ຂ່າວ - ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂໍ້ມືສ່ວນປາຍ

ຜົນຂອງການປິ່ນປົວແມ່ນຂຶ້ນກັບການປັບຕຳແໜ່ງທາງກາຍວິພາກຂອງກ້ອນກະດູກຫັກ, ການຍຶດຕິດກະດູກຫັກຢ່າງແຂງແຮງ, ການຮັກສາການປົກຄຸມຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ດີ ແລະ ການອອກກຳລັງກາຍທີ່ເຮັດວຽກໄດ້ໄວ.

ກາຍວິພາກ

ເທກະດູກແຂນສ່ວນປາຍແບ່ງອອກເປັນຖັນກາງ ແລະ ຖັນຂ້າງ (ຮູບທີ 1).

ຮູບທີ 1 ກະດູກແຂນສ່ວນປາຍປະກອບດ້ວຍຖັນກາງ ແລະ ຖັນຂ້າງ

ຖັນ medial ປະກອບມີສ່ວນ medial ຂອງ epiphysis humeral, epicondyle medial ຂອງ humerus ແລະ condyle medial humeral ລວມທັງການເລື່ອນ humeral.

ຖັນດ້ານຂ້າງປະກອບດ້ວຍສ່ວນຂ້າງຂອງ epiphysis humeral, epicondyle ພາຍນອກຂອງ humerus ແລະ condyle ພາຍນອກຂອງ humerus ລວມທັງ tuberosity humeral.

ລະຫວ່າງສອງຖັນຂ້າງແມ່ນຮູກະດູກຄໍໂຣນອຍດ້ານໜ້າ ແລະ ຮູກະດູກແຂນດ້ານຫຼັງ.

ກົນໄກການບາດເຈັບ

ກະດູກຫັກ Supracondylar ຂອງກະດູກ humerus ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເກີດຈາກການຕົກຈາກບ່ອນສູງ.

ຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸນ້ອຍກວ່າທີ່ມີກະດູກຫັກພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່ ສ່ວນຫຼາຍມັກເກີດຈາກການບາດເຈັບທີ່ຮຸນແຮງທີ່ມີພະລັງງານສູງ, ແຕ່ຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າສາມາດມີກະດູກຫັກພາຍໃນຂໍ້ຕໍ່ຈາກການບາດເຈັບທີ່ຮຸນແຮງທີ່ມີພະລັງງານຕ່ຳຍ້ອນພະຍາດກະດູກພຸນ.

ການພິມ

(ກ) ມີກະດູກຫັກເທິງກະດູກສັນຫຼັງ, ກະດູກຫັກເທິງກະດູກສັນຫຼັງ ແລະ ກະດູກຫັກລະຫວ່າງກະດູກສັນຫຼັງ.

(ຂ) ກະດູກຫັກ Supracondylar ຂອງກະດູກ humerus: ບໍລິເວນກະດູກຫັກຕັ້ງຢູ່ເໜືອຮູກະດູກນົກອິນຊີ.

(ຄ) ການແຕກກະດູກຂໍ້ມື: ບໍລິເວນກະດູກຫັກຕັ້ງຢູ່ໃນຮູກະດູກຂອງນົກອິນຊີ.

(ງ) ການແຕກຫັກລະຫວ່າງກະດູກຂໍ້ມືຂອງກະດູກແຂນຂາ: ບໍລິເວນກະດູກຫັກຕັ້ງຢູ່ລະຫວ່າງກະດູກຂໍ້ມືສອງສ່ວນປາຍຂອງກະດູກແຂນຂາ.

ຮູບທີ 2 ການພິມ AO

ການຈັດປະເພດກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫົວເຂົ່າ AO (ຮູບທີ 2)

ປະເພດ A: ກະດູກຫັກນອກຂໍ້ຕໍ່.

ປະເພດ B: ກະດູກຫັກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໜ້າຜິວຂໍ້ຕໍ່ (ກະດູກຫັກເສົາດຽວ).

ປະເພດ C: ການແຍກອອກຈາກກັນຢ່າງສົມບູນຂອງໜ້າຜິວຂໍ້ຕໍ່ຂອງກະດູກແຂນສອກສ່ວນປາຍຈາກກ້ານກະດູກແຂນສອກ (ກະດູກຫັກສອງຊັ້ນ).

ແຕ່ລະປະເພດແມ່ນແບ່ງອອກເປັນ 3 ປະເພດຍ່ອຍຕາມລະດັບຂອງການແຕກຫັກ, (1 ~ 3 ປະເພດຍ່ອຍທີ່ມີລະດັບການແຕກຫັກເພີ່ມຂຶ້ນຕາມລໍາດັບນັ້ນ).

ຮູບທີ 3 ການພິມແບບ Riseborough-Radin

ການກວດກະດູກຫັກລະຫວ່າງກະດູກແຂນຂອງກະດູກມື (ທຸກປະເພດລວມທັງສ່ວນເທິງຂອງກະດູກມື) ໂດຍໃຊ້ວິທີ Riseborough-Radin typing

ປະເພດ I: ກະດູກຫັກໂດຍບໍ່ມີການຍ້າຍລະຫວ່າງ tuberosity humeral ແລະ talus.

ປະເພດ II: ການແຕກຫັກລະຫວ່າງກະດູກ humerus ພ້ອມກັບການຍ້າຍຂອງມວນກະດູກຫັກຂອງ condyle ໂດຍບໍ່ມີການຜິດປົກກະຕິຂອງການໝູນວຽນ.

ປະເພດ III: ການແຕກຫັກລະຫວ່າງກະດູກແຂນຂອງກະດູກ humerus ພ້ອມກັບການຍ້າຍຂອງຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກຂອງກະດູກ condyle ພ້ອມກັບຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການໝູນວຽນ.

ປະເພດທີ IV: ກະດູກຫັກຢ່າງຮຸນແຮງຂອງໜ້າຜິວຂໍ້ຕໍ່ຂອງກະດູກຂ້າງໜຶ່ງ ຫຼື ທັງສອງຂ້າງ (ຮູບທີ 3).

ຮູບທີ 4 ການແຕກຫັກຂອງ tuberosity humeral ປະເພດ I

ຮູບທີ 5 ການກຳນົດຂັ້ນຕອນການແຕກຫັກຂອງ tuberosity humeral

ການແຕກຫັກຂອງ tuberosity humeral: ການບາດເຈັບຈາກການຕັດຂອງ humerus ສ່ວນປາຍ

ປະເພດ I: ການແຕກຂອງ tuberosity humeral ທັງໝົດລວມທັງຂອບຂ້າງຂອງ talus humeral (Hahn-Steinthal fracture) (ຮູບທີ 4).

ປະເພດ II: ການແຕກຫັກຂອງ subchondral ຂອງກະດູກອ່ອນຂໍ້ຕໍ່ຂອງ tuberosity humeral (ການແຕກຫັກ Kocher-Lorenz).

ປະເພດທີ III: ກະດູກຫົວເຂົ່າຫັກເປັນຕ່ອນໆ (ຮູບທີ 5).

ການປິ່ນປົວແບບບໍ່ຜ່າຕັດ

ວິທີການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນການຜ່າຕັດສຳລັບການກະດູກຫັກຂອງກະດູກຂໍ້ມືສ່ວນປາຍມີບົດບາດຈຳກັດ. ຈຸດປະສົງຂອງການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນການຜ່າຕັດແມ່ນ: ການເຄື່ອນໄຫວຂໍ້ຕໍ່ແຕ່ຫົວທີເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການແຂງຕົວຂອງຂໍ້ຕໍ່; ຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ, ຜູ້ທີ່ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນປະສົບກັບພະຍາດປະສົມຫຼາຍຊະນິດ, ຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍວິທີງ່າຍໆຄືການໃສ່ເຝือกຂໍ້ສອກໃນມຸມງໍ 60° ເປັນເວລາ 2-3 ອາທິດ, ແລະຕິດຕາມດ້ວຍການເຄື່ອນໄຫວເບົາໆ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດ

ຈຸດປະສົງຂອງການປິ່ນປົວແມ່ນເພື່ອຟື້ນຟູຂອບເຂດການເຄື່ອນໄຫວທີ່ບໍ່ມີອາການເຈັບຂອງຂໍ້ຕໍ່ (ການຢຽດຂໍ້ສອກ 30°, ການງໍຂໍ້ສອກ 130°, ການໝຸນດ້ານໜ້າ ແລະ ດ້ານຫຼັງ 50°); ການຕິດຕັ້ງພາຍໃນທີ່ໝັ້ນຄົງ ແລະ ໝັ້ນຄົງຂອງກະດູກຫັກຊ່ວຍໃຫ້ສາມາດເລີ່ມຕົ້ນການອອກກຳລັງກາຍຂໍ້ສອກທີ່ເຮັດວຽກໄດ້ຫຼັງຈາກບາດແຜຜິວໜັງຫາຍດີ; ການຕິດຕັ້ງແຜ່ນສອງແຜ່ນຂອງກະດູກແຂນສອກສ່ວນປາຍປະກອບມີ: ການຕິດຕັ້ງແຜ່ນສອງແຜ່ນຢູ່ດ້ານໃນ ແລະ ດ້ານຫຼັງ, ຫຼືທາງກາງ ແລະ ທາງຂ້າງການຕິດແຜ່ນສອງຊັ້ນ.

ວິທີການຜ່າຕັດ

(ກ) ຄົນເຈັບຖືກວາງໄວ້ໃນທ່າທາງຂ້າງຂຶ້ນເທິງໂດຍມີຜ້າຮອງຢູ່ໃຕ້ແຂນຂາທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ.

ການກໍານົດ ແລະ ການປົກປ້ອງເສັ້ນປະສາດກາງ ແລະ ເສັ້ນປະສາດລັດສະໝີໃນລະຫວ່າງການຜ່າຕັດ.

ການເຂົ້າເຖິງດ້ານຫຼັງຂອງຂໍ້ສອກສາມາດຂະຫຍາຍອອກໄດ້: ການຜ່າຕັດກະດູກ ulnar hawk ຫຼື ການຫົດຕົວຂອງກ້າມຊີ້ນ triceps ເພື່ອເປີດເຜີຍກະດູກຫັກທີ່ເລິກຂອງຂໍ້ຕໍ່.

ການຜ່າຕັດກະດູກ ulnar hawkeye: ການເປີດຮັບແສງແດດທີ່ພຽງພໍ, ໂດຍສະເພາະສຳລັບການຫັກທີ່ເປັນຕ່ອນໆຂອງໜ້າຜິວຂໍ້ຕໍ່. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການຫັກທີ່ບໍ່ລວມຕົວມັກຈະເກີດຂຶ້ນຢູ່ບໍລິເວນທີ່ຜ່າຕັດກະດູກ. ອັດຕາການຫັກທີ່ບໍ່ລວມຕົວໄດ້ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍດ້ວຍການປັບປຸງການຜ່າຕັດກະດູກ ulnar hawk (ການຜ່າຕັດກະດູກເງືອກ) ແລະ ການຕິດຕັ້ງລວດແຖບ transtension ຫຼື ແຜ່ນ.

ການສຳຜັດກັບກ້າມຊີ້ນ Triceps retraction ສາມາດໃຊ້ໄດ້ກັບກະດູກຫັກສາມເທົ່າຂອງກະດູກແຂນສອກສ່ວນປາຍທີ່ມີການຜ່າຕັດຂໍ້ຕໍ່, ແລະ ການສຳຜັດກັບການຂະຫຍາຍຂອງກະດູກແຂນສອກສາມາດຕັດ ແລະ ເປີດເຜີຍປາຍຂອງກະດູກ ulnar hawk ໄດ້ປະມານ 1 ຊມ.

ມັນໄດ້ຖືກພົບເຫັນວ່າແຜ່ນທັງສອງສາມາດວາງໄດ້ໃນແບບຕັ້ງສາກ ຫຼື ຂະໜານກັນ, ຂຶ້ນກັບປະເພດຂອງການແຕກຫັກທີ່ແຜ່ນຄວນວາງໄວ້.

ກະດູກຫັກຂອງໜ້າຜິວຂໍ້ຕໍ່ຄວນໄດ້ຮັບການຟື້ນຟູໃຫ້ກັບຄືນສູ່ໜ້າຜິວຂໍ້ຕໍ່ທີ່ຮາບພຽງ ແລະ ຕິດຢູ່ກັບກ້ານກະດູກຂໍ້ມື.

ຮູບທີ 6 ການແກ້ໄຂພາຍໃນຫຼັງການຜ່າຕັດຂອງການຫັກຂອງຂໍ້ສອກ

ການຕິດຕັ້ງບລັອກກະດູກຫັກຊົ່ວຄາວໄດ້ຖືກປະຕິບັດໂດຍການໃຊ້ສາຍ K, ຫຼັງຈາກນັ້ນແຜ່ນບີບອັດພະລັງງານ 3.5 ມມ ໄດ້ຖືກຕັດໃຫ້ເປັນຮູບຮ່າງຂອງແຜ່ນຕາມຮູບຮ່າງທີ່ຢູ່ເບື້ອງຫຼັງເສົາຂ້າງຂອງກະດູກແຂນສອກສ່ວນປາຍ, ແລະແຜ່ນສ້າງໂຄງສ້າງ 3.5 ມມ ໄດ້ຖືກຕັດໃຫ້ເປັນຮູບຮ່າງຂອງເສົາກາງ, ເພື່ອໃຫ້ທັງສອງດ້ານຂອງແຜ່ນຈະພໍດີກັບໜ້າຜິວກະດູກ (ແຜ່ນສ້າງຮູບຮ່າງແບບກ້າວໜ້າໃໝ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ຂະບວນການງ່າຍຂຶ້ນ.) (ຮູບທີ 6).

ລະວັງຢ່າຕິດຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກຂອງໜ້າຂໍ້ຕໍ່ດ້ວຍສະກູ cortical ທີ່ມີເກຼียวທຸກອັນດ້ວຍແຮງກົດດັນຈາກດ້ານໃນໄປຫາດ້ານຂ້າງ.

ສະຖານທີ່ເຄື່ອນຍ້າຍຂອງ epiphysis-humerus ພັນແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການບໍ່ລວມຕົວຂອງກະດູກຫັກ.

ການໃສ່ກະດູກອຸດຕັນຢູ່ບໍລິເວນທີ່ມີຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງກະດູກ, ການໃຊ້ກະດູກ iliac cancellous ເພື່ອອຸດຕັນຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງການແຕກຫັກໂດຍການບີບອັດ: ຖັນ medial, ໜ້າຜິວຂໍ້ຕໍ່ ແລະ ຖັນ lateral, ການຕໍ່ກະດູກ cancellous ໄປທາງຂ້າງທີ່ມີ periosteum ທີ່ຍັງຄົງຢູ່ ແລະ ຂໍ້ບົກຜ່ອງຂອງກະດູກບີບອັດຢູ່ທີ່ epiphysis.

ຈົ່ງຈື່ໄວ້ຈຸດສຳຄັນຂອງການຕັ້ງສະຕິ.

ການແກ້ໄຂຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກສ່ວນປາຍດ້ວຍຫຼາຍເທົ່າສະກູເທົ່າທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້.

ການຕິດຕັ້ງຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກທີ່ມີຮອຍແຕກຫຼາຍເທົ່າທີ່ຈະຫຼາຍໄດ້ດ້ວຍສະກູທີ່ຕັດຜ່ານກາງຫາຂ້າງ.

ແຜ່ນເຫຼັກຄວນຖືກວາງໄວ້ຢູ່ດ້ານກາງ ແລະ ດ້ານຂ້າງຂອງກະດູກແຂນສອກສ່ວນປາຍ.

ທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວ: ການຜ່າຕັດຂໍ້ສອກທັງໝົດ

ສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ມີກະດູກຫັກຮຸນແຮງ ຫຼື ພະຍາດກະດູກພຸນ, ການຜ່າຕັດປ່ຽນຂໍ້ສອກທັງໝົດສາມາດຟື້ນຟູການເຄື່ອນໄຫວຂອງຂໍ້ສອກ ແລະ ການເຮັດວຽກຂອງມືໄດ້ຫຼັງຈາກຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການໜ້ອຍກວ່າ; ເຕັກນິກການຜ່າຕັດແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບການຜ່າຕັດປ່ຽນຂໍ້ສອກທັງໝົດສຳລັບການປ່ຽນແປງທີ່ເສື່ອມໂຊມຂອງຂໍ້ສອກ.

(1) ການໃຊ້ອຸປະກອນທຽມແບບກ້ານຍາວເພື່ອປ້ອງກັນການແຕກຫັກສ່ວນເທິງຂອງກະດູກ.

(2) ສະຫຼຸບຜົນການຜ່າຕັດ.

(ກ) ຂັ້ນຕອນດັ່ງກ່າວແມ່ນປະຕິບັດໂດຍໃຊ້ວິທີການໃຊ້ຂໍ້ສອກດ້ານຫຼັງ, ໂດຍມີຂັ້ນຕອນຄ້າຍຄືກັນກັບຂັ້ນຕອນທີ່ໃຊ້ສຳລັບການຜ່າຕັດກະດູກແຂນສອກສ່ວນປາຍ ແລະ ການຕິດຕັ້ງພາຍໃນ (ORIF).

ການເຄື່ອນທີ່ໄປທາງໜ້າຂອງເສັ້ນປະສາດ ulnar.

ເຂົ້າເຖິງທັງສອງດ້ານຂອງກ້າມຊີ້ນ triceps ເພື່ອເອົາກະດູກທີ່ແຕກອອກ (ຈຸດສຳຄັນ: ຢ່າຕັດຈຸດຢຸດຂອງກ້າມຊີ້ນ triceps ຢູ່ບໍລິເວນ ulnar hawk).

ກະດູກແຂນສອກສ່ວນປາຍທັງໝົດລວມທັງຮູກະດູກນົກອິນຊີສາມາດຖອດອອກໄດ້ ແລະ ໃສ່ອະໄວຍະວະທຽມ, ເຊິ່ງຈະບໍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການແຊກຊ້ອນທີ່ສຳຄັນໃດໆ ຖ້າຖອດອອກຕື່ມອີກ 1 ຫາ 2 ຊມ.

ການປັບຄວາມຕຶງພາຍໃນຂອງກ້າມຊີ້ນ triceps ໃນລະຫວ່າງການຕິດຕັ້ງຂໍ້ຕໍ່ກະດູກແຂນຫຼັງຈາກການຕັດກະດູກແຂນອອກ.

ການຕັດປາຍຂອງກະດູກ ulnar eminence ດ້ານເທິງເພື່ອໃຫ້ສາມາດເຂົ້າເຖິງການເປີດເຜີຍ ແລະ ການຕິດຕັ້ງອົງປະກອບທຽມ ulnar ໄດ້ດີຂຶ້ນ (ຮູບທີ 7).

ຮູບທີ 7 ການຜ່າຕັດຂໍ້ສອກ

ການດູແລຫຼັງການຜ່າຕັດ

ຄວນເອົາເຝือกຕິດດ້ານຫຼັງຂອງຂໍ້ຕໍ່ຂໍ້ສອກອອກຫຼັງຈາກບາດແຜຜິວໜັງຂອງຄົນເຈັບຫາຍດີແລ້ວ, ແລະ ຄວນເລີ່ມອອກກຳລັງກາຍດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອ; ຄວນຕິດຂໍ້ຕໍ່ຂໍ້ສອກໄວ້ດົນພໍສົມຄວນຫຼັງຈາກການປ່ຽນຂໍ້ຕໍ່ທັງໝົດເພື່ອສົ່ງເສີມການຫາຍດີຂອງບາດແຜຜິວໜັງ (ສາມາດຕິດຂໍ້ຕໍ່ຂໍ້ສອກໄວ້ໃນທ່າຊື່ໄດ້ເປັນເວລາ 2 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ການຍືດຕົວຂອງຂໍ້ຕໍ່ດີຂຶ້ນ); ເຝือกຕິດທີ່ສາມາດຖອດອອກໄດ້ໃນປັດຈຸບັນນີ້ຖືກນຳໃຊ້ທົ່ວໄປທາງດ້ານການແພດເພື່ອອຳນວຍຄວາມສະດວກໃນການອອກກຳລັງກາຍເຄື່ອນໄຫວເມື່ອມັນສາມາດຖອດອອກໄດ້ເລື້ອຍໆເພື່ອປົກປ້ອງແຂນຂາທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບໄດ້ດີຂຶ້ນ; ການອອກກຳລັງກາຍດ້ວຍການເຄື່ອນໄຫວມັກຈະເລີ່ມຕົ້ນ 6-8 ອາທິດຫຼັງຈາກບາດແຜຜິວໜັງຫາຍດີແລ້ວ.