ໃນປັດຈຸບັນ, ມີວິທີການປິ່ນປົວຕ່າງໆສໍາລັບການກະດູກຫັກ radius distal, ເຊັ່ນ fixation plaster, ການຫຼຸດຜ່ອນການເປີດແລະ fixation ພາຍໃນ, ກອບ fixation ພາຍນອກ, ແລະອື່ນໆ, ໃນບັນດາພວກເຂົາ, ການສ້ອມແຊມແຜ່ນ volar ສາມາດໄດ້ຮັບຜົນກະທົບທີ່ຫນ້າພໍໃຈຫຼາຍ, ແຕ່ມີບົດລາຍງານໃນວັນນະຄະດີ. ວ່າອາການແຊກຊ້ອນຂອງມັນສູງເຖິງ 16%.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າແຜ່ນເຫຼັກໄດ້ຖືກເລືອກຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ການເກີດອາການແຊກຊ້ອນສາມາດຫຼຸດລົງໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບ.ເອກະສານສະບັບນີ້ສະຫຼຸບໂດຍຫຍໍ້ກ່ຽວກັບຄຸນລັກສະນະ, ຂໍ້ຊີ້ບອກ, ຂໍ້ຫ້າມ, ແລະເຕັກນິກການຜ່າຕັດຂອງການປິ່ນປົວແຜ່ນ volar ຂອງກະດູກຫັກ radius distal.
1. ມີສອງຂໍ້ໄດ້ປຽບຕົ້ນຕໍຂອງແຜ່ນດ້ານຂ້າງຂອງປາມ
A.It ສາມາດ neutralize ອົງປະກອບຂອງຜົນບັງຄັບໃຊ້ buckling.Fixation ດ້ວຍ screws fixation ມຸມສະຫນັບສະຫນູນ fragment distal ແລະໂອນການໂຫຼດກັບ shaft radial (ຮູບ 1).ມັນສາມາດໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນ subchondral ປະສິດທິພາບຫຼາຍ.ລະບົບແຜ່ນນີ້ບໍ່ພຽງແຕ່ສາມາດແກ້ໄຂກະດູກຫັກຂອງກະດູກຂ້າງ distal ໄດ້ຢ່າງຫມັ້ນຄົງ, ແຕ່ຍັງສາມາດຟື້ນຟູໂຄງສ້າງທາງກາຍະສາດຂອງກະດູກ subchondral intra-articular ໄດ້ຢ່າງມີປະສິດທິພາບໂດຍຜ່ານການແກ້ໄຂ peg / screw "fan-shaped".ສໍາລັບປະເພດກະດູກຫັກ radius distal ສ່ວນໃຫຍ່, ລະບົບຫລັງຄານີ້ສະຫນອງຄວາມຫມັ້ນຄົງທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ມີການກະຕຸ້ນໄວ.
ຮູບທີ 1, a, ຫຼັງຈາກການຟື້ນຟູສາມມິຕິລະດັບຂອງການກະດູກຫັກ radius distal comminuted ປົກກະຕິ, ເອົາໃຈໃສ່ກັບລະດັບຂອງການບີບອັດ dorsal;b, ການຫຼຸດຜ່ອນ virtual ຂອງກະດູກຫັກ, ຂໍ້ບົກພ່ອງຕ້ອງໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂແລະສະຫນັບສະຫນູນໂດຍແຜ່ນ;c, ມຸມເບິ່ງຂ້າງຫຼັງການສ້ອມແຊມ DVR, ລູກສອນຊີ້ບອກການໂອນການໂຫຼດ.
B. ຜົນກະທົບຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອອ່ອນ: ການສ້ອມແຊມແຜ່ນ volar ແມ່ນຕ່ໍາກວ່າສາຍນ້ໍາເລັກນ້ອຍ, ເມື່ອປຽບທຽບກັບແຜ່ນ dorsal, ມັນສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການລະຄາຍເຄືອງຕໍ່ tendon, ແລະມີພື້ນທີ່ຫວ່າງຫຼາຍ, ເຊິ່ງສາມາດຫລີກລ້ຽງການຝັງຕົວແລະ tendon ໄດ້.ການຕິດຕໍ່ໂດຍກົງ.ນອກຈາກນັ້ນ, ການປູກຝັງສ່ວນໃຫຍ່ສາມາດຖືກປົກຄຸມດ້ວຍ pronator quadratus.
2. ຂໍ້ແນະນໍາແລະຂໍ້ຫ້າມສໍາລັບການປິ່ນປົວຂອງ radius distal ກັບແຜ່ນ volar
a.Indications: ສໍາລັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການຫຼຸດຜ່ອນການປິດຂອງກະດູກຫັກພິເສດຂອງ articular fractures, ເງື່ອນໄຂດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ເກີດຂຶ້ນເຊັ່ນ: dorsal angulation ຫຼາຍກ່ວາ 20°, dorsal compression ຫຼາຍກ່ວາ 5mm, radius distal shortening ຫຼາຍກ່ວາ 3mm, ແລະ distal fracture displacement fragment ຫຼາຍກ່ວາ. 2 ມມ;ການໂຍກຍ້າຍຂອງກະດູກຫັກພາຍໃນແມ່ນຫຼາຍກ່ວາ 2 ມມ;ເນື່ອງຈາກຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງກະດູກຕ່ໍາ, ມັນງ່າຍທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການຍົກຍ້າຍ, ສະນັ້ນມັນຂ້ອນຂ້າງເຫມາະສົມສໍາລັບຜູ້ສູງອາຍຸ.
ຂ.contraindications: ການນໍາໃຊ້ຢາສະລົບທ້ອງຖິ່ນ, ພະຍາດຕິດຕໍ່ທ້ອງຖິ່ນຫຼືລະບົບ, ສະພາບຜິວຫນັງທີ່ບໍ່ດີຢູ່ຂ້າງ volar ຂອງ wrist ໄດ້;ມະຫາຊົນຂອງກະດູກແລະປະເພດກະດູກຫັກຢູ່ບ່ອນກະດູກຫັກ, ປະເພດກະດູກຫັກ dorsal ເຊັ່ນ: ກະດູກຫັກ Barton, ກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກແລະ dislocation, radius ງ່າຍດາຍຂອງຂະບວນການ Styloid, ກະດູກຫັກຂອງ avulsion ຂະຫນາດນ້ອຍຂອງຂອບ volar.
ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີການບາດເຈັບທີ່ມີພະລັງງານສູງເຊັ່ນ: ກະດູກຫັກ intra-articular comminuted ຮ້າຍແຮງຫຼືການສູນເສຍກະດູກຮ້າຍແຮງ, ນັກວິຊາການສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ແຜ່ນ volar, ເພາະວ່າກະດູກຫັກຂອງ distal ດັ່ງກ່າວມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກ vascular necrosis ແລະຍາກທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຫຼຸດຜ່ອນທາງກາຍະສາດ.ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກຫຼາຍແລະການໂຍກຍ້າຍທີ່ສໍາຄັນແລະ osteoporosis ຮ້າຍແຮງ, ແຜ່ນ volar ແມ່ນຍາກທີ່ຈະມີປະສິດທິພາບ.ອາດຈະມີບັນຫາກັບການສະຫນັບສະຫນູນ subchondral ໃນກະດູກຫັກ distal, ເຊັ່ນ: screw penetration ເຂົ້າໄປໃນຢູ່ຕາມໂກນຮ່ວມກັນ.ວັນນະຄະດີທີ່ຜ່ານມາໄດ້ລາຍງານວ່າເມື່ອ 42 ກໍລະນີຂອງກະດູກຫັກພາຍໃນ articular ໄດ້ຖືກປິ່ນປົວດ້ວຍແຜ່ນ volar, ບໍ່ມີ screws articular ເຈາະເຂົ້າໄປໃນຢູ່ຕາມໂກນ articular, ເຊິ່ງສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຕໍາແຫນ່ງຂອງແຜ່ນ.
3. ທັກສະການຜ່າຕັດ
ແພດສ່ວນໃຫຍ່ໃຊ້ການສ້ອມແຊມແຜ່ນ volar ສໍາລັບກະດູກຫັກ radius distal ໃນວິທີການແລະເຕັກນິກທີ່ຄ້າຍຄືກັນ.ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເພື່ອຫຼີກເວັ້ນການປະກົດຕົວຂອງອາການແຊກຊ້ອນຫລັງການຜ່າຕັດຢ່າງມີປະສິດທິພາບ, ຈໍາເປັນຕ້ອງມີເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ດີເລີດ, ສໍາລັບການຍົກຕົວຢ່າງ, ການຫຼຸດຜ່ອນສາມາດໄດ້ຮັບໂດຍການປົດປ່ອຍການບີບອັດຂອງກະດູກຫັກແລະການຟື້ນຟູຄວາມຕໍ່ເນື່ອງຂອງກະດູກ cortical.ການສ້ອມແຊມຊົ່ວຄາວດ້ວຍສາຍ Kirschner 2-3 ສາຍສາມາດໃຊ້ໄດ້.ກ່ຽວກັບວິທີທີ່ຈະໃຊ້, ຜູ້ຂຽນແນະນໍາ PCR (flexor carpi radialis) ເພື່ອຂະຫຍາຍວິທີການ volar.
a, ການສ້ອມແຊມຊົ່ວຄາວກັບສອງສາຍ Kirschner, ສັງເກດວ່າ inclination volar ແລະຫນ້າ articular ບໍ່ໄດ້ຖືກຟື້ນຟູຢ່າງເຕັມສ່ວນໃນເວລານີ້;
b, ສາຍ Kirschner ແກ້ໄຂແຜ່ນແຜ່ນຊົ່ວຄາວ, ເອົາໃຈໃສ່ກັບການສ້ອມແຊມປາຍປາຍຂອງລັດສະໝີໃນເວລານີ້ (ເຕັກນິກການສ້ອມແຊມຊິ້ນສ່ວນຂອງກະດູກຫັກ distal), ພາກສ່ວນທີ່ຢູ່ໃກ້ໆຂອງແຜ່ນຖືກດຶງໄປຫາ shaft radial ເພື່ອຟື້ນຟູຄວາມໂນ້ມຖ່ວງຂອງສຽງ. .
C, ພື້ນຜິວ articular ໄດ້ຖືກປັບລະອຽດພາຍໃຕ້ arthroscopy, screw / pin locking distal ໄດ້ຖືກວາງໄວ້, ແລະ radius ໃກ້ຄຽງໄດ້ຖືກຫຼຸດລົງແລະແກ້ໄຂໃນທີ່ສຸດ.
ຈຸດທີ່ສໍາຄັນຂອງວິທີການ: incision ຜິວຫນັງ distal ເລີ່ມຕົ້ນຢູ່ທີ່ພັບຜິວຫນັງຂອງ wrist, ແລະຄວາມຍາວຂອງມັນສາມາດຖືກກໍານົດຕາມປະເພດຂອງກະດູກຫັກ.ເສັ້ນເອັນ flexor carpi radialis ແລະກາບຂອງມັນຖືກຕັດສ່ວນປາຍໄປຫາກະດູກ carpal ແລະໃກ້ຄຽງເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້.ການດຶງເສັ້ນເອັນ flexor carpi radialis ໄປຂ້າງ ulnar ປົກປ້ອງເສັ້ນປະສາດປານກາງ ແລະ flexor tendon complex.ຊ່ອງ Parona ໄດ້ຖືກເປີດເຜີຍ, ມີ quadratus pronator ຕັ້ງຢູ່ລະຫວ່າງ flexor hallucis longus (ulnar) ແລະ radial artery (radial).Incision ແມ່ນເຮັດຢູ່ດ້ານ radial ຂອງ pronator quadratus, ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ສ່ວນຫນຶ່ງຕິດກັບ radius ສໍາລັບ reconstruction ຕໍ່ມາ.ການດຶງ pronator quadratus ໄປຂ້າງ ulnar ສະແດງໃຫ້ເຫັນມຸມ ulnar volar ຂອງ radius ໄດ້ຢ່າງເຕັມສ່ວນ.
ສໍາລັບປະເພດກະດູກຫັກທີ່ສັບສົນ, ແນະນໍາໃຫ້ປ່ອຍການແຊກຊ້ອນຂອງກ້າມຊີ້ນ brachioradialis, ເຊິ່ງສາມາດເຮັດໃຫ້ການດຶງຂອງມັນຢູ່ໃນຂະບວນການ styloid radial.ໃນເວລານີ້, ກາບ volar ຂອງຊ່ອງ dorsal ທໍາອິດສາມາດຖືກຕັດອອກເພື່ອເປີດເຜີຍກະດູກຫັກຂອງ distal ສະກັດດ້ານ radial ແລະຂະບວນການ styloid radial, ພາຍໃນ rotate shaft radial ເພື່ອແຍກອອກຈາກສະຖານທີ່ກະດູກຫັກ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນນໍາໃຊ້ສາຍ Kirschner ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນ intra ໄດ້. - ຕັນກະດູກຫັກ.ສໍາລັບການກະດູກຫັກພາຍໃນທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນ, arthroscopy ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນ, ການປະເມີນ, ແລະປັບລະອຽດຂອງຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກ.
ຫຼັງຈາກການຫຼຸດຜ່ອນການສໍາເລັດ, ແຜ່ນ volar ໄດ້ຖືກວາງໄວ້ເປັນປົກກະຕິ.ແຜ່ນຕ້ອງຢູ່ໃກ້ກັບອ່າງເກັບນ້ໍາ, ຕ້ອງກວມເອົາຂະບວນການ ulnar, ແລະຈຸດສຸດທ້າຍຂອງແຜ່ນຄວນຈະເຖິງຈຸດກາງຂອງ shaft radial.ຖ້າເງື່ອນໄຂຂ້າງເທິງບໍ່ໄດ້ບັນລຸ, ຂະຫນາດຂອງແຜ່ນບໍ່ເຫມາະສົມ, ຫຼືການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຫນ້າພໍໃຈ, ການດໍາເນີນງານຍັງບໍ່ສົມບູນແບບ.
ອາການແຊກຊ້ອນຫຼາຍຢ່າງມີຫຼາຍຢ່າງກ່ຽວກັບບ່ອນທີ່ແຜ່ນຖືກວາງໄວ້.ຖ້າແຜ່ນຖືກວາງໄວ້ radially ເກີນໄປ, ອາການແຊກຊ້ອນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ flexor hallucis longus ແມ່ນ predisposed;ຖ້າແຜ່ນຖືກວາງໄວ້ໃກ້ກັບສາຍນ້ໍາເກີນໄປ, flexor digitorum profundus ອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງ.ການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກຕໍ່ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງການເຄື່ອນທີ່ຂອງ volar ອາດຈະເຮັດໃຫ້ແຜ່ນເຫຼັກໄດ້ຢ່າງງ່າຍດາຍ protrude ກັບຂ້າງ volar ແລະຕິດຕໍ່ໂດຍກົງກັບ tendon flexor, ໃນທີ່ສຸດກໍ່ນໍາໄປສູ່ການ tendinitis ຫຼືແມ້ກະທັ້ງ rupture.
ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນກະດູກພຸນ, ແນະນໍາໃຫ້ວາງແຜ່ນຢູ່ໃກ້ກັບສາຍນ້ໍາທີ່ເປັນໄປໄດ້, ແຕ່ບໍ່ໃຫ້ຂ້າມມັນ..ສາຍ Kirschner ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອແກ້ໄຂ subchondral ທີ່ໃກ້ທີ່ສຸດກັບ ulna, ແລະສາຍ Kirschner ຂ້າງຄຽງຂ້າງແລະ locking ເລັບແລະ screws ສາມາດປ້ອງກັນກະດູກຫັກຈາກການປ່ຽນແທນ.
ຫຼັງຈາກແຜ່ນຖືກຈັດໃສ່ຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ປາຍໃກ້ຈະຖືກສ້ອມແຊມດ້ວຍສະກູ, ແລະຮູ ulnar ຢູ່ປາຍສຸດຂອງແຜ່ນໄດ້ຖືກແກ້ໄຂຊົ່ວຄາວດ້ວຍສາຍ Kirschner.Intraoperative fluoroscopy view anteroposterior, ທັດສະນະຂ້າງຄຽງ, ການຍົກຂໍ້ກະດູກຂໍ້ມື 30° ທັດສະນະຂ້າງຄຽງ, ເພື່ອກໍານົດການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກແລະຕໍາແຫນ່ງ fixation ພາຍໃນ.ຖ້າຕໍາແຫນ່ງຂອງແຜ່ນມີຄວາມຫນ້າພໍໃຈ, ແຕ່ສາຍ Kirschner ຢູ່ໃນຮ່ວມກັນ, ມັນຈະນໍາໄປສູ່ການຟື້ນຕົວບໍ່ພຽງພໍຂອງ inclination volar, ເຊິ່ງສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ໂດຍການປັບແຜ່ນໃຫມ່ໂດຍຜ່ານ "ເຕັກນິກການສ້ອມແຊມກະດູກຫັກ distal" (ຮູບ 2. b).
ຖ້າມັນຖືກປະກອບດ້ວຍກະດູກຫັກຫຼັງແລະ ulnar fractures (ulnar/dorsal Die Punch) ແລະບໍ່ສາມາດຫຼຸດລົງຢ່າງເຕັມສ່ວນພາຍໃຕ້ການປິດ, ສາມເຕັກນິກຕໍ່ໄປນີ້ສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້:
1. Pronate the proximal end of the radius to keep it away from the fracture site, and push the lunate fossa fracture to the carpus ຜ່ານວິທີການຂະຫຍາຍ PCR;
2. ເຮັດການຜ່າຕັດນ້ອຍໆຢູ່ດ້ານຫຼັງຂອງຊ່ອງທີ່ 4 ແລະ 5 ເພື່ອເປີດເຜີຍຊິ້ນສ່ວນກະດູກຫັກ, ແລະແກ້ໄຂມັນດ້ວຍ screws ໃນຮູ ulnar ທີ່ສຸດຂອງແຜ່ນ.
3. ການສ້ອມແຊມ percutaneous ຫຼື invasive ຫນ້ອຍທີ່ສຸດດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງ arthroscopy.
ຫຼັງຈາກການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຫນ້າພໍໃຈແລະແຜ່ນຖືກຈັດໃສ່ຢ່າງຖືກຕ້ອງ, ການສ້ອມແຊມສຸດທ້າຍແມ່ນຂ້ອນຂ້າງງ່າຍດາຍ.ຖ້າສາຍ ulnar Kirschner ໃກ້ຖືກຕັ້ງຢ່າງຖືກຕ້ອງແລະບໍ່ມີສະກູຢູ່ໃນຮູຮ່ວມກັນ, ການຫຼຸດຜ່ອນທາງກາຍະສາດສາມາດໄດ້ຮັບ.
ປະສົບການການຄັດເລືອກ screw: ເນື່ອງຈາກກະດູກຄໍເຕົ້າໄຂ່ຫຼັງມີການເຊື່ອມຕົວຢ່າງຮຸນແຮງ, ຄວາມຍາວຂອງສະກູອາດຈະຍາກທີ່ຈະວັດແທກໄດ້ຢ່າງຖືກຕ້ອງ.Screws ທີ່ຍາວເກີນໄປອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດການລະຄາຍເຄືອງຂອງ tendon, ແລະ screws ທີ່ສັ້ນເກີນໄປບໍ່ສາມາດສະຫນັບສະຫນູນແລະແກ້ໄຂຊິ້ນ dorsal ໄດ້.ສໍາລັບເຫດຜົນນີ້, ຜູ້ຂຽນແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ screws locked threaded ແລະ screws locking multiaxial ໃນຂະບວນການ styloid radial ແລະຮູ ulnar ທີ່ສຸດ, ແລະນໍາໃຊ້ screws lock rod polished ໃນສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງຕໍາແຫນ່ງ.ການນໍາໃຊ້ປາຍແຫຼມຫຼີກເວັ້ນການລະຄາຍເຄືອງຂອງ tendon ເຖິງແມ່ນວ່າຖ້າຫາກວ່າທາງອອກ dorsal ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້.ສໍາລັບການສ້ອມແຊມແຜ່ນ interlocking ໃກ້ຄຽງ, ສອງ screws interlocking + ຫນຶ່ງ screw ທໍາມະດາ (ວາງຜ່ານຮູບຮີ) ສາມາດນໍາໃຊ້ສໍາລັບການ fixation.
4. ສະຫຼຸບຂອງຂໍ້ຄວາມເຕັມ:
Volar locking ແຜ່ນເລັບ fixation ຂອງກະດູກຫັກ radius distal ສາມາດບັນລຸປະສິດທິພາບທາງດ້ານການຊ່ວຍທີ່ດີ, ເຊິ່ງສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຂຶ້ນກັບການເລືອກຕົວຊີ້ວັດແລະທັກສະການຜ່າຕັດທີ່ດີເລີດ.ການນໍາໃຊ້ວິທີການນີ້ສາມາດໄດ້ຮັບການຄາດຄະເນການເຮັດວຽກທີ່ດີກວ່າ, ແຕ່ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນໃນການເຮັດວຽກຕໍ່ມາແລະການປະຕິບັດການຖ່າຍຮູບກັບວິທີການອື່ນໆ, ການເກີດຂອງອາການແຊກຊ້ອນຫລັງການຜ່າຕັດແມ່ນຄ້າຍຄືກັນ, ແລະການຫຼຸດຜ່ອນການສູນເສຍໃນການແກ້ໄຂພາຍນອກ, ການສ້ອມແຊມສາຍ Kirschner percutaneous, ແລະການສ້ອມແຊມ plaster. , ພະຍາດຊຶມເຊື້ອຂອງທໍ່ເຂັມແມ່ນພົບເລື້ອຍ;ແລະບັນຫາ tendon extensor ແມ່ນພົບເລື້ອຍໃນລະບົບການສ້ອມແຊມແຜ່ນ radius distal.ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກກະດູກພຸນ, ແຜ່ນ volar ຍັງເປັນທາງເລືອກທໍາອິດ.
ເວລາປະກາດ: 12-12-2022
