ຂ່າວ - ການປິ່ນປົວກະດູກຫັກຂອງ Distal Humeral

ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການປິ່ນປົວແມ່ນຂຶ້ນກັບການປັບຕໍາແຫນ່ງທາງກາຍະສາດຂອງກະດູກຫັກ, ການສ້ອມແຊມທີ່ເຂັ້ມແຂງຂອງກະດູກຫັກ, ການຮັກສາເນື້ອເຍື່ອອ່ອນທີ່ດີແລະການອອກກໍາລັງກາຍທີ່ມີປະໂຫຍດໃນຕອນຕົ້ນ.

ຮ່າງກາຍ

ໄດ້humerus ປາຍແບ່ງອອກເປັນຖັນ medial ແລະຖັນຂ້າງ (ຮູບ 1).

ຮູບທີ່ 1 humerus ປາຍປະກອບດ້ວຍຖັນ medial ແລະຂ້າງ

ຖັນ medial ປະກອບມີສ່ວນ medial ຂອງ epiphysis humeral, epicondyle medial ຂອງ humerus ແລະ condyle humeral medial ລວມທັງ glide humeral.

ຖັນດ້ານຂ້າງປະກອບດ້ວຍສ່ວນຂ້າງຂອງ epiphysis humeral, epicondyle ພາຍນອກຂອງ humerus ແລະ condyle ພາຍນອກຂອງ humerus ລວມທັງ tuberosity humeral.

ລະຫວ່າງສອງຖັນດ້ານຂ້າງແມ່ນ fossa coronoid ດ້ານຫນ້າແລະ posterior humeral fossa.

ກົນໄກການບາດເຈັບ

ກະດູກຫັກ Supracondylar ຂອງ humerus ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເກີດມາຈາກການຕົກຈາກບ່ອນສູງ.

ຄົນເຈັບອາຍຸຍັງນ້ອຍທີ່ມີກະດູກຫັກພາຍໃນຂອງ articular ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເກີດຈາກການບາດເຈັບທີ່ຮຸນແຮງທີ່ມີພະລັງງານສູງ, ແຕ່ຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸສູງສາມາດມີກະດູກຫັກພາຍໃນ articular ຈາກການບາດເຈັບທີ່ຮຸນແຮງທີ່ມີພະລັງງານຕ່ໍາຍ້ອນການເປັນກະດູກພຸນ.

ພິມ

(a) ມີກະດູກຫັກ supracondylar, ກະດູກຫັກຂອງ condylar ແລະກະດູກຫັກ intercondylar.

(b) ກະດູກຫັກ Supracondylar ຂອງ humerus: ສະຖານທີ່ກະດູກຫັກແມ່ນຕັ້ງຢູ່ຂ້າງເທິງ fossa ຂອງ hawk.

(d) ກະດູກຫັກລະຫວ່າງກາງຂອງ humerus: ສະຖານທີ່ກະດູກຫັກແມ່ນຕັ້ງຢູ່ລະຫວ່າງສອງ condyles distal ຂອງ humerus.

ຮູບທີ 2 ການພິມ AO

AO humeral fracture typing (ຮູບ 2)

ປະເພດ A: extra-articular fractures.

ປະເພດ B: ກະດູກຫັກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພື້ນຜິວ articular (ກະດູກຫັກຄໍດຽວ).

ປະເພດ C: ການແຍກອອກຢ່າງສົມບູນຂອງດ້ານ articular ຂອງ humerus distal ຈາກລໍາ humeral (ການແຕກຫັກ bicolumnar).

ແຕ່ລະປະເພດຍັງໄດ້ແບ່ງອອກເປັນ 3 ປະເພດຍ່ອຍຕາມລະດັບຂອງ comminution ຂອງການແຕກຫັກ, (1 ~ 3 subtypes ມີລະດັບເພີ່ມຂຶ້ນຂອງ comminution ໃນຄໍາສັ່ງນັ້ນ).

ຮູບທີ 3 ການພິມ Riseborough-Radin

ການພິມ Riseborough-Radin ຂອງກະດູກຫັກ intercondylar ຂອງ humerus (ທຸກປະເພດປະກອບມີສ່ວນ supracondylar ຂອງ humerus)

ປະເພດ I: ກະດູກຫັກໂດຍບໍ່ມີການຍ້າຍອອກລະຫວ່າງ tuberosity humeral ແລະ talus.

ປະເພດ II: ກະດູກຫັກ intercondylar ຂອງ humerus ກັບການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງມະຫາຊົນກະດູກຫັກຂອງ condyle ໂດຍບໍ່ມີການຜິດປົກກະຕິ rotational.

ປະເພດ III: ກະດູກຫັກ intercondylar ຂອງ humerus ທີ່ມີການໂຍກຍ້າຍຂອງຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກຂອງ condyle ມີການຜິດປົກກະຕິຫມຸນ.

ປະເພດທີ IV: ການກະດູກຫັກທີ່ຮຸນແຮງຂອງຜິວໜັງຂອງຂໍ້ຕໍ່ຂອງເສັ້ນປະສາດອັນໜຶ່ງ ຫຼື ທັງສອງຢ່າງ (ຮູບທີ 3).

ຮູບທີ 4 ປະເພດ I humeral tuberosity fracture

ຮູບທີ 5 Humeral tuberosity fracture staging

ກະດູກຫັກຂອງ tuberosity humeral: ການບາດເຈັບ shear ຂອງ humerus distal

ປະເພດ I: ກະດູກຫັກຂອງຫົວສີໄຄທັງໝົດລວມເຖິງຂອບຂ້າງຂອງກະດູກຫັກຂອງ humeral talus (Hahn-Steinthal fracture) (ຮູບທີ 4).

ປະເພດ II: ກະດູກຫັກ subchondral ຂອງ cartilage articular ຂອງ tuberosity humeral (ການກະດູກຫັກ Kocher-Lorenz).

ປະເພດ III: comminuted fracture of the humeral tuberosity (ຮູບ 5).

ການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ແມ່ນການຜ່າຕັດ

ວິທີການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ປະຕິບັດສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງ distal humeral ມີບົດບາດຈໍາກັດ.ຈຸດປະສົງຂອງການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ປະຕິບັດແມ່ນ: ການເຄື່ອນໄຫວຮ່ວມກັນໃນຕອນຕົ້ນເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການແຂງຂອງຮ່ວມກັນ;ຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ, ຜູ້ທີ່ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນທົນທຸກຈາກພະຍາດປະສົມຫຼາຍ, ຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍວິທີງ່າຍໆຂອງການແຍກຂໍ້ສອກຢູ່ໃນ 60 °ຂອງ flexion ສໍາລັບ 2-3 ອາທິດ, ປະຕິບັດຕາມດ້ວຍກິດຈະກໍາແສງສະຫວ່າງ.

ການປິ່ນປົວການຜ່າຕັດ

ຈຸດປະສົງຂອງການປິ່ນປົວແມ່ນເພື່ອຟື້ນຟູລະດັບການເຄື່ອນໄຫວທີ່ບໍ່ມີອາການເຈັບປວດຂອງການຮ່ວມ (30 °ຂອງການຂະຫຍາຍຂໍ້ສອກ, 130 °ຂອງຂໍ້ສອກ, 50 °ຂອງການຫມຸນທາງຫນ້າແລະຫຼັງ);ການສ້ອມແຊມພາຍໃນຢ່າງແຫນ້ນຫນາແລະຫມັ້ນຄົງຂອງກະດູກຫັກເຮັດໃຫ້ການເລີ່ມຕົ້ນຂອງອອກກໍາລັງກາຍສອກທີ່ເປັນປະໂຫຍດຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວບາດແຜຜິວຫນັງ;double plate fixation ຂອງ distal humerus ປະກອບມີ: medial ແລະ posterior ຂ້າງ ຂ້າງ fixation ແຜ່ນ double, ຫຼືກາງ ແລະ ຂ້າງການສ້ອມແຊມແຜ່ນສອງເທົ່າ.

ວິທີການຜ່າຕັດ

(a) ຄົນເຈັບຖືກວາງຢູ່ໃນທ່າທາງຂ້າງເທິງໂດຍມີ liner ວາງໄວ້ພາຍໃຕ້ແຂນຂາທີ່ຖືກກະທົບ.

ການກໍານົດແລະການປົກປ້ອງເສັ້ນປະສາດປານກາງແລະ radial intraoperatively.

ສອກຫຼັງສາມາດຂະຫຍາຍການເຂົ້າເຖິງການຜ່າຕັດໄດ້: ການຜ່າຕັດກະດູກຫັກ ulnar hawk osteotomy ຫຼື triceps retraction ເພື່ອເປີດເຜີຍກະດູກຫັກຂອງ articular ເລິກ.

osteotomy ulnar hawkeye: ການເປີດເຜີຍຢ່າງພຽງພໍ, ໂດຍສະເພາະສໍາລັບການກະດູກຫັກ comminuted ຂອງພື້ນຜິວ articular.ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ແມ່ນສະຫະພັນມັກຈະເກີດຂື້ນຢູ່ບ່ອນ osteotomy.ອັດຕາການກະດູກຫັກທີ່ບໍ່ແມ່ນສະຫະພັນໄດ້ຖືກຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍກັບການປັບປຸງ ulnar hawk osteotomy (osteotomy herringbone) ແລະສາຍແຖບ transtension ຫຼືການແກ້ໄຂແຜ່ນ.

ການເປີດເຜີຍ Triceps retraction ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ກັບ distal humeral trifold block fractures ກັບ comminution ຮ່ວມກັນ, ແລະການຂະຫຍາຍການ exposure ຂອງ slider humeral ສາມາດຕັດອອກແລະ expose ປາຍ hawk ulnar ປະມານ 1 ຊມ.

ມັນໄດ້ຖືກພົບເຫັນວ່າສອງແຜ່ນສາມາດຖືກວາງໄວ້ທາງຂວາງຫຼືໃນຂະຫນານ, ຂຶ້ນກັບປະເພດຂອງກະດູກຫັກທີ່ແຜ່ນຄວນຈະຖືກວາງໄວ້.

ຮອຍແຕກຂອງພື້ນຜິວ articular ຄວນໄດ້ຮັບການຟື້ນຟູເປັນພື້ນຜິວ articular ແປແລະສ້ອມແຊມກັບລໍາ humeral.

ຮູບທີ່ 6 ການສ້ອມແຊມພາຍໃນຫຼັງການຜ່າຕັດຂອງກະດູກຫັກສອກ

ການສ້ອມແຊມຊົ່ວຄາວຂອງແຜ່ນກະດູກຫັກໄດ້ຖືກປະຕິບັດໂດຍການໃຊ້ສາຍ K, ຫຼັງຈາກນັ້ນແຜ່ນບີບອັດພະລັງງານ 3.5 ມມຖືກຕັດອອກຕາມຮູບຮ່າງຂອງແຜ່ນຕາມຮູບຮ່າງທີ່ຢູ່ເບື້ອງຫລັງຂອງຄໍລໍາດ້ານຂ້າງຂອງ humerus distal, ແລະແຜ່ນກໍ່ສ້າງໃຫມ່ 3.5 ມມ. ຕັດຕາມຮູບຮ່າງຂອງຖັນ medial, ເພື່ອໃຫ້ທັງສອງດ້ານຂອງແຜ່ນຈະເຫມາະກັບພື້ນຜິວຂອງກະດູກ (ແຜ່ນຮູບຮ່າງລ່ວງຫນ້າໃຫມ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ຂະບວນການງ່າຍດາຍ.) (ຮູບ 6).

ລະມັດລະວັງບໍ່ໃຫ້ແກ້ໄຂຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກຂອງພື້ນຜິວ articular ດ້ວຍ screws cortical ທັງຫມົດທີ່ມີຄວາມກົດດັນຈາກ medial ກັບດ້ານຂ້າງ.

ສະຖານທີ່ການເຄື່ອນຍ້າຍ epiphysis-humerus ພັນແມ່ນສໍາຄັນເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການບໍ່ເປັນສະຫະພັນຂອງກະດູກຫັກ.

ໃຫ້ການຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ກະດູກຢູ່ໃນບ່ອນຂອງຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກ, ນໍາໃຊ້ກະດູກຫັກຂອງກະດູກ iliac ເພື່ອຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງກະດູກຫັກ compression: ຖັນ medial, ດ້ານ articular ແລະຖັນຂ້າງ, grafting ກະດູກ cancellous ກັບຂ້າງທີ່ມີ periosteum intact ແລະ compression ຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກຢູ່ epiphysis ໄດ້.

ຈືຂໍ້ມູນການຈຸດສໍາຄັນຂອງການສ້ອມແຊມ.

ການສ້ອມແຊມຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກ distal ທີ່ມີຈໍານວນຫຼາຍສະກູເປັນໄປໄດ້.

ການສ້ອມແຊມຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກທີ່ແຕກຫັກຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້ດ້ວຍ screws ຂ້າມ medially ກັບຂ້າງ.

ແຜ່ນເຫຼັກຄວນຖືກວາງຢູ່ເທິງດ້ານ medial ແລະຂ້າງຂອງ humerus distal.

ທາງເລືອກການປິ່ນປົວ: Total elbow arthroplasty

ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີກະດູກຫັກ comminuted ຮ້າຍແຮງຫຼື osteoporosis, arthroplasty elbow ທັງຫມົດສາມາດຟື້ນຟູການເຄື່ອນໄຫວຮ່ວມກັນຂອງສອກແລະການເຮັດວຽກຂອງມືຫຼັງຈາກຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມຕ້ອງການຫນ້ອຍ;ເຕັກນິກການຜ່າຕັດແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບ arthroplasty ທັງຫມົດສໍາລັບການປ່ຽນແປງ degenerative ຂອງຂໍ້ສອກ.

(1) ການນໍາໃຊ້ຂາທຽມປະເພດລໍາຍາວເພື່ອປ້ອງກັນການຂະຫຍາຍກະດູກຫັກທີ່ໃກ້ຄຽງ

(2) ສະຫຼຸບການປະຕິບັດການຜ່າຕັດ.

(a) ຂັ້ນຕອນໄດ້ຖືກປະຕິບັດໂດຍໃຊ້ວິທີການສອກຫລັງ, ໂດຍມີຂັ້ນຕອນທີ່ຄ້າຍຄືກັນກັບຂັ້ນຕອນທີ່ໃຊ້ສໍາລັບ incision ກະດູກຫັກຂອງ distal humeral ແລະການສ້ອມແຊມພາຍໃນ (ORIF).

ການລ່ວງໜ້າຂອງເສັ້ນປະສາດ ulnar.

ເຂົ້າເຖິງທັງສອງດ້ານຂອງ triceps ເພື່ອເອົາກະດູກທີ່ແຕກຫັກອອກ (ຈຸດສໍາຄັນ: ຢ່າຕັດການຢຸດເຊົາຂອງ triceps ຢູ່ທີ່ສະຖານທີ່ ulnar hawk).

ກະດູກສັນຫຼັງທັງໝົດລວມທັງ hawk fossa ສາມາດເອົາອອກໄດ້ ແລະ ຂາທຽມຖືກຕິດຕັ້ງໄວ້, ເຊິ່ງຈະບໍ່ປ່ອຍໃຫ້ມີຮອຍຕໍ່ອັນສຳຄັນໃດໆ ຖ້າມີການເອົາ I ເຖິງ 2 ຊມ ເພີ່ມເຕີມ.

ການປັບຕົວຂອງຄວາມກົດດັນພາຍໃນຂອງກ້າມຊີ້ນ triceps ໃນລະຫວ່າງການປະກອບຂອງຂາທຽມ humeral ຫຼັງຈາກ excision ຂອງ condyle humeral ໄດ້.

ການຕັດປາຍຂອງ proximal ulnar eminence ເພື່ອອະນຸຍາດໃຫ້ເຂົ້າເຖິງທີ່ດີກວ່າສໍາລັບການ exposthesis ແລະການຕິດຕັ້ງອົງປະກອບຂອງ ulnar prosthesis (ຮູບ 7).

ຮູບທີ 7 ການຜ່າຕັດກະດູກແຂນສອກ

ການດູແລຫຼັງການຜ່າຕັດ

ການຜ່າຕັດຫຼັງການຜ່າຕັດຂອງດ້ານຫຼັງຂອງຂໍ້ສອກຄວນຖືກໂຍກຍ້າຍອອກເມື່ອບາດແຜຜິວຫນັງຂອງຄົນເຈັບຫາຍດີ, ແລະອອກກໍາລັງກາຍທີ່ເປັນປະໂຫຍດຢ່າງຫ້າວຫັນໂດຍການຊ່ວຍເຫຼືອຄວນໄດ້ຮັບການເລີ່ມຕົ້ນ;ກະດູກແຂນສອກຄວນໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂເປັນເວລາດົນພໍສົມຄວນຫຼັງຈາກການທົດແທນການຮ່ວມກັນທັງຫມົດເພື່ອສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວບາດແຜຂອງຜິວຫນັງ (ຂໍ້ກະດູກແຂນສອກສາມາດຖືກສ້ອມແຊມໃນຕໍາແຫນ່ງຊື່ສໍາລັບ 2 ອາທິດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ມີຫນ້າທີ່ຂະຫຍາຍທີ່ດີຂຶ້ນ);ການຖອດອອກໄດ້ແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວທາງດ້ານຄລີນິກເພື່ອອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການປະຕິບັດການເຄື່ອນໄຫວໃນເວລາທີ່ມັນສາມາດເອົາອອກເລື້ອຍໆເພື່ອປົກປ້ອງຂາທີ່ຖືກກະທົບ;ການອອກກໍາລັງກາຍທີ່ເປັນປະໂຫຍດຢ່າງຫ້າວຫັນມັກຈະເລີ່ມຕົ້ນ 6-8 ອາທິດຫຼັງຈາກບາດແຜຜິວຫນັງໄດ້ປິ່ນປົວຢ່າງສົມບູນ.