເຮັດຊ້ຳອີກຂັ້ນຕອນ, ແລະຈາກນັ້ນຄ່ອຍໆເປີດປະຕູໃຫ້ມີຄວາມກວ້າງທີ່ເໝາະສົມ (ຮູປະຕູກວ້າງຂຶ້ນ 4 ມມ), ແລະດ້ວຍວິທີນີ້, ມັນສາມາດຫຼີກລ່ຽງການແຕກຫັກທັງໝົດຢູ່ດ້ານຂ້າງຂອງຊ່ອງໃຫ້ສູງສຸດເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້.

ຄວນມີຄວາມກົດດັນເລັກນ້ອຍຢູ່ບໍລິເວນທີ່ວາງກ້ອນກະດູກໂດຍບໍ່ຈຳເປັນຕ້ອງມີການຕິດພາຍນອກ, ແລະຜູ້ຂຽນໄດ້ເຫັນອາການແຊກຊ້ອນໜ້ອຍຫຼາຍໃນຄລີນິກບ່ອນທີ່ກ້ອນກະດູກຕົກລົງໄປໃນທໍ່ກະດູກສັນຫຼັງ, ດ້ວຍການຝັງກະດູກສຸດທ້າຍອອກຈາກຂະບວນການກະດູກສັນຫຼັງຢູ່ດ້ານຂ້າງຂອງກະດູກ.

2. ການຜ່າຕັດຂະຫຍາຍປາກມົດລູກແບບເປີດປະຕູ

ບົດຄວາມນີ້, ຈາກພະແນກຜ່າຕັດປະສາດທີ່ສູນການແພດ Keck ຂອງມະຫາວິທະຍາໄລພາກໃຕ້ຂອງລັດຄາລິຟໍເນຍ, ມີຫົວຂໍ້ເກືອບຄືກັນກັບເອກະສານກ່ອນໜ້ານີ້, ໂດຍມີການປ່ຽນແປງລຳດັບຂອງຄຳສັບພາສາອັງກິດ, ແລະມີຄວາມສອດຄ່ອງສູງໃນວິທີການ ແລະ ປັດຊະຍາການປະຕິບັດງານ, ແລະສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມເປັນເອກະພາບໃນການຝຶກອົບຮົມແພດຜ່າຕັດໃນສະຫະລັດ.

ສ່ວນຜ່າຕັດເກືອບທັງໝົດແມ່ນ C3-7 ເພື່ອອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນການຍ້າຍກະດູກສັນຫຼັງໄປທາງຫຼັງ; ເສັ້ນເອັນຮາກຮູບຊົງໂຄ້ງໄດ້ຖືກຮັກສາໄວ້ເພື່ອອຳນວຍຄວາມສະດວກໃຫ້ແກ່ຄວາມໝັ້ນຄົງຂອງຄໍ; ເຄື່ອງເຈາະຫົວໄມ້ຂີດໄຟໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອເປີດປະຕູເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ກະດູກສັນຫຼັງ; ແລະ ບລັອກກະດູກໄດ້ຖືກວາງໄວ້ທີ່ C3, 5, ແລະ 7 ເພື່ອຮອງຮັບການເປີດປະຕູ.

ໝາຍເຫດຮູບ: A, ການເປີດເຜີຍຂອງແຜ່ນຮອງກະດູກຈາກດ້ານລຸ່ມຂອງ C2 ຫາດ້ານເທິງຂອງ T1. b, ການເຈາະຮ່ອງຂ້າງດ້ວຍການຜ່າຕັດກະດູກທີ່ສົມບູນຢູ່ດ້ານໜຶ່ງ ແລະ ການຜ່າຕັດກະດູກບາງສ່ວນຢູ່ອີກດ້ານໜຶ່ງ. c, ການຍົກແຜ່ນຮອງກະດູກຈາກ C3 ຫາ C7 ເປັນໜ່ວຍດຽວ. d, ການວາງຕົວແຍກກະດູກແບບ allograft.

ໝາຍເຫດໃນຮູບ: ພາບໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດຫຼັງຈາກເຈາະຮູໃນຮ່ອງຂ້າງຂອງ C3, C5, ແລະ C7 (A) ແລະ ຫຼັງຈາກວາງຕົວແຍກກະດູກຂ້າງ (B).

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ວັດສະດຸຕໍ່ກະດູກຂອງມັນ, ນອກເໜືອໄປຈາກກະດູກ allogeneic (ຮູບ A), ຍັງເປັນກະດູກຕໍ່ກະດູກສັນຫຼັງທີ່ເຮັດດ້ວຍຕາໜ່າງກົດ polylactic, ດັ່ງທີ່ສະແດງຢູ່ດ້ານລຸ່ມ (ຮູບ BC), ເຊິ່ງພົບເຫັນໜ້ອຍກວ່າໃນປະເທດຈີນ. ໃນແງ່ຂອງຄວາມກວ້າງຂອງການເປີດປະຕູ, ຄວາມກວ້າງທີ່ເໝາະສົມແມ່ນຖືວ່າເປັນ 10-15 ມມ, ເຊິ່ງແຕກຕ່າງຈາກ 8-16 ມມ ຂ້າງເທິງເລັກນ້ອຍ.

ເມື່ອປະຕິບັດການເປີດປະຕູດຽວຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ, ການກັດເນື້ອເຍື່ອ ligamentum ຢູ່ບໍລິເວນທີ່ເປີດປະຕູອາດຈະເຮັດໃຫ້ເລືອດອອກຈາກເສັ້ນເລືອດ, ໃນເວລານີ້ຢ່າຕົກໃຈ, ທ່ານສາມາດໃຊ້ bipolar electrocoagulation ເພື່ອຢຸດເລືອດ ຫຼື ໃຊ້ຟອງນໍ້າ gelatin ເພື່ອຢຸດເລືອດ.

3. ການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງປາກມົດລູກ

ນອກເໜືອໄປຈາກການຮອງຮັບກ້ອນກະດູກຢູ່ທີ່ຊ່ອງເປີດປະຕູແລ້ວ, ວິທີການອື່ນໆໃນການແກ້ໄຂຊ່ອງເປີດປະຕູໄດ້ຖືກອະທິບາຍໄວ້ໃນບົດຄວາມນີ້, ເຊັ່ນວິທີການມັດລວດ ແລະ ວິທີການຕິດຕັ້ງແຜ່ນໄມໂຄຣແພລດ, ເຊິ່ງປະຈຸບັນນີ້ຖືກນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ ແລະ ໃຫ້ການແກ້ໄຂທີ່ປອດໄພ.