ກະດູກຫັກ Supracondylar ຂອງ humerus ແມ່ນຫນຶ່ງໃນບັນດາກະດູກຫັກທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດໃນເດັກນ້ອຍແລະເກີດຂື້ນຢູ່ທີ່ຈຸດເຊື່ອມຕໍ່ຂອງ shaft humeral ແລະ.condyle humeral.
ການສະແດງອອກທາງດ້ານການຊ່ວຍ
ກະດູກຫັກ Supracondylar ຂອງ humerus ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເດັກນ້ອຍ, ແລະຄວາມເຈັບປວດໃນທ້ອງຖິ່ນ, ອາການໃຄ່ບວມ, ຄວາມອ່ອນໂຍນ, ແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິອາດຈະເກີດຂື້ນຫຼັງຈາກການບາດເຈັບ.ກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ມີບ່ອນຢູ່ແມ່ນຂາດອາການທີ່ຊັດເຈນ, ແລະການ exudation ສອກອາດຈະເປັນອາການທາງຄລີນິກດຽວ.ແຄບຊູນຮ່ວມຢູ່ດ້ານລຸ່ມຂອງກ້າມຊີ້ນສອກແມ່ນເປັນແບບພິເສດທີ່ສຸດ, ບ່ອນທີ່ແຄບຊູນຮ່ວມກັນທີ່ອ່ອນ, ເຊິ່ງເອີ້ນກັນວ່າ softspot, ສາມາດ palpated ໃນລະຫວ່າງການ exudation ຮ່ວມກັນ.ຈຸດທີ່ມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນມັກຈະຢູ່ຂ້າງຫນ້າກັບເສັ້ນເຊື່ອມຕໍ່ສູນກາງຂອງຫົວ radial ກັບປາຍຂອງ olecranon.
ໃນກໍລະນີຂອງການກະດູກຫັກຂອງ supracondylar ປະເພດ III, ມີການຜິດປົກກະຕິສອງມຸມຂອງສອກ, ເຮັດໃຫ້ມັນມີລັກສະນະເປັນຮູບ S.ປົກກະຕິແລ້ວມີຮອຍແຕກຢູ່ໃຕ້ຜິວໜັງຢູ່ທາງໜ້າຂອງແຂນສ່ວນເທິງ, ແລະຖ້າກະດູກຫັກຖືກຍ້າຍອອກໄປໝົດ, ສ່ວນປາຍຂອງກະດູກຫັກຈະເຈາະລົງໃສ່ກ້າມຊີ້ນ brachialis, ແລະ ເລືອດອອກໃຕ້ຜິວໜັງແມ່ນຮ້າຍແຮງກວ່າ.ດັ່ງນັ້ນ, ອາການ pucker ປາກົດຢູ່ທາງຫນ້າຂອງສອກ, ປົກກະຕິແລ້ວຊີ້ໃຫ້ເຫັນກະດູກ protrusion ໃກ້ກັບກະດູກຫັກເຈາະເຂົ້າໄປໃນ dermis ໄດ້.ຖ້າມັນຖືກປະກອບໂດຍການບາດເຈັບເສັ້ນປະສາດ radial, ການຂະຫຍາຍ dorsal ຂອງໂປ້ມືອາດຈະຖືກຈໍາກັດ;ການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນປະສາດປານກາງອາດຈະເຮັດໃຫ້ໂປ້ມືແລະນິ້ວຊີ້ບໍ່ສາມາດ flex ການເຄື່ອນໄຫວ;ການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນປະສາດ ulnar ອາດຈະເຮັດໃຫ້ການແບ່ງສ່ວນຂອງນິ້ວມືຈໍາກັດແລະ interdigitation.
ການວິນິດໄສ
(1) ພື້ນຖານການວິນິດໄສ
①ມີປະຫວັດສາດການບາດເຈັບ;②ອາການທາງດ້ານການຊ່ວຍ: ອາການເຈັບປວດທ້ອງຖິ່ນ, ການໃຄ່ບວມ, ຄວາມອ່ອນໂຍນແລະຄວາມຜິດປົກກະຕິ;③ X-ray ສະແດງໃຫ້ເຫັນເສັ້ນກະດູກຫັກຂອງ supracondylar ແລະຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍຂອງ humerus.
(2) ການວິນິດໄສທີ່ແຕກຕ່າງກັນ
ເອົາ ໃຈ ໃສ່ ຄວນ ຈະ ໄດ້ ຮັບ ການ ຈ່າຍ ຄ່າ ການ ກໍາ ນົດ ຂອງຂໍ້ສອກ dislocation, ແຕ່ການກໍານົດຂອງກະດູກຫັກ supracondylar extensional ຈາກ dislocation elbow ແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ.ໃນກະດູກຫັກຂອງ supracondylar ຂອງ humerus, epicondyle ຂອງ humerus ຮັກສາຄວາມສໍາພັນທາງກາຍະສາດປົກກະຕິກັບ olecranon.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໃນ dislocation ສອກ, ເນື່ອງຈາກວ່າ olecranon ຕັ້ງຢູ່ທາງຫລັງຂອງ epicondyle ຂອງ humerus ໄດ້, ມັນໂດດເດັ່ນກວ່າ.ເມື່ອປຽບທຽບກັບກະດູກຫັກຂອງ supracondylar, ຄວາມໂດດເດັ່ນຂອງ forearm ໃນການ dislocation ສອກແມ່ນ distal ຫຼາຍ.ການມີຫຼືບໍ່ມີຂອງ fricative ກະດູກຍັງມີບົດບາດໃນການກໍານົດກະດູກຫັກ supracondylar ຂອງ humerus ຈາກ dislocation ຂອງຂໍ້ສອກໄດ້, ແລະບາງຄັ້ງມັນເປັນການຍາກທີ່ຈະ elicit fricatives ກະດູກ.ເນື່ອງຈາກອາການບວມ ແລະ ເຈັບປວດຢ່າງໜັກໜ່ວງ, ການຫມູນໃຊ້ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການກະທົບກະເທືອນຂອງກະດູກມັກຈະເຮັດໃຫ້ເດັກຮ້ອງໄຫ້.ເນື່ອງຈາກວ່າມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ຄວາມເສຍຫາຍຂອງ neurovascular.ດັ່ງນັ້ນ, ການຫມູນໃຊ້ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກຄວນໄດ້ຮັບການຫຼີກເວັ້ນ.ການກວດ X-ray ສາມາດຊ່ວຍກໍານົດ.
ປະເພດ
ການຈັດປະເພດມາດຕະຖານຂອງກະດູກຫັກຂອງ supracondylar humeral ແມ່ນການແບ່ງອອກເປັນສ່ວນຂະຫຍາຍແລະ flexion.ປະເພດ flexion ແມ່ນຫາຍາກ, ແລະ X-ray ຂ້າງຄຽງສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າປາຍ distal ຂອງກະດູກຫັກແມ່ນຕັ້ງຢູ່ທາງຫນ້າຂອງ shaft humeral.ປະເພດຊື່ແມ່ນທົ່ວໄປ, ແລະ Gartland ແບ່ງອອກເປັນປະເພດ I ຫາ III (ຕາຕະລາງ 1).
| ປະເພດ | ການສະແດງອອກທາງດ້ານການຊ່ວຍ |
| Ⅰ A ປະເພດ | ກະດູກຫັກໂດຍບໍ່ມີການຍ້າຍ, ປີ້ນຫຼື valgus |
| Ⅰ B ປະເພດ | ການຍ້າຍອອກເລັກນ້ອຍ, ການກະພິບຂອງ cortical medial, ເສັ້ນຊາຍແດນທາງຫນ້າຂອງ humeral ຜ່ານຫົວ humeral |
| ⅡA ປະເພດ | Hyperextension, ຄວາມສົມບູນຂອງ cortical posterior, ຫົວ humeral ຫລັງເສັ້ນຊາຍແດນ humeral ດ້ານຫນ້າ, ບໍ່ມີການຫມຸນ. |
| ⅡB ປະເພດ | ການເຄື່ອນທີ່ຕາມລວງຍາວຫຼືການຫມູນວຽນທີ່ມີການຕິດຕໍ່ບາງສ່ວນຢູ່ໃນຕອນທ້າຍຂອງກະດູກຫັກ |
| Ⅲ A ປະເພດ | ການຍ້າຍຫຼັງທີ່ສົມບູນໂດຍບໍ່ມີການສໍາຜັດກັບ cortical, ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນ distal ກັບ medial posterior displacement |
| ⅢB | ການໂຍກຍ້າຍທີ່ເຫັນໄດ້ຊັດ, ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຝັງຢູ່ໃນປາຍກະດູກຫັກ, ການທັບຊ້ອນກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຫຼືການຍ້າຍຫມຸນຂອງປາຍກະດູກຫັກ. |
ຕາຕະລາງ 1 ການຈັດປະເພດ Gartland ຂອງກະດູກຫັກ supracondylar humerus
ປິ່ນປົວ
ກ່ອນການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດ, ກະດູກແຂນສອກຄວນໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂຊົ່ວຄາວໃນຕໍາແຫນ່ງ 20 °ຫາ 30 ° flexion, ເຊິ່ງບໍ່ພຽງແຕ່ສະດວກສະບາຍສໍາລັບຄົນເຈັບ, ແຕ່ຍັງຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກົດດັນຂອງໂຄງສ້າງ neurovascular.
(1) ປະເພດ I humeral supracondylar fractures: ພຽງແຕ່ຕ້ອງການ plaster cast ຫຼື cast cast ສໍາລັບ fixation ພາຍນອກ, ປົກກະຕິແລ້ວໃນເວລາທີ່ສອກໄດ້ຖືກ flexed 90 °ແລະ forearm ແມ່ນ rotated ໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ເປັນກາງ, ສຽງໂຫວດທັງຫມົດແຂນຍາວຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການ fixation ພາຍນອກສໍາລັບ 3. ເຖິງ 4 ອາທິດ.
(2) Type II humeral supracondylar fractures: ຄູ່ມືການຫຼຸດຜ່ອນແລະການແກ້ໄຂ hyperextension elbow ແລະ angulation ແມ່ນບັນຫາສໍາຄັນໃນການປິ່ນປົວປະເພດຂອງກະດູກຫັກນີ້.°) fixation ຮັກສາຕໍາແຫນ່ງຫຼັງຈາກການຫຼຸດຜ່ອນ, ແຕ່ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການບາດເຈັບຂອງ neurovascular ຂອງແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບແລະຄວາມສ່ຽງຂອງໂຣກ fascial compartment ສ້ວຍແຫຼມ.ເພາະສະນັ້ນ, percutaneousການສ້ອມແຊມສາຍໄຟ Kirschnerແມ່ນດີທີ່ສຸດຫຼັງຈາກປິດການຫຼຸດຜ່ອນກະດູກຫັກ (ຮູບ 1), ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນ fixation ພາຍນອກດ້ວຍ plaster cast ໃນຕໍາແຫນ່ງທີ່ປອດໄພ (flexion elbow 60°).
ຮູບທີ 1 ຮູບພາບຂອງການສ້ອມແຊມສາຍ Kirschner percutaneous
(3) Type III supracondylar humerus fractures: ປະເພດ III supracondylar humerus fractures ທັງຫມົດແມ່ນຫຼຸດລົງໂດຍການສ້ອມແຊມສາຍ Kirschner percutaneous, ເຊິ່ງປະຈຸບັນນີ້ແມ່ນການປິ່ນປົວມາດຕະຖານສໍາລັບການກະດູກຫັກ supracondylar ປະເພດ III.ການຫຼຸດຜ່ອນການປິດແລະການສ້ອມແຊມສາຍ Kirschner percutaneous ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນເປັນໄປໄດ້, ແຕ່ການຫຼຸດຜ່ອນການເປີດແມ່ນຈໍາເປັນຖ້າຫາກວ່າການຝັງຕົວຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນບໍ່ສາມາດຫຼຸດລົງທາງວິພາກຫຼືຖ້າຫາກວ່າມີການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ brachial (ຮູບ 2).
ຮູບທີ 5-3 ຮູບເງົາ X-ray ກ່ອນການຜ່າຕັດ ແລະຫຼັງການຜ່າຕັດຂອງກະດູກຫັກ supracondylar humerus
ມີສີ່ວິທີການຜ່າຕັດສໍາລັບການຫຼຸດຜ່ອນການເປີດຂອງກະດູກຫັກ supracondylar ຂອງ humerus: (1) ວິທີການ elbow ຂ້າງ (ລວມທັງວິທີການ anterolateral);(2) ວິທີການສອກ medial;(3) ວິທີການປະສົມສອກ medial ແລະ lateral;ແລະ (4) ວິທີການສອກຫລັງ.
ທັງສອງວິທີການ elbow ຂ້າງແລະວິທີການ medial ມີຂໍ້ດີຂອງເນື້ອເຍື່ອເສຍຫາຍຫນ້ອຍແລະໂຄງສ້າງທາງກາຍະສາດງ່າຍດາຍ.ເສັ້ນຜ່າຕັດ medial ແມ່ນປອດໄພກວ່າການຜ່າຕັດດ້ານຂ້າງ ແລະສາມາດປ້ອງກັນຄວາມເສຍຫາຍຂອງເສັ້ນປະສາດ ulnar.ຂໍ້ເສຍແມ່ນວ່າທັງສອງຂອງພວກເຂົາບໍ່ສາມາດເຫັນໄດ້ໂດຍກົງກັບກະດູກຫັກຂອງຂ້າງ contralateral ຂອງ incision, ແລະພຽງແຕ່ສາມາດຫຼຸດລົງແລະແກ້ໄຂດ້ວຍຄວາມຮູ້ສຶກຂອງມື, ເຊິ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ສູງຂຶ້ນສໍາລັບຜູ້ປະຕິບັດງານ.ວິທີການສອກຫລັງໄດ້ຖືກໂຕ້ຖຽງກັນຍ້ອນການທໍາລາຍຄວາມສົມບູນຂອງກ້າມຊີ້ນ triceps ແລະຄວາມເສຍຫາຍຫຼາຍກວ່າເກົ່າ.ວິທີການລວມກັນຂອງສອກ medial ແລະຂ້າງຄຽງສາມາດເຮັດໃຫ້ເຖິງຂໍ້ເສຍຂອງການບໍ່ສາມາດເບິ່ງໂດຍກົງຂອງກະດູກ contralateral ຂອງ incision ໄດ້.ມັນມີຄວາມໄດ້ປຽບຂອງ incisions ສອກ medial ແລະຂ້າງ, ທີ່ເອື້ອອໍານວຍຕໍ່ການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກແລະ fixation, ແລະສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຍາວຂອງ incision ຂ້າງ.ມັນເປັນປະໂຫຍດຕໍ່ການບັນເທົາແລະການຫຼຸດລົງຂອງອາການໃຄ່ບວມຂອງເນື້ອເຍື່ອ;ແຕ່ຂໍ້ເສຍຂອງມັນແມ່ນວ່າມັນເພີ່ມທະວີການຜ່າຕັດ;ຍັງສູງກວ່າວິທີການຫລັງ.
ອາການແຊກຊ້ອນ
ອາການແຊກຊ້ອນຂອງກະດູກຫັກ supracondylar humeral ປະກອບມີ: (1) ການບາດເຈັບ neurovascular;(2) ໂຣກ septal ສ້ວຍແຫຼມ;(3) ຄວາມແຂງຂອງສອກ;(4) myositis ossificans;(5) necrosis avascular;(6) cubitus varus deformity;(7) ຜິດປົກກະຕິ cubitus valgus.
ສະຫຼຸບ
ກະດູກຫັກ Supracondylar ຂອງ humerus ແມ່ນໃນບັນດາກະດູກຫັກທົ່ວໄປທີ່ສຸດໃນເດັກນ້ອຍ.ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ການຫຼຸດລົງທີ່ບໍ່ດີຂອງກະດູກຫັກ supracondylar ຂອງ humerus ໄດ້ກະຕຸ້ນຄວາມສົນໃຈຂອງປະຊາຊົນ.ໃນອະດີດ, cubitus varus ຫຼື cubitus valgus ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາທີ່ເກີດຈາກການຈັບກຸມການຂະຫຍາຍຕົວຂອງແຜ່ນ distal humeral epiphyseal, ແທນທີ່ຈະເປັນການຫຼຸດຜ່ອນທີ່ບໍ່ດີ.ຫຼັກຖານທີ່ເຂັ້ມແຂງສ່ວນໃຫຍ່ໃນປັດຈຸບັນສະຫນັບສະຫນູນວ່າການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ດີແມ່ນປັດໃຈສໍາຄັນໃນການຜິດປົກກະຕິ cubitus varus.ດັ່ງນັ້ນ, ການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກຂອງ supracondylar humerus, ການແກ້ໄຂການຊົດເຊີຍຂອງ ulnar, ການຫມຸນແນວນອນແລະການຟື້ນຟູຄວາມສູງຂອງ humerus distal ແມ່ນກຸນແຈ.
ມີຫຼາຍວິທີການປິ່ນປົວສໍາລັບການກະດູກຫັກ supracondylar ຂອງ humerus, ເຊັ່ນ: ການຫຼຸດຜ່ອນຄູ່ມື + ການສ້ອມແປງພາຍນອກດ້ວຍ plaster cast, traction olecranon, fixation ພາຍນອກກັບ splint, ການຫຼຸດຜ່ອນການເປີດແລະ fixation ພາຍໃນ, ແລະການຫຼຸດຜ່ອນການປິດແລະການ fixation ພາຍໃນ.ໃນໄລຍະຜ່ານມາ, ການຫຼຸດຜ່ອນການຫມູນໃຊ້ແລະການສ້ອມແຊມພາຍນອກຂອງ plaster ແມ່ນການປິ່ນປົວຕົ້ນຕໍ, ໃນນັ້ນ cubitus varus ໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າສູງເຖິງ 50% ໃນປະເທດຈີນ.ໃນປັດຈຸບັນ, ສໍາລັບການກະດູກຫັກ supracondylar ປະເພດ II ແລະ III, ການສ້ອມແຊມເຂັມ percutaneous ຫຼັງຈາກການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກໄດ້ກາຍເປັນວິທີການທີ່ຍອມຮັບໂດຍທົ່ວໄປ.ມັນມີຂໍ້ດີຂອງການບໍ່ທໍາລາຍການສະຫນອງເລືອດແລະການປິ່ນປົວກະດູກໄວ.
ຍັງມີຄວາມຄິດເຫັນທີ່ແຕກຕ່າງກັນກ່ຽວກັບວິທີການແລະຈໍານວນທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງການສ້ອມແຊມສາຍ Kirschner ຫຼັງຈາກປິດການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກ.ປະສົບການຂອງບັນນາທິການແມ່ນວ່າສາຍໄຟ Kirschner ຄວນຖືກບິດເບືອນກັນໃນລະຫວ່າງການສ້ອມແຊມ.ໄລຍະຫ່າງຂອງຍົນກະດູກຫັກແມ່ນ, ມັນມີຄວາມຫມັ້ນຄົງຫຼາຍ.ສາຍໄຟ Kirschner ບໍ່ຄວນຂ້າມຢູ່ໃນຍົນກະດູກຫັກ, ຖ້າບໍ່ດັ່ງນັ້ນການຫມຸນຈະບໍ່ຖືກຄວບຄຸມແລະການສ້ອມແຊມຈະບໍ່ຫມັ້ນຄົງ.ຄວນລະມັດລະວັງເພື່ອຫຼີກລ່ຽງຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເສັ້ນປະສາດ ulnar ເມື່ອໃຊ້ການສ້ອມແຊມສາຍ Kirschner medial.ຫ້າມໃຊ້ເຂັມໃນທ່າງ່ຽງຂອງສອກ, ຢຽດສອກໃຫ້ຊື່ເລັກນ້ອຍເພື່ອໃຫ້ເສັ້ນປະສາດ ulnar ເຄື່ອນກັບຄືນ, ແຕະເສັ້ນປະສາດ ulnar ດ້ວຍນິ້ວໂປ້ມື ແລ້ວຍູ້ມັນຄືນ ແລະກະດ້າງສາຍ K ຢ່າງປອດໄພ.ຄໍາຮ້ອງສະຫມັກຂອງການສ້ອມແຊມສາຍ Kirschner ຂ້າມມີທ່າແຮງໃນການຟື້ນຟູການເຮັດວຽກຫລັງການຜ່າຕັດ, ອັດຕາການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ, ແລະອັດຕາທີ່ດີເລີດຂອງການປິ່ນປົວກະດູກຫັກ, ເຊິ່ງເປັນປະໂຫຍດຕໍ່ການຟື້ນຕົວຫລັງການຜ່າຕັດ.
ເວລາປະກາດ: ວັນທີ 02-02-2022
