ກະດູກຫັກ femoral ໃກ້ຄຽງແມ່ນເຫັນໄດ້ທົ່ວໄປການບາດເຈັບທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການບາດເຈັບທີ່ມີພະລັງງານສູງ.ເນື່ອງຈາກລັກສະນະທາງກາຍະສາດຂອງ femur ໃກ້ຄຽງ, ເສັ້ນກະດູກຫັກມັກຈະຢູ່ໃກ້ຊິດກັບຜິວ articular ແລະອາດຈະຂະຫຍາຍເຂົ້າໄປໃນຮ່ວມກັນ, ເຮັດໃຫ້ມັນຫນ້ອຍທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການສ້ອມແຊມເລັບ intramedullary.ດັ່ງນັ້ນ, ບາງສ່ວນຂອງກໍລະນີທີ່ສໍາຄັນຍັງອີງໃສ່ການແກ້ໄຂໂດຍໃຊ້ລະບົບແຜ່ນແລະສະກູ.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ລັກສະນະທາງຊີວະພາບຂອງແຜ່ນຄົງທີ່ eccentrically ມີຄວາມສ່ຽງສູງຂອງອາການແຊກຊ້ອນເຊັ່ນ: ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການສ້ອມແຊມແຜ່ນດ້ານຂ້າງ, rupture fixation ພາຍໃນ, ແລະ screw ດຶງອອກ.ການນໍາໃຊ້ການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງແຜ່ນ medial ສໍາລັບ fixation, ເຖິງແມ່ນວ່າປະສິດທິຜົນ, ມາພ້ອມກັບຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງການບາດເຈັບທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນ, ໄລຍະເວລາການຜ່າຕັດທີ່ຍາວນານ, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຜ່າຕັດເພີ່ມຂຶ້ນ, ແລະເພີ່ມພາລະທາງດ້ານການເງິນສໍາລັບຄົນເຈັບ.
ດ້ວຍການພິຈາລະນາເຫຼົ່ານີ້, ເພື່ອບັນລຸຄວາມສົມດູນທີ່ສົມເຫດສົມຜົນລະຫວ່າງຂໍ້ບົກຜ່ອງດ້ານຊີວະກົນຂອງແຜ່ນດຽວດ້ານຂ້າງແລະການບາດເຈັບຂອງການຜ່າຕັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການນໍາໃຊ້ແຜ່ນສອງດ້ານກາງແລະດ້ານຂ້າງ, ນັກວິຊາການຕ່າງປະເທດໄດ້ນໍາໃຊ້ເຕັກນິກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການສ້ອມແຊມແຜ່ນດ້ານຂ້າງດ້ວຍການແກ້ໄຂ screw percutaneous ເສີມ. ທາງດ້ານສື່ກາງ.ວິທີການນີ້ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຄລີນິກທີ່ເອື້ອອໍານວຍ.
ຫຼັງຈາກຢາສະລົບ, ຄົນເຈັບຖືກວາງຢູ່ໃນທ່າຫົດ.
ຂັ້ນຕອນທີ 1: ການຫຼຸດຜ່ອນກະດູກຫັກ.ສຽບເຂັມ Kocher 2.0mm ເຂົ້າໄປໃນທໍ່ tibial, traction ເພື່ອປັບຄວາມຍາວຂອງແຂນຂາ, ແລະໃຊ້ແຜ່ນຮອງເຂົ່າເພື່ອແກ້ໄຂການຍ້າຍອອກຂອງຍົນ sagittal.
ຂັ້ນຕອນທີ 2: ການຈັດວາງແຜ່ນເຫຼັກຂ້າງ.ຫຼັງຈາກການຫຼຸດຜ່ອນພື້ນຖານໂດຍ traction, ໂດຍກົງໄປຫາ femur ຂ້າງຂອງ distal, ເລືອກແຜ່ນ locking ຄວາມຍາວທີ່ເຫມາະສົມເພື່ອຮັກສາການຫຼຸດຜ່ອນ, ແລະໃສ່ສອງ screws ຢູ່ປາຍ proximal ແລະ distal ຂອງກະດູກຫັກເພື່ອຮັກສາການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກ.ໃນຈຸດນີ້, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະສັງເກດວ່າ screws ສອງດ້ານຄວນຈະຖືກວາງໄວ້ໃກ້ຊິດກັບດ້ານຫນ້າເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການຈັດວາງຂອງ screws medial.
ຂັ້ນຕອນທີ 3: ການຈັດວາງຂອງ screws ຖັນ medial.ຫຼັງຈາກຮັກສາຄວາມຄົງທີ່ຂອງກະດູກຫັກດ້ວຍແຜ່ນເຫຼັກຂ້າງ, ໃຊ້ເຄື່ອງເຈາະທີ່ມີສະກູ 2.8 ມມເພື່ອເຂົ້າໄປໃນທໍ່ medial, ໂດຍມີຈຸດເຂັມຕັ້ງຢູ່ກາງຫຼືຫລັງຂອງຕັນ femoral distal, ຂວາງອອກແລະດ້ານເທິງ, ເຈາະກົງກັນຂ້າມ. ກະດູກ cortical.ຫຼັງຈາກການຫຼຸດຜ່ອນ fluoroscopy ທີ່ພໍໃຈ, ໃຊ້ເຈາະ 5.0 ມມເພື່ອສ້າງຂຸມແລະໃສ່ສະກູກະດູກ 7.3 ມມ.
ແຜນວາດສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຂະບວນການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກ ແລະການແກ້ໄຂ.ເພດຍິງອາຍຸ 74 ປີ ມີອາການກະດູກຫັກ femoral intra-articular distal (AO 33C1).(A, B) preoperative lateral radiographs ສະແດງໃຫ້ເຫັນການໂຍກຍ້າຍທີ່ສໍາຄັນຂອງກະດູກຫັກ femoral distal;(C) ຫຼັງຈາກການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກ, ແຜ່ນຂ້າງນອກຖືກໃສ່ດ້ວຍ screws ຮັບປະກັນທັງສອງດ້ານ proximal ແລະ distal;(D) ຮູບພາບ Fluoroscopy ສະແດງໃຫ້ເຫັນຕໍາແຫນ່ງທີ່ພໍໃຈຂອງສາຍຄູ່ມື medial;(E, F) ການຖ່າຍພາບດ້ານຂ້າງຫຼັງ ແລະ ດ້ານໜ້າຫຼັງການຜ່າຕັດຫຼັງການໃສ່ສະກູຖັນ medial.
ໃນລະຫວ່າງຂະບວນການຫຼຸດຜ່ອນ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະພິຈາລະນາຈຸດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
(1) ໃຊ້ສາຍຄູ່ມືທີ່ມີສະກູ.ການໃສ່ screws ຖັນ medial ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງກວ້າງຂວາງ, ແລະການນໍາໃຊ້ສາຍຄູ່ມືທີ່ບໍ່ມີສະກູອາດຈະນໍາໄປສູ່ມຸມສູງໃນລະຫວ່າງການເຈາະຜ່ານ condyle medial, ເຮັດໃຫ້ມັນມັກຈະເລື່ອນໄດ້.
(2) ຖ້າສະກູໃນແຜ່ນດ້ານຂ້າງສາມາດຈັບ cortex ຂ້າງໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບແຕ່ບໍ່ບັນລຸການສ້ອມແຊມ cortex ສອງຢ່າງທີ່ມີປະສິດຕິຜົນ, ປັບທິດທາງສະກູໄປຂ້າງຫນ້າ, ໃຫ້ screws ເຈາະເຂົ້າໄປໃນດ້ານຫນ້າຂອງແຜ່ນດ້ານຂ້າງເພື່ອບັນລຸການແກ້ໄຂ cortex ຄູ່ທີ່ຫນ້າພໍໃຈ.
(3) ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກກະດູກພຸນ, ໃສ່ເຄື່ອງຊັກຜ້າດ້ວຍສະກູຂອງຖັນ medial ສາມາດປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ screw ຈາກການຕັດເຂົ້າໄປໃນກະດູກ.
(4) screws ຢູ່ປາຍ distal ຂອງແຜ່ນອາດຈະຂັດຂວາງການແຊກຂອງ screws ຖັນ medial.ຖ້າພົບສິ່ງກີດຂວາງຂອງສະກູໃນລະຫວ່າງການໃສ່ screw ຖັນ medial, ພິຈາລະນາຖອນຫຼືປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງ screws ດ້ານຂ້າງຂອງແຜ່ນຂ້າງ, ໃຫ້ຄວາມສໍາຄັນກັບການຈັດວາງຂອງ screws ຖັນ medial.
ກໍລະນີທີ 2. ເພດຍິງ, ອາຍຸ 76 ປີ, ມີອາການກະດູກຫັກ femoral extra-articular fracture.(A, B) Preoperative X-rays ສະ ແດງ ໃຫ້ ເຫັນ ການ ເຄື່ອນ ຍ້າຍ ທີ່ ສໍາ ຄັນ, ຜິດ ປົກ ກະ ຕິ ເປັນ ລ່ຽມ, ແລະ ການ ເຄື່ອນ ຍ້າຍ coronal ຍົນ ຂອງ ກະ ດູກ ຫັກ;(C, D) ການຜ່າຕັດ X-rays ໃນມຸມເບິ່ງດ້ານຂ້າງແລະ anteroposterior ສະແດງໃຫ້ເຫັນການແກ້ໄຂດ້ວຍແຜ່ນດ້ານຂ້າງພາຍນອກລວມກັບ screws ຖັນ medial;(E, F) ຕິດຕາມ X-rays ໃນເວລາ 7 ເດືອນຫຼັງຜ່າຕັດ ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການປິ່ນປົວກະດູກຫັກທີ່ດີເລີດໂດຍບໍ່ມີສັນຍານຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການແກ້ໄຂພາຍໃນ.
ກໍລະນີທີ 3. ຄົນເຈັບເພດຍິງ, ອາຍຸ 70 ປີ, ມີບາດແຜຖະຫຼອກຕາມຕົນຕົວຢູ່ບໍລິເວນກະດູກຂ້າງ.(A, B) Preoperative X-rays ສະແດງໃຫ້ເຫັນການກະດູກຫັກ periprosthetic ປະມານ implant femoral ຫຼັງຈາກ arthroplasty knee ທັງຫມົດ, ມີການກະດູກຫັກພິເສດ articular ແລະ fixation ຂາທຽມທີ່ຫມັ້ນຄົງ;(C, D) Postoperative X-rays ສະແດງໃຫ້ເຫັນ fixation ກັບແຜ່ນຂ້າງນອກລວມກັບ screws ຖັນ medial ໂດຍຜ່ານວິທີການພິເສດ articular;(E, F) ຕິດຕາມ X-rays ໃນເວລາ 6 ເດືອນຫຼັງຜ່າຕັດຈະເປີດເຜີຍໃຫ້ເຫັນການປິ່ນປົວກະດູກຫັກທີ່ດີເລີດ, ດ້ວຍການສ້ອມແຊມພາຍໃນ.
ເວລາປະກາດ: 10-01-2024
