ເຫດຜົນແລະມາດຕະການຕ້ານຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການລັອກແຜ່ນບີບອັດ

ໃນຖານະທີ່ເປັນຕົວແກ້ໄຂພາຍໃນ, ແຜ່ນບີບອັດສະເຫມີມີບົດບາດສໍາຄັນໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ.ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ແນວຄວາມຄິດຂອງ osteosynthesis ທີ່ຖືກຮຸກຮານຫນ້ອຍທີ່ສຸດໄດ້ຖືກເຂົ້າໃຈຢ່າງເລິກເຊິ່ງ, ຄ່ອຍໆຫັນປ່ຽນຈາກການເນັ້ນຫນັກໃສ່ເຄື່ອງຈັກເຄື່ອງຈັກຂອງ fixator ພາຍໃນເພື່ອເນັ້ນຫນັກໃສ່ການແກ້ໄຂທາງຊີວະພາບ, ເຊິ່ງບໍ່ພຽງແຕ່ສຸມໃສ່ການປ້ອງກັນການສະຫນອງເລືອດຂອງກະດູກແລະເນື້ອເຍື່ອອ່ອນເທົ່ານັ້ນ. ຍັງສົ່ງເສີມການປັບປຸງເຕັກນິກການຜ່າຕັດແລະ fixator ພາຍໃນ.ລັອກແຜ່ນບີບອັດ(LCP) ເປັນລະບົບການສ້ອມແຊມແຜ່ນໃຫມ່ຍີ່ຫໍ້, ເຊິ່ງໄດ້ຖືກພັດທະນາບົນພື້ນຖານຂອງແຜ່ນການບີບອັດແບບເຄື່ອນໄຫວ (DCP) ແລະແຜ່ນການບີບອັດແບບເຄື່ອນໄຫວແບບຈໍາກັດ (LC-DCP), ແລະປະສົມປະສານກັບຂໍ້ໄດ້ປຽບທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງແຜ່ນຕິດຕໍ່ຈຸດຂອງ AO ( PC-Fix) ແລະ Less Invasive Stabilization System (LISS).ລະບົບດັ່ງກ່າວໄດ້ເລີ່ມນໍາໃຊ້ທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນເດືອນພຶດສະພາປີ 2000, ໄດ້ບັນລຸຜົນກະທົບທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ດີກວ່າ, ແລະບົດລາຍງານຈໍານວນຫຼາຍໄດ້ໃຫ້ການປະເມີນສູງສໍາລັບມັນ.ເຖິງແມ່ນວ່າມີຄວາມໄດ້ປຽບຫຼາຍໃນການສ້ອມແຊມກະດູກຫັກຂອງມັນ, ມັນມີຄວາມຕ້ອງການທີ່ສູງຂຶ້ນກ່ຽວກັບເຕັກໂນໂລຢີແລະປະສົບການ.ຖ້າ​ຫາກ​ວ່າ​ມັນ​ຖືກ​ນໍາ​ໃຊ້​ຢ່າງ​ບໍ່​ຖືກ​ຕ້ອງ​, ມັນ​ອາດ​ຈະ​ຕ້ານ​ການ​ຜະ​ລິດ​ຕະ​ພັນ​, ແລະ​ສົ່ງ​ຜົນ​ສະ​ທ້ອນ​ທີ່​ບໍ່​ສາ​ມາດ​ແກ້​ໄຂ​ໄດ້​.

1. ຫຼັກການດ້ານຊີວະກົນຈັກ, ການອອກແບບ ແລະຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງ LCP
ຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງແຜ່ນເຫຼັກທໍາມະດາແມ່ນອີງໃສ່ friction ລະຫວ່າງແຜ່ນແລະກະດູກ.screws ແມ່ນຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ tightened.ເມື່ອ screws ວ່າງ, friction ລະຫວ່າງແຜ່ນແລະກະດູກຈະຫຼຸດລົງ, ຄວາມຫມັ້ນຄົງຍັງຈະຫຼຸດລົງ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ fixator ພາຍໃນ.LCPແມ່ນແຜ່ນສະຫນັບສະຫນູນໃຫມ່ພາຍໃນເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ເຊິ່ງຖືກພັດທະນາໂດຍການສົມທົບການບີບອັດແບບດັ້ງເດີມແລະການສະຫນັບສະຫນູນ.ຫຼັກການສ້ອມແຊມຂອງມັນບໍ່ໄດ້ອີງໃສ່ຄວາມຂັດແຍ້ງລະຫວ່າງແຜ່ນແລະ cortex ຂອງກະດູກ, ແຕ່ອີງໃສ່ຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງມຸມລະຫວ່າງແຜ່ນແລະ screws locking ເຊັ່ນດຽວກັນກັບແຮງຍຶດລະຫວ່າງ screws ແລະ cortex ກະດູກ, ເພື່ອຮັບຮູ້ການສ້ອມແຊມກະດູກຫັກ.ປະໂຫຍດໂດຍກົງແມ່ນຢູ່ໃນການຫຼຸດຜ່ອນການແຊກແຊງຂອງການສະຫນອງເລືອດ periosteal.ຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງມຸມລະຫວ່າງແຜ່ນແລະ screws ໄດ້ປັບປຸງການຖືຂອງ screws ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ດັ່ງນັ້ນຄວາມເຂັ້ມແຂງ fixation ຂອງແຜ່ນແມ່ນຫຼາຍກວ່າເກົ່າ, ເຊິ່ງໃຊ້ໄດ້ກັບກະດູກທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.[4-7]

ຄຸນລັກສະນະທີ່ເປັນເອກະລັກຂອງການອອກແບບ LCP ແມ່ນ "ຂຸມປະສົມປະສານ", ເຊິ່ງລວມເອົາຮູບີບອັດແບບເຄື່ອນໄຫວ (DCU) ກັບຮູທີ່ມີກະທູ້ຮູບຈວຍ.DCU ສາມາດຮັບຮູ້ການບີບອັດຕາມແກນໂດຍການໃຊ້ສະກູມາດຕະຖານ, ຫຼືກະດູກຫັກທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍສາມາດຖືກບີບອັດແລະແກ້ໄຂຜ່ານ screw lag;ຂຸມ threaded ຮູບຈວຍມີກະທູ້, ເຊິ່ງສາມາດ lock ໄດ້ screw ແລະ nut ຂອງ threaded latch, ໂອນ torque ລະຫວ່າງ screw ແລະແຜ່ນ, ແລະຄວາມດັນຕາມລວງຍາວສາມາດໂອນໄປຂ້າງກະດູກຫັກ.ນອກຈາກນັ້ນ, ຮ່ອງຕັດແມ່ນການອອກແບບຂ້າງລຸ່ມນີ້ແຜ່ນ, ເຊິ່ງຫຼຸດຜ່ອນພື້ນທີ່ຕິດຕໍ່ກັບກະດູກ.

ໃນສັ້ນ, ມັນມີຄວາມໄດ້ປຽບຫຼາຍຂອງແຜ່ນພື້ນເມືອງ: ① stabilizes ມຸມ: ມຸມລະຫວ່າງແຜ່ນເລັບມີຄວາມຫມັ້ນຄົງແລະຄົງທີ່, ປະສິດທິພາບສໍາລັບກະດູກທີ່ແຕກຕ່າງກັນ;②ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການສູນເສຍການຫຼຸດຜ່ອນ: ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງດໍາເນີນການທີ່ຖືກຕ້ອງທາງສ່ວນຫນ້າຂອງແຜ່ນເຫຼັກ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການສູນເສຍການຫຼຸດຜ່ອນໄລຍະທໍາອິດແລະໄລຍະທີສອງຂອງການສູນເສຍການຫຼຸດຜ່ອນ;[8​] ③​ປົກ​ປັກ​ຮັກ​ສາ​ການ​ສະ​ຫນອງ​ເລືອດ​: ດ້ານ​ການ​ຕິດ​ຕໍ່​ຕໍາ​່​ສຸດ​ທີ່​ລະ​ຫວ່າງ​ແຜ່ນ​ເຫຼັກ​ກ້າ​ແລະ​ກະ​ດູກ​ຫຼຸດ​ຜ່ອນ​ການ​ສູນ​ເສຍ​ຂອງ​ແຜ່ນ​ສໍາ​ລັບ​ການ​ສະ​ຫນອງ​ເລືອດ periosteum​, ທີ່​ສອດ​ຄ່ອງ​ກັບ​ຫຼັກ​ການ​ຂອງ​ການ​ບຸກ​ລຸກ​ຫນ້ອຍ​;④​ມີ​ລັກ​ສະ​ນະ​ຖື​ທີ່​ດີ​: ມັນ​ແມ່ນ​ໂດຍ​ສະ​ເພາະ​ແມ່ນ​ນໍາ​ໃຊ້​ກັບ​ກະ​ດູກ​ຫັກ​ຂອງ osteoporosis​, ຫຼຸດ​ຜ່ອນ​ອຸ​ປະ​ຕິ​ເຫດ​ຂອງ screw loosening ແລະ​ອອກ​;⑤​ອະ​ນຸ​ຍາດ​ໃຫ້​ການ​ທໍາ​ງານ​ຂອງ​ການ​ອອກ​ກໍາ​ລັງ​ກາຍ​ຕົ້ນ​;⑥ມີລະດັບຄວາມກ້ວາງຂອງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ: ປະເພດແຜ່ນແລະຄວາມຍາວແມ່ນສໍາເລັດ, ຮູບຮ່າງທາງສ່ວນຫນ້າຂອງທາງກາຍະສາດແມ່ນດີ, ເຊິ່ງສາມາດຮັບຮູ້ການສ້ອມແຊມຂອງພາກສ່ວນຕ່າງໆແລະກະດູກຫັກຂອງປະເພດຕ່າງໆ.

2. ຕົວຊີ້ວັດຂອງ LCP
LCP ສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້ທັງເປັນແຜ່ນບີບອັດທໍາມະດາຫຼືເປັນການສະຫນັບສະຫນູນພາຍໃນ.ແພດຜ່າຕັດຍັງສາມາດປະສົມປະສານທັງສອງຢ່າງ, ເພື່ອຂະຫຍາຍຕົວຊີ້ບອກຂອງມັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍແລະນໍາໃຊ້ກັບຮູບແບບກະດູກຫັກຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
2.1 ກະດູກຫັກແບບງ່າຍດາຍຂອງ Diaphysis ຫຼື Metaphysis: ຖ້າຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນບໍ່ຮຸນແຮງແລະກະດູກມີຄຸນນະພາບດີ, ກະດູກຫັກທາງຂວາງງ່າຍດາຍຫຼືກະດູກຫັກສະຫຼຽງສັ້ນຂອງກະດູກຍາວແມ່ນຕ້ອງການຕັດແລະຫຼຸດລົງຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ແລະດ້ານກະດູກຫັກຕ້ອງການການບີບອັດທີ່ເຂັ້ມແຂງ, ດັ່ງນັ້ນ LCP ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເປັນແຜ່ນບີບອັດແລະແຜ່ນຫຼືແຜ່ນທີ່ເປັນກາງ.
2.2 Comminuted Fractures of Diaphysis ຫຼື Metaphyseal: LCP ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເປັນແຜ່ນຂົວ, ເຊິ່ງຮັບຮອງເອົາການຫຼຸດຜ່ອນທາງອ້ອມແລະ osteosynthesis ຂົວ.ມັນບໍ່ໄດ້ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຫຼຸດຜ່ອນການອອກກໍາລັງກາຍ, ແຕ່ພຽງແຕ່ຟື້ນຕົວຄວາມຍາວຂອງແຂນຂາ, ການຫມຸນແລະເສັ້ນຜົນບັງຄັບໃຊ້ຕາມແກນ.ການກະດູກຫັກຂອງ radius ແລະ ulna ແມ່ນຂໍ້ຍົກເວັ້ນ, ເນື່ອງຈາກວ່າຫນ້າທີ່ຫມຸນຂອງ forearms ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຂຶ້ນກັບການວິພາກວິພາກປົກກະຕິຂອງ radius ແລະ ulna, ເຊິ່ງຄ້າຍຄືກັບກະດູກຫັກ intra-articular.ນອກ​ຈາກ​ນັ້ນ​, ການ​ຫຼຸດ​ຜ່ອນ​ທາງ​ດ້ານ​ຮ່າງ​ກາຍ​ຕ້ອງ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ປະ​ຕິ​ບັດ​, ແລະ​ຈະ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ສ້ອມ​ແຊມ​ຢ່າງ​ຫມັ້ນ​ຄົງ​ດ້ວຍ​ແຜ່ນ ..
2.3 ກະດູກຫັກພາຍໃນ articular ແລະການກະດູກຫັກລະຫວ່າງ articular: ໃນກະດູກຫັກ intra-articular, ພວກເຮົາບໍ່ພຽງແຕ່ຕ້ອງການທີ່ຈະປະຕິບັດການຫຼຸດຜ່ອນການທາງກາຍະສາດເພື່ອຟື້ນຟູຄວາມລຽບຂອງຜິວ articular, ແຕ່ຍັງຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ບີບອັດກະດູກເພື່ອບັນລຸ fixation ຫມັ້ນຄົງແລະສົ່ງເສີມກະດູກ. ການປິ່ນປົວ, ແລະອະນຸຍາດໃຫ້ອອກກໍາລັງກາຍທີ່ເປັນປະໂຫຍດໃນຕອນຕົ້ນ.ຖ້າກະດູກຫັກຂອງ articular ມີຜົນກະທົບກ່ຽວກັບກະດູກ, LCP ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ຮ່ວມລະຫວ່າງ articular ແລະ diaphysis ຫຼຸດລົງ.ແລະບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີຮູບຮ່າງຂອງແຜ່ນໃນການຜ່າຕັດ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ເວລາການຜ່າຕັດຫຼຸດລົງ.
2.4 ການຊັກຊ້າຂອງສະຫະພັນຫຼື Nonunion.
2.5 ປິດ ຫຼືເປີດ Osteotomy.
2.6 ມັນ​ບໍ່​ໄດ້​ນໍາ​ໃຊ້​ກັບ interlocking ໄດ້​ເລັບ intramedullaryກະດູກຫັກ, ແລະ LCP ເປັນທາງເລືອກທີ່ເຫມາະສົມທີ່ຂ້ອນຂ້າງ.ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, LCP ແມ່ນບໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ກັບກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກຂອງເດັກນ້ອຍຫຼືໄວລຸ້ນ, ຄົນທີ່ມີຊ່ອງເນື້ອເຍື່ອແຄບເກີນໄປຫຼືກວ້າງເກີນໄປຫຼືຜິດປົກກະຕິ.
2.7 ຄົນເຈັບ Osteoporosis: ເນື່ອງຈາກ cortex ຂອງກະດູກແມ່ນບາງເກີນໄປ, ມັນເປັນການຍາກສໍາລັບແຜ່ນພື້ນເມືອງທີ່ຈະໄດ້ຮັບຄວາມຫມັ້ນຄົງທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້, ເຊິ່ງໄດ້ເພີ່ມຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຜ່າຕັດກະດູກຫັກ, ແລະສົ່ງຜົນໃຫ້ຄວາມລົ້ມເຫຼວເນື່ອງຈາກການ loosening ງ່າຍແລະອອກຈາກ fixation ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.ສະກູລັອກ LCP ແລະສະມໍແຜ່ນເຮັດໃຫ້ຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງມຸມ, ແລະເລັບຂອງແຜ່ນແມ່ນປະສົມປະສານ.ນອກຈາກນັ້ນ, ເສັ້ນຜ່າກາງ mandrel ຂອງ screw lock ແມ່ນຂະຫນາດໃຫຍ່, ເພີ່ມກໍາລັງການຈັບຂອງກະດູກ.ດັ່ງນັ້ນ, ການເກີດຂອງ screw loosening ແມ່ນຫຼຸດລົງປະສິດທິຜົນ.ການອອກກໍາລັງກາຍຂອງຮ່າງກາຍທີ່ມີປະສິດຕິຜົນໃນຕອນຕົ້ນແມ່ນອະນຸຍາດໃນເວລາຫຼັງການດໍາເນີນການ.Osteoporosis ແມ່ນຕົວຊີ້ບອກທີ່ເຂັ້ມແຂງຂອງ LCP, ແລະບົດລາຍງານຈໍານວນຫຼາຍໄດ້ໃຫ້ການຮັບຮູ້ສູງ.
2.8 Periprosthetic Femoral Fracture: ການກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກຂອງ periprosthetic femoral ມັກຈະມາພ້ອມກັບພະຍາດກະດູກພຸນ, ພະຍາດຜູ້ສູງອາຍຸແລະພະຍາດລະບົບທີ່ຮ້າຍແຮງ.ແຜ່ນພື້ນເມືອງແມ່ນຂຶ້ນກັບບາດແຜທີ່ກວ້າງຂວາງ, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ການສະຫນອງເລືອດຂອງກະດູກຫັກ.ນອກຈາກນັ້ນ, screws ທົ່ວໄປຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການແກ້ໄຂ bicortical, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຂອງຊີມັງຂອງກະດູກ, ແລະຜົນບັງຄັບໃຊ້ osteoporosis ແມ່ນບໍ່ດີ.ແຜ່ນ LCP ແລະ LISS ແກ້ໄຂບັນຫາດັ່ງກ່າວໃນທາງທີ່ດີ.ນັ້ນແມ່ນ, ພວກເຂົາຮັບຮອງເອົາເຕັກໂນໂລຢີ MIPO ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການປະຕິບັດງານຮ່ວມກັນ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ການສະຫນອງເລືອດ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ screw locking cortical ດຽວສາມາດສະຫນອງຄວາມຫມັ້ນຄົງພຽງພໍ, ເຊິ່ງຈະບໍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ຊີມັງຂອງກະດູກ.ວິທີການນີ້ແມ່ນໂດດເດັ່ນໂດຍຄວາມງ່າຍດາຍ, ເວລາປະຕິບັດງານສັ້ນ, ເລືອດອອກຫນ້ອຍ, ໄລຍະການລອກເອົາຂະຫນາດນ້ອຍແລະອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ.ດັ່ງນັ້ນ, ກະດູກຫັກ femoral periprothetic ແມ່ນຫນຶ່ງໃນຕົວຊີ້ບອກທີ່ເຂັ້ມແຂງຂອງ LCP.[1, 10, 11]

3. ເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການນໍາໃຊ້ LCP
3.1 ເທກໂນໂລຍີການບີບອັດແບບດັ້ງເດີມ: ເຖິງແມ່ນວ່າແນວຄວາມຄິດຂອງ fixator ພາຍໃນຂອງ AO ໄດ້ມີການປ່ຽນແປງແລະການສະຫນອງເລືອດຂອງກະດູກປ້ອງກັນແລະເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຈະບໍ່ຖືກລະເລີຍເນື່ອງຈາກ overemphasis ຂອງຄວາມຫມັ້ນຄົງກົນຈັກຂອງການສ້ອມແຊມ, ດ້ານກະດູກຫັກຍັງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການບີບອັດເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບ fixation ສໍາລັບບາງ. ກະດູກຫັກ, ເຊັ່ນ: ກະດູກຫັກພາຍໃນ articular, fixation osteotomy, ກະດູກຫັກທາງຂວາງຫຼືສະຫຼຽງສັ້ນ.ວິທີການບີບອັດແມ່ນ: ① LCP ຖືກນໍາໃຊ້ເປັນແຜ່ນບີບອັດ, ການນໍາໃຊ້ສອງສະກູ cortical ມາດຕະຖານເພື່ອແກ້ໄຂ eccentrically ກ່ຽວກັບຫນ່ວຍງານບີບອັດແຜ່ນເລື່ອນຫຼືໃຊ້ອຸປະກອນການບີບອັດເພື່ອຮັບຮູ້ການແກ້ໄຂ;②​ເປັນ​ແຜ່ນ​ປົກ​ປັກ​ຮັກ​ສາ​, LCP ໃຊ້​ສະ​ກູ​ຊ້າ​ເພື່ອ​ແກ້​ໄຂ​ກະ​ດູກ​ຫັກ​ທີ່​ຍາວ​ສະ​ຫຼຽງ​;③​ໂດຍ​ການ​ຮັບ​ຮອງ​ເອົາ​ຫຼັກ​ການ​ແຖບ​ຄວາມ​ກົດ​ດັນ​, ແຜ່ນ​ໄດ້​ຖືກ​ຈັດ​ໃສ່​ໃນ​ດ້ານ​ຄວາມ​ກົດ​ດັນ​ຂອງ​ກະ​ດູກ​, ຈະ​ຕ້ອງ​ໄດ້​ຮັບ​ການ mounted ພາຍ​ໃຕ້​ຄວາມ​ກົດ​ດັນ​, ແລະ​ກະ​ດູກ cortical ສາ​ມາດ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ບີບ​ອັດ​;④ ເປັນແຜ່ນ buttress, LCP ຖືກນໍາໃຊ້ຮ່ວມກັບ screws lag ສໍາລັບການ fixation ຂອງກະດູກຫັກ articular.
3.2 ເຕັກນິກການສ້ອມແຊມຂົວ: ທໍາອິດ, ນໍາໃຊ້ວິທີການຫຼຸດຜ່ອນທາງອ້ອມເພື່ອປັບກະດູກຫັກ, span ຂ້າມເຂດກະດູກຫັກຜ່ານຂົວແລະແກ້ໄຂທັງສອງດ້ານຂອງກະດູກຫັກ.ການຫຼຸດຜ່ອນຮ່າງກາຍແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນ, ແຕ່ພຽງແຕ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການຟື້ນຕົວຂອງຄວາມຍາວ diaphysis, ພືດຫມູນວຽນແລະເສັ້ນບັງຄັບ.ໃນຂະນະດຽວກັນ, ການສ້າງກະດູກສາມາດປະຕິບັດໄດ້ເພື່ອກະຕຸ້ນການສ້າງ callus ແລະສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການແກ້ໄຂຂົວພຽງແຕ່ສາມາດບັນລຸຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງພີ່ນ້ອງ, ແຕ່ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກແມ່ນບັນລຸໄດ້ໂດຍຜ່ານສອງ calluses ໂດຍຄວາມຕັ້ງໃຈທີສອງ, ສະນັ້ນມັນສາມາດໃຊ້ໄດ້ກັບກະດູກຫັກ comminuted ເທົ່ານັ້ນ.
3.3 ເທັກໂນໂລຍີ Osteosynthesis Plate Invasive Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO): ຕັ້ງແຕ່ຊຸມປີ 1970, ອົງການ AO ໄດ້ວາງຫຼັກການຂອງການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ: ການຫຼຸດຜ່ອນທາງກາຍະສາດ, ການສ້ອມແຊມພາຍໃນ, ການປ້ອງກັນການສະຫນອງເລືອດແລະການອອກກໍາລັງກາຍທີ່ບໍ່ເຈັບປວດ.ຫຼັກການດັ່ງກ່າວໄດ້ຮັບການຍອມຮັບຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນໂລກ, ແລະຜົນກະທົບທາງດ້ານຄລີນິກແມ່ນດີກ່ວາວິທີການປິ່ນປົວທີ່ຜ່ານມາ.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການຫຼຸດຜ່ອນການທາງກາຍະສາດແລະ fixator ພາຍໃນ, ມັນມັກຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີ incision ຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ເຮັດໃຫ້ perfusion ຂອງກະດູກຫຼຸດລົງ, ການຫຼຸດລົງຂອງເລືອດຂອງຊິ້ນກະດູກຫັກແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ.ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ນັກວິຊາການພາຍໃນແລະຕ່າງປະເທດໃຫ້ຄວາມສົນໃຈແລະເນັ້ນຫນັກໃສ່ເຕັກໂນໂລຢີຫນ້ອຍທີ່ສຸດ, ປົກປ້ອງການສະຫນອງເລືອດຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນແລະກະດູກ, ໃນໄລຍະການສົ່ງເສີມການ fixator ພາຍໃນ, ບໍ່ລອກເອົາ periosteum ແລະເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຂອງກະດູກຫັກ. ດ້ານຂ້າງ, ບໍ່ບັງຄັບໃຫ້ຫຼຸດລົງທາງກາຍະສາດຂອງຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກ.ດັ່ງນັ້ນ, ມັນປົກປ້ອງສະພາບແວດລ້ອມຊີວະພາບຂອງກະດູກຫັກ, ຄື osteosynthesis ຊີວະພາບ (BO).ໃນຊຸມປີ 1990, Krettek ໄດ້ສະເຫນີເຕັກໂນໂລຢີ MIPO, ເຊິ່ງເປັນຄວາມກ້າວຫນ້າໃຫມ່ຂອງການແກ້ໄຂກະດູກຫັກໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້.ມັນມີຈຸດປະສົງເພື່ອປົກປ້ອງການສະຫນອງເລືອດຂອງກະດູກປ້ອງກັນແລະເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ມີຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່າສຸດໃນຂອບເຂດທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດ.ວິທີການແມ່ນການກໍ່ສ້າງ tunnel subcutaneous ໂດຍຜ່ານ incision ຂະຫນາດນ້ອຍ, ວາງແຜ່ນ, ແລະຮັບຮອງເອົາເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນທາງອ້ອມສໍາລັບການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກແລະ fixator ພາຍໃນ.ມຸມລະຫວ່າງແຜ່ນ LCP ມີຄວາມຫມັ້ນຄົງ.ເຖິງແມ່ນວ່າແຜ່ນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບຮູ້ຮູບຮ່າງທາງກາຍະສາດຢ່າງສົມບູນ, ການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກຍັງສາມາດຮັກສາໄດ້, ດັ່ງນັ້ນຂໍ້ດີຂອງເຕັກໂນໂລຢີ MIPO ມີຄວາມໂດດເດັ່ນກວ່າ, ແລະມັນເປັນການປູກຝັງທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບເຕັກໂນໂລຢີ MIPO.

4. ເຫດຜົນແລະມາດຕະການຕ້ານການລົ້ມເຫຼວຂອງຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ LCP
4.1 ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕົວແກ້ໄຂພາຍໃນ
ການປູກຝັງທັງຫມົດມີການວ່າງ, ການໂຍກຍ້າຍ, ການກະດູກຫັກແລະຄວາມສ່ຽງອື່ນໆຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວ, ແຜ່ນລັອກແລະ LCP ແມ່ນບໍ່ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນ.ອີງຕາມບົດລາຍງານວັນນະຄະດີ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ fixator ພາຍໃນແມ່ນບໍ່ໄດ້ເກີດມາຈາກຕົ້ນຕໍແຜ່ນຕົວມັນເອງ, ແຕ່ເນື່ອງຈາກວ່າຫຼັກການພື້ນຖານຂອງການປິ່ນປົວກະດູກຫັກໄດ້ຖືກລະເມີດເນື່ອງຈາກຄວາມເຂົ້າໃຈແລະຄວາມຮູ້ທີ່ບໍ່ພຽງພໍຂອງການແກ້ໄຂ LCP.
4.1.1.ແຜ່ນທີ່ເລືອກສັ້ນເກີນໄປ.ຄວາມຍາວຂອງການແຜ່ກະຈາຍຂອງແຜ່ນແລະ screw ແມ່ນປັດໃຈສໍາຄັນທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງ fixation.ກ່ອນທີ່ຈະປະກົດຕົວຂອງເທກໂນໂລຍີ IMIPO, ແຜ່ນທີ່ສັ້ນກວ່າສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຍາວຂອງ incision ແລະການແຍກເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ.ແຜ່ນສັ້ນເກີນໄປຈະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມແຮງຂອງແກນແລະແຮງບິດສໍາລັບໂຄງສ້າງລວມຄົງທີ່, ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ fixator ພາຍໃນ.ດ້ວຍການພັດທະນາເຕັກໂນໂລຢີການຫຼຸດຜ່ອນທາງອ້ອມແລະເຕັກໂນໂລຢີການບຸກລຸກຫນ້ອຍທີ່ສຸດ, ແຜ່ນທີ່ຍາວກວ່າຈະບໍ່ເພີ່ມ incision ຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ.ແພດຜ່າຕັດຄວນເລືອກຄວາມຍາວຂອງແຜ່ນໂດຍສອດຄ່ອງກັບ biomechanics ຂອງການແກ້ໄຂກະດູກຫັກ.ສໍາລັບກະດູກຫັກທີ່ງ່າຍດາຍ, ອັດຕາສ່ວນຂອງຄວາມຍາວຂອງແຜ່ນທີ່ເຫມາະສົມແລະຄວາມຍາວຂອງເຂດກະດູກຫັກທັງຫມົດຄວນຈະສູງກວ່າ 8-10 ເທື່ອ, ໃນຂະນະທີ່ສໍາລັບການກະດູກຫັກ comminuted, ອັດຕາສ່ວນນີ້ຄວນຈະສູງກວ່າ 2-3 ເທົ່າ.[13, 15] ແຜ່ນທີ່ມີຄວາມຍາວພຽງພໍຈະຫຼຸດຜ່ອນການໂຫຼດຂອງແຜ່ນ, ຫຼຸດຜ່ອນການໂຫຼດ screw ຕື່ມອີກ, ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຫຼຸດຜ່ອນຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ fixator ພາຍໃນ.ອີງຕາມຜົນຂອງການວິເຄາະອົງປະກອບ LCP finite, ເມື່ອຊ່ອງຫວ່າງລະຫວ່າງດ້ານກະດູກຫັກແມ່ນ 1 ມມ, ດ້ານກະດູກຫັກອອກຈາກຂຸມແຜ່ນບີບອັດຫນຶ່ງ, ຄວາມກົດດັນຢູ່ແຜ່ນບີບອັດຫຼຸດລົງ 10%, ແລະຄວາມກົດດັນທີ່ສະກູຫຼຸດລົງ 63%;ເມື່ອດ້ານຂ້າງຂອງກະດູກຫັກອອກຈາກສອງຮູ, ຄວາມກົດດັນໃນແຜ່ນບີບອັດຫຼຸດລົງ 45%, ແລະຄວາມກົດດັນທີ່ສະກູຫຼຸດລົງ 78%.ດັ່ງນັ້ນ, ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງຄວາມກົດດັນ, ສໍາລັບກະດູກຫັກທີ່ງ່າຍດາຍ, ຄວນປະໄວ້ 1-2 ຮູທີ່ໃກ້ຊິດກັບກະດູກຫັກ, ໃນຂະນະທີ່ສໍາລັບກະດູກຫັກທີ່ມີອາການປວດຮາກ, ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ screw 3 ໃນແຕ່ລະດ້ານຂອງກະດູກຫັກແລະ 2 screws ໃຫ້ໃກ້ຊິດກັບ. ກະດູກຫັກ.
4.1.2 ຊ່ອງຫວ່າງລະຫວ່າງແຜ່ນແລະພື້ນຜິວຂອງກະດູກແມ່ນຫຼາຍເກີນໄປ.ເມື່ອ LCP ຮັບຮອງເອົາເທກໂນໂລຍີການແກ້ໄຂຂົວ, ແຜ່ນບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຕິດຕໍ່ກັບ periosteum ເພື່ອປ້ອງກັນການສະຫນອງເລືອດຂອງເຂດກະດູກຫັກ.ມັນເປັນຂອງປະເພດ fixation elastic, ກະຕຸ້ນຄວາມເຂັ້ມງວດທີສອງຂອງການຂະຫຍາຍຕົວ callus.ໂດຍການສຶກສາຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງ biomechanical, Ahmad M, Nanda R [16] et al ພົບວ່າເມື່ອຊ່ອງຫວ່າງລະຫວ່າງ LCP ແລະພື້ນຜິວຂອງກະດູກແມ່ນຫຼາຍກ່ວາ 5mm, axial ແລະ torsion ຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງແຜ່ນແມ່ນຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ;ເມື່ອຊ່ອງຫວ່າງຫນ້ອຍກວ່າ 2mm, ບໍ່ມີການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.ດັ່ງນັ້ນ, ຊ່ອງຫວ່າງແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ຫນ້ອຍກວ່າ 2mm.
4.1.3 ແຜ່ນ deviates ຈາກແກນ diaphysis, ແລະ screws ແມ່ນ eccentric ກັບ fixation.ເມື່ອ LCP ຖືກລວມເອົາເທກໂນໂລຍີ MIPO, ແຜ່ນແມ່ນຕ້ອງການໃສ່ແຜ່ນ percutaneous, ແລະບາງຄັ້ງມັນກໍ່ຍາກທີ່ຈະຄວບຄຸມຕໍາແຫນ່ງແຜ່ນ.ຖ້າແກນກະດູກບໍ່ເທົ່າກັນກັບແກນຂອງແຜ່ນ, ແຜ່ນ distal ອາດຈະ deviate ຈາກແກນກະດູກ, ເຊິ່ງ inevitably ນໍາໄປສູ່ການ fixation eccentric ຂອງ screws ແລະ fixation ອ່ອນເພຍ.[9,15].ມັນໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ເຮັດການຜ່າຕັດທີ່ເຫມາະສົມ, ແລະການກວດ X-ray ຈະຖືກເຮັດຫຼັງຈາກຕໍາແຫນ່ງຄູ່ມືຂອງການສໍາຜັດນິ້ວມືແມ່ນເຫມາະສົມແລະການສ້ອມແຊມ Kuntscher pin.
4.1.4 ບໍ່ປະຕິບັດຕາມຫຼັກການພື້ນຖານຂອງການປິ່ນປົວກະດູກຫັກແລະເລືອກເຕັກນິກການສ້ອມແຊມພາຍໃນແລະການແກ້ໄຂທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ.ສໍາລັບກະດູກຫັກ intra-articular, ກະດູກຫັກ diaphysis transverse ງ່າຍດາຍ, LCP ສາມາດນໍາໃຊ້ເປັນແຜ່ນບີບອັດເພື່ອແກ້ໄຂຄວາມຫມັ້ນຄົງຂອງກະດູກຫັກຢ່າງແທ້ຈິງໂດຍຜ່ານເຕັກໂນໂລຢີການບີບອັດ, ແລະສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວເບື້ອງຕົ້ນຂອງກະດູກຫັກ;ສໍາລັບການກະດູກຫັກ Metaphyseal ຫຼື comminuted, ເຕັກໂນໂລຊີ fixation ຂົວຄວນໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້, ເອົາໃຈໃສ່ກັບການສະຫນອງເລືອດຂອງກະດູກປ້ອງກັນແລະເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ອະນຸຍາດໃຫ້ fixation ຂ້ອນຂ້າງຄົງທີ່ຂອງກະດູກຫັກ, ກະຕຸ້ນການຂະຫຍາຍຕົວ callus ບັນລຸການປິ່ນປົວໂດຍຄວາມເຂັ້ມງວດທີສອງ.ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການນໍາໃຊ້ເທກໂນໂລຍີ fixation ຂົວເພື່ອປິ່ນປົວກະດູກຫັກທີ່ງ່າຍດາຍອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ຫມັ້ນຄົງ, ເຮັດໃຫ້ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຊັກຊ້າ;[17] comminuted fractures ' pursuit ຫຼາຍເກີນໄປຂອງການຫຼຸດຜ່ອນ anatomical ແລະການບີບອັດຢູ່ຂ້າງກະດູກຫັກສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ການສະຫນອງເລືອດຂອງກະດູກ, ຜົນອອກມາໃນສະຫະພັນຊັກຊ້າຫຼື nonunion.

4.1.5 ເລືອກປະເພດສະກູທີ່ບໍ່ເໝາະສົມ.ຮູປະສົມຂອງ LCP ສາມາດ screwed ໃນສີ່ປະເພດຂອງ screws: screws cortical ມາດຕະຖານ, screws ກະດູກຍົກເລີກມາດຕະຖານ, screws ເຈາະຕົນເອງ / ປາດດ້ວຍຕົນເອງແລະ screws ປາດດ້ວຍຕົນເອງ.screws ເຈາະດ້ວຍຕົນເອງ / ແຕະດ້ວຍຕົນເອງແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວຖືກນໍາໃຊ້ເປັນ screws unicortical ເພື່ອແກ້ໄຂກະດູກຫັກ diaphyseal ປົກກະຕິຂອງກະດູກ.ປາຍເລັບຂອງມັນມີການອອກແບບຮູບແບບເຈາະ, ເຊິ່ງງ່າຍຕໍ່ການຜ່ານ cortex ໂດຍປົກກະຕິໂດຍບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການວັດແທກຄວາມເລິກ.ຖ້າຝາອັດປາກມົດລູກ diaphyseal ແຄບຫຼາຍ, screw nut ອາດຈະບໍ່ເຫມາະກັບ screw ໄດ້ຢ່າງເຕັມສ່ວນ, ແລະປາຍ screw ແຕະກັບ cortex contralateral, ຫຼັງຈາກນັ້ນຄວາມເສຍຫາຍຂອງ cortex ຂ້າງຄົງທີ່ມີຜົນກະທົບແຮງຈັບລະຫວ່າງ screws ແລະກະດູກ, ແລະ screws ປາດດ້ວຍຕົນເອງ bicortical ຈະຕ້ອງ. ຖືກນໍາໃຊ້ໃນເວລານີ້.ສະກູ unicortical ບໍລິສຸດມີແຮງຈັບທີ່ດີຕໍ່ກະດູກປົກກະຕິ, ແຕ່ກະດູກກະດູກພຸນມັກຈະມີ cortex ອ່ອນແອ.ນັບຕັ້ງແຕ່ເວລາປະຕິບັດງານຂອງ screws ຫຼຸດລົງ, ປະຈຸບັນແຂນຂອງຄວາມຕ້ານທານຂອງ screw ກັບການງໍຫຼຸດລົງ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍໃນການຕັດສະກູຂອງກະດູກ, screw loosening ແລະ displacement ກະດູກຫັກຮອງ.[18] ນັບຕັ້ງແຕ່ screws bicortical ໄດ້ເພີ່ມຄວາມຍາວຂອງການດໍາເນີນງານຂອງ screws, ແຮງຍຶດຂອງກະດູກກໍ່ເພີ່ມຂຶ້ນ.ສໍາຄັນທີ່ສຸດ, ກະດູກທໍາມະດາອາດຈະໃຊ້ສະກູ unicortical ເພື່ອແກ້ໄຂ, ແຕ່ກະດູກກະດູກພຸນແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ screws bicortical.ນອກຈາກນັ້ນ, cortex ກະດູກ humerus ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງບາງ, ເຮັດໃຫ້ເກີດ incision ໄດ້ງ່າຍ, ດັ່ງນັ້ນ screws bicortical ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອແກ້ໄຂໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງ humeral.
4.1.6 ການແຈກຢາຍ Screw ມີຄວາມຫນາແຫນ້ນເກີນໄປຫຼືຫນ້ອຍເກີນໄປ.Screw fixation ແມ່ນຈໍາເປັນເພື່ອປະຕິບັດຕາມ biomechanics ກະດູກຫັກ.ການແຜ່ກະຈາຍ screw ຫນາແຫນ້ນເກີນໄປຈະສົ່ງຜົນໃຫ້ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງຄວາມກົດດັນໃນທ້ອງຖິ່ນແລະການກະດູກຫັກຂອງ fixator ພາຍໃນ;screws ກະດູກຫັກຫນ້ອຍເກີນໄປແລະຄວາມເຂັ້ມແຂງ fixation ບໍ່ພຽງພໍຍັງຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ fixator ພາຍໃນ.ເມື່ອເທກໂນໂລຍີຂົວຖືກນໍາໃຊ້ກັບການສ້ອມແຊມກະດູກຫັກ, ຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງສະກູທີ່ແນະນໍາຄວນຈະຕ່ໍາກວ່າ 40% -50% ຫຼືຫນ້ອຍກວ່າ.[7,13,15​] ເພາະ​ສະ​ນັ້ນ​, ແຜ່ນ​ແມ່ນ​ຂ້ອນ​ຂ້າງ​ຍາວ​, ດັ່ງ​ນັ້ນ​ທີ່​ຈະ​ເພີ່ມ​ທະ​ວີ​ການ​ດຸ່ນ​ດ່ຽງ​ກົນ​ໄກ​;ຄວນປະໄວ້ 2-3 ຮູສໍາລັບດ້ານກະດູກຫັກ, ເພື່ອໃຫ້ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນຂອງແຜ່ນຫຼາຍກວ່າເກົ່າ, ຫຼີກເວັ້ນຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງຄວາມກົດດັນແລະຫຼຸດຜ່ອນການແຕກຫັກຂອງ fixator ພາຍໃນ [19].Gautier ແລະ Sommer [15] ຄິດວ່າຢ່າງຫນ້ອຍສອງ screw unicortical ຕ້ອງໄດ້ຮັບການສ້ອມແຊມທັງສອງດ້ານຂອງກະດູກຫັກ, ຈໍານວນຂອງ cortex ຄົງທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນຈະບໍ່ຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການລົ້ມເຫຼວຂອງແຜ່ນ, ດັ່ງນັ້ນຢ່າງຫນ້ອຍສາມ screws ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ຖືກຟ້ອງຢູ່ທັງສອງດ້ານຂອງ. ກະດູກຫັກ.ຢ່າງຫນ້ອຍ 3-4 screws ແມ່ນຕ້ອງການຢູ່ທັງສອງດ້ານຂອງ humerus ແລະການກະດູກຫັກ forearm, ການໂຫຼດ torsion ຫຼາຍຕ້ອງໄດ້ຮັບການປະຕິບັດ.
4.1.7 ອຸປະກອນ Fixation ຖືກນໍາໃຊ້ບໍ່ຖືກຕ້ອງ, ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ fixator ພາຍໃນ.Sommer C [9] ໄດ້ໄປຢ້ຽມຢາມຄົນເຈັບ 127 ຄົນທີ່ມີ 151 ກໍລະນີກະດູກຫັກທີ່ໄດ້ໃຊ້ LCP ສໍາລັບຫນຶ່ງປີ, ຜົນໄດ້ຮັບການວິເຄາະສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໃນບັນດາ screws locking 700, ພຽງແຕ່ screws ຈໍານວນຫນ້ອຍທີ່ມີເສັ້ນຜ່າກາງ 3.5mm ໄດ້ຖືກ loosened.ເຫດ​ຜົນ​ແມ່ນ​ການ​ປະ​ຖິ້ມ​ໄວ້​ຂອງ​ການ​ນໍາ​ໃຊ້​ອຸ​ປະ​ກອນ​ການ​ເບິ່ງ screws locking​.ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ສະກູລັອກແລະແຜ່ນບໍ່ແມ່ນແນວຕັ້ງຢ່າງສົມບູນ, ແຕ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນມຸມ 50 ອົງສາ.ການອອກແບບນີ້ມີຈຸດປະສົງເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກົດດັນຂອງ screw lock.ການປະຖິ້ມການນໍາໃຊ້ອຸປະກອນການເບິ່ງເຫັນອາດຈະມີການປ່ຽນແປງ passage ເລັບແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ຄວາມເຂັ້ມແຂງ fixation.Kääb [20] ໄດ້ດໍາເນີນການສຶກສາທົດລອງ, ລາວພົບວ່າມຸມລະຫວ່າງ screws ແລະແຜ່ນ LCP ແມ່ນໃຫຍ່ເກີນໄປ, ແລະດັ່ງນັ້ນແຮງຈັບຂອງ screws ແມ່ນຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
4.1.8 ການໂຫຼດນໍ້າໜັກຂອງແຂນຂາແມ່ນໄວເກີນໄປ.ບົດລາຍງານໃນທາງບວກຫຼາຍເກີນໄປນໍາພາທ່ານຫມໍຫຼາຍຄົນໃຫ້ເຊື່ອຫຼາຍເກີນໄປກ່ຽວກັບຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງແຜ່ນ locks ແລະ screws ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຄວາມຫມັ້ນຄົງ fixation, ພວກເຂົາເຈົ້າເຂົ້າໃຈຜິດວ່າຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງແຜ່ນ locking ສາມາດຮັບຜິດຊອບການໂຫຼດນ້ໍາເຕັມໃນຕອນຕົ້ນ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ແຜ່ນຫຼືສະກູກະດູກຫັກ.ໃນການນໍາໃຊ້ການສ້ອມແຊມຂົວກະດູກຫັກ, LCP ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງຄົງທີ່, ແລະຈໍາເປັນຕ້ອງປະກອບເປັນ callus ເພື່ອຮັບຮູ້ການປິ່ນປົວໂດຍການກະຕຸ້ນທີສອງ.ຖ້າຄົນເຈັບລຸກຈາກຕຽງໄວເກີນໄປ ແລະ ໂຫຼດນ້ຳໜັກເກີນ, ແຜ່ນ ແລະສະກູຈະແຕກ ຫຼືຖອດອອກ.ການສ້ອມແຊມແຜ່ນ locking ຊຸກຍູ້ກິດຈະກໍາໃນຕອນຕົ້ນ, ແຕ່ການໂຫຼດເທື່ອລະກ້າວທີ່ສົມບູນຈະຕ້ອງເປັນຫົກອາທິດຕໍ່ມາ, ແລະຮູບເງົາ x-ray ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າດ້ານກະດູກຫັກນໍາສະເຫນີ callus ທີ່ສໍາຄັນ.[9]
4.2 ການບາດເຈັບ Tendon ແລະ Neurovascular:
ເຕັກໂນໂລຊີ MIPO ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການແຊກ percutaneous ແລະຖືກຈັດໃສ່ພາຍໃຕ້ກ້າມຊີ້ນ, ສະນັ້ນໃນເວລາທີ່ screws ແຜ່ນໄດ້ຖືກວາງ, ຜ່າຕັດບໍ່ສາມາດເຫັນໂຄງສ້າງ subcutaneous, ແລະດັ່ງນັ້ນການທໍາລາຍ tendon ແລະ neurovascular ແມ່ນເພີ່ມຂຶ້ນ.Van Hensbroek PB [21] ລາຍງານກໍລະນີຂອງການນໍາໃຊ້ເຕັກໂນໂລຢີ LISS ເພື່ອນໍາໃຊ້ LCP, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດແດງຂອງ tibial pseudoaneurysms.AI-Rashid M. [22] et al ລາຍງານການປິ່ນປົວການຊັກຊ້າຂອງກະດູກຫັກຂອງ extensor tendon ສອງສໍາລັບການກະດູກຫັກ radial distal ກັບ LCP.ເຫດຜົນຕົ້ນຕໍສໍາລັບຄວາມເສຍຫາຍແມ່ນ iatrogenic.ອັນທໍາອິດແມ່ນຄວາມເສຍຫາຍໂດຍກົງທີ່ນໍາມາໂດຍ screws ຫຼື Kirschner pin.ອັນທີສອງແມ່ນຄວາມເສຍຫາຍທີ່ເກີດຈາກແຂນເສື້ອ.ແລະອັນທີສາມແມ່ນຄວາມເສຍຫາຍທາງຄວາມຮ້ອນທີ່ສ້າງຂຶ້ນໂດຍການເຈາະ screws ຕົນເອງ tapping.[9​] ດັ່ງ​ນັ້ນ​, ຜ່າ​ຕັດ​ແມ່ນ​ຈໍາ​ເປັນ​ຕ້ອງ​ໄດ້​ຮັບ​ຄວາມ​ຄຸ້ນ​ເຄີຍ​ກັບ​ວິ​ພາກ​ວິ​ພາກ​ອ້ອມ​ຂ້າງ​, ເອົາ​ໃຈ​ໃສ່​ກັບ​ການ​ປົກ​ປັກ​ຮັກ​ສາ vascularis ເສັ້ນ​ປະ​ສາດ​ແລະ​ໂຄງ​ສ້າງ​ທີ່​ສໍາ​ຄັນ​ອື່ນໆ​, ຢ່າງ​ເຕັມ​ສ່ວນ dissection blunt ໃນ​ການ​ວາງ​ແຂນ​, ຫຼີກ​ເວັ້ນ​ການ​ບີບ​ອັດ​ຫຼື traction ເສັ້ນ​ປະ​ສາດ​.ນອກຈາກນັ້ນ, ໃນເວລາທີ່ເຈາະ screws ຕົນເອງ tapping, ໃຊ້ນ້ໍາເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການຜະລິດຄວາມຮ້ອນແລະຫຼຸດລົງ conduction ຄວາມຮ້ອນ.
4.3 ການຕິດເຊື້ອໃນບ່ອນຜ່າຕັດ ແລະ ການສະແດງອອກຂອງແຜ່ນ:
LCP ແມ່ນລະບົບ fixator ພາຍໃນເກີດຂຶ້ນພາຍໃຕ້ພື້ນຖານຂອງການສົ່ງເສີມແນວຄວາມຄິດການບຸກລຸກຫນ້ອຍທີ່ສຸດ, ແນໃສ່ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍ, ຫຼຸດຜ່ອນການຕິດເຊື້ອ, nonunion ແລະອາການແຊກຊ້ອນອື່ນໆ.ໃນການຜ່າຕັດ, ພວກເຮົາຄວນເອົາໃຈໃສ່ໂດຍສະເພາະກັບການປົກປ້ອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນສ່ວນທີ່ອ່ອນແອຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ.ເມື່ອປຽບທຽບກັບ DCP, LCP ມີຄວາມກວ້າງໃຫຍ່ກວ່າແລະຫນາກວ່າ.ເມື່ອນໍາໃຊ້ເທກໂນໂລຍີ MIPO ສໍາລັບການໃສ່ percutaneous ຫຼື intramuscular, ມັນອາດຈະເຮັດໃຫ້ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ contusion ຫຼືຄວາມເສຍຫາຍ avulsion ແລະນໍາໄປສູ່ການຕິດເຊື້ອບາດແຜ.Phinit P [23] ລາຍງານວ່າລະບົບ LISS ໄດ້ປິ່ນປົວ 37 ກໍລະນີຂອງກະດູກຫັກຂອງ tibia ໃກ້ຄຽງ, ແລະອັດຕາການຕິດເຊື້ອເລິກຫຼັງການຜ່າຕັດແມ່ນສູງເຖິງ 22%.Namazi H [24] ລາຍງານວ່າ LCP ໄດ້ປິ່ນປົວ 34 ກໍລະນີຂອງກະດູກຫັກຂອງ tibial shaft ຂອງ 34 ກໍລະນີຂອງກະດູກຫັກ metaphyseal ຂອງ tibia, ແລະອັດຕາການຕິດເຊື້ອບາດແຜຫຼັງການຜ່າຕັດແລະການສະແດງອອກຂອງແຜ່ນແມ່ນສູງເຖິງ 23.5%.ດັ່ງນັ້ນ, ກ່ອນທີ່ຈະດໍາເນີນການ, ໂອກາດແລະ fixator ພາຍໃນຕ້ອງໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາທີ່ຫນ້າຢ້ານໂດຍສອດຄ່ອງກັບຄວາມເສຍຫາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນແລະລະດັບຄວາມຊັບຊ້ອນຂອງກະດູກຫັກ.
4.4 ໂຣກກະເພາະລໍາໄສ້ອັກເສບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ:
Phinit P [23] ລາຍງານວ່າລະບົບ LISS ໄດ້ປິ່ນປົວ 37 ກໍລະນີຂອງກະດູກຫັກຂອງ tibia proximal, 4 ກໍລະນີຂອງການລະຄາຍເຄືອງຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຫຼັງການຜ່າຕັດ (ຄວາມເຈັບປວດຂອງແຜ່ນ subcutaneous palpable ແລະຮອບແຜ່ນ), ໃນນັ້ນ 3 ກໍລະນີຂອງແຜ່ນຢູ່ຫ່າງຈາກ 5 ມມ. ດ້ານກະດູກ ແລະ 1 ກໍລະນີຢູ່ຫ່າງຈາກພື້ນຜິວກະດູກ 10 ມມ.Hasenboehler.E [17] et al ລາຍງານ LCP ໄດ້ປິ່ນປົວ 32 ກໍລະນີຂອງກະດູກຫັກຂອງ tibial distal, ລວມທັງ 29 ກໍລະນີຂອງຄວາມບໍ່ສະບາຍ medial malleolus.ເຫດຜົນແມ່ນຍ້ອນວ່າປະລິມານຂອງແຜ່ນແມ່ນໃຫຍ່ເກີນໄປຫຼືແຜ່ນໄດ້ຖືກວາງໄວ້ທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງແລະເນື້ອເຍື່ອອ່ອນແມ່ນບາງລົງຢູ່ທີ່ medial malleolus, ດັ່ງນັ້ນຄົນເຈັບຈະຮູ້ສຶກບໍ່ສະບາຍເມື່ອຄົນເຈັບໃສ່ເກີບສູງແລະບີບອັດຜິວຫນັງ.ຂ່າວດີແມ່ນວ່າແຜ່ນ metaphyseal distal ທີ່ສ້າງຂຶ້ນໃຫມ່ໂດຍ Synthes ແມ່ນບາງແລະຕິດກັບຫນ້າກະດູກທີ່ມີຂອບລຽບ, ເຊິ່ງໄດ້ແກ້ໄຂບັນຫານີ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບ.

4.5 ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຖອດ screws locking:
ວັດສະດຸ LCP ແມ່ນຂອງ titanium ທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມແຂງສູງ, ມີຄວາມເຂົ້າກັນໄດ້ສູງກັບຮ່າງກາຍຂອງມະນຸດ, ເຊິ່ງງ່າຍທີ່ຈະຖືກບັນຈຸໂດຍ callus.ໃນການໂຍກຍ້າຍ, ການໂຍກຍ້າຍຄັ້ງທໍາອິດຂອງ callus ນໍາໄປສູ່ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກເພີ່ມຂຶ້ນ.ເຫດຜົນອີກຢ່າງຫນຶ່ງສໍາລັບການໂຍກຍ້າຍຄວາມຫຍຸ້ງຍາກແມ່ນຢູ່ໃນການເຄັ່ງຄັດເກີນຂອງ screws locking ຫຼືຄວາມເສຍຫາຍຂອງຫມາກແຫ້ງເປືອກແຂງ, ເຊິ່ງປົກກະຕິແລ້ວແມ່ນເກີດມາຈາກການທົດແທນອຸປະກອນການເບິ່ງເຫັນ screw lock ທີ່ຖືກປະຖິ້ມໄວ້ດ້ວຍອຸປະກອນສາຍຕາຕົນເອງ.ດັ່ງນັ້ນ, ອຸປະກອນການເບິ່ງເຫັນຈະຕ້ອງຖືກນໍາໃຊ້ໃນການຮັບຮອງເອົາ screws locks, ດັ່ງນັ້ນກະທູ້ screw ສາມາດຍຶດຫມັ້ນກັບກະທູ້ແຜ່ນໄດ້ຊັດເຈນ.[9​] wrench ສະ​ເພາະ​ແມ່ນ​ຈໍາ​ເປັນ​ຕ້ອງ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ນໍາ​ໃຊ້​ໃນ​ການ tightening screws​, ດັ່ງ​ນັ້ນ​ເປັນ​ການ​ຄວບ​ຄຸມ​ຂະ​ຫນາດ​ຂອງ​ຜົນ​ບັງ​ຄັບ​ໃຊ້​.
ສໍາຄັນທີ່ສຸດ, ເປັນແຜ່ນບີບອັດຂອງການພັດທະນາຫລ້າສຸດຂອງ AO, LCP ໄດ້ສະຫນອງທາງເລືອກໃຫມ່ສໍາລັບການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດທີ່ທັນສະໄຫມຂອງກະດູກຫັກ.ສົມທົບກັບເຕັກໂນໂລຊີ MIPO, LCP ສົມທົບການສະຫນອງເລືອດສະຫງວນຢູ່ດ້ານກະດູກຫັກໃນຂອບເຂດທີ່ໃຫຍ່ທີ່ສຸດ, ສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ, ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອແລະການກະດູກຫັກໃຫມ່, ຮັກສາສະຖຽນລະພາບຂອງກະດູກຫັກ, ສະນັ້ນມັນມີຄວາມສົດໃສດ້ານການນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ.ນັບຕັ້ງແຕ່ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກ, LCP ໄດ້ຮັບຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນໄລຍະສັ້ນທີ່ດີ, ແຕ່ບາງບັນຫາຍັງຖືກເປີດເຜີຍ.ການຜ່າຕັດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການວາງແຜນການ preoperative ລາຍລະອຽດແລະປະສົບການທາງດ້ານການຊ່ວຍຢ່າງກວ້າງຂວາງ, ເລືອກ fixators ພາຍໃນທີ່ເຫມາະສົມແລະເຕັກໂນໂລຊີບົນພື້ນຖານຂອງລັກສະນະຂອງກະດູກຫັກສະເພາະ, ປະຕິບັດຕາມຫຼັກການພື້ນຖານຂອງການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ, ໃຊ້ fixators ໃນລັກສະນະທີ່ຖືກຕ້ອງແລະມາດຕະຖານ, ເພື່ອປ້ອງກັນ. ອາການແຊກຊ້ອນແລະໄດ້ຮັບຜົນກະທົບການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດ.