ຂ່າວ - ຂັ້ນຕອນ OPEN-DOOR Posterior Cervical Laminoplasty

ຈຸດສໍາຄັນ

1. ການ unipolar elecມີດ tric ຕັດ fascia ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນປອກເປືອກກ້າມຊີ້ນພາຍໃຕ້ periosteum, ເອົາໃຈໃສ່ໃນການປົກປ້ອງ articular synovial ຮ່ວມກັນ, ໃນຂະນະທີ່ ligament ຢູ່ຮາກຂອງຂະບວນການ spinous ບໍ່ຄວນຖືກໂຍກຍ້າຍອອກເພື່ອຮັກສາຄວາມສົມບູນຂອງແຖບຄວາມກົດດັນຂອງ cervical;

2. ເອົາໃຈໃສ່ to ການເພີ່ມຂຶ້ນເທື່ອລະກ້າວຂອງການເປີດປະຕູທັງຫມົດ, ສອງ spatulas ຂະຫນາດນ້ອຍສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອເປີດບາງສ່ວນຂະຫນາດນ້ອຍຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງຫນຶ່ງແລະຫຼັງຈາກນັ້ນອີກອັນຫນຶ່ງ, ແລະອື່ນໆຊ້ໍາ, ແລະຄ່ອຍໆເປີດມັນໄປສູ່ຄວາມກວ້າງທີ່ເຫມາະສົມ (. ຊ່ອງກະດູກສັນຫຼັງຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນໂດຍ 4mm), ເຊິ່ງສາມາດຫຼີກເວັ້ນການກະດູກຫັກຢ່າງສົມບູນຂອງດ້ານ slotted ໃນຂອບເຂດສູງສຸດທີ່ເປັນໄປໄດ້;

3. ເມື່ອເປີດg ປະຕູຂ້າງດຽວ, ກັດ ligamentum flavum ຢູ່ບ່ອນເປີດອາດຈະເຮັດໃຫ້ເລືອດອອກຈາກ venous plexus, ໃນເວລານີ້, ຢ່າຕົກໃຈ, ທ່ານສາມາດສະຫມັກຂໍເອົາ electrocoagulation bipolar ເພື່ອຢຸດເລືອດ, ຫຼື gelatin sponges ເພື່ອຢຸດເລືອດ.

ການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງປາກມົດລູກເປີດປະຕູໄດ້ຖືກປະດິດສ້າງຄັ້ງທຳອິດໂດຍນັກວິຊາການຍີ່ປຸ່ນໃນຊຸມປີ 1970.ເຖິງແມ່ນວ່າມັນໄດ້ຖືກປັບປຸງຫຼາຍຄັ້ງ, ການປະຕິບັດການຜ່າຕັດຂັ້ນພື້ນຖານແມ່ນຍັງຫຼາຍຫຼືຫນ້ອຍດຽວກັນ, ເຊິ່ງຂ້ອນຂ້າງສະດວກກວ່າແລະຄ້າຍຄືກັນກັບການດໍາເນີນງານສອງປະຕູຫລັງທີ່ມີຜົນກະທົບດ້ານການປິ່ນປົວທີ່ຄ້າຍຄືກັນ, ແລະມັນກໍ່ແມ່ນຫນຶ່ງໃນການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງຂອງປາກມົດລູກຄລາສສິກ. ຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງ.

1.OPEN-DOOR Expansile Cervical Laminoplasty

ບົດຂຽນນີ້ແມ່ນມາຈາກພະແນກການຜ່າຕັດທາງປະສາດທີ່ມະຫາວິທະຍາໄລ Miami Hospital ໃນ Miami, Florida, ແລະໃນແງ່ຂອງການເລືອກສະເພາະຂອງຂັ້ນຕອນ, ພວກເຂົາເລືອກຂັ້ນຕອນການເປີດປະຕູຈາກ C3 ຫາ C7 ສໍາລັບຄົນເຈັບສ່ວນໃຫຍ່, ໃນຂະນະທີ່ນໍາໃຊ້ ribs allograft propped. ເປີດຢູ່ໃນບ່ອນເປີດປະຕູແລະເສີມດ້ວຍ autologous implants, ດັ່ງທີ່ອະທິບາຍຂ້າງລຸ່ມນີ້:

ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກຈັດໃສ່ໃນທ່າທີ່ນອນ, ຫົວໄດ້ຖືກສ້ອມແຊມດ້ວຍກອບຫົວ Mayfield, tape ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອດຶງບ່າຂອງຄົນເຈັບແລະແກ້ໄຂມັນຢູ່ເທິງຕຽງປະຕິບັດງານ, 1% lidocaine ແລະ epinephrine ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການ infiltration ທ້ອງຖິ່ນແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຜິວຫນັງ. ໄດ້ຖືກຕັດອອກຕາມເສັ້ນກາງເພື່ອເຂົ້າຫາ fascia, ແລະກ້າມຊີ້ນໄດ້ຖືກປອກເປືອກອອກຈາກພາຍໃຕ້ periosteum ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຂອງ fascia ດ້ວຍມີດໄຟຟ້າຂັ້ນຕອນດຽວ, ແລະການປົກປ້ອງຂໍ້ຕໍ່ຂອງຂໍ້ຕໍ່ synovial ແມ່ນເອົາໃຈໃສ່, ແລະ ligament ຂອງກະດູກ. ຮາກ sphenoidal ບໍ່ຄວນຈະຖືກ resected ເພື່ອຮັກສາຄວາມສົມບູນຂອງແຖບຄວາມກົດດັນຂອງ vertebrae cervical;ການເປີດເຜີຍດ້ານເທິງແລະຕ່ໍາໄດ້ຖືກດໍາເນີນ.ຂອບເຂດການເປີດເຜີຍເທິງແລະຕ່ໍາໄດ້ບັນລຸເຖິງສ່ວນຕ່ໍາຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ C2 ແລະສ່ວນເທິງຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ T1, ແລະສ່ວນສາມຕ່ໍາຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ C2 ແລະສ່ວນສາມເທິງຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ T1 ໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກດ້ວຍເຄື່ອງເຈາະ,. ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ ligamentum flavum ໄດ້ຖືກອະນາໄມໂດຍ forceps ກັດແຜ່ນ 2 ມມເພື່ອເປີດເຜີຍ dura mater, ແລະສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຂະບວນການ spinous ໄດ້ຖືກກັດໂດຍ forceps ກັດເພື່ອກະກຽມສໍາລັບ implantation ຂອງກະດູກ.

ຕໍ່ໄປ, ການເປີດປະຕູ C3-C7 ໄດ້ຖືກປະຕິບັດ, ດັ່ງທີ່ສະແດງຢູ່ໃນຮູບຂ້າງເທິງ, ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວດ້ານຂ້າງທີ່ມີອາການຫນັກກວ່າແມ່ນໃຊ້ເປັນດ້ານເປີດປະຕູແລະດ້ານທີ່ອ່ອນກວ່າຖືກນໍາໃຊ້ເປັນ hinge, ການເປີດປະຕູຫຼືສະຖານທີ່ slotting ແມ່ນຢູ່ໃນ. ບໍລິເວນຈຸດເຊື່ອມຕໍ່ຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງແລະຄວາມໂດດເດັ່ນຂອງຂໍ້ຕໍ່, ດ້ານເປີດປະຕູແມ່ນດິນຜ່ານ cortex ສອງດ້ານແລະດ້ານຂອງ hinge ແມ່ນດິນຜ່ານ cortex ໃນຊັ້ນດຽວ, ແລະຫົວຂັດຫົວແມ່ນໃຊ້ສໍາລັບການເປີດປະຕູ.

ຫຼັງຈາກຂັດຜ່ານ cortex ສອງດ້ານ, ດ້ານເປີດຂອງປະຕູຕ້ອງໄດ້ຮັບການອະນາໄມດ້ວຍ ligamentum flavum ດ້ວຍແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງກັດ forceps ຈົນກ່ວາຖົງ dural ສາມາດເຫັນໄດ້ຊັດເຈນ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນໃຊ້ spatula ຂະຫນາດນ້ອຍເພື່ອເປີດ "ປະຕູ". ປະມານ 8-16 ມມແລະໃສ່ໃນ implant block, ເອົາໃຈໃສ່ກັບການເພີ່ມຂຶ້ນເທື່ອລະກ້າວຂອງຂະຫນາດໂດຍລວມຂອງປະຕູເປີດ, ແລະສອງ spatulas ຂະຫນາດນ້ອຍສາມາດນໍາໃຊ້ເພື່ອເປີດຫນຶ່ງ vertebral ແຜ່ນສໍາລັບຈໍານວນຂະຫນາດນ້ອຍກ່ອນທີ່ຈະເປີດອື່ນໆ. , ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນເຮັດຊ້ໍາຂະບວນການ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນເປີດປະຕູຂຶ້ນເທື່ອລະກ້າວໄປສູ່ຄວາມກວ້າງທີ່ເຫມາະສົມ (ຄອງໄດ້ຂະຫຍາຍອອກໂດຍ 4mm), ແລະດ້ວຍວິທີນີ້, ມັນສາມາດຫຼີກເວັ້ນໄດ້ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການກະດູກຫັກທີ່ສົມບູນຢູ່ດ້ານຂ້າງຂອງສະລັອດຕິງໃນຂອບເຂດສູງສຸດ. ເປັນໄປໄດ້.

ຄວນຈະມີຄວາມກົດດັນທີ່ບີບອັດເລັກນ້ອຍຢູ່ບ່ອນບ່ອນທີ່ແຜ່ນກະດູກຖືກວາງໄວ້ໂດຍບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການສ້ອມແຊມພາຍນອກ, ແລະຜູ້ຂຽນໄດ້ເຫັນອາການແຊກຊ້ອນຫນ້ອຍຫຼາຍໃນຄລີນິກທີ່ກ້ອນກະດູກຕົກຢູ່ໃນທໍ່ກະດູກສັນຫຼັງ, ດ້ວຍການຝັງເຂັມສຸດທ້າຍ. ຂອງກະດູກທີ່ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກຈາກຂະບວນການ spinous ຂ້າງ hinge.

2.OPEN-DOOR Cervical Expansile Laminoplasty

ບົດຂຽນນີ້, ຈາກພະແນກການຜ່າຕັດທາງປະສາດຂອງສູນການແພດ Keck ຂອງມະຫາວິທະຍາໄລພາກໃຕ້ຄາລິຟໍເນຍ, ມີເກືອບຫົວຂໍ້ດຽວກັນກັບເອກະສານທີ່ຜ່ານມາ, ມີການປ່ຽນແປງຄໍາສັ່ງຂອງຄໍາສັບພາສາອັງກິດ, ແລະຄວາມສອດຄ່ອງສູງໃນວິທີການຂອງມັນແລະ. ປັດຊະຍາຂອງການປະຕິບັດງານ, ແລະສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມເປັນເອກະພາບໃນການຝຶກອົບຮົມຂອງແພດຜ່າຕັດໃນສະຫະລັດ.

ພາກສ່ວນການຜ່າຕັດແມ່ນເກືອບສະເພາະແຕ່ C3-7 ເພື່ອສ້າງຄວາມສະດວກໃນການຍ້າຍຫຼັງຂອງເສັ້ນປະສາດກະດູກສັນຫຼັງ;ligaments ຮາກ sphenoidal ຖືກຮັກສາໄວ້ເພື່ອຄວາມສະດວກໃນຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງປາກມົດລູກ;ເຄື່ອງເຈາະຫົວຈັບໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອເປີດປະຕູເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ກະດູກສັນຫຼັງ;ແລະແຜ່ນກະດູກໄດ້ຖືກວາງໄວ້ທີ່ C3, 5, ແລະ 7 ເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການເປີດປະຕູ.

ຫມາຍເຫດຮູບ: A, ການເປີດເຜີຍຂອງ lamina ຈາກດ້ານລຸ່ມຂອງ C2 ໄປຫາດ້ານເທິງຂອງ T1.b, ການຂຸດເຈາະຂອງຮ່ອງຂ້າງດ້ວຍ osteotomy ສົມບູນຢູ່ຂ້າງຫນຶ່ງແລະ osteotomy ບາງສ່ວນໃນອີກດ້ານຫນຶ່ງ.c, ລະດັບຄວາມສູງຂອງ lamina ຈາກ C3 ຫາ C7 ເປັນຫນ່ວຍດຽວ.d, ການຈັດວາງຂອງ spacer ກະດູກ allograft.

ຫມາຍເຫດຮູບ: ການເບິ່ງ intraoperative ຫຼັງຈາກເຈາະຮູຢູ່ໃນຮ່ອງຂ້າງຂອງ C3, C5, ແລະ C7 (A) ແລະຫຼັງຈາກການຈັດວາງຂອງ allograft rib spacer (B).

ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ວັດສະດຸຂອງກະດູກຂອງມັນ, ນອກເຫນືອໄປຈາກກະດູກ allogeneic (ຮູບ A), ແມ່ນກະດູກສັນຫຼັງ autogenous graft ທີ່ເຮັດດ້ວຍຕາຫນ່າງອາຊິດ polylactic, ດັ່ງທີ່ສະແດງຂ້າງລຸ່ມນີ້ (BC Fig.), ເຊິ່ງມີຫນ້ອຍໃນປະເທດຈີນ.ໃນແງ່ຂອງຄວາມກວ້າງຂອງການເປີດປະຕູ, ຄວາມກວ້າງທີ່ເຫມາະສົມແມ່ນຖືວ່າເປັນ 10-15 ມມ, ເຊິ່ງແຕກຕ່າງກັນເລັກນ້ອຍຈາກ 8-16 ມມຂ້າງເທິງ.

ໃນເວລາທີ່ປະຕິບັດການເປີດປະຕູດຽວຂອງແຜ່ນກະດູກສັນຫຼັງ, ກັດ ligamentum flavum ໃນສະຖານທີ່ຂອງການເປີດປະຕູອາດຈະເຮັດໃຫ້ເລືອດໄຫຼອອກຈາກເສັ້ນເລືອດ, ໃນເວລານີ້ບໍ່ຕ້ອງຕົກໃຈ, ທ່ານສາມາດສະຫມັກຂໍເອົາ electrocoagulation bipolar ເພື່ອຢຸດເລືອດຫຼື gelatin sponge. ເພື່ອຢຸດເລືອດ.

3.Cervical Laminoplasty

ນອກ ເໜືອ ໄປຈາກການສະ ໜັບ ສະ ໜູນ ກະດູກຢູ່ບ່ອນເປີດປະຕູ, ວິທີການອື່ນໆຂອງການແກ້ໄຂການເປີດປະຕູແມ່ນໄດ້ອະທິບາຍໄວ້ໃນບົດຄວາມນີ້, ເຊັ່ນ: ວິທີການຜູກມັດແລະວິທີການສ້ອມແຊມ microplates, ປະຈຸບັນນີ້ຖືກນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປໃນການປະຕິບັດທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ແລະສະຫນອງການແກ້ໄຂທີ່ປອດໄພ.